El documento describe cómo los factores socioeconómicos como la pobreza, la falta de alimentos y vivienda adecuada han sido históricamente las principales causas de enfermedad. También explica que la Comisión sobre los Determinantes Sociales de la Salud de la OMS se creó para investigar cómo los factores sociales y económicos afectan a la desigualdad en salud entre países y grupos sociales. Finalmente, resume que la comisión tenía como objetivo promover acciones y políticas para reducir estas inequidades en salud mediante un

1. Henry Sigerist (1891–1957)
• “En cualquier sociedad la incidencia de la enfermedad esta determinada
mayormente por factores económicos …..Una baja calidad de vida, falta de
comida, ropa y combustible, malas condiciones de vivienda y otros síntomas
de pobreza
han sido siempre las mayores causas de enfermedad“.
• Citación de un antiguo papiro egipcio ---

2. Comisión de Determinantes Sociales de la
salud
•Inequidad en Salud: son las diferencias injustas y evitables o
remediables en resultados de salud entre diferentes grupos de
población. Las inequidades en salud ocasionan sufrimiento
innecesarios; son el resultado de las condiciones sociales adversas y del
fracaso de las políticas publicas
•Origen de la Comisión sobre los Determinantes Sociales de Salud
(OMS) - reflexión en torno a los datos existentes sobre esperanza de
vida en una selección de países del mundo y que no hay ninguna razón
biológica para que exista una diferencia de 50 años en la esperanza de
vida entre países, o diferencias tan grandes dentro de los países, sino
que esto ocurre, en mayor parte, debido a condicionantes sociales y
económicos evitables, y podemos hacer mucho para cambiarlo

3. Comisión de Determinantes Sociales de la
salud
La Comisión tenia la tarea de investigar, promover acciones,
solicitar apoyo de los gobiernos e instituciones locales e incluir en su
trabajo a toda la sociedad civil. Su trabajo debía contribuir, si
posible para crear las bases y las pre-condiciones políticas para
obtener y diseminar experiencias al respecto y encarar
permanentemente las desigualdades en salud tanto entre países,
como entre clases sociales como en grupos dentro de un mismo
país.

4. Determinantes Sociales de la
Salud
DSS son las
circunstancias en que
las personas nacen,
crecen, viven, trabajan
y envejecen, incluido
el sistema de salud -
resultado de la
distribución del
dinero, el poder y los
recursos
(Organización Mundial de la Salud, 2008)

5. Base conceptual
• Determinantes estructurales – estratificación dentro de la sociedad:
distribución de ingresos, la discriminación y las estructuras políticas que
refuerzan las desigualdades en el poder económico al envés de
reducirlas. (principales causas de las inequidades en salud).
• Determinantes intermedios: las condiciones de vida, las
circunstancias psicosociales, los factores conductuales o biológicos y
el proprio sistema de salud.

6. Fundamentos para actuar sobre los
determinantes
• Imperativo moral reducir las inequidades en salud
• Fundamental mejorar la salud y el bienestar, promover el desarrollo y
alcanzar las metas de salud en general
• Es necesario actuar sobre una serie de prioridades sociales – además de la
misma salud – que depende de una mayor equidad en salud

7. Pobreza
Desempleo
Medio ambiente
Exclusión social
Convivencia
Alcohol. Drogas
Alimentación
Transporte
Inactividad física
Los hechos probados .OMS
Cardiovasculares
Cáncer
Enfermedades Pulmonares
Diabetes
Accidentes
Obesidad
Salud mental
Infecciones de transmisión sexual.
Embarazos no deseados
Tabaquismo
Envejecimiento de la población
Cambio climático
Inmigración
Desigualdades
Un 48% de la carga total de enfermedad
NO es atribuible a los servicios sanitarios
(pobreza, desempleo y estilos de vida)
salud
so
n
complejos….

8. • Los determinantes sociales tienen mucho
que ver con la ciudad y con sus
elementos ambientales principales.
• Todas las estructuras sociales y sus
interacciones son fenómenos urbanos. La
gradiente social, mediante la cual se
obvserva que los niveles mayores de
dependencia generan mayores riesgos de
enfermedades y muerte, es el mas
importante.

9. CARACTERISTICAS DE LOS DETERMINANTES
• LA MAYOR PARTE ESTAN FUERA DEL
SECTOR SALUD
• OPCION DE ACCION FUERA
DE SERVICIOS!
• CONSTRUCCIÓN DE ALIANZAS!
• NECESIDAD DE PRIORIZAR
DETERMINANTES CLAVE

10. Desigualdades en salud según clases sociales

11. INGRESOS Y POSICION SOCIAL
• La situación de salud mejora a medida
quelos ingresos y la jerarquía son más
altos
• Ingresos altos permiten mejores
condiciones de vida: vivienda, alimentos
suficientes
• Las poblaciones más sanas se
encuentran en las sociedades más
prósperas y con distribución equitativa
de la riqueza

12. Recomendaciones
• Las recomendaciones del informe de la Comisión sobre
los Determinantes Sociales de la Salud se referían a todo el
planeta.
• Marmot “para tener garantía de éxito, es clave adaptar
estas conclusiones y recomendaciones a los contextos de
cada país y de cada región”… “ y es muy importante
conseguir que estuviera enraizada en el territorio, en el
ámbito local, independientemente de los cambios que
hubiera en el gobierno nacional”

13. ¿Qué es lo que se busca?
• El informe persigue dos objetivos principales: mejorar la
salud de todas las personas y reducir las desigualdades de
salud. Para conseguirlo, es necesario:
• a) Crear una sociedad de apoyo, que facilita y maximiza el
potencial individual y comunitario.
• b) Garantizar que la justicia social, la salud y la
sostenibilidad están en el centro de todas las políticas.

14. Determinantes de la Salud

15. • La salud pública es la acción colectiva del Estado y la Sociedad
Civil para proteger y mejorar la salud de los individuos y las
comunidades.
• El esfuerzo organizado por la sociedad para proteger, promover, y
restaurar la salud de las personas, mediante acciones colectivas”.
SALUD PÚBLICA

16. LA SALUD COMO UN VALOR
• Disponer del mejor estado de salud se concibe como un
derecho humano básico que implica la equidad y la
participación de la comunidad y los individuos.
• La salud se percibe como un bien o un requisito, un recurso
básico para la vida, el bienestar y el progreso, tanto a nivel
individual como a nivel colectivo.
• A medida que las sociedades progresan valoran más su nivel
de salud y la consideran como una inversión esencial para el
futuro.
• Una población sana es un prerrequisito para la creatividad, la
productividad, la capacidad relacional de las personas, la
competitividad y el desarrollo social y económico

17. GRACIAS

18. Estefania Cortés R.
DESIGUALDADES SOCIALES
EN SALUD

19. PÉRDIDA DE RIQUEZA = DESIGUALDAD
Más pobreza y mayor exclusión
AROPE: 1 de cada 4 parado
1de cada 3 sin prestación económica
120 familias al día pierden la vivienda
2 millones niños, debajo del umbral de la pobreza

20. LA VULNERABILIDAD
Integración social Exclusión social
Desempleo, economía, redes de
solidaridad, protección familiar y
vivienda
• No es estática sino dinámica y multifactorial
• Desintegración de las redes sociales
Ayudas
formales/
informales,
redes sociales
y familiares
Disminuyen
servicios públicos
(sociales y
sanitarios)

21. ÁREAS MÁS AFECTADAS
• Envejecimiento /dependencia
• Infancia / juventud
• Mujeres / género / violencia
• Salud laboral /salud mental (hombres)

22. PERSONAS MAYORES/DEPENDIENTES
• Vulnerabilidad estructural (muy instalada y con difícil cambio)
• CM esperanza de vida 1 año más que en el resto
• En las últimas décadas se ha triplicado la asistencia y uso del sistema sanitario
• Las personas con una imagen positiva de su envejecimiento vive 7 años más

23. INFANCIA /JUVENTUD
• Abandono escolar
• Mala alimentación y obesidad, acrecienta dificultades escolares
• La pobreza es casi el doble en familia monomarentales
• La pobreza tiene nombre de niño (1 de cada 3)
• 3 de cada 4 jóvenes considera que hay mejores oportunidades laborales en el extranjero
• Entre 2008-2012, aumentan las desigualdades entre ricos y pobres
• Rechazo a las diferencias/ falsa igualdad genera actitudes de control y dominio
• Derechos no garantizados acrecienta la desigualdad

24. VULNERABILIDAD ANTE VIH/ITS
• 75 % diagnosticados, 53 % tratamiento (22 % menores)
• Aumento de VIH/ITS en heterosexuales / conflicto social
• Los adolescentes educados a través del porno (más del 70 %)
• 1 de cada 3 hombres relación con prostitutas
• 0,3 % de mujeres han pagado por sexo
• El riesgo no está en las personas sino en las prácticas

25. MUJERES, GÉNERO Y VIOLENCIA
• Medicalización de las mujeres
• Fenómenos vitales dejar de contemplarse como procesos naturales
• La influencia del papel de la industria farmacéutica
• Atención a las personas cuidadoras de persona dependientes
• Detección escasa de violencia de género
• Roles y estereotipos de género

26. FACTORES PROTECTORES
DE SALUD MENTAL
• Capital social y protección del bienestar
• Salud prenatal y desarrollo evolutivo
• Trabajo y vínculos sociales
• Estilo de vida sana
FACTORES DE RIESGO
EN SALUD MENTAL
• Pobreza, precariedad, educación, deudas
• Mala nutrición, abuso, mala relación
• Desempleo, estrés laboral, inseguridad
• Alcohol y uso de drogas

27. IMPACTO NEOLIBERALISMO
• Individualismo / exclusión social
• Mercantilización de los servicios sociales y de salud
• Cultura consumista de los tecno y lo psico
• La salud producto de consumo sin límites
• Consumo de fármacos casi de manera epidémica
•Problemas de vivir han sido formulados como problemas médicos ( psicofármacos y diagnósticos de salud
únicamente)
• Los fenómenos de las redes sociales (mal controlados, espacio inseguro)
• Más violencia en colegios ( se debilita el sistema protector, merma la capacidad de adaptación)

28. ALTERNATIVAS
• Las crisis también estimulan formas de solución
• Mientras se palia lo comunitario se interviene en lo individual
•Propuestas comunitarias para la población y no individuales a
problemas sociales
• Redes informales que se utilizan poco y mal

29. REFLEXIONES / ALTERNATIVAS
• La situación política, económica y social tiende a defender soluciones
individualistas frente a las colectivas
• Relación entre lo personal y lo colectivo.
• El cuerpo físico esta muy ligado al territorio/barrio/identidad relacional
• ¿Podemos resolver lo comunitario desde la individualidad?
• ¿Protocolizar la atención nos desdibujara la singularidad?
•La identidad relacional es imprescindible para que la persona se pueda sentir
seguridad, no sabemos qué hacer juntos y cómo hacerla fantasía de la
individualidad nos enferma

30. MADAM, 1987
Para provocar mejoras apreciables en la salud pública, la gente no debe ser ignorada,
no solo porque pueden hacer cosas tan bien como cualquier otro, o incluso mejor,
sino también porque su participación en muchas situaciones es un prerrequisito para
el éxito de las acciones iniciadas de otros.
La participación de la comunidad en este sentido de cooperación e incremento, es
una idea más positiva que la de proporcionar un control de los excesos o ineficiencia
de los administradores sanitarios.
LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA, NO PUEDE HACERSE SIN UNA
TRANSFERENCIA O DOTACIÓN DE PODER