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- 1. Generalidades de Neumonía Tte Nav SSN MCN Fernando Montero Reyes Residente de Neumología
- 2. Agenda Definición Epidemiología Fisiopatología Factores de riesgo y etiología Diagnóstico Escalas riesgo Tratamiento
- 3. Infección respiratoria aguda que afecta los alvéolos y el árbol bronquial distal de los pulmones
- 4. Adquirida en la comunidad • Por aspiración • Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. Intrahospitalaria (>72h, <14d) • Asociada a ventilación • Staphlococcus aureus (MSSA, MRSA), enterobacterias, bacilos gram negativos (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter) Skřičková J. Nozokomiální pneumonie [Nosocomial pneumonia]. Vnitr Lek. 2017 Fall;63(7-8):518-526. Czech. PMID: 28933178.
- 5. Epidemiologia 30-40% Hosp 2-10% UCI Mortalidad 2.7% 8% 90 días 21% 12meses 36% 5 años Falguera M, Ramírez MF. Neumonía adquirida en la comunidad. Rev Clin Esp. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.06.002
- 6. Kristina E, et al. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990–2017: analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet 2020; 395: 200–11
- 7. Kristina E, et al. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990–2017: analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet 2020; 395: 200–11
- 11. Comunicado de prensa Num. 61/21. INEGI. Enero 2021
- 12. Epidemiología Comunicado de prensa Num. 61/21. INEGI. Enero 2021
- 13. Microbioma y Neumonía ¿Cuáles son las fuentes de microbios de las vías respiratorias inferiores? Las vías respiratorias superiores La exposición de la infancia a un entorno microbiano diverso, ya sea habitando granjas o exposición a mascotas, protege y reduce el riesgo de asma. La adquisición de un enriquecimiento de la microbiota de las vías respiratorias con microorganismos patógenos en la infancia aumenta la susceptibilidad al asma. Benjamin G, et al. The Lung Microbiome and Role in Pneumonia. Clin Chest Med 39 (2018) 677–689. https://doi.org/10.1016/j.ccm.2018.07.003
- 15. Microbioma y Neumonía Benjamin G, et al. The Lung Microbiome and Role in Pneumonia. Clin Chest Med 39 (2018) 677–689. https://doi.org/10.1016/j.ccm.2018.07.003
- 17. Quinton LJ, Walkey AJ, Mizgerd JP. Integrative Physiology of Pneumonia. Physiol Rev98:1417–1464, 2018. Published May 16, 2018; doi:10.1152/physrev.00032.2017
- 20. Microbioma y Neumonía Benjamin G, et al. The Lung Microbiome and Role in Pneumonia. Clin Chest Med 39 (2018) 677–689. https://doi.org/10.1016/j.ccm.2018.07.003
- 21. Receptores de reconocimiento de patrones PPR Células del sistema Inmune innato, capaces de reconocer patrones moleculares tanto endógenos como exógenos Alarminas Proteína del núcleo celular (HMGB1), ADN mitocondrial Receptores Toll-Like (TLR) Patrones moleculares asociados a daño (DAMP) Patrones moleculares asociados a patógenos (PAMP) Virus, bacterias, hongos IL-1, IL-6, IL-8 TNFa, IL-12
- 22. NEUTRÓFILOS Fagocitosis, Gránulos Netosis (trampas extracelulares de neutrófilos) Unión de LPS con proteína de unión a LPS TLR4 Dos vías de activación MyD88 E independiente de MyD88 (TLR3) Muerte celular inmunogenecia piroptosis Liberación de DAMP Inflamasoma IL-1, IL-8, TNFa, IL-12
- 23. Torres A, et al. Pneumonia. NATURE REVIEWS. DISEASE PRIMERS. 2021;7:25
- 24. Torres A, et al. Pneumonia. NATURE REVIEWS. DISEASE PRIMERS. 2021;7:25
- 25. Quinton LJ, Walkey AJ, Mizgerd JP. Integrative Physiology of Pneumonia. Physiol Rev98:1417–1464, 2018. Published May 16, 2018; doi:10.1152/physrev.00032.2017
- 26. Torres A, et al. Pneumonia. NATURE REVIEWS. DISEASE PRIMERS. 2021;7:25
- 27. Rider A, Frazee B. Community-Acquired Pneumonia.Emerg Med Clin N Am 36 (2018) 665–683. Doi:10.1016/j.emc.2018.07.001 Torres A, et al. Pneumonia. NATURE REVIEWS. DISEASE PRIMERS. 2021;7:25
- 28. Rider A, Frazee B. Community-Acquired Pneumonia.Emerg Med Clin N Am 36 (2018) 665–683. Doi:10.1016/j.emc.2018.07.001
- 30. Diagnóstico La presencia de 2 o más síntomas o signos clínicos Fiebre Tos Expectoración Disnea Dolor pleurítico Inicio brusco Falguera M, Ramírez MF. Neumonía adquirida en la comunidad. Rev Clin Esp. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.06.002
- 31. Acude a urgencias px masculino de 55 años con antecedente de: Tabaquismo suspendido hace 3 años IT 9. No exposición a aves, no exposición a humo de biomasa Diabetes Mellitus tipo 2 de 7 años de Dx Tx con Metformina 850mg VO cada 12h, Insulina glargina 22UI cada 24h por las mañanas Hipertensión arterial sistemica de 12 años de diagnóstico en tratamiento con Irbesartan 150mg cada 12h IAM en 2 ocasiones último evento hace 3 años en cada uno con colocación de STENT medicado en la DA y Cx, actualmente en tratamiento con ASA 100mg cada 24h, espironolactona 25mg cada 24h, metoprolol 50mg cada 12h. 2 semanas sin tratamiento por que acudió a su escalón sanitario y no había en existencia
- 32. Acude por referir inicio de síntomas hace 7 días con disnea progresiva actualmente a pequeños esfuerzos, tos no productiva que evoluciona a presentar expectoraciones hialino-amarillentas, hipertermia no cuantificada
- 34. Biomarcadores El criterio clínico del médico no es ABSOLUTO Jimenez A, Gonzalez J, Candel F. Utilidad y valor pronóstico de los biomarcadores en los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad en los servicios de urgencias. Med Clin (Barc). 2017;148(11):501–510. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2017.02.024
- 35. Procalcitonina Buoadma L, et al.Use of procalcitonin to reduce patients’ exposure to antibiotics in intensive care units (PRORATA trial): a multicentre randomised controlled trial. The Lancet, Vol 375 February 6, 2010
- 36. Julian A, et al. Utilidad y valor pronóstico de los biomarcadores en los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad en los servicios de urgencias. Med Clin (Barc). 2017;148(11):501–510. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2017.02.024
- 46. Rider A, Frazee B. Community-Acquired Pneumonia.Emerg Med Clin N Am 36 (2018) 665–683. Doi:10.1016/j.emc.2018.07.001
- 47. Diagnóstico En los adultos con NAC cuyos síntomas se hayan resuelto en un plazo de 5 a 7 días, no se sugiere obtener de forma rutinaria imágenes de tórax de seguimiento American Thoracic Society Documents. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 200 Number 7. 2019
- 48. Diagnóstico Obtener cultivos y tinción de Gram antes del inició de tratamiento en: - NAC – Grave - Tratados empíricamente MRSA, P. aeruginosa. - Infectados con MRSA o P. aeruginosa, previa infección de tracto respiratorio - Hospitalizados que recibieron tratamiento antibiótico parenteral los últimos 90 días American Thoracic Society Documents. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 200 Number 7. 2019
- 49. American Thoracic Society Documents. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 200 Number 7. 2019
- 52. El PSI identifica mejor los pacientes debajo riesgo de mortalidad Para la predicción de ingreso en UCI, los criterios mayores y menores de la ATS/IDSA la escala The Severe Community-Acquired Pneumonia (SCAP) y SMART-COP tienen mejor valor predictivo comparado con PSI y CURB-65. Un estudio de metaanálisis, empleando un criterio mayor o 3 menoresde la ATS/IDSA encuentra una sensibilidad del 84% y especificidad del 78% para predecir ingreso en la UCI, y con solo criterios menores(3) una sensibilidad del 56% y una especificidad del 91% American Thoracic Society Documents. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 200 Number 7. 2019
- 53. American Thoracic Society Documents. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 200 Number 7. 2019
- 57. Julian A, et al. Utilidad y valor pronóstico de los biomarcadores en los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad en los servicios de urgencias. Med Clin (Barc). 2017;148(11):501–510. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2017.02.024
- 58. Monoterapia no presentan mayor mortalidad a los 90 días que los tratados con la combinación. La combinación de un macrólido y un betalactámico parte de la pauta de tratamiento empírico ambulatorio en pacientes con NAC, o bien considerar la administración de una quinolona en monoterapia. En pacientes con enfermedad respiratoria crónica de base (EPOC o asma), la amoxicilina con ácido clavulánico sería el betalactámico recomendado.
- 59. Betalactámicos frente a la combinación de un betalactámico y un macrólido en pacientes con NAC hospitalizados, sin diferencias significativas. NAC grave, reducción de la mortalidad del 3% (riesgo relativo [RR] 0,82, p = 0,02) cuando se incluía un macrólido en la pauta antibiótica Los macrólidos (claritromicina o azitromicina) deben formar parte de las pautas terapéuticas de NAC principalmente en los pacientes más graves y que requieren ingreso en la UCI (debido al efecto antiinfla-matorio).
- 60. American Thoracic Society Documents. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 200 Number 7. 2019
- 61. Falguera M, Ramírez MF. Neumonía adquirida en la comunidad. Rev Clin Esp. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.06.002
- 62. Falguera M, Ramírez MF. Neumonía adquirida en la comunidad. Rev Clin Esp. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.06.002
- 63. Falguera M, Ramírez MF. Neumonía adquirida en la comunidad. Rev Clin Esp. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.06.002
- 64. Torres A, et al. Pneumonia. NATURE REVIEWS. DISEASE PRIMERS. 2021;7:25
- 65. Rider A, Frazee B. Community-Acquired Pneumonia.Emerg Med Clin N Am 36 (2018) 665–683. Doi:10.1016/j.emc.2018.07.001
- 66. Rider A, Frazee B. Community-Acquired Pneumonia.Emerg Med Clin N Am 36 (2018) 665–683. Doi:10.1016/j.emc.2018.07.001
- 67. Torres A, et al. Pneumonia. NATURE REVIEWS. DISEASE PRIMERS. 2021;7:25
- 68. Terapia antimicrobiana Iniciar Tratamiento antibiótico de amplio espectro de manera dirigida. En la primera hora Obtención de cultivos antes del inicio de antibióticos siempre que la toma de estos no retrase el inicio del tratamiento Dosis adecuada Considerar antifúngicos: NPT, uso de antibiótico de amplio espectro, perforación de víscera abdominal Dugar S, Choudhary C, Duggal A. Sepsis and septic shock: Guideline-based management. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2020; 87-1: 53-64. doi:10.3949/ccjm.87a.18143
- 69. Tiempo Seymour C, et al. Time to Treatment and Mortality during Mandated Emergency Care for Sepsis. N Engl J Med 2017;376:2235-44. DOI: 10.1056/NEJMoa1703058
- 70. IL-1,TNFa Activan células endoteliales, atrayendo leucocitos PMN IL-6 Producción hepática de los denominados reactantes de fase aguda (PCR) Los niveles no están relacionados con la gravedad, por lo que no tienen relevancia como biomarcadores en sepsis También útil en Dx y Tx trastornos reumáticos autoinmunitarios. En sepsis no Dx, si Pronóstico Citocinas quimiotácticas (Quimiocinas) Autodirigidas Inflamatorias MCP-1 IL-8 Pronóstico Dx IL-10
- 71. American Thoracic Society Documents. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 200 Number 7. 2019
- 72. Dugar S, Choudhary C, Duggal A. Sepsis and septic shock: Guideline-based management. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2020; 87-1: 53-64. doi:10.3949/ccjm.87a.18143
- 73. La población de células T más notable en los pulmones de humanos recién nacidos son las células T reguladoras (Treg), mientras que los pulmones sanos de adultos o de animales de laboratorio que han experimentado infecciones respiratorias previas contienen abundante memoria residente T (TRM) células. Quinton LJ, Walkey AJ, Mizgerd JP. Integrative Physiology of Pneumonia. Physiol Rev98:1417–1464, 2018. Published May 16, 2018; doi:10.1152/physrev.00032.2017
- 74. Quinton LJ, Walkey AJ, Mizgerd JP. Integrative Physiology of Pneumonia. Physiol Rev98:1417–1464, 2018. Published May 16, 2018; doi:10.1152/physrev.00032.2017
- 75. Quinton LJ, Walkey AJ, Mizgerd JP. Integrative Physiology of Pneumonia. Physiol Rev98:1417–1464, 2018. Published May 16, 2018; doi:10.1152/physrev.00032.2017
- 76. Conclusiones El diagnóstico Uso de auxiliares en el diagnóstico para terapia dirigida Comorbilidades/antecedentes
- 77. GRACIAS
- 78. Dudas¿?
Notas del editor
- Neumonia nosocomial 72 del ingreso o 14 dias dele egreso Skřičková J. Nozokomiální pneumonie [Nosocomial pneumonia]. Vnitr Lek. 2017 Fall;63(7-8):518-526. Czech. PMID: 28933178.
- Después del covid, la NAC es la primera causa de muerte por infección Con una incidencia anual de 2-5 adultos por cada 1000 habitantes, el impacto negativo persiste incluso tras el alta hospitalaria 3-20 por cada 1000 Tasa global de mortalidad del 2.7%
- Instituto de Métricas y Evaluación de la Salud
- Comunicado de prensa Num. 61/21. INEGI. Enero 2021
- Ocupa la tercera causa de muerte infecciosas
- En primer lugar, la exposición de la infancia a un entorno microbiano diverso, ya sea habitando granjas o exposición a mascotas, protege y reduce el riesgo de asma.70,84 En segundo lugar, la adquisición de un enriquecimiento de la microbiota de las vías respiratorias con microorganismos patógenos (p. Ej., S. pneumoniae, Moraxella catarrhalis, H. influenzae) en la infancia aumenta la susceptibilidad al asma Entre los recién nacidos, la colonización nasal con S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, y S. aureus ocurre con frecuencia.95 Es importante destacar que el enriquecimiento de la microbiota nasal con Moraxella, estreptococo, y Haemophilus se asoció con un aumento de infecciones respiratorias agudas The lung icrobioma
- En las vías aéreas diferenciamos la vía aérea superior, que va desde la nariz y la boca hasta las cuerdas vocales, e incluye la faringe y la laringe, y la vía aérea inferior, formada por la tráquea, los bronquios y sus ramificaciones en el interior de los pulmones, los bronquiolos.
- Filtran 8,000-12,000L de aire al dia (A) Conceptualización previa de microbios estratificados de neumonía en comensales (bacterias grises) y patógenosbacterias rojas). La identificación de un comensal en las vías respiratorias inferiores se consideró contaminante. Se reconoció que los episodios de aspiración eran la causa de una lesión de las vías respiratorias inferiores que se pensaba que eran estímulos nocivos químicos "estériles". La aspiración de "patógenos" fue el evento clave que condujo al desarrollo de neumonía. (B) Una vista más compleja de los microbios en las vías respiratorias superiores donde coexisten múltiples tipos diferentes de bacterias. Los eventos de aspiración llevan microbios a las vías respiratorias inferiores que pueden ser eliminados por la respuesta inmune del huésped o pueden persistir y dar lugar a disbiosis de las vías respiratorias inferiores (siembra bacteriana). Las células T efectoras, las células Th17 y las células presentadoras de antígenos (APC) serán determinantes de la eficacia de la vigilancia inmunitaria. Es probable que estas células inmunitarias del huésped se vean afectadas por interacciones frecuentes con microbios. Algunos de los productos bacterianos tienen efectos significativos sobre el tono inflamatorio, como los AGCC. La dinámica de los eventos de aspiración, la microbiota de las vías respiratorias inferiores y el tono inmunológico de las vías respiratorias inferiores serán determinantes de las condiciones que pueden favorecer el desarrollo de la neumonía.
- La idea del presencia de microbioma es reciente, anteriormente se pensaba que las vías respiratorias inferiores eran estériles
- Periciliar Area de superficie respiratoria 50ml de moco al dia
- (A) Conceptualización previa de microbios estratificados de neumonía en comensales (bacterias grises) y patógenosbacterias rojas). La identificación de un comensal en las vías respiratorias inferiores se consideró contaminante. Se reconoció que los episodios de aspiración eran la causa de una lesión de las vías respiratorias inferiores que se pensaba que eran estímulos nocivos químicos "estériles". La aspiración de "patógenos" fue el evento clave que condujo al desarrollo de neumonía. (B) Una vista más compleja de los microbios en las vías respiratorias superiores donde coexisten múltiples tipos diferentes de bacterias. Los eventos de aspiración llevan microbios a las vías respiratorias inferiores que pueden ser eliminados por la respuesta inmune del huésped o pueden persistir y dar lugar a disbiosis de las vías respiratorias inferiores (siembra bacteriana). Las células T efectoras, las células Th17 y las células presentadoras de antígenos (APC) serán determinantes de la eficacia de la vigilancia inmunitaria. Es probable que estas células inmunitarias del huésped se vean afectadas por interacciones frecuentes con microbios. Algunos de los productos bacterianos tienen efectos significativos sobre el tono inflamatorio, como los AGCC. La dinámica de los eventos de aspiración, la microbiota de las vías respiratorias inferiores y el tono inmunológico de las vías respiratorias inferiores serán determinantes de las condiciones que pueden favorecer el desarrollo de la neumonía.
- IL 1, IL 8, TNFa, IL12 TLR4 ceulas presentadoras de antígeno MyD88 molécula adaptora de los TLR y su deficiencia incrementa la susceptibilidad a infecciones Arma de doble filo Lipopolisacaridos membrana celular externa de bact gram – Uso de ADN celular para evitar propagación y efecto antimicrobiano Las NET funcionan como una barrera o red física que atrapa los microorganismos y componentes celulares activados y que son reclutados al sitio de lesión, lo que en teoría limita la diseminación de los microorganismo o sus moléculas dañinas DAMP
- Existe la resiliencia del tejido mediante la producción de citocinas antiinflamatorias como los antagonistas de los receptores de IL-1, IL-10 mediante fagocitosis de leucocitos apoptoicos, protegiendo al tejido de 2 maneras: evitando la liberación de contenidos proinflamatorios y tóxicos de las células moribundas y al mismo tiempo provocando la liberación de factores antiinflamatorios y de reparación, incluido el factor de crecimiento transformante β1, la prostaglandina E.2 y mediadores lipídicos pro-resolución. mediadores de lípidos pro-resolución (resolvinas, protectinas
- Falguera M, Ramírez MF. Neumonía adquirida en la comunidad. Rev Clin Esp. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.06.002
- Proamedulina es un miembro de la familia de las calcitoninas. Actúa como agente vasodilatador con actividad inmunomoduladora, metabólica y bactericida. Lactato circulante de 0,5 a 1 mmol / L, y px enfermedad crítica hasta 2 mmol / L. Producción por metabolismo anaeróbico (acidosis láctica tipo A) se utiliza como marcador de hipoperfusión tisular y sepsis. Es clínicamente necesario distinguir la acidosis láctica tipo B (B1, insuficiencia hepática; B2, fármaco o toxinas; B3, errores de metabolismo).
- El estudio PRORATA, llevado a cabo en pacientes críticos,se implementó un algoritmo para suspender la administración deantibióticos tras una reducción de la PCT al menos del 80% o convalores inferiores a 0,5 /l Procalcitonina, producido por el hígado como reactante de fase aguda, así como por las células C tiroideas y las células K del pulmón. Luego, la PCT se escinde en la hormona calcitonina, katacalcina y un fragmento N-terminal. Citocinas proinflamatorias específicas de bacterias (interleucina-1beta [IL-1B], necrosis tumoral factoralpha [TNF-a], IL6), así como las toxinas microbianas (endotoxinas) estimulan la expresión del gen de calcitonina no neuroendocrina y la liberación de PCT del tejido parenquimatoso, como el hígado. Por esta razón, el nivel de PCT circulante se eleva sin un aumento correspondiente en el nivel de calcitonina circulante durante esta respuesta inflamatoria.
- Un broncograma aéreo es un patrón de bronquios rellenos de aire (baja atenuación) sobre un fondo opaco (alta atenuación) de pulmón sin aire (fig.2). El signo implica (a) permeabilidad de la vía aérea proximal y (b) evacuación del aire alveolar por absorción (atelectasia) o reemplazamiento ( ejemplo, una neumonía) o una combinación de ambos. En casos raros el desplazamiento del aire es el resultado de una marcada expansión intersticial (ejemplo, linfoma).
- El signo de la silueta es la ausencia de representación de un contorno anatómico de partes blandas. Está causado por la consolidación y / o atelectasia del pulmón adyacente (fig.67), por una gran masa o por liquido pleural contiguo. El signo de la silueta resulta de la superposición de estructuras de atenuación radiográfica similar. En realidad, el signo se refiere a la ausencia de una silueta, No siempre es indicativo de enfermedad (ejemplo, la ausencia no explicada del contorno derecho del corazón se ve en pectus excavatum y, a veces, en individuos sanos).
- S 43-66% E 77-93%
- Un betalactámico en combinación con un macrólido o monoterapia con una fluoroquinolona o un betalactámico, pacientes tratados con monoterapia no presentan mayor mortalidad a los 90 días que los tratados con la combinación. En un estudio observacional con 2.845 pacientes en el que se comparaba la monoterapia con un macrólido frente a una quinolona, el grupo tratado con un macrólido precisó menos ingresos hospitalarios y una menor mortalidad (0,2% vs. 3,0%, p = 0,02) La combinación de un macrólido y un betalactámico deberían formar parte de la pauta de tratamiento empírico ambulatorio en pacientes con NAC, o bien considerar la administración de una quinolona en monoterapia. En pacientes con enfermedad respiratoria crónica de base (EPOC o asma), la amoxicilina con ácido clavulánico sería el betalactámico recomendado.
- con betalactámicos frente a la combinación de un betalactámico y un macrólido en pacientes con NAC hospitalizados, no se observaron diferencias significativas entre ambas pautas, aunque los pacientes con PSI categoría iv evolución más lenta diagnosticados de NAC grave demostraba una reducción de la mortalidad del 3% (riesgo relativo [RR] 0,82, p = 0,02) cuandose incluía un macrólido en la pauta antibiótica se recomienda tratamiento con la combinación de un betalactá-mico y un macrólido o una quinolona56(tabla 1). Cuando existala posibilidad de infección por microorganismos multirresistentes,es aconsejable calcular la puntuación en en el índice de resistenciaantibiótica PES, basada en los 3 patógenos multirresistentes másfrecuentes en la NAC (Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceaproductora de betalactamasa de espectro extendido y SARM)57. Siel resultado es ≥5 (sensibilidad del 70% para patógenos PES), seaconseja recoger muestras respiratorias para cultivo incluyendotécnicas de diagnóstico molecular si es posible, iniciar cober-tura antibiótica empírica (meropenem + levofloxacino + ceftarolinao linezolid) y desescalar si se descartan patógenos PES tras losresultados microbiológicos (tabla 1). La nueva normativa ATS/IDSArecomienda tratamientos para SARM o Pseudomonas en pacien-tes con factores de riesgo que deben ser validados localmentey únicamente cobertura de anaerobios si sospecha de absceso oempiema15.Por otra parte, los macrólidos (claritromicina o azitromicina)deben formar parte de las pautas terapéuticas de NAC principal-mente en los pacientes más graves y que requieren ingreso en laUCI. Su comprobado beneficio puede ser debido al efecto antiinfla-matorio de esta familia de antibióticos.
- Falguera M, Ramírez MF. Neumonía adquirida en la comunidad. Rev Clin Esp. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.06.002
- Falguera M, Ramírez MF. Neumonía adquirida en la comunidad. Rev Clin Esp. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.06.002 Recientemente, un nuevo metaaná-lisis comparando pautas ≤ 6 días frente a ≥ 7 días con la inclusiónde 19 estudios ha proporcionado datos sorprendentes67. Con tasasde curación y recaídas similares, el grupo tratado con pauta cortano solo presentaba menos efectos adversos, sino también menormortalidad respecto al grupo con pauta larga (RR 0,52, intervalode confianza [IC] del 95%, 0,33-0,82). Asimismo, en un subanáli-sis de pacientes con neumonía grave, la mortalidad seguía siendomás baja en el grupo con pauta corta
- Proteína quimioatrayente de monocitos- 1 (MCP-1) IL-10 propiedades antiinflamatorias
- Los pulmones que han experimentado infecciones previas son diferentes de los pulmones vírgenes que no las han experimentado Además, los pulmones que han experimentado infecciones respiratorias previas exhiben diversos grados de cambios inmunológicos que incluyen tejido linfoide asociado a bronquios (BALT), células linfoides innatas (ILC) y células -T.