Diarrea aguda en pacientes pediatricos

1. Diarrea aguda
IPG: Valeria Ibarra
Dr. Alfredo Ordoñez

2. Diarrea aguda
¿Que es?
1. La OMS define la diarrea aguda como: tres o mas evacuaciones liquidas o semiliquidas en 24hrs o
de al menos una con presencia de elementos anormales durante un maximo de 2 semanas.
Puede acompañarse de:
● Fiebre
● Escalofrios
● Nauseas
● Vomitos
● Colicos
● Dolor abdominal
Su duracion por lo general es <7 y, por definicion nunca mayor a los 14 dias.

3. Epidemiología

4. clasificación
Duración
Etiología
Sindromes clinicos

5. Según su duración:
1. Diarrea aguda: es aquella diarrea de menos de catorce (14) días de evolución.
2. Diarrea persistente: es la diarrea de 14 días o más de duración, se inicia como un
episodio agudo de diarrea liquida o disentería, en ocasiones con pérdida de peso y
en la mayoría de los casos, no se puede identificar un agente etiológico.
3. Diarrea crónica: es la diarrea de más de treinta días de evolución, las causas son
muy variadas y dependen de la edad del paciente. Es recurrente, observada en casos
de sensibilidad al gluten, fibrosis quística o desordenes metabólicos hereditarios.

6. Según su etiologia
Infecciosas:
El agente más frecuentemente aislado es el Rotavirus (más frecuente grupo A serotipos
G1 y G3). Otros microorganismos que se encuentran con cierta frecuencia son:
Escherichia coli enteropatógena (ECEP), Escherichia coli enterotoxigénica (ECET),
Campylobacter jejuni, Shigella sp (S. sonnei y S. flexneri dan cuenta de más del 86%
de todos los aislamientos de Shigella), y Salmonella sp.
Los mecanismos de transmisión para enteropatógenos fecales son: vía fecal-oral (ciclo
ano-manoboca), a través de vómitos y secreciones nasofaríngeas por vía aérea.

7. No infecciosa: están los cambios de osmolaridad o alteraciones de la microbiota
intestinal del paciente, ocasionadas por dieta y/o medicaciones. Algunos antibióticos
pueden causar diarrea por un mecanismo irritativo de la mucosa digestiva, ya que al
tener una pobre absorción, se mantienen en la luz intestinal, entre ellos, están
eritromicina (actúa en el colon) y otros macrólidos en menor grado, amoxicilina/ ácido
clavulánico (actúa en tracto digestivo proximal y distal) y ceftriaxona, que produce
diarrea hasta en un 50% de los casos, debido a que altera la microbiota intestinal..

8. Según su síndrome clínico
1. Diarreas secretoras: en los casos agudos suelen estar producidas por toxiinfecciones
alimentarias o por determinadas bacterias productoras de toxinas que pueden actuar por
acción citotónica activando la adenilciclasa o por acción citotóxica, por destrucción
celular. El daño se localiza en intestino delgado, las deposiciones son líquidas, acuosas,
con pérdida importante de agua y electrolitos y es característica la persistencia de la
diarrea a pesar del ayuno.
2. Diarreas invasivas: se producen por penetración y destrucción de las células del epitelio
intestinal, con inflamación y ulceración de la mucosa preferentemente a nivel del colon.
Suele ser con moco y sangre, cierto grado de afectación sistémica con fiebre y
alteración del estado general. Cuando se visualizan las heces en el microscopio se
demuestra la existencia de leucocitos y hematíes.

9. Fisiopatología
A nivel fisiopatológico, la diarrea es definida como una perdida
excesiva de líquidos y electrolitos en las heces, debido a un
transporte intestinal anormal de los solutos. El paso de agua a través
de las membranas intestinales es pasivo y está sujeto a los
desplazamientos activos y pasivos de los solutos, en especial del
sodio, los cloruros y la glucosa.

10. fisiopatologia
Se clasifica según cuatro diferentes mecanismos:
1. 1. La diarrea osmótica se debe a la presencia de solutos irreabsorbibles en el tubo digestivo, como
ocurre en la intolerancia a la lactosa. El ayuno durante 2-3 días detiene la diarrea osmótica.
2. La diarrea secretora es causada por sustancias (p. ej., toxinas bacterianas) que aumentan la
secreción de iones cloruro y agua hacia la luz intestinal. La diarrea secretora no se resuelve con el
ayuno.
3. La diarrea inflamatoria se asocia con enfermedades que causan inflamación o ulceración de la
mucosa intestinal (p. ej., enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa). La consiguiente exudación de
plasma, proteínas séricas, sangre y moco aumenta el volumen y el contenido de líquido de la
materia fecal.
4. La malabsorción puede deberse a mecanismos osmóticos o secretores, o a enfermedades que
disminuyen la superficie intestinal. Los trastornos como la insuficiencia pancreática y el síndrome
del intestino corto y los cuadros que aceleran el tiempo de tránsito causan diarrea por
disminución de la absorción.

11. Evaluación del niño con diarrea

13. Muchos casos de diarrea con deshidratación leve a
moderada no requieren estudios de laboratorio.
Electrolitos, BUN, creatinina sérica, y niveles de
glucosa, electrolitos séricos, gases arteriales,
pueden ser obtenidos en niños severamente
deshidratados.
La determinación de electrólitos en heces (sodio y
potasio) es muy valiosa en pacientes con diarrea
acuosa.
Estudios de laboratorio

14. 1. Coproanálisis:
2. Leucocitos fecales
3. Coloración de Gram
4. Coprocultivo
5. PCR en tiempo real
6. Detección de antígenos
Estudios de laboratorio
VACUNAS contra el Rotavirus
Se recomienda su uso rutinario a partir de los 2 meses de vida.
1. El esquema de la vacuna monovalente humana
(RV1/Rotarix®) dos dosis, 2 y 4 meses de edad.
2. La vacuna pentavalente humano-bovino (RV5/ Rotateq®) se
administran 3 dosis: 2, 4 y 6 meses.
Para ambas vacunas la edad mínima de administración es 6 semanas y la edad máxima para la tercera dosis es 32 semanas de edad.

16. tratamiento de la diarrea aguda
• Hospitalizar
• Suero oral: plan B 50 a 100 cc por kilo de peso vía oral a dar en 8 tomas para
un total de 4 horas, cada 20 a 30 minuto,
• Si no tolera la vía oral pase sonda nasogástrica pase suero oral a 25
cc/kg/hora a una infusión de 10 gotas/kg/hora,
• Si persiste vómito disminuya el suero oral a 15 ml/kg/hora.Evalúe cada 30
minutos, si no mejora, inicie plan C.
• Ondasetrón endovenoso o intramuscular 0,15 a 1,45 MG POR KILO DOSIS

17. • Zinc: Vía oral una vez al día (25 mg)
• Control de signos vitales cada hora
• Vigilar signos de deshidratación
Si es deshidratación severa:
1. Plan C: 50cc de solución 0.9% EV a pasar en una hora;
2. luego 25 cc por kilo de peso
3. EV a pasar en una hora;
4. luego 25 cc por kilo de peso EV a pasar en una hora, total horas.
5. Total: 100 cc/kg/ en 3 horas. Si mejora pasa a plan B.

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