La bronquiolitis aguda es una enfermedad inflamatoria viral de las vías respiratorias bajas común en menores de 2 años. Los síntomas incluyen tos, disnea y sibilancias. El diagnóstico es clínico basado en la historia y examen físico. El tratamiento consiste principalmente en medidas de soporte como oxigenoterapia y postura. Los broncodilatadores y corticoides no son efectivos y no se recomiendan de rutina.

2. Enfermedad inflamatoria
aguda infecciosa de la vía
aérea baja (Bronquios
pequeños y bronquiolos), de
etiología
predominantemente viral,
caracterizada por un episodio
en menores de 24 meses.
Wagner, T. %(2014). Bronchiolitis. Pediatrics in review, 30(10), 386-395.

3. 1993, McConnochie …
Agudo sibilante/
Estertores
crepitantes.
Disnea espiratoria
Pródromo catarral
Wagner, T. (2014). Bronchiolitis. Pediatrics in review, 30(10), 386-395.

4. Etiología:
V S R
(50-80%)
Metapneumovirus
Rinovirus
Adenovirus
Parainfluenza
Bocavirus
Kliegman, R. M. Behrman, R. E. Jenson, H. B. Stanton, B. F. (2013). Nelson: Tratado de Pediatría. 19° Ed. Barcelona: Elsevier.

5. Epidemiología.
Pico máximo 3-6 mes de vida. (2-3° mes)
Esporádica/Epidémica: Noviembre-Marzo.
31,810 casos/año (IMSS 2012)
VSR: 75 % (12 m.)= 5- 10 % c/Bronquiolitis = <1.5%
c/Hospitalización
Mortalidad <1% (> países subdesarrollados)
Hernández, F., & Antonio, J. (2013). Guía clínica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de las infecciones respiratorias
agudas. Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, 41(s1), 3-14..

6. Factores de riesgo
Externos
• Tabaquismo (Pasivo).
• Lactancia materna.
• Hacinamiento:
Guarderías/Hermanos.
• Nivel socioeconómico.
Del hospedero
• Edad: < 12 m. (< 3 m
complicaciones)
• Prematurez + Dx. previo de
SDR.
• Bajo peso al nacer (<2,500
gr.)
• Cardiopatía congénita,
hipertensión pulmonar,
inmunodeficiencia, enf.
neuromuscular.
Martínez y Martínez, R. (2017). Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente. 8° Ed. México: Manual Moderno.
Wagner, T. (2014). Bronchiolitis. Pediatrics in review, 30(10), 386-395.

7. Fisiopatología / H. N. E.
Secreciones naso-
bucales de
enfermos.
Transmisión directa
/ fómites
Incubación: 7-14
días.
Ingreso:
Conjuntivas,
nasofaringe =
Secreciones.
Vía aérea baja:
bronquios
pequeños,
bronquillos.
Epitelio ciliado: foco
de replicación
Martínez y Martínez, R. (2017). Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente. 8° Ed. México: Manual Moderno.

8. Hospedero: Mayor
susceptibilidad de
colapso de la vía aérea.
• Vía aérea de lactante
con calibre más
estrecho.
• Menor capacidad
elástica.
• Mayor número de
glándulas.
• Menor capacidad de
trabajo muscular.
Foco de replicación viral en
bronquio pequeño-bronquiolo.
En respuesta a infección se
liberan: IL-6, factor de necrosis
tumoral α, quimiocinas (IL-8, MIP-
1 α, RANTES), que regulan la
respuesta local y son la primera
respuesta a la infección.
Interacción compleja y coordinada
reclutando y activando células
dendríticas, células
mononucleares y neutrófilos.
Extensa necrosis del epitelio
bronquiolar, infiltrado
peribronquial constituido por
células mononucleares, edema
submucoso.
Obstrucción de la pequeña vía
aérea por tapones de moco,
fibrina y detritus celulares
obstrucción de la luz bronquiolar,
la que lleva a la formación de
atelectasias y zonas de
atrapamiento aéreo
Martínez y Martínez, R. (2017). Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente. 8° Ed. México: Manual Moderno.
García García, M. L. Korta Murua, J. Callejón Callejón, A. (2017). Bronquiolitis aguda viral. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. 1: 85-102.

9. Clínica:
Inicia con síntomas de vías
respiratorias altas como rinorrea,
estornudos y tos, con o sin
fiebre, habitualmente no muy
elevada (38-39°)
1 a 4 días: tos más persistente se
asocia irritabilidad, rechazo de la
alimentación, taquipnea, disnea
espiratoria, auscultación con
sibilancias y/o crepitantes y
dificultad respiratoria.
TOS: seca, en accesos, paroxística
Día 3 -4 “Day of illness”: Máxima
sintomatología y se determina
agravante.
Fatigado y con taquipnea,
respiraciones superficiales,
utilización de los músculos
accesorios de la respiración,
aleteo nasal, retracción xifoidea,
tiraje intercostal y disociación
toraco-abdominal.
OJO: Apneas (< 3 meses),
deshidrtación, alteración de la
relación ventilación/perfusión
generando hipoxemia, acidosis e
hipercapnia.
Ralston, S. L. Lieberthal, A. S. Meissner, H. C. Alverson, B. K. Baley, J. E. Gadomski, A. M. Phelan, K. J. (2014). Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of
bronchiolitis. Pediatrics. 134(5), e1474-e1502.
García García, M. L. Korta Murua, J. Callejón Callejón, A. (2017). Bronquiolitis aguda viral. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. 1: 85-102.

11. E. F.
• Febril.
• Tos.
• Irritabilidad
• Rechazo a alimento.
• SV: F.R., F.C., Sat O2
• Énfasis: Apneas/disneas,
Signos de dificultad
respiratoria, hipoxemia y
deshidratación.
Auscultación.
• Hipoventilación con sibilancias
espiratorias polifónicas e
inspiratorias con o sin
agregados crepitantes y
espiración alargada.
Diagnóstico:
Clínico
H. C., factores de riesgo,
exploración completa e integral.
Ralston, S. L. Lieberthal, A. S. Meissner, H. C. Alverson, B. K. Baley, J. E. Gadomski, A. M. Phelan, K. J. (2014). Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of
bronchiolitis. Pediatrics. 134(5), e1474-e1502.
García García, M. L. Korta Murua, J. Callejón Callejón, A. (2017). Bronquiolitis aguda viral. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. 1: 85-102.

12. Solo necesarias en casos específicos:
• Complicaciones, hospitalización, dx diferenciales.
Biometría hemática, gasometría, electrolitos.
• Hospitalización: Valoración del edo. General y metabólico (No Dx), manejo
Reactantes de fase aguda.
• Poco útiles, no efecto sobre actitud terapéutica.
Test virales:
• Control epidemiológico intrahospitalario, costo-beneficio.
Pruebas complementarias:
Ralston, S. L. Lieberthal, A. S. Meissner, H. C. Alverson, B. K. Baley, J. E. Gadomski, A. M. Phelan, K. J. (2014). Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and
prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 134(5), e1474-e1502
Kliegman, R. M. Behrman, R. E. Jenson, H. B. Stanton, B. F. (2013). Nelson. Tratado de Pediatría. 19° Ed. Barcelona: Elsevier. .

13. Radiografía.
•Datos de atrapamiento
aéreo, engrosamiento
peri bronquial,
atelectasias,
consolidaciones
segmentarias y en
formas graves
neumotórax,
neumomediastino.
Wagner, T. (2014). Bronchiolitis. Pediatrics in review, 30(10), 386-395.
Martínez y Martínez, R. (2017). Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente. 8° Ed. México: Manual Moderno

14. Clasificación y escalas de gravedad:
Martínez y Martínez, R. (2017). Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente. 8° Ed. México: Manual Moderno.
García García, M. L. Korta Murua, J. Callejón Callejón, A. (2017). Bronquiolitis aguda viral. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. 1: 85-102.

15. Fernández, J. R., Martínez, A. C., Zavala, R. G., & Cardona, A. U. (2014). Validación de una escala clínica de severidad de la bronquiolitis aguda. In Anales de pediatría. 81(1): 3-8.

16. Criterios de ingreso hospitalario.
García García, M. L. Korta Murua, J. Callejón Callejón, A. (2017). Bronquiolitis aguda viral. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en
pediatría. 1: 85-102.

17. Medidas
de soporte Fármacos
Tratamiento:
• Uso NO rutinario
• Valorar gravedad y
clínica
• La mayoría de
pacientes:
domiciliario o
primer nivel.
Ralston, S. L. Lieberthal, A. S. Meissner, H. C. Alverson, B. K. Baley, J. E. Gadomski, A. M. Phelan, K. J. (2014). Clinical practice guideline:
the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 134(5), e1474-e1502

18. García García, M. L. Korta Murua, J. Callejón Callejón, A. (2017). Bronquiolitis aguda viral. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en
pediatría. 1: 85-102.

19. • Suave, superficial, no traumática,
mediante lavado y aspiración nasal
con suero fisiológico.
Desobstrucción
nasal
• Elevación de la cabecera de la cuna:
decúbito supino, con ligera
hiperextensión de la cabeza y una
elevación de +30.
Tx. postural
• Aumento de frecuencia de consumo.
• Precaución con síntomas
respiratorios: SNG.
• Deshidratación: Líquidos IV.
Nutrición e
hidratación
Ralston, S. L. Lieberthal, A. S. Meissner, H. C. Alverson, B. K. Baley, J. E. Gadomski, A. M. Phelan, K. J. (2014). Clinical practice
guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 134(5), e1474-e1502

20. Medidas de soporte:
Bajo flujo
• Puntas nasales (hasta 2 L/min),
mascarillas sin/con reservorio (mayores
concentraciones).
• Administrar el aire húmedo y caliente.
Alto fujo
• Aportan todo el gas inspirado a una
concentración constante
independientemente del patrón
ventilatorio.
• Permite proporcionar flujos de 5 a 40 lpm
de oxígeno humidificado y caliente.
• Disminuye necesidad de intubación y de
ingreso en la unidad de cuidados
intensivos
Oxigenoterapia: Corrección de hipoxia principal objetivo, Sat O2 <
92% (NICE), <90 % persistente (AAP)
Ralston, S. L. Lieberthal, A. S. Meissner, H. C. Alverson, B. K. Baley, J. E. Gadomski, A. M. Phelan, K. J. (2014). Clinical practice
guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 134(5), e1474-e1502
CPAP: fallo respiratorio inminente: agotamiento, disminución de esfuerzo respiratorio,
apnea, fracaso en saturaciones a pesar de oxigenoterapia.

21. Fármacos: Broncodilatador
SALBUTAMOL (SABA)
Mejoría clínica a través de
una escala clínica.
Su uso no afecta a la
resolución del proceso, no
modificando la tasa de
ingresos ni los días de
hospitalización
Subgrupo de pacientes
respondedores: alergia,
atopia o asma.
Prueba terapéutica con
broncodilatadores: mejoría
del estado clínico al disminuir
la frecuencia respiratoria, el
trabajo respiratorio y
mejorar la oximetría.
NO uso rutinario.
Ralston, S. L. Lieberthal, A. S. Meissner, H. C. Alverson, B. K. Baley, J. E. Gadomski, A. M. Phelan, K. J. (2014). Clinical practice
guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 134(5), e1474-e1502
Solución Nebulizador: 0,15 mg/kg/dosis (máx. 5 mg).
Para preparar la solución para respirador se diluirá la dosis obtenida en
2 - 4 ml. de suero fisiológico y se inhalará con flujo de O2 de 6 - 10 litros
por minuto, a pasar en 5 - 10 minutos, puede repetirse la dosis a los 20
minutos.

22. • Mejoría clínica (escalas), ligera disminución de
la tasa de ingresos, pero no han observado
diferencias en duración de estancia
hospitalaria.
• Medicación de rescate
Adrenalina
• Solución salina al 3%.
• Provoca un flujo osmótico, rehidrata las
secreciones, estimula la movilidad ciliar
mediante la liberación de PGE2 y reduce el
edema de mucosa.
• Resultados contradictorios, utilización en los
pacientes ingresados en centros con estancias
> 3 días (AAP).
Suero salino
hipertónico
(SSH)
Ralston, S. L. Lieberthal, A. S. Meissner, H. C. Alverson, B. K. Baley, J. E. Gadomski, A. M. Phelan, K. J. (2014). Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of
bronchiolitis. Pediatrics. 134(5), e1474-e1502
Martínez y Martínez, R. (2017). Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente. 8° Ed. México: Manual Moderno.
Ipatropio, glucocorticoides, Ribavirina,
Antibióticos: No han demostrado
efectividad y/o beneficio en curso clínico.

23. Profilaxis:
García García, M. L. Korta Murua, J. Callejón Callejón, A. (2017). Bronquiolitis aguda viral. Protocolos diagnósticos y terapéuticos
en pediatría. 1: 85-102.

24. Uso de Palivizumab ???
Anticuerpo IgG monoclonal humanizado que
inhibe específicamente el epítopo del sitio
antigénico A de la glucoproteína F del VSR.
15 mg/kg/IM, mensualmente, de noviembre
a marzo (cinco dosis en total).
Ralston, S. L. Lieberthal, A. S. Meissner, H. C. Alverson, B. K. Baley, J. E. Gadomski, A. M. Phelan, K. J. (2014). Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and
prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 134(5), e1474-e1502
García García, M. L. Korta Murua, J. Callejón Callejón, A. (2017). Bronquiolitis aguda viral. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. 1: 85-102.

25. Referencias:
• Wagner, T. (2014). Bronchiolitis. Pediatrics in review, 30(10), 386-395.
• Martínez y Martínez, R. (2017). Salud y Enfermedad del Niño y del Adolescente. 8° Ed. México: Manual
Moderno.
• García García, M. L. Korta Murua, J. Callejón Callejón, A. (2017). Bronquiolitis aguda viral. Protocolos
diagnósticos y terapéuticos en pediatría. 1: 85-102.
• Ralston, S. L. Lieberthal, A. S. Meissner, H. C. Alverson, B. K. Baley, J. E. Gadomski, A. M. Phelan, K. J. (2014).
Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 134(5),
e1474-e1502.
• Kliegman, R. M. Behrman, R. E. Jenson, H. B. Stanton, B. F. (2013). Nelson: Tratado de Pediatría. 19° Ed.
Barcelona: Elsevier.
• Fernández, J. R., Martínez, A. C., Zavala, R. G., & Cardona, A. U. (2014). Validación de una escala clínica de
severidad de la bronquiolitis aguda. In Anales de pediatría. 81(1): 3-8.
• Hernández, F., & Antonio, J. (2013). Guía clínica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de las infecciones
respiratorias agudas. Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, 41(s1), 3-14.