Este documento describe la enfermedad de membrana hialina (EMH), también conocida como síndrome de dificultad respiratoria idiopática. La EMH se caracteriza por una dificultad respiratoria severa en neonatos prematuros debido a la inmadurez pulmonar y falta de surfactante. El tratamiento incluye la administración de surfactante exógeno y el manejo ventilatorio para mejorar el intercambio de gases. Se explican los factores de riesgo, signos clínicos, diagnóstico diferencial

1. ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA
HIALINA(EMH)
SÍNDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA IDIOPÁTICA
Alumna: Romina del Pilar Oyarce Pilco Chachapoyas, Amazonas-2017

2. DEFINICIÓN
La enfermedad de membrana
hialina o síndrome de dificultad
respiratoria idiopática (SDRI) o
SDR tipo I, es un cuadro de
dificultad respiratoria severa de
inicio temprano, propio del
neonato y particularmente del
prematuro ya que está asociado a
una inmadurez
pulmonar.(Minsa,2007)

3. ETIOLOGIA
Surfactante (
Agente tensioactivo
compuesto por
fosfolípidos)
MISION
Mantener
siempre abierto
el alveolo
impidiendo su
colapso
También:
Hipoperfusión
e inmadurez
de todo el
sistema
respiratorio

4. FISIOPATOLOGIA
-El desarrollo pulmonar: Periodo embrionario
temprano ( 3 a 7
semanas de
gestación)
Periodo
seudoglandural (5 y
17 semanas de
gestación
Periodo canalicular
(16 a 26 semanas de
gestación)
Periodo sacular (24 a
38 semanas de
gestación)
Periodo alveolar
desde la (36°semana
de gestación hasta
los 3 años)

5. Estadio
canalicular
• Al final de la semana 16, los bronquíolos terminales se
dividen en dos o más bronquiolos respiratorios alveolados,
conductos alveolares y alveolos. Los grupos de túbulos y
brotes acinares continúan creciendo en longitud, se
subdividen y se ensanchan a expensas del mesénquima
circundante.
estadio
sacular
• los grupos terminales de túbulos y brotes acinares, comienzan a
dilatarse y expandirse en sáculos transitorios delgados, de
paredes lisas, y en conductos que luego se convierten en los
conductos alveolares y alveolos verdaderos del adulto. Se ha
observado que en los espacios aéreos se van acumulando
cantidades de mielina tubular, una forma secretoria de
surfactante pulmonar
periodo
alveolar
• los conductos de las vías aéreas
aumentan en longitud y diámetro
mientras que el espacio aéreo y el
volumen capilar aumentaran en relación
con la expansión del volumen intersticial.

6. Prematuridad
Inmadurez pulmonar
Síntesis disminuida de surfactante
Incremento tensión superficial alveolar
Atelectasia
Hipoxemia, hipercapnea, acidosis
Incremento resistencia vascular pulmonar
Ruptura capilar pulmonar
Membrana Hialina
Fisiopatología de la
EMH :

7. Composición del Surfactante
SURFACTANTE %
Fosfatidilcolina 62
Fosfatidilglicina 5
Otros Fosfolípidos 10
Lípidos Neutros 13
Proteínas 8
Carbohidratos 2
Fosfatidilcolina
62%
Fosfatidilglicina
5%
Otros
Fosfolípidos
10%
Lípidos Neutros
13%
Proteínas
8%
Carbohidratos
2%

8. Tipo de surfactante:
Survanta
Surfactante natural
Constituyente: Extracto de bovino modificado
Dosis: 4cc/Kg.
Características: Latencia de acción de algunos minutos.
Tiene proteína B y C.
Permite una disminución más rápida de los parámetros ventilatorios.
Exosurf
Surfactante sintético
Constituyente: Dipalmitoil fosfatidilcolina, hectadecanol y tiloxapol
Dosis: 5cc/Kg.
Características: Latencia de acción de alrededor de una hora.
No necesita refrigeración.
Sin riesgo potencial de alergias o paso de proteínas extrañas

9. ¿Cuándo debe darse el surfactante?
Mientras más temprano es mejor.
Profiláctico vs. Rescate
Profiláctico
Aplicación al nacer en todo RN < 30 sem. en sala de partos una
vez estabilizado el paciente dentro de los 15 – 20 min. de vida.
Ventajas: mejora la sobrevida y disminuye la severidad del SDR
y complicaciones.
Desventaja: Tiene alto costo.

10. Efectos del Surfactante exógeno
 Aumento de la PaO2
 Disminución de la Presión Media Arterial
 Disminución de la FiO2
 Homogenización de la ventilación.
 Aumento de volumen pulmonar
 Estabilización alveolar

11. FACTORES DE RIESGO
Prematuridad < 34semanas Asfixia perinatal Sexo masculino Gestaciones Múltiples
Diabetes Materna Cesárea sin trabajo de parto
Hemorragia materna
Eritroblastosis fetal

12. Aceleran madurez
Hipertensión materna
Insuficiencia placentaria
Ruptura prematura de membranas
Corticoides prenatales

13. CUADRO CLINICO
Dificultad respiratoria desde el nacimiento o dentro de las primeras horas
de vida.
Quejido, aleteo nasal, tirajes, polípnea, taquicardia, cianosis, retracciones;
crepitantes.
Requerimiento PROGRESIVO de oxigeno.
Murmullo vesicular 
Diuresis 
En la radiografía de tórax se observa: diámetro antero posterior del tórax
disminuido, patrón retículo granular fino y difuso, disminución de la
transparencia (pulmón blanco), hipoventilación pulmonar (menos de 7
espacios intercostales), aspecto de «vidrio esmerilado» (de grano fino),
poca definición de vasos pulmonares, tórax en campana.
Distensión abdominal

14. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Neumonía neonatal.
• Taquipnea transitoria del recién nacido.
• Insuficiencia respiratoria del prematuro: SDR de inicio
precoz pero de rápida evolución a la mejoría y con
radiología que muestra un volumen pulmonar
adecuado, es llamado también síndrome de mala
adaptación pulmonar.

15. TRATAMIENTO
 Está encaminado fundamentalmente a conseguir una buena función pulmonar y un adecuado
intercambio gaseoso, evitando complicaciones como el enfisema intersticial, el neumotórax y la
EPOC.
 La administración traqueal de surfactante exógeno es el tratamiento mejor evaluado en el cuidado
neonatal
 El tratamiento se realizará de forma precoz en los que no se ha realizado profilaxis y presentan
algún dato de SDR.
 Las técnicas de instilación traqueal han sido estandarizadas según el tipo de preparado utilizado,
aceptándose como tratamiento completo la aplicación de una dosis inicial, seguida de un máximo de
dos dosis adicionales, a las 6 – 12 horas desde la instilación de la primera, si el paciente sigue
intubado y precisa una FiO2 (fracción inspirada de oxígeno) superior a 0,3.

16. Manejo de la EMH
Disminuir la prematurez.
Anticipar y diagnosticar amenaza de parto prematuro
Maduración pulmonar
Betametasona 12 mg. c/ 24 h. 2 dosis, gestantes con APP entre 24
– 34 semanas, RPM y EG < 34 sem. aún en parto prematuro antes
de las 24 h. Aplicar 1era dosis.
Si embarazo se prolonga, NO repetir dosis.
Diágnóstico y tratamiento infección ovular
Derivación a centro especializado

17. EXAMENES AUXILIARES
Patología Clínica
Gases arteriales.
Dosaje de glucosa, calcio
y otros electrolitos.
Radiología:Efectivizar
con la valoración del Test de
Silverman-Anderson mayor de 5 y
en 2 horas posteriores al parto.
Radiografía de tórax.
Broncograma aéreo.

18. COMPLICACIONES
• Neumotórax.
• Enfisema pulmonar intersticial.
• Hemorragia pulmonar.
• Hemorragia intraventricular.
• Persistencia de ductus arterioso.
• Retinopatía de la prematuridad.

19. CUIDADOS E INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
Dominio 3. Eliminación e intercambio
Clase 4. Función Respiratoria
(00030) Deterioro del intercambio de gases R/C
desequilibrio en la ventilación-perfusión, alteración de la
membrana alveolo-capilar, menor producción de
surfactante E/P distréss respiratorio, retracción xifoidea
apnea, cianosis

20. (00030) Deterioro del intercambio de gases R/C desequilibrio en la ventilación-perfusión, alteración de la membrana alveolo-capilar, menor producción de
surfactante E/P distréss respiratorio, retracción xifoidea apnea, cianosis
RESULTADOS
ESPERADOS
(NOC)
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
(040204) Disnea de
esfuerzo.
Puntuación Diana:
Desviación grave del
rango normal (1) a
desviación moderada
del rango normal (3).
(3140) monitorización respiratoria:
 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad
y esfuerzo de la respiración.
 Evaluar el movimiento torácico,
observando la simetría.
 Observar si se produce observaciones
ruidosas, como estridor o ronquidos.
 Monitorizar los patrones de respiración:
Bradipnea, taquipnea e hiperventilación.
(3140) manejo delas vías aéreas
 Abrir la vía aérea mediante la técnica de
evaluación de barbilla o punción
mandibular según corresponda.
 fomentar una respiración lenta y
profunda.
 Permite determinar el estado de los ruidos respiratorios si
mejorado o aumenta la aireación.
 Tiene como objetivo, disminuir la resistencia de la vía
aérea, reducir el trabajo respiratorio, mejorar el
intercambio gaseoso y mejorar la calidad de vida.
 Estos son los producidos por las estructuras de los
pulmones durante la respiración: la frecuencia, la
intensidad, duración timbre.
 Con el objetivo de prevenir posibles complicaciones: de la
frecuencia respiratoria y también la hiperventilación que
es un conjunto de procesos que hacen fluir el aire entre la
atmósfera y los alvéolos pulmonares a través de los actos
alternantes de la inspiración y la espiración.
 Este procedimiento es importante ya que nos permitirá
evaluar si hay presencia de secreciones debajo de las
cuerdas vocales.
 Ayudará a un aumento en la cantidad de sangre, debido a
su mayor oxigenación en los pulmones. Esto favorece la
eliminación de toxinas del sistema.
 El RN estabiliza
su función
respiratoria con
oxígeno,
facilitando la
oxigenación
tisular.
 Estabilización de
vías aéreas.

21. Dominio 4. Actividad/ejercicio
Clase 4. Respuestas cardiovasculares /
pulmonares
(00032) Patrón respiratorio ineficaz R/C
resistencia vascular pulmonar E/P distress
respiratorio, retracción xifoidea, apnea.
CUIDADOS E INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA

22. (00032) Patrón respiratorio ineficaz R/C resistencia vascular pulmonar E/P distress respiratorio, retracción xifoidea, apnea.
RESULTADOS
ESPERADOS
(NOC)
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
(NIC)
FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
(0415) Estado
respiratorio.
Puntuación
Diana:
Desviación grave
del rango normal
(1) a desviación
moderada del
rango normal
(3).
 Controlar los signos vitales.
 Colocar al niño en posición prono, con el
cuello ligeramente extendido.
 Observar, registrar y reportar signos y
síntomas de distres respiratoria.
 Administrar oxigeno según prescripción.
 Controlar la saturación de oxígeno.
 Los signos vitales son parámetros establecidos que
permiten una determinación más precisa del estado
de salud y del progreso diario durante el curso de la
atención.
 La posición prona permite el ingreso de oxígeno
y expandir los pulmones en forma adecuada.
 Distress respiratoria se produce por que los
pulmones no están preparados totalmente para
actuar en el intercambio gaseoso.
 El suministro de O2 facilita la oxigenación
óptima para el intercambio gaseoso en el
neonato.
 El oxipulsimetro, oximetro o saturometro, se
utiliza para medir la concentración de O2 en los
glóbulos rojos y tejidos detectando así posibles
irregularidades en el ritmo respiratorio.
 El RN estabiliza
su función
respiratoria.

23. MUCHAS GRACIAS