diapos ped1.pptx

Historia clinica,
valoracion
pediatrica y
neonatal
Expositora: Paullette Casanova
Docente: Dra. Nataly Baldeon

Anamnesis
1. Datos de filiación
2. Enfermedad actual o motivo de consulta
3. Antecedentes personales y familiares:
a. Periodo prenatal y parto
b. Periodo neonatal
c. APQ
d. Alergias
e. Historial de inmunización
f. APF

Examen fisico
Grado de comodidad
Estado de bienestar
Apariencia física
Comportamiento y actitud
Hábito corporal
Estado nutricional

Medidas de crecimiento
Longitud
Peso
Circunferencia
cefalica
Etapas de
Tanner

Examen fisico
Piel y linfático
Erupciones, petequias, descamación,
cicatrices, lesiones
Cabeza y cuello
Tamaño y forma, fontanelas
Orofaringeo
Labios, mucosa bucal, lengua,
dientes y encía, paladar, amígdalas

Examen físico por sistemas
Abdominal
Respiratorio
Cardiovascular
Neurologico
Musculoesqueletico Genitourinario

Test de Apgar
7 - 10 Excelente condición
4 - 6 Moderadamente deprimido
0 - 3 Severamente deprimido

Evaluación del RN
● Color y textura de la piel
● Vello corporal
● Ojos abiertos
● Orejas
● Mama
● Testículos
● Labia
● Pliegues plantares
● Evaluación antropométrica
● Signos vitales
● Bilirrubina
● Orina y meconio
● Alimentacion
● Pérdida de peso después
del nacimiento
● Exposición intrauterina a
estrógenos

Condiciones
Ojos, nariz, boca
Cabeza
Claviculas

Genital
Cardiovascular
Musculoesqueletico
Gastrointestinal

Preguntas
1.- ¿Cuál es la dosis de vitamina K que se debe administrar en los RN?
a. 1 mg IM
b. 1 mg IV
c. 10 mg IM
d. 10 MG iv
2.- ¿Cuál es el peso ideal del RN?
a. 1000- 1500 gr
b. 2500- 3500 gr
c. > 3500 gr
d. < 750 gr
3.- ¿Qué nos indica la puntuación 4- 6 en el test de Apgar?
a. RN con condiciones estables
b. RN severamente deprimido
c. RN moderadamente deprimido

Bibliografia
1. Tiffany M McKee-Garrett, MD. Overview of the routine management of the
healthy newborn infant. https://www21.ucsg.edu.ec:2065/contents/overview-
of-the-routine-management-of-the-healthy-newborn-
infant?search=apgar&source=search_result&selectedTitle=1~108&usage_type=
default&display_rank=1
2. Jan E Drutz, MD. The pediatric physical examination: General principles and
standard measurements. https://www21.ucsg.edu.ec:2065/contents/the-
pediatric-physical-examination-general-principles-and-standard-
measurements?search=vital%20signs%20in%20children&source=search_resu
lt&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
3. Nelson – Tratado de Pediatría – 19 edición – España – Interamericana - 2012
4. Bickley L. Bates' Guide to Physical Examination and History-Taking. Lippincott
Williams & Wilkins; 2012

Valoración del niño sano,
Crecimiento, Desarrollo
psicomotor e Inmunizaciones
Rotación de Pediatría
Docente: Dra. Nataly Baldeón IRM. Vanessa Alvarez Villafuerte

Atención del recién nacido sano
01
Valoración de los
antecedentes maternos
02
Cuidado del recién nacido en
sala de parto
03
Cuidado del recién
nacido en alojamiento
conjunto
04 Alta del recién nacido
Consuelo A. MANUAL PARA LA VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL (0-6 años) EN EL CONTEXTO DE AIEPI [Internet]. Www1.paho.org. 2011 [cited 18 Jul 2022]. Available from: https://www1.paho.org/hq/dmdocuments/manual-vigilancia-desarrollo-infantil-aiepi-2011.pdf
GUÍA PARA EL CONTROL DEL NIÑO SANO [Internet]. Swissmedical.com.ar. 2022 [cited 16 Jul 2022]. Available from: https://www.swissmedical.com.ar/smgnewsite/pdf/prepaga/guias_prevencion/ni%C3%B1o_sano.pdf
Ministerio de Salud Pública. Atención integral a la niñez. Manual. Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2018. Disponible en: http://salud.gob.ec
05 Controles

02. Cuidado del recién nacido en sala
de parto
Recepción del
recién nacido
Preparación del
personal y
equipos
Cuidado
esencial
inmediato
Contacto piel a piel con la madre
Exámen rápido
Test de apgar
Pinzamiento y corte del cordón umbilical
Consuelo A. MANUAL PARA LA VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL (0-6 años) EN EL CONTEXTO DE AIEPI [Internet]. Www1.paho.org. 2011 [cited 18 Jul 2022]. Available from:
https://www1.paho.org/hq/dmdocuments/manual-vigilancia-desarrollo-infantil-aiepi-2011.pdf

03. Cuidado del recién nacido en
alojamiento conjunto
Monitoreo del periodo de
transición
• Cambios fisiológicos
• Monitoreo cada 60 minutos por 4 horas
Alimentación inicial
• primera hora luego del nacimiento
• contacto piel a piel
Profilaxis con vitamina K
• ungüento oftálmico- antibiótico
• primeras 4 horas
Profilaxis con vitamina K
• prevenir enfermedades hemorrágicas
• 1 mg peso > a 1500g
• 0,5 mg peso < a 1500g
Antropometría
• Peso, longitud, Perímetro cefálico.
• Estado nutricional. Cuidado diario

04. Alta del recién
nacido
Criterios de
egreso
Nacimiento por parto normal: tiempo superior a
48 horas
Nacimiento por cesárea: tiempo superior a 72
horas.
Tener signos vitales en rangos normales y
estables (12 horas antes de ser dado de
alta).
Recibir dos alimentaciones adecuadas.
- Lactancia materna: verificar técnica.
Frecuencia
Día 10
Una vez por mes, hasta los 6 meses.
A los 9 meses.
12 meses.
En el segundo año de vida cada tres meses.
2-3 veces al año de los dos a 5 años de vida.
1 a 2 veces al año de los 5 años de edad en adelante.
05. Controles

TALLA
CURVAS OMS [Internet]. Aepap.org. 2022 [cited 18 Jul 2022]. Available from: https://www.aepap.org/sites/default/files/curvas_oms.pdf
o RN 50 cm.
o Crecimiento 1er año: 50% de la talla
al nacimiento (25 cm).
o 2 a los 12 años se puede calcular la
talla teórica de un niño normal.
o A los 4 años logran duplicar la talla
del nacimiento.
Fórmula Edad (años): X 6 + 77

PESO
o Peso al nacer 2500 – 4500g
o Primera semana de vida: el peso del RN
puede disminuir un 5-10%.
o En general, se espera un aumento diario
de 20-30 g totales en niños a término y de
20-35 g totales ó 10-20 g/kg de peso en los
de pretérmino .
o A los 5 meses duplican el peso del
nacimiento.
o A los 12 meses triplican el peso del
nacimiento.
o A los 2 años cuadriplican el peso del
nacimiento.

PERÍMETRO CEFÁLICO
 Al Nacimiento:
Es de 35 cm aproximadamente.
Aumenta 1cm/mes durante el primer año
2cm/mes durante los primeros 3 meses
10 cm en total en el resto de la vida.

Desarrollo psicomotor
Reflejo de succión
Reflejo de Moro
Reflejo cervical tónico asimétrico
Postura: boca arriba, brazos y
piernas flexionadas y cabeza
alternada
Reflejo de Cocleo-palpebral
0 a 1 mes Reflejo de presión
palmar

Desarrollo psicomotor
1 a 2 meses 2a 4 meses 4 a 6 meses 6 a 9 meses 9 a 12 meses
o Vocaliza o emite
sonidos
o Movimientos de
piernas alternados
o Sonrisa social
o Abre las manos
o Mira el rostro
o Sigue a un objeto
o Reacciona a un
sonido
o Eleva la cabeza
cuando se lo pone
boca abajo
o Agarra objetos
o Emite sonidos
o Sostiene la cabeza
o Lleva objetos a la
boca
o Intenta alcanzar un
juguete
o Se sienta sin apoyo
o Juega a taparse y
descubrirse

Gob.ec. [cited 2022 Jul 19]. Available from: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2021/10/ESQUEMA-DE-VACUNACIO%CC%81N.oct_.2021.pdf

¿ Cuándo debe ser
realizada la profilaxis con
vitamina K ?
a)Dentro de las primeras 5 horas de vida
b)Dentro de las 4 primeras horas de vida
c)A las 24 horas del nacimiento
d)Dentro de las 2 primeras horas de vida

A los 12 meses el peso del
recién nacido:
a)Cuadruplica
b)Triplica
c)Triplica
d)Disminuye entre 5 y 10%

¿Cuál es la frecuencia de los
controles pediátricos durante el
segundo año de vida?
a) Cada 3 meses.
b) 2 a 3 veces al año.
c) 1 a 2 veces al año.
d) Una vez al mes.

Haydee Carolina Gavilanes Ibarra
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
PLAN DE HIDRATACION

AGUA CORPORAL TOTAL
RNpT -32sg 90%
RNpT +32sg 80%
RNT 75-80%
Lactante menor 70%
Lactante mayor, preescolar 65%
Escolar 60-65%
Adolescente
adulto
♀ 55%
♂ 60%
Adultos obesos 45%

EXTRACELULAR
20-25%
INTRACELULAR
30-40%
DISTRIBUCION DEL ACT
Plasma
5%
Intersticial
15%
Intracelular Transcelular
2%
Conectivo óseo
8%

COMPOSICIÓN ELECTROLÍTICA
Medida directamente o calcularse:
285-295 mOsm/kg
Osmolalidad = 2[ NA] + [ GLUCOSA ] /18+ [ BUN] / 2,8

Sodio
• Lactantes
• Leche materna (aproximadamente
7 mEq/l)
• Leches artificiales (7-13 mEq/l para
fórmulas de 1 cal/g).
• Absorción: Tracto GI.
Aporte de sodio
• Heces y el sudor, pero el riñón regula el
balance del Na+ y es el principal lugar de su
excreción.
Excreción
Catión dominante
del LEC
Principal
determinante de la
osmolalidad
extracelular.
- 3% espacio
intracelular.
+ 40% del Na en el
hueso

Hipernatremia
+145 mEq/l
3
MECANISMOS
Exceso de agua
Déficit de agua
Déficit de agua y Na+
Hiponatremia
-135 mEq/l.
Síntomas
neurológicos de este
trastorno son
anorexia, náuseas,

Potasio
Aporte 1-2 mEq/Kg
Intestino
Absorbe 90%
Excreción
Orina
Heces
Sudor

Hiperpotasemia
• Cambios en el EKG
• Parestesias, fasiculaciones +/-
Manifestaciones clinicas
• Determinación de electrolitos
Idx
Hipopotasemia
• Cambios en EKG
• Debilidad y calambres
• Poliuria y polidipsia
Manifestaciones Clinicas
• Dieta
• Perdidas GI
• Fármacos
• Determinación de K+ en orina
Idx

Magnesio
4to Catión
+ común
del
cuerpo
3er catión
intracelular
+Freq
50-60%
HUESO
VN 1,5-
2,3 mg/dL
Intestino
Excreción renal
•Principal regulador del balance del magnesio.

•Causas renales
•Causas gastrointestinales
Etiología
•Tetania
•Signos de Chvostek y trousseau
•Convulsiones
Manifestaciones
clínicas
Hipomagnesemia
Frecuente en pacientes hospitalizados
Mayoría de casos son asintomáticos.
HIPERMAGNESEMIA
4,5 mg/dl
Letargo y
somnolencia;
Lactantes
presentan una
succión débil.

Fósforo
Contenido
corporal
Hueso
Intracelular
Plasma
Anion intracelular mas abundante
Aporte
Absorción GI 65%
ID
Anión intracelular mas abundante
Altas concentraciones durante la infancia es la necesidad de
fósforo para favorecer el crecimiento.

Hipofosfatemia
Hipofosfatemia grave 1,0-1,5 mg/dL
• Nutrición
• Fármacos
• Trastornos familiares
IDx
Hiperfosfatemia
Hipocalcemia
Calcificaciones
sistémicas
Cr plasmática
y BUN

Insensibles
• Piel
• Aparato respiratorio
Sensibles
• Orina
• Heces
Las necesidades de sostén de líquidos consisten en reponer el agua y electrolitos que
suelen perderse por:

Hidratación
Evaluación
Inicial
Aspecto
general
Respiración
Circulación

HIDRATACIÓN ORAL
Indicaciones
• Tolerancia a la vía oral
 Pérdidas fecales menores a 10ml/kg/h
 Paciente sin Íleo
 Paciente sin episodios convulsivos
 Paciente sin septicemia
 Paciente sin alteraciones del estado de conciencia
 Deshidratación leve-moderada
Contraindicaciones
o Alteración del nivel de conciencia.
o Ileo paralitico
o Pérdidas fecales intensas mantenidas (> 10 ml/kg/h).
GASTO FECAL ALTO
o Deshidratación grave y/o Shock hipovolémico.
o Sospecha de abdomen agudo
o Convulsiones

Plan A
El consejo nutricional y un aumento de la ingesta de
líquidos son suficientes
Lactantes menores de 6 meses
• Aun no han empezado a tomar sólidos, la solución de
rehidratación oral es de elección antes de tomar leche.
• La leche materna o formula se administran sin
restricciones concretas.
• Alimentación mixta hay que aumentar la proporción de
Sin
deshidratación.
Reposición 1x1

Plan B
•Enseñar a los padres cómo administrar 100 ml/kg SRO con una cucharilla durante un período de 4 horas,
•Observen la tolerabilidad al principio del tratamiento.
•Se puede administrar una mayor cantidad de solución si el niño sigue presentando deposiciones
frecuentes.
Recomendación
•Suspender la rehidratación durante 10 minutos y después se reanudar a una menor velocidad
•Paciente debe ser reevaluado a las 4 horas a fin de decidir sobre el tratamiento posterior más adecuado.
Vómitos
•Se debe seguir ofreciendo una vez la deshidratación haya sido contenida, mientras el niño siga teniendo
diarrea.
SRO
Deshidratación moderada
Plan pre internación,hidratamos con sales de rehidratación
oral por 4 horas

Plan C
• Es necesaria la hospitalización, pero la prioridad más urgente es
iniciar la rehidratación.
• En el hospital (o donde sea), si el niño puede beber, hay que
administrar solución de rehidratación oral mientras llega, e incluso
durante, la infusión intravenosa
Deshidratación
grave

Soluciones Intravenosa
Cristaloides
Isotonicos
SS 0,9% Lac Ringer
Hipotonnicos -295
mOsm/L
DAD SS 0,45%
Hipertonicos +295
mOsm/L
SS 3%
Coloides
Albumina
Plasma
Dextrantes
Poligelatina
Hetastarch

Holliday Segar
Calculo de de SCT
Paciente 9 años pesa 27 Kg
1eros 10 Kg= 1000cc
2do 10 kg= 500cc
7 por encima de 20 = 7x20=140cc
total 1640cc /24h
Paciente pesa 32 Kg
M2sc= 32x4+7= 128 +7=135
32+90=122
135/122= 1,11m2

Preguntas
Señale cual de los siguientes valores es correcto en relación a la osmolalidad
normal del plasma:
a. 185-200 mOsm/kg
b. 285-295 mOsm/kg
c. 95-125mOsm/kg
d. 500-600 mOsm/kg
Señale cual de las siguientes opciones no corresponde a contraindicaciones
de la Hidratación oral.
a. .Alteración del nivel de conciencia.
b. Íleo paralitico
c. Deshidratación grave y/o Shock hipovolémico.
d. Convulsiones
e. Tolerancia a la via oral
Señale cual de las siguientes valores corresponde a perdidas sensibles de
orina:
a.30ml/100Kcal/día
b. 15 ml/100 kcal/dia
c. 50 ml/100kcal/ dia
d. 5 ml/100 Kcal/dia

Bibliografía
• Nelson. Tratado de Pediatría (19ª ed.) Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF.
Barcelona: Elsevier, 2012. 3.376 páginas. 2 volúmenes
• Cruz Hernandez –tratado de pediatria -18 ediciom oceano -2013
• Manejo de líquidos y Electrolitos en Pediatría- Dra. Karen Rosales. (2021, 13 marzo). [Vídeo]. YouTube.
https://www.youtube.com/watch?v=jdazuChyLnQ
• Gastroenteritis aguda A.M. Benéitez Maestre*, F. de Miguel Durán** *C.S. Barajas. **C.S.
Paracuellos del Jarama Pediatr Integral 2015; XIX(1): 51-57.

EXPOSITORA: IRENE MARIEL PIN SOLEDISPA
DOCENTE: DRA. NATALY BALDEON
ROTACIÓN DE PEDIATRÍA
EQUILIBRIO
ACIDO BASE

INTRODUCCIÓN
● Se denomina equilibrio ácido-base al
balance que mantiene el organismo
entre ácidos y bases con el objetivo de
mantener un pH constante
● Los trastornos crónicos leves del
estado acidobásico pueden interferir
con el crecimiento y desarrollo normal.
● Los cambios agudos graves de pH
pueden ser mortales.

El control del equilibrio acidobásico depende de los riñones,
los pulmones y los tampones intra y extracelulares.
TAMPÓN O BUFFER EN SANGRE: reacciona muy rápido
(seg).
REGULACIÓN RESPIRATORIA: reacciona rápidamente
(seg-min).
RECAMBIO DE IONES ENTRE LOS COMPARTIMIENTOS
INTRA Y EXTRACELULARES: reacciona lentamente
(horas).
REGULACIÓN RENAL: reacciona muy lenta (días)

VALORES NORMALES EN
LA GASOMETRIA
ARTERIAL
01

ACIDOSIS
METABOLICA
es un proceso patológico que aumenta la
concentración de iones de hidrogeno (h +) y reduce el
bicarbonato en sangre (hco3) concentración (<22 mmol
/ l). puede ser agudo (minutos a días) o crónico
(semanas a meses).

LA BRECHA ANIÓNICA (ANIÓN GAP)
Es consecuencia del efecto de las concentraciones combinadas de
los aniones no medidos como el fosfato, el sulfato, las proteínas y los
ácidos orgánicos, que en conjunto superan a los cationes no medidos
(fundamentalmente el potasio, el calcio y el magnesio).
BA = (NA+ + K-) - (HCO3- + CL-)
Este cálculo permite detectar anomalías en la concentración de los
aniones o cationes no medidos y es utilizado para clasificar la
acidosis metabólica y también como indicio de la presencia de varios
trastornos mezclados del equilibrio ácido-básico.
La acidosis metabólica puede ser: con brecha aniónica aumentada.
con brecha aniónica normal (hiperclorémica). con brecha aniónica
disminuida.

Tratamiento
El enfoque terapéutico más eficaz en pacientes con acidosis
metabólica es curar el trastorno subyacente
El tratamiento con alcalinos por vía oral se administra a niños
con acidosis metabólica crónica.
Los comprimidos de bicarbonato sódico están disponibles
para los niños más mayores.
Los más pequeños suelen tomar soluciones de citrato; el
hígado produce bicarbonato a partir de éste.
El bicarbonato sódico puede administrarse en forma de bolo,
por lo común a dosis de 1 mEq/kg, en una situación de
emergencia.

Definición: es una elevación de la presión arterial
parcial de dióxido de carbono (paco2) concentración
que reduce el pH arterial.
Sintomatología: inquietud, confusión, taquicardia,
depresión del centro respiratorio, afectación de
músculos respiratorios y de la pared torácica,
obstrucción de la vía aérea superior, ventilación
mecánica inadecuada.
ACIDOSIS RESPIRATORIA

TRATAMIENTO
Tratar la causa
desencadenante de
la acidosis.
Mejorar la
ventilación
alveolar:
permeabilización
de vías aéreas,
intubación
endotraqueal,
soporte
ventilatorio
mecánico,
fisioterapia
respiratoria.
Adecuada
hidratación y
humidificación del
aire inspirado.

Es la alteración primaria es la hiperventilación, que esto
produce una caída en la pco2 extracelular (hipocapnia) y
un incremento del pH.
Sintomatología: incapacidad para concentrarse e
inestabilidad cefálica, fiebre, anemia, sepsis,
hiperventilación voluntaria o psicógena, dolor, ventilación
mecánica inadecuada.
ALCALOSIS RESPIRATORIA

TRATAMIENTO
El tratamiento debe estar dirigido a la causa primaria del trastorno.
En la hiperventilación histérica, el mejor tratamiento es reinhalar el aire espirado (el flujo sanguíneo cerebral
mejora en grado suficiente para corregir su acidosis y normalizar la ventilación): hacer respirar en una bolsa
y dar ansiolíticos si es necesario.
Se debe descartar la presencia de enfermedades severas (TEP, sepsis) en etapas iniciales, que requieren
un tratamiento especializado
No se deben usar substancias que depriman la respiración, ni emplear soluciones alcalinizantes.

ALCALOSIS METABOLICA
• Se produce por un aumento del ph, debido a un
aumento del hco3 plasmático.
• Debilidad muscular, confusión e íleo paralítico
como consecuencia de pérdida de potasio.
• Pérdidas de ácidos: por aspiración gástrica por
sng, vómitos, antiácidos.
• Retención de bicarbonato: transfusiones masivas
de sangre, administración inadecuada de
bicarbonato.

e) Si el pH arterial es mayor de 7,63 puede utilizarse cloruro de amonio o ácido
clorhídrico diluidos en forma de solución acuosa a través de una vena central y
bajo control estricto, preferentemente en una U.C.I.
d) Si el pH arterial está entre 7.56 y 7.63 puede utilizarse acetazolamida 250 a
500 mg. c/6-8 horas hasta su corrección, además de las anteriores medidas.
c) Si existe pérdida asociada de cloro, utilizar soluciones hipertónicas de Cloruro
de Sodio (solución salina isotónica más cloruro de sodio hipertónico).
b) Si el pH arterial está entre 7,46 y 7,55 se utilizan soluciones de potasio en
goteo intravenoso durante 24 horas, previo cálculo del déficit.
a) Es muy importante la identificación y remoción de la causa.

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PREGUNTAS
¿CUAL DE LAS SIGUIENTES CAUSAS DE
ALCALOSIS METABOLICA NO ES SENSIBLE AL
CLORURO?
a) CONSUMO DE DIURETICOS
b) PERDIDAS GASTRCAS
c) FIBRSIS QUISTICA
d) ADENOMA SUPRARENAL.
SI TENGO UN PH >7,45 Y UN PaCO2 <35 ESTAMOS
HABLANDO DE UNA
a) ALCALOSIS RESPIRATORIA
b) ALCALOSIS METABOLICA
c) ACIDOSIS METABOLICA
d) ACIDOSIS RESPIRATORIA
EN LA ALCALOSIS METABOLICA SI EL PH ES MAYOR
A 7,63 S PUEDE UTILIZAR
a) CLORURO DE AMONIO
b) CLORURO DE SODIO
c) SOLUCIONES DE POTASIO
d) ACETAZOLAMIDA 250 A 500 MG.

1. http://scielo.sld.cu/pdf/cir/v45n1/cir11106.pdf
2. http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-
89582018000200011&lng=es&nrm=iso
3. Kaplan LJ, Kellum JA. Fluids, pH, ions and electrolytes. Curr Opin
Crit Care. 2010;16:323-331.
4. http://www.saludinfantil.org/Seminarios_Pediatria/Nefrologia/Acido_B
ase_CBrochero.pdf
5. https://www.savalnet.ec/revistas/guias_pcp_2018/files/assets/basic-
html/page-231.html
BIBLIOGRAFÍA

Lady Quispillo
LACTANCIA MATERNA Y
ALIMENTACIÓN
COMPLEMENTARIA

Es un complejo fluido nutricional vivo
que contiene anticuerpos, enzimas,
ácidos grasos y hormonas.
LACTANCIA MATERNA
La Organización Mundial de la Salud (OMS), la Asociación Española de Pediatría ;
recomiendan alimentación exclusiva con leche materna hasta los 6 meses y después
complementarla progresivamente con otros alimentos hasta los 2 años o más.

Para el bebé: Para la madre:
BENEFICIOS
Favorece la
liberación de la
hormona de
crecimiento.
Protege -
enfermedades:
diarrea,
infecciones
respiratorias
(catarros,
bronquiolitis,
bronquitis,
neumonía, otitis,
etc)
Disminuye o
retrasa la
aparición de
problemas de tipo
inmunológico:
alergias
Previene
enfermedades en
la edad adulta:
diabetes,
hipercolesterolem
ia,
coronariopatías
Disminuye el
riesgo de muerte
súbita, de
sobrepeso y
obesidad, de
enfermedad
celíaca
Establece y
fortalece el
vínculo
afectivo
madre – hijo
Disminuye el
sangrado
post parto
Rápida
pérdida de
peso durante
la gestación
Protege contra
el cáncer de
ovario, mama
y útero

Los niños y niñas alimentados del seno materno de
manera exclusiva durante sus primeros 6 meses de
vida, tienen mayor coeficiente intelectual y mejor
rendimiento escolar.
Tienen menos caries dentales y ayuda al
desarrollo de la musculatura de la cara y el
cuello, lo que facilita la expresión del lenguaje.

Diferencia entre leche humana y leche de la vaca
Proteínas no alergizantes (La
leche de la vaca contiene
lactoglobulina) potente alérgeno
para los bebés.
Hidratos de Carbono: En la leche
materna el principal es la lactosa
– ácido láctico, favorece a la
absorción de calcio, hierro,
fosforo, entre otros.
Lípidos: Principal fuente
energética que la leche natural
proporciona al bebé.
LM es más rica en grasas y más
abundante en ácidos grasos
insaturados
Vitaminas posee vitaminas en la
concentración más adecuada a
excepción de la vitamina D, que se
complementa por prescripción
médica.
Minerales: Leche de la madre es
tres veces menos rica en
minerales que la leche artificial, lo
que impide una sobrecarga renal

La primera leche se llama “calostro”, es
de color amarillento y contiene alto valor
nutritivo. Aparece en los primeros 3–4
días tras el parto
Leche de transición: es leche materna
alta en proteínas que una mujer produce
alrededor de 3 a 6 días después de que
nace el bebé.
Leche madura: leche materna que se
produce cuando el bebé tiene cuatro
semanas de vida.
Transición de la lactancia
materna en las diferentes
etapas del niño

Para lograr una lactancia exitosa:
01
Información y
preparación de la
lactancia antes del
momento del parto
02
Tomar mucha agua
03
Dar el pecho luego del
parto, facilita el
inicio de la lactancia
04
Cuidar postura y agarre
del bebé durante la
lactancia

Para lograr una lactancia exitosa:
Posturas para amamantar

RECOMENDACIONES
•Vaciar el seno
dejando que el bebé
lacte todo lo que
necesita
Vaciamiento total del
seno
•No suspender
lactancia
•Realizar masajes
circulares en toda la
mama
Congestión Mamaria
•Colocar leche
materna sobre el
pezón y dejar secar el
pezón al aire
•Revisión médica
Fisuras y erosiones del
pezón
•Tomar más agua
•Descanso
•Tratar de relajarse
Baja producción de
leche

El baño diario es
suficiente para
el aseo de los
pezones
Comer saludable y
tomar agua
Lavados de
manos antes de
dar de lactar y
de cada cambio
de pañal
HIGIENE Y MEDIDAS GENERALES

Extracción, manejo y almacenamiento de la
leche materna
Puede realizarse manual o
mecánicamente. Para facilitar
la extracción, hacer
estimulación aplicando
compresas tibias y masajes
circulares sobre toda la mama.

Contraindicaciones de la lactancia materna
Galactosemia y
déficit congénito
de lactasa
Consumo de
fármacos
contraindicados
Consumo de
drogas de abuso
Madre con
absceso
mamario.
Madre con
lesión activa de
herpes simple
(HSV-I) mamaria
Madre afecta de
tuberculosis
activa bacilífera
no tratada.
Madre con
varicela 5 días
antes o 2 días
después del
parto
Madre con
enfermedad
neurológica u
orgánica grave
Madre VIH
positiva.

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
Complementa el aporte nutricional, sumado al de
otros alimentos para cubrir requerimientos necesarios
a partir e los 6 meses
Cambios fisiológicos que permiten al niño
comenzar con la alimentación:
Cardias adquiere tono cerca de los 3 meses
Deglución somática
Reflejo de extrusión de la lengua
desaparece
Discriminación de texturas colores, olores y
sabores

BENEFICIOS DE LA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
Aporta energía,
proteínas y otros
nutrientes
El agua se incorpora
en la dieta a partir de
los 6 meses
Desarrollo
psicosensorial
Crea patrones de
horarios y hábitos
Desarrollo de las
estructuras de cavidad
oral y proceso
masticatorio
Promueve la conducta
exploratoria

Cereales: Arroz, maíz, quínua
Tubérculos: papa, yuca, camote
Frutas dulces: manzana, pera, sandía, banano, papaya, melón
Verduras: acelga, espinaca, zanahoria, apio, zapallo, remolacha
Carnes: res, pollo, pavo
Agua, se debe ofrecer entre comidas
La introducción de alimentos debe ser progresiva e incluir diferentes
grupos.

Algunos alimentos
tienen que ser
restringidos al inicio
8 meses - introducción
de crucíferas: col, brócoli,
coliflor, rábanos, nabos
entre otras,
9 meses - introducir
pescado (que debe ser
fresco y bien cocido)
12 meses para introducir
frutas cítricas y carne de
cerdo

Alimentación complementaria en el primer año de vida

Consejos Prácticos para la Introducción de Alimentos

PREGUNTAS
Es la leche materna alta en proteínas que una mujer produce alrededor de 3 a 6 días después de que
nace el bebé.
a) Calostro
b) leche de transición
c) Leche madura
d) Ninguna de las anteriores
Cuánto tiempo debe durar la lactancia materna exclusiva
a) LME hasta los 6 meses y reemplazarla por alimentación complementaria
b) LME hasta los 6 meses y luego continuarla hasta los 2 años
c) LME hasta los 3 meses
d) LME hasta el primer año
Cuál es el principal hidrato de carbono presente en la leche materna
a) fructosa
b) sacarosa
c) lactosa
d) galactosa

BIBLIOGRAFÍA
1.UNICEF. UNICEF.ORG. [Online]. [cited 2022 Julio 26. Available
from: https://www.unicef.org/panama/la-lactancia.
2.Morales JMM. Aeped.es. [Online].; 2012 [cited 2022 Julio 26.
Available from: https://www.aeped.es/comite-nutricion-y-lactancia-
materna/lactancia-materna/documentos/recomendaciones-sobre-
lactancia-materna.

ANEMIA
FERROPÉNIC
A
Rotación de Pediatría
Docente: Dra. Nataly
Baldeón
IRM
Katherine Veliz Quijije

ANEMIA
FERROPÉNICA
Definición
Insuficiencia de los glóbulos rojos
saludables debido a una disminución de
la concentración del hierro.

EPIDEMIOLOGIA
 Trastorno nutricional mas frecuente a nivel mundial
 Principal causa de anemia microcítica en la infancia
 Afecta hasta un 45% de la población
 Tiene dos pico de prevalencia:
1° : Entre el primer y tercer año
2° :Desde el segundo año hasta la
adolescencia.
Predomina en poblaciones y clases sociales mas
desfavorables.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MUY
FRECUENTES
•Palidez (60%)
•Fatiga (50%)
•Disnea
•Cefalea (63%)
FRECUENTES
•Alopecia (30%)
•Glositis atrófica (27%)
•Síndrome de piernas
inquietas (24%)
•Piel seca y rugosa
•Cabello seco y quebradizo
•Soplo cardiaco (10%)
•Taquicardia
•Disfunción cognitiva
•Espasmo sollozo
•Angina de pecho
•Vértigo
RAROS
•Inestabilidad
hemodinámica (2%)
•Sincope (3%)
•Coiloniquia
•Síndrome de Plummer-
Vinson (<0.01)

DIAGNÓSTICO
1. Historia clínica
2. Exploración Física
3. Pruebas complementarias
HEMOGRAMA PRUEBAS QUE EVALUAN EL
ESTADO DEL HIERRO
• Hemoglobina y hematócrito: disminuidos
• Recuento de reticulocitos: normal.
• Recuento de plaquetas: normal o elevado.
• Recuento leucocitario: normal.
• Índices hematimétricos:
› VCM: Disminuido.
› (CHCM): disminuida
› (ADE): elevada.
• Hierro del compartimiento funcional:
›Ferremia: Disminuida.
› CTSH: Aumentada.
›Porcentaje de saturación de la transferrina: Disminuido.
›Protoporfirina libre eritrocitaria: Aumentada.
›Receptores solubles de transferrina: Aumentados.
• Hierro del compartimiento de depósito:
›Ferritina sérica: Disminuida.
›Hemosiderina en médula ósea: Disminuida/Ausente.

TRATAM
IENTO
1. Corregir la causa primaria
2. Dietético
3. Farmacológico
Deben adaptarse a la edad el niño.
 Primeros meses: Promover la lactancia materna.
 Mayores de 12 meses: Limitar el consumo de lácteos,
 Dieta equilibrada con:
- Carnes rojas consumir al menos 3 veces a la semana
- Legumbres, mariscos, cereales, entre otros.
Recomendaciones dietéticas

TRATAMIENTO VIA
ORAL
Sulfato Ferroso:
Dosis recomendada: 3-6 mg/kg repartida
en trestomas
Efectos Adversos:
 Pigmentación gingival o dental
 Nauseas, diarreas, vómitos
 Epigastralgias
 Constipación
 Heces oscuras
Dosis Máxima:
• Edad Preescolar 30 mg/kg
• Desde edad Escolar en adelante 60
mg/kg

TRATAMIENTO VIA
PARENTERAL
Uso en intolerancia oral o incumplimiento
terapéutico.
Efectos Adversos:
• Dolor en el sitio de inyección
• Linfadenitis regional
• Hipotensión arterial
• Cefalea, malestar general, urticaria, fiebre
• Mialgias y artralgia
• Reacción anafilácticas (raro)
Debe mantener durante 2 ó 3 meses
TRASFUSIÓN DE
SANGRE
Hemoglobina <7g/dl Concentrado de
hematíes a dosis 2-
3ml/kg

CASO CLINICO
Niño de 2 años y 2 meses de edad que ingresa desde Urgencias remitido por su pediatra de
Atención Primaria por anorexia importante y palidez. Consultaron por presentar desde dos días
antes anorexia muy marcada, tomando apenas sólo lácteos. En los tres o cuatro meses previos quizá
notaban cierta palidez, si bien no les llamó la atención. Unos cuatro meses antes, coincidiendo con
una consulta por una infección respiratoria alta, ya se les propuso en el Centro de Salud la
realización de analítica, que no efectuaron. No presentaba fiebre, tos, diarrea, vómitos ni otros
síntomas.
Su actividad era aparentemente normal.
ANTECEDENTES:
• Nacimiento a la 37 semana de edad gestacional.
• Peso normal al nacimiento.
• Lactancia materna hasta el 6ª mes.
• Gluten desde el 6º mes.
• Desde el año, come escasa carne y dieta variada en poca cantidad.
• Vacunas incompletas por decisión propia

EXPLORACION FISICA
• Peso 12,2 kg (p25)
• Talla 90 (p75)
• TA 100/56
• Palidez intensa de piel y mucosas
• Glositis
• Faringe hiperémica
• Soplo sistólico II-III/VI sin ritmo de galope.
• No hepatoesplenomegalia.
• Resto de exploración, no presentaba otros hallazgos
EXAMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA DE INGRESO:
• Hb 4,3; nº de hematíes 3,22 millones por mm3 ; Hematocrito 14,9; Volumen Corpuscular Medio –
VCM– 46,4 fL; Hemoglobina Corpuscular Media –HCM– 13,3 pg; Concentración de hemoglobina –
CHCM– 28,7 g/dL; dispersión de hematíes 22,6%; Leucocitos 10.720 /mcL, Eosinófilos totales
1.040 LUC 3,4) Plaquetas 447.000, ferritina <3mcg/l, haptoglobina 88, 2 mg/dl, Hierro 34
mcg/dl (55-188)
• Capacidad total de fijación de hierro -TIBC-480 mcg/dl test de antiglobulina
negativoreticulositos 4,4%.
DIAGNÓSTICO
ANEMIA FERROPENICA SEVERA

MANEJO
 Transfusión de un concentrado de
hematíes
 Ferroterapia oral a 3 mg/Kg/día. Luego a
5 mg/Kg/día, que toleró bien, más un
polivitamínico.
Hemograma
postransfusión:
• Hb 8,2
• Hematocrito 25,9
• VCM 57,2
• HCM 18,2)
Revaloro a los dos meses y medio:
• Hb 14,1
• Hcto 40,9
• VCM 73.
Hemograma:
A los 7 días
• Hb 9,8
• VCM 66,3

FACTORES DE RIESGO DE
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR EN
PEDIATRIA

 Es una de las mayores causa de muerte en la población mundial
 Forma parte de un grupo de enfermedades crónicas no transmisibles y su
prevención se convierte en uno de los puntos a tratar dentro del marco de
salud pública.
Dentro del los factores de riesgo cardiovascular se encuentra:
Obesidad Dislipidemia
Resistencia a la
insulina
Hipertensión
Arterial
Hábitos
tabaquismo, alcohol
y abuso de drogas
Hábitos
nutricionales y
estilo de vida no
saludable
Sedentarismo
FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULARES

OBESIDAD
 Enfermedad crónica de alto riesgo de perpetuarse en edad adulta
 Tiene relación con el desarrollo temprano de la ateroesclerosis
 El IMC se interpreta a través de curvas de crecimiento específicas relacionada
con la edad
Niños
 Por encima de percentil 85
Sobrepeso
 Por encima del percentil 95
 Obesidad
Adolescentes
• IMC >30= Obesidad

DISLIPIDEMIA
 Relacionado con la hipercolesterolemia
 Realizar estudio en pacientes con antecedentes:
 Padres, abuelos o familiares en 1° Grado con alguna enfermedad
cardiaca
 Colesterol total > 240mg/dl en la familia
 Niños o adolescentes que desconozcan los antecedentes familiares y
presentes otros factores de riesgo.
MEDICACION
Solo > 10 años

RESISTENCIA A LA INSULINA
• Disminución en la capacidad de insulina plasmática a concentraciones usuales para
disponer de glucosa a nivel periférico
• El nivel de insulina se diagnóstica en ayunas sobre 14 uU/ml
• Elevación máxima de la insulina posterior a una prueba de test de tolerancia de la glucosa
sobre 150 uU/ml y/o más de 75uU/ml a los 120 minutos
Síndrome de
Cushing,
Terapia con
glucortocoides
Acromegalia
Hiperparatirodismo Obesidad
Antecedentes de
prematurez

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• Presencia de TA sistólica y/o
diastólica iguales o superiores
al P90 para la edad y sexo
• Su prevalencia está creciendo
en los últimos años y esta
influida por varios factores.

HÁBITOS
• Hábitos tabaquismo alcohol abuso de drogas
• Hábitos nutricionales:
Relacionado con el consumo de alimentos con
alto índice glucémico y dietas de alta carga de
glucosa
Alteraciones:
• Cambios hormonales y
metabólicos
Factores:
1. Constitución del alimento
2. Composición dada por la cantidad de grasa y fibras
3. Método de procesamientos
4. Factores fisiológico
La inactividad física acarrea serías consecuencias
en la salud debido a que en los niños la actividad
física forman parte de los juegos.
SEDENTARISMO

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