El documento proporciona una descripción general del cuello, incluyendo sus estructuras principales como la médula espinal, la columna vertebral cervical, los músculos, arterias, venas, ganglios linfáticos, faringe, laringe y tráquea. También describe la glándula tiroides y las fascias del cuello. Explica cómo examinar el cuello mediante inspección, palpación y auscultación, y menciona varias patologías que podrían encontrarse como quistes, tumores, tortí

1. Juana P. Severino C. AF-0440 Dra. Ana Artiles Sección 38

2. CUELLO GENERALIDADES Y PATOLOGIAS

3. GENERALIDADES El cuello es la porción móvil que une la cabeza con el tronco en la mayoría de los animales vertebrados. Es de forma Cilindroide.

4. En este podemos encontrar varias estructuras importantes, como son: Médula espinal. Columna vertebral cervical. Músculos del cuello Arterias del cuello. Venas del cuello. Ganglios linfáticos del cuello. Faringe. Laringe. Tráquea. Glándula tiroides. Las fascias del cuello

6. La Médula Espinal Es la región del Sistema Nervioso Central que se halla alojada en el conducto raquídeo encargada de llevar impulsos nerviosos a los 31 pares de nervios raquídeos, comunicando el encéfalo con el cuerpo.

8. Columna Vertebral Cervical: La columna vertebral, raquis o espina dorsal es una compleja estructura osteofibrocartilaginosa articulada y resistente, en forma de tallo longitudinal, que constituye la porción posterior e inferior del esqueleto axial. Son siete las vértebras cervicales: Atlas, Axis, C3, C4, C5, C6 Y C7 o vértebra de transición.

10. Músculos del Cuello: Los músculos que forman parte del cuello se dividen en dos grupos: Músculos de la región anterior del cuello: desde la profundidad hasta la superficie, se subdividen en 6 planos: Grupo profundo medio Grupo profundo lateral Grupo de los músculos infrahioideos Grupo de músculos suprahioideos Grupo anterolateral Grupo superficial o supraaponeurotico

12. Músculos de la Nuca: se distinguen 4 planos, desde la profundidad hacia la superficie son: Plano profundo Plano de los complejos Plano del esplenio y el angular del omoplato Plano superficial

14. Arterias: Arteria es cada uno de los vasos que llevan la sangre oxigenada desde el corazón a las demás partes del cuerpo. En el cuello encontramos: Carótida Primitiva Izquierda, Carótida Primitiva Derecha, Carótida Interna, Carótida Externa y sus colaterales.

15. Venas: Una vena es un vaso sanguíneo que conduce la sangre desde los capilares al corazón. En el cuello las principales venas son: Vena yugular. Vena subclavia. Venas coronarias. Vena cava superior (VCS) e inferior (VCI).

17. Ganglios Linfáticos: Los ganglios o nodos linfáticos son unas estructuras nodulares que forman parte del sistema linfático, ayudando al cuerpo a reconocer y combatir gérmenes, infecciones y otras sustancias extrañas.

19. El sistema linfático está considerado como parte del sistema circulatorio porque está formado por conductos parecidos a los vasos capilares, que transportan un líquido llamado linfa, que proviene de la sangre y regresa a ella.

21. Los ganglios linfáticos se localizan en: Axilas, Ingle, Cuello, Mediastino, Abdomen Cara, Huecos supraclaviculares y Huecos poplíteo

22. Función : Mantener el Equilibrio Osmolar , controlando la concentración de proteínas en el intersticio, el volumen del líquido intersticial y su presión. Forma y activa el sistema inmunitario en caso de emergencia. Transporta el Quilo a partir del contenido intestinal, un producto que tiene un elevado contenido en grasas.

23. Regiones ganglionares del cuello Región I : Ganglios submentonianos. Región II : Ganglios subdigástricos o yugulares altos. Región III : Ganglios yugulares medios. Región IV : Ganglios yugulares bajos o supraclaviculares. Región V : Ganglios espinales o cervicales posteriores.

25. Troncos Colectores de los Linfáticos de la Cabeza y del Cuello: Conducto torácico Tronco Yugular Tronco Cervical Transverso Tronco Subclavio Tronco Recurrencial Tronco Mamario interno Tronco Laterotraqueal Tronco Mediastinal anterior.

26. Las manifestaciones más comunes de enfermedad del sistema linfático son: La presencia de adenopatías (hinchazón de los ganglios) . Edema linfodinámico Aumento de carga linfática por trastornos circulatorios (cardiacos, renal, pre menstrual, traumatismo, quemaduras.). Edema linfostático o linfedema: Es el aumento de proteína y líquido intersticial; fallo linfático.

27. Lipidema: Síndrome de piernas grasosas (tobillo, piernas y cadera). Mixedema: Acumulación de mucopolisacáridos y proteínas especio intersticial, alteraciones glandulares tiroides (cara, nuca, dorso de las manos y de los pies). La linfangitis por una herida punzante en el sistema linfático. Cáncer: El cáncer del sistema linfático se llama linfoma.

28. Faringe: Es un musculo en forma de tubo que ayuda a respirar y está situado en el cuello y revestido de membrana mucosa; conecta la nariz y la boca con la tráquea y el esófago, respectivamente por lo que hace parte de ambos sistemas tanto respiratorio, como digestivo.

30. Laringe: Es el órgano de la voz. Constituye una parte muy importante de las vías aéreas y también su mecanismo de protección, pues evita el pasaje de los alimentos con el reflejo de tos y la dinámica de protección de la epiglotis. Está situada debajo del hueso hioides, encima de la tráquea que la continúa, detrás de los músculos aponeuróticos de la región infrahoidea, limitada lateralmente por los lóbulos del cuerpo tiroideo y el paquete vasculonervioso del cuello.

32. Tráquea: La tráquea empieza en el borde inferior del cartílago cricoides y se extiende hasta la Carina. En la vida adulta mide 10 a 11 cm de longitud, pero esta medida varía con la edad, sexo y raza.

33. Glándula Tiroides: La tiroides es una glándula neuroendocrina, situada justo debajo de la manzana de Adán junto al cartílago tiroides y sobre la tráquea. Pesa entre 15 y 30 gramos en el adulto, y está formada por dos lóbulos en forma de mariposa a ambos lados de la tráquea, unidos por el istmo. Regula el metabolismo del cuerpo, es productora de proteínas y regula la sensibilidad del cuerpo a otras hormonas.

35. Fascias del Cuello: La fascia cervical superficial que rodea todo el cuello exteriormente, por debajo de la piel, envolviendo al esternocleidomastoideo, al músculo trapecio y a la vena yugular superficial.

36. La fascia cervical media que rodea a los músculos infra hioideos por delante, al espacio vascular carotídeo con su contenido (arterias carótidas, vena yugular interna, y nervio neumogástrico) y a las vísceras del cuello (tráquea, esófago y glándula tiroides). La fascia cervical profunda envuelve a la musculatura prevertebral y paravertebral y músculos escalenos.

37. EXAMEN DEL CUELLO

38. Inspección : La forma: corto, cilíndrico, alado; para verificar algunas anomalías, como pueden ser adenopatías, bocio, lipomas, quistes o tumores; en cuyos casos es muy importante la ubicación del aumento de volumen cervical, pues nos puede orientar en el diagnostico.

39. La piel: Manchas Hipocròmicas e Hipercròmicas, Red Venosa visible (IVY, RHY Y PCB), Retracción de músculos accesorios de la respiración, Traqueotomía, Cricotiroidostomìa, Esofagostomìa, Heridas y Cicatrices, Nevos Arácnidos o Telangiectasias.

41. Palpación: La palpación se lleva a cabo desde el frente o desde atrás del paciente, lo importante es que ambos lados deben ser palpados y comparados. La cabeza debe inclinarse levemente hacia delante para relajar los tejidos blandos.

42. La palpación en busca de adenopatías debe ser sistemática y se recomienda seguir un orden: desde los linfonodos submentonianos hacia los submandibulares, luego a lo largo del esternocleidomastoideo hasta el espacio supraclavicular, y desde ahí siguiendo el curso del nervio accesorio terminando en los grupos retroauricular y preauricular.

43. Aquí debemos tomar en cuenta los Ganglios Linfáticos Cervicales, porque en la palpación de los mismos podemos descubrir adenopatías importantes. Para no dejar de explorar ningún ganglio, se debe colocar siempre detrás del paciente o usuario y seguir el siguiente orden: submentoniano, submaxilar, cadena yugular, supraclavicular, triangulo posterior, auricular posterior y preauricular

45. Chequeamos los pulsos Carotìdeos bilateralmente y comparamos. Chequeamos el hueco supraesternal y vemos si la tráquea, es central o desviada, (al lado de la lesión en Atelectasia y contraria en el Pneumotorax). Debe palparse evaluar su movilidad en sentido lateral y su ubicación en la línea media (descartar desplazamientos). El hueco esternal (verificar bocio intratoràcico, al palpar se siente el lóbulo tiroides entrando al tórax). Enfisema subcutáneo (hombre Michellin)

47. Auscultación: Debe realizarse cuando se sospecha tumor del cuerpo carotídeo, estridor laríngeo por tumor, se auscultan las carótidas en busca de soplos, Thrill por placas ateromatosas, estenosis carotidea, aneurismas vasculares, Fístulas A-V traumáticas o bocio hipertiroideo.

49. PATOLOGIAS QUE PODRIAMOS ENCONTRAR

50. Masas centrales: Quiste Tirogloso (Bolsa de Rathke, Agujero Ciego base de la Lengua) Fístula Abceso Bocio Coloide Tiroiditis (Riedel y Hashimoto) Bocio simple Bocio toxico CA de Tiroides

51. Masas laterales: Quistes braquiales Tumor cuerpo carotídeo (Glomus, Quemodestoma) Escrofulodermia (TB ganglio) Aneurisma Carótida o Yugular Hemangiomas Hemangiosarcomas Higroma quìstitico Fístula Arterio-Venosa Fístulas Braquiales Ganglio de Virchowf

52. Quistes del Conducto Tirogloso: Son congénitos, se observan a cualquier nivel entre la base de la lengua y el istmo del tiroides. El diagnostico se establece porque el quiste se desplaza hacia arriba cuando el paciente saca la lengua. El proceso puede infectarse, estableciéndose una fístula a nivel de la línea media o cerca de ella.

55. Quiste Branquial: Tumefacción quística del tercio superior del cuello, situada profundamente, detrás del tercio superior del músculo esternocleidomastoideo, a nivel de la bifurcación carotídea. En ocasiones, el único signo de esta anomalía es una pequeña fístula.

58. Higroma Quístico: Por lo regular sale en la primera infancia. Se compone de una suma de pequeños quistes, consecuentes a la falta de drenaje de una rama importante de sistema linfático primitivo hacia otros vasos linfáticos produce un tumor quístico, blanduzco y parcialmente compresible, brillantemente traslucido; se extiende en una zona amplia y puede afectar todo el cuello y la región supraclavicular, a veces bilateral.

60. Tumor Esternocleidomastoídeo: Tumoración claramente situada en el músculo, el afectado siempre es un lactante.

62. Tortícolis: Rigidez anormal del esternocleidomastoídeo, puede ser congénita o adquirida. Produce una torsión característica del cuello. Si es de larga duración se acompaña de asimetría facial, los rasgos del lado afectado están disminuidos. En los niños se puede percibir a veces una pequeña masa en el interior de la sustancia muscular.

64. Tumores del Cuerpo Carotídeo: Nacen a nivel de la bifurcación de la carótida primitiva, inmediatamente por detrás del borde anterior del esternocleidomastoídeo y frente al borde superior del cartílago tiroides. Se halla situado más profundamente en el cuello y más hacia delante. La mayor parte del tumor se halla por encima de la bifurcación carotídea. Suelen confundirse con tumores congénitos del cuello.

66. Fístula Braquial: Son congénitas y empiezan a dar salida a liquido poco tiempo después del nacimiento. A veces la afección es bilateral. Son propensas a ataques de inflamación, especialmente si su pequeño orificio se ocluye transitoriamente y la secreción queda acumulada en su amplio interior. Por lo general termina ciegamente en la pared lateral de la

68. Enfermedad de Hodgkin: O linfadenoma, da origen a ganglios linfáticos aumentados de tamaño discretamente, no dolorosos y de consistencia firme o elástica. Al palpar se encuentran también en las axilas y la ingle, además de una esplenomegalia.

71. Carcinoma de la Faringe Profunda: Tumoración dura en el cuello y una bola de algodón en la oreja, son los signos de palpación.

73. Escrofulodermia o Abceso Cervical Tuberculoso: Abceso en botón de camisa, originado por ganglios tuberculosos, situados en el triangulo del cuello.

75. Hemangioma Cavernoso del Cuello: Una tumoración que no se vacía de forma clara y solo es visible durante unos días o unas semanas. Examinando la piel se descubre un tinte azulado que, junto a la existencia de una vena superficial aumentada de tamaño, constituye la clave del diagnostico.

77. ¡ Hasta la Próxima !

78. Gracias