Cuidados paliativos en enfermedades respiratorias avanzadas

1. CUIDADOS PALIATIVOS EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AVANZADAS. Clara Benedicto. Residente MFyC (CS El Greco) 27/01/2011

3. Peor información clínica y pronóstica

4. Peor control sintomático

5. Menor participación en decisiones clínicas

6. Mayor uso de medidas agresivas para prolongar supervivencia.↓ PERSPECTIVA “PALIATIVA” Pronóstico más largo e impredecible… Basarse en las NECESIDADES, no en la SUPERVIVENCIA.

7. Sobre todo EPOC y Fibrosis Pulmonar. . Alta dependencia . Alta frecuentación  Fragmentación de cuidados ¿cómo evaluamos el pronóstico?

8. EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD DE EPOC  GOLD (Global InitiativeforChronicObstructiveLungDisease) Obstrucción severa al flujo aéreo: . FEV1/CVF < 70 . FEV1 < 30% . FEV1 < 50% CON fallo respiratorio crónico PaO2 < 60 mmHg y/o PaCO2 > 50 mmHg ó corpulmonale El pronóstico de los pacientes en FASE AVANZADA puede ser de VARIOS AÑOS. … ¿cómo evaluamos las necesidades?

10. Grado de obstrucción

11. Severidad de disnea

12. Capacidad de ejercicio* Variaciones propuestas del BODE: . Distintas mediciones funcionales . Papel de las EXACERBACIONES * En la corte ERCA del estudio SUPPORT se sugiere la importancia de introducir CUESTIONARIOS DE AUTOPERCEPCIÓN DE SALUD o CALIDAD DE VIDA.

14. No ser una carga

15. Información adecuada

16. Tener un médico accesible(Heyland & cols) 1/4 presentan síntomas confusionales en los últimos 6 meses de vida 90% padecen ansiedad y depresión

17. ASISTENCIA DOMICILIARIA: Abandono del tabaco. Vacunación antigripal y antineumocócica. Rehabilitación respiratoria: . Medidas nutricionales . Ejercicios respiratorios . Promoción de la actividad física Tratamiento precoz de las exacerbaciones. Control del tratamiento: . Estandarizar el tratamiento . Entrenar para el uso de inhaladores y oxigenoterapia . Asegurar adherencia al tratamiento . Monitorización de síntomas Educación y capacitación del paciente. (5) “El conocimiento sobre los beneficios y efectos secundarios de la medicación y la oxigenoterapia, qué hacer ante una exacerbación aguda de la EPOC y el reconocimiento precoz de los síntomas disminuye el número de ingresos hospitalarios, y cuando éstos se producen, reduce las estancias hospitalarias” Mejorar la participación del paciente.

21. Broncodilatadores. Oxigenoterapia si hipoxemia.

22. Opioides orales/parenterales en EPOC avanzada con broncodilatadores a dosis máximas, refractarios a tratamiento.

23. Benzodiacepinas: no evidencia de que aporten claro beneficio (2ª-3ª línea) (8)

24. Ventilación mecánica no invasiva (VMNI) (*) Importancia de detectar y tratar ansiedad y depresión.

26. Evaluar los síntomas y su repercusión

27. La calidad de vida y su percepción son FUNDAMENTALES.

28. Implicar, informar y escuchar al paciente

30. ¡¡GRACIAS!!