manejo de masas en cuello

1. CUELLO
GAUDENCIO ANTONIO DIAZ PAVÓN
R2 OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE
CABEZA Y CUELLO

2. GENERALIDADES

3. Huesos del Cuello
El esqueleto del cuello esta formado
por:
1. Las vertebras cervicales
2. Hueso Hioides
3. Manubrio del esternón
4. La clavícula
2 1
3
4

4. Vertebras Cervicales
• Atlas: Carece de
cuerpo
y apófisis espinosa,
posee
2 masas laterales.
• Axis: Contiene la
Apófisis
Odontóides.
C3-C6 mismas
características
Excepciones: C1, C2 y C7

5. Hueso Hioides

6. FACIAS DEL CUELLO
Superficial Profunda
Capa fina de tejido
celular subcutáneo.
Situado entre:
• Dermis
• La capa que recubre
la fascias cervical
profunda.
•Contiene:platisma
Esta Posee 3 hojas:
• Revestimiento
• Pretraqueal
• Prevertebral

7. Hojas de la Aponeurosis Profunda del Cuello
Fascia de
revestimiento
(superficial)
• Esta por debajo del
musculo platisma.
• Plexo cervical
superficial.
• Venas yugulares
anteriores.
•Rama mandibular
del N. facial
Fascia Pretraqueal
(visceral)
• Envuelve el
paquete vasculo
nervioso del cuello.
• Forma un
desdoblamiento
sobre los musculos y
organos (G. tiroides,
paratiroides y
Sublingual)
Fascia Prevertebral
• Se extiende desde
el cráneo hasta T3.
• Tiene importancia
por ser la vía de
diseminación de
Abscesos Profundo
del cuello a
mediastino

8. COMPARTIMIENTOS :
• VISCERAL: SIST.
RESPIRATORIO,
DIGESTIVO Y
GLANDULAS
ENDOCRINAS.
• VERTEBRAL: VERTABRAS
CERVICALES, MEDULA
ESPINAL, N. CERVICALES
Y M. ASOCIADOS CON LA
COLUMNA.
• DOS COMP.
VASCULARES: VASOS
SANGUINEOS Y EL N.
VAGO.

9. TRIÁNGULOS DEL CUELLO
Triangulo
Anterior
Triangulo
Posterior
Clavicula
Musculo
Trapecio
Musculo
esternocleidomastoideo
Borde Inferior de la
mandbula

10. Triángulo Post. del Cuello
Anterio
r
Posterior Trapecio
Inferior
ECM
13 medio
Clavícula
Vértice Donde se une el
ECM y el trapecio
Techo Fascia Cervical
Profunda

11. División Triángulo Post. del Cuello
Triangulo
Supraclavicular
• Vena Yugular E.
• A. Supraescapular
•Arteria subclavia
Triangulo
Occipital
• Arteria Occipital
•Troncos del plexo
braquial
•Ganglios cervical
•V. yugular E.
• Nervio accesorio
(espinal)

12. TRIÁNGULO ANTERIOR DEL
CUELLO
Limites:
• Anterior: Línea media del Cuello.
• Posterior: Borde anterior de músculo
ECM.
• Superior: borde inferior de la
mandíbula
• Techo: tejido subcutaneo que
contiene el platisma.
• Suelo: formado por la faringe, la
laringe y la glándula tiroides
Triangulo
Anterior

13. Triángulo Anterior Del
Cuello se subdivide en:
 Submentoniano
 Submaxilar
 Carotideo
 Muscular

14. Triángulo Submentoniano
Triangulo Submentoniano
Limites:
• Por debajo: Cuerpo del Hueso
Hioideo.
• A los Lados: Los vientres anteriores
derecho e izquierdo de l m. digastrico
Contiene:
• Glanglios linfáticos submentoneano.

15. Triángulo Submaxilar
Triangulo Submaxilar
Situado:
Borde inferior de la mandíbula y los
vientres anteriores y posteriores del M.
Digástrico.
Contiene:
• Rama Mandibular del nervio Facial.
• La Glándula submaxialr
• La arteria y la vena facial
• Nervio hipogloso, el nervio lingual
• Musculos milohioideo y geniohideo en

16. Triángulo Carotideo
Triangulo Carotídea
Contiene:
• Arteria Carotidea Común
• Vena yugular interna con sus linfáticos
del tercio superior
• Seno carotideo
• Cuerpo carotideo (prolongaciones de
las 3 fascias).
• Vértice Sup. Del nervio hipogloso
• Nervio Vago

17. Triángulo Muscular Visceral
Triangulo Muscular Formado:
• Vientre superior del musculo
omohioideo, borde anterior del ECM y
el plano medio del cuello.
Contiene:
• M. Infahioideo (esternohioideo,
omohiodeo, esternotiroideo,
tirohiodeo).
• La laringe, la tiroide, paratiroide,
• N. laringeo recurrente, N. laringeo
sup.
• Carótida común. (parte ext.)

18. Niveles de Drenaje Linfático
• Nivel I: correspondiente a los triángulos
submaxilar.
•Nivel II: Tercio superior de la vena yugular
interna (yugulodigastrico).
•Nivel III: tercio medio de la vena yugular
interna.
•Nivel IV: tercio inferior de la vena yugular
interna.
•Nivel V (nivel espinal): Tejido linfático que
acompaña el nervio espinal en todo el
triangulo posterior.
•Nivel VI: Abarca los ganglios y linfáticos
pretraqueales y paratraqueales.
•Nivel VII: Son los ganglios y tejido linfáticos
presente en el mediastino superior.

22. EMBRIOLOGÍA DE CABEZA
Y CUELLO
• LAS ESTRUCTURAS DE LA SUPERFICIE DE LA CARA Y DEL CUELLO,
COMO TAMBIÉN DE LA FARINGE, SE DESARROLLAN ASOCIADAS
AL MESÉNQUIMA DEL PROCESO FRONTONASAL Y DE LOS ARCOS
BRANQUIALES.
• MESÉNQUIMA: TEJIDO CONECTIVO PRIMITIVO QUE DERIVA TANTO
DEL MESODERMO PRIMITIVO COMO DE LA CRESTA NEURAL.
• EL PROCESO FRONTONASAL Y EL PRIMER PAR DE ARCOS
BRANQUIALES FORMAN LOS LÍMITES DEL ESTOMODEO.
ESTRUCTURAS CUBIERTAS POR ECTODERMO.

23. • LOS ARCOS BRANQUIALES PRIMEROS Y SEGUNDOS FORMAN LOS
ESBOZOS DEL OÍDO EXTERNO, Y LOS RESTANTES ARCOS SE
LOCALIZAN EN LA REGIÓN DEL CUELLO.
• CADA ARCO BRANQUIAL DESARROLLA TEJIDO CONECTIVO,
CARTÍLAGOS, HUESOS, MÚSCULOS.
• LOS MÚSCULOS SON INERVADOS POR NERVIOS ESPECÍFICOS DE
CADA ARCO:
PRIMER ARCO BRANQUIAL(TRIGÉMINO – V PAR)
SEGUNDO ARCO BRANQUIAL (FACIAL – VII PAR)
TERCERO ARCO BRANQUIAL(GLOSOFARÍNGEO – IX PAR)
CUARTO, QUINTO Y SEXTO ARCO BRANQUIAL (VAGO – X)

24. Origen
a…
Cara
LaringeCuello
Faringe
Cavidades
nasales Boca

27. •Quistes de
conducto
tirogloso
•Quiste
branquial
•Quistes de
dermoide
•Adenoma
tiroideo
•Nódulo del
istmo
•Teratoma
•Linfangiom
a
•Hemangio
ma
TUMORES
CERVICALES
CONGÉNITOS
TUMORES CERVICALES
INFLAMATORIOS
• Linfadenopatía /
linfadenitis
• Sialadenitis /
Sialolitiasis
• Enfermedades
granulomatosas
TUMORES CERVICALES
NEOPLÁSICOS
• BENIGNO
• MALIGNO
• Linfáticos
• Tiroideo
• G. Salivales
• Neurógenos
• Vasculares

29. PROTOCOLO DE ESTUDIO
• INTERROGATORIO
• EXAMEN FÍSICO
COMPLETO (INSPECCIÓN
Y PALPACIÓN)
CAVIDAD ORAL
OROFARÍNGE
TIROIDES
CARA/CUERO
CABELLUDO/PIEL
• ENDOSCOPIA:
CAVIDAD NASAL
NASOFARINGE
OROFARINGE
HIPOFARINGE
• LABORATORIOS CLÍNICOS
• BAAF.
• IMAGEN PRIMARIA:
TC O RMN, TELE
TÓRAX
• IMÁGENES SECUNDARIAS:
PET
• PANENDOSCOPÍA,
LARINGOSCOPIA,
BRONCOSCOPIA,
ESOFAGOSCOPIA
*ÉNFASIS EN BASE DE
LENGUA E HIPOFARINGE

30. MASAS INFLAMATORIAS

31. LINFADENOPATÍA REACTIVA
VIRAL
• CAUSA MÁS COMÚN DE ADENOPATÍA CERVICAL EN NIÑOS
• ASOCIADAS A SÍNTOMAS DE INFECCIÓN DE VÍA AÉREA
SUPERIOR
• REGRESIÓN EN 1 A 2 SEMANAS
• SOSPECHA EN CASO DE SER >4
SEMANAS O DE CRECIMIENTO
Adenovirus
Rinovirus
Enterovirus

32. LINFADENOPATÌA SUPURATIVA
• ORIGEN BACTERIANO (STAPHYLOCOCCUS AUREUS,
STREPTOCOCCUS GRUPO A)
• REGIONES YUGULODIGÁSTRICA Y SUBMANDIBULAR
• PRESENTACIÓN CON FARINGODINIA, LESIONES DÉRMICAS,
SÍNTOMAS DE IVRS.
• MANEJO CON ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA
• FNA O INCISIÓN Y DRENAJE EN CASO DE FALLA

33. NEOPLASIAS BENIGNAS

34. PARAGANGLIOMA
• ORIGEN EN PARAGANGLIA, ISLAS CELULARES DERIVADAS DE
LA CRESTA NEURAL
• CUERPO CAROTIDEO (MÁS COMUNES)
• VAGALES
• LARÍNGEOS
• YUGULARES

35. • CLÍNICA
• DISFAGIA
• TOS
• DISFONÍA
• MASA PALPABLE EN BORDE ANTERIOR DE ECM (MOVILIDAD
LATERAL, NO MEDIAL)
• ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA
• FNA PUEDE OBTENER SÓLO SANGRE

36. • IMAGEN
• IRM: IMAGEN EN BIFURCACIÓN CAROTÍDEA CON “BLUSH”
VASCULAR
• MANEJO:
• RESECCIÓN PREVIA EMBOLIZACIÓN CON DISECCIÓN DE VAGO,
HIPOGLOSO Y ESPINAL ACCESORIO. RECONSTRUCCIÓN
VASCULAR
• RADIOTERAPIA

37. LIPOMA
• OCURREN FRECUENTEMENTE EN MAYORES DE 35 AÑOS
• MASAS BLANDAS, CON BORDES IRREGULARES, EN
DIFERENTES LOCALIZACIONES DEL CUELLO
• CURSO ASINTOMÁTICO
• DIAGNÓSTICO POR TC/IRM (IMAGEN HIPODENSA O
HIPERINTENSA EN T1)
• MANEJO CON EXCISIÓN QUIRÚRGICA EN CASO DE
SÍNTOMAS
Liposarcoma
Misma apariencia en estudios de
imagen
Progreso con mayor infiltración
local y de crecimiento progresivo
Se puede considerar biopsia

38. NEOPLASIAS MALIGNAS

39. CARCINOMA EPIDERMOIDE
METASTÁSICO
• ORIGEN PRIMARIO: TRACTO AERODIGSTIVO
• LESIONES ASINTOMÁTICAS CON PROGRESIÓN LENTA,
FIRMES A LA PALPACIÓN
• CLÍNICA DEPENDIENTE DE ORIGEN PRIMARIO
• DIAGNÓSTICO POR FNA

40. RASTREO
Mucosas de
cabeza y cuello
Tiroides
Glándulas
salivales
Piel

41. • TC / IRM
• ENDOSCOPIA
• BIOPSIA DE SITIOS FRECUENTES
• POSTERIOR: NASOFARINGE
• YUGULODIGÁSTRICOS: AMÍGDALAS, BASE DE LENGUA,
SUPRAGLOTIS
• SUPRACLAVICULAR: TRACTO DIGESTIVO, ÁRBOL
TRAQUEOBRONQUIAL, MAMA, GENITOURINARIO, TIROIDES

42. CA TIROIDES
• 3% DE TODOS LOS CÁNCERES EN MUJERES, 1% HOMBRES
• VARIANTES HISTOLÓGICAS: PAPILAR, FOLICULAR,
MEDULAR, ANAPLÁSICO
• FACTORES DE RIESGO: ANTECEDENTE FAMILIAR,
EXPOSICIÓN A RADIACIÓN, POLIPOSIS COLI ADENOMATOSA
FAMILIAR, SÍNDROME DE COWDEN

43. • PAPILAR
• CUERPOS DE PSAMMOMA, PUEDE TENER COMPONENTE
FOLICULAR.
• VARIABLES DE RIESGO: CÉLULAS ALTAS, COLUMNAR,
ESCLEROSANTE DIFUSO
• INVOLUCRO DE GANGLIOS EN 25-50%
• METÁSTASIS A PULMÓN, HÍGADO

44. • MANEJO: TIROIDECTOMÍA TOTAL
• DISECCIÓN DE CUELLO RADICAL MODIFICADA EN CASO DE
INVOLUCRO DE GANGLIOS
• COMPLEMENTO CON I131
• COMPLICACIONES DE MANEJO
• HIPOPARATIROIDISMO
• LESIÓN DE LARÍNGEO RECURRENTE
• HIPOTIROIDISMO

45. • FOLICULAR: MAYOR TASA DE RECIDIVAS, MISMO
PRONÓSTICO
• MEDULAR: AFECTA A CÉLULAS PARAFOLICULARES,
ASOCIADO A SÍNDROMES MEN 1 Y MEN 2 (MÁS AGRESIVO)
• ANAPLÁSICO:1% DE LOS CA DE TIROIDES; FORMA MÁS
AGRESIVA, EXTIENDE A ESTRUCTURAS CONTIGUAS.
PRODUCE MUERTE EN 6-36 MESES

46. LINFOMA
• DESORDEN LINFOPROLIFERATIVO. MAYOR FRECUENCIA EN
NIÑOS Y ADULTOS JÓVENES
• NIÑOS CON LH: 80% PRESENTAN MASAS DE CUELLO
• FACTORES DE RIESGO: EPSTEIN BARR, VIH, TÓXICOS
ORGÁNICOS, ENFERMEDADES INMUNOLÓGICAS
• SOSPECHA EN PACIENTES CON FIEBRE, ESCALOFRÍOS,
LINFADENOPATÍA DIFUSA

47. • HODGKIN: NODAL
• NO HODGKIN: GASTROINTESTINAL, AMÍGDALAS, SENOS
PARANASALES, BASE DE LENGUA, GLÁNDULAS SALIVALES,
TIROIDES, ÓRBITA.
• ABORDAJE POR FNA  BIOPSIA EXCISIONAL
• ESTADIFICACIÓN MEDIANTE TC CON RASTREO DE CABEZA,
CUELLO, TÓRAX Y ABDOMEN, RASTREO ÓSEO (GADOLINIO)
• MANEJO:
• HODKING ABVD
• NO HODGKIN: CHOP