Este documento proporciona una revisión de diferentes dietas de adelgazamiento, incluyendo dietas hiperprotéicas, hipergrasas y la dieta Zona. También discute las ventajas e inconvenientes de cada dieta, así como los principios de una dieta equilibrada. Finalmente, destaca la importancia de un enfoque conductual integral que incluya terapia de grupo, control de estímulos, refuerzo positivo y autoseguimiento para lograr una pérdida de peso sostenible a largo plazo.

1. DIETAS DE
ADELGAZAMIENTO:
En la mujer
Marta Garaulet Aza
Dra. Farmacia
Prof. Titular Fisiología
Universidad de Murcia

2. Comer jabón
Baños fríos
Evacuar
Reducir oxígeno
1800-1960

3. 1966
• HIPERPROTÉICAS
• Desayuno:
• Café o té, zumo de pomelo, leche descremada, un huevo
• Comida:
• Filete de ternera a la parrilla (120g) con judías verdes
• Cena:
• Pescado con ensalada

4. ¿Por qué adelgazan?
1- Nº de calorías
2- Movilización de glucógeno (4 moléculas de agua)
3- Cuerpos cetónicos (disminuyen apetito)
5- Monótona (restricción de la variedad de alimentos)
6- Mayor saciedad producida por la proteína
¿Cuáles son sus desventajas?
1- Exceso de nitrógeno como residuo metabólico
2- Excitación nerviosa y aumento de la presión sanguínea
3- La pérdida de peso es en su mayoría de agua y no de grasa (inicio)
4- Si es muy hipocalórica, degradación de la proteína corporal
5- No hay variedad de alimentos (no requerimientos nutricionales)
6- Hambres específicas
7- Acidosis metabólicas
Kcal: 750
30-35% Carbohidratos; 50-55% proteínas 10-15% grasas
Jeor et al.,2001, Circulation
Nutrition Committee of the American Heart Association.

5. ZONA
40% Carbohidratos
30% Proteínas
30% grasas
0,75 P/C cada comida
Insulina/glucagón
Anabolismo/catabolismo
Complementos n3
2000

6. 1- No hay evidencia de que el 0,75 P/C dentro de una
comida reduzca la respuesta insulínica en mayor medida
que una dieta equilibrada.
2- La clasificación de eicosanoides como “buenos y malos”
está muy simplificada.
3- La dieta “Zona” ignora claramente los conocidos efectos
de los macronutrientes y hormonas sobre la actividad de la
delta desaturasa, efectos que contradicen sus principios.
4- La literatura científica no apoya los beneficios propuestos
por la dieta Zona sobre la salud, el riesgo cardiovascular, el
envejecimiento, etc.
¿Cuáles son sus desventajas?
Kcal: Ilimitadas
40% Carbohidratos; 30% proteínas; 30% grasas

7. • HIPERGRASAS
• Banting (1863)
• 45 millones de libros vendidos
• Desayuno:
• Café o té, huevos revueltos
con jamón
• Comida:
• Asado de cerdo con verduras
• Cena:
• Coctel de gambas con una tostada
1980

8. ¿Por qué adelgazan?
1- El paciente reduce el consumo de alimentos sin darse cuenta
2- Igual que las hiperprotéicas (a corto plazo)
¿Cuáles son sus desventajas?
1- La composición de la grasa es crucial (saturada induce la resistencia a insulina)
2- La pérdida de peso es en su mayoría de agua y no de grasa (al inicio)
3- los triglicéridos y el colesterol no aumentan más que con una dieta del 30 % de
grasa. A largo plazo, en delgados, efectos adversos (2 años)
4-La mostrada disminución del riesgo cardiovascular era errónea, pues sólo consideró
el aumento de HDL, y no el aumento concomitante de LDL
5- Empeora el flujo sanguíneo coronario
6- El 70 % de los pacientes padece estreñimiento
7- 65 % tiene halitosis
8- 54 % padece dolores de cabeza
9- 10 % se le cae el pelo
10- Debilidad general (Yancy et al., 2004. Ann Int Medic)
11- Tras una semana de tratamiento, mostraban deterioro en la función cognitiva
12- Niños epilépticos con dietas hipergrasas, los cuerpos cetónicos se asocian con
arritmias
Kcal: Ilimitadas
4% Carbohidratos; 12-33% proteínas; 63-94% grasas
Dr. Dean Ornish,2005. Presidente del Instituto de Investigación de Medicina Preventiva, EEUU.
Sin una mayor información, a largo plazo, no deben ser recomendadas (Astrup)

9. •EQUILIBRADA
•Baja densidad calórica
Desayuno
Tres grupos de alimentos
Comida
2 -3 días legumbres
1 día pasta
1 día arroz
2 días verduras de plato
principal
2 días carne o pescado
Cena
Resto hasta completar
raciones

10. ¿Cuáles son sus ventajas?
1- Cultural y lógica
2- Compatible con la vida social (caprichos)
3- Saludable a largo plazo
4- Saciante (baja densidad calórica)
6- Ventajas de monoinsaturados (oleico) en resistencia a insulina,
adiponectina, etc.
6- Permite comer con cuchara, y lo que todos los demás
7- Energía > 1200 kcal. No es cetogénica
8-Es una forma de vida (mantenimiento)
9-Niños y adolescentes
10-Solamente 23% recupera el peso perdido en 2 años.
Fitzwater et al, 1991 (J am Diet Assoc)
11- WHO indica que el único factor dietético que protege frente a la
ganancia de peso es la ingesta elevada de fibra
(WHO, 2003, Tch Rep Ser 916)
•Kcal: 1200 mujeres-1800 hombres (mínimos)
•50-55% Carbohidratos; 15-20% proteínas; 25-30% grasas

11. 15%
20%
55%
10%
PROTEÍNAS
SATURADAS
NO-SAT
CARBOHIDRATOS
36%
36%
5%
23%
30%
20%
40%
10%
American Heart Association
(2000)
RDA
ATKINSZONA
EQUILIBRADA

12. PÉRDIDAS DE PESO
No hay diferencias
- Cuando el contenido
energético de una
dieta es estable, no
influye la distribución
de macronutrientes
en la pérdida de
peso.
Golay et al., 1996
IJO

13. PORCENTAJE DE ABANDONO
47 60
33
0
10
20
30
40
50
60
Atkins Zona Equilibrada
Landers et al., 2002, J Okla State Med Assoc
Samaha et al., 2003 N Eng J Med

14. LA MEJOR DIETA DEL MUNDO NO
SIRVE DE NADA SI EL PACIENTE NO
LA SIGUE

15. TERAPIA DE
COMPORTAMIENTO
• “Se trata de cambiar hábitos en el paciente y
sobre todo de mantener estos cambios a lo largo
del tiempo”.
• Más que ayudar a la gente a decidir “qué”
cambiar, consiste en conseguir que identifiquen
“cómo” cambiar. Establecer objetivos
concretos.
• En este sentido, cualquier dieta no es útil en el
tratamiento conductual, aunque se haya
demostrado su eficacia para la pérdida de peso.

16. EDUCACIÓN
NUTRICIONAL
• Clases sobre conceptos
básicos
• Planificación de menús por el
paciente (sistema de
intercambios)
HÁBITOS
ALIMENTARIOS
• Dieta Mediterránea
• Necesidades de
energía
• % de nutrientes
EJERCICIO
• 2 a 3 días/semana
ESTRUCTURA
DEL
TRATAMIENTO
•Terapia de
grupo
•3 meses
GRUPO
(n = 10)
30 min
• Incentivos
• Control de
estímulos
• Autoseguimiento
TERAPIA DE COMPORTAMIENTO
(Garaulet et al., Journal of Human Nutrition and Dietetics, 1999)

17. MUJERES
(80% de las personas que acuden a
adelgazar)
• 45% mujeres en España
están siempre a “dieta”
•Cambios hormonales
•Síndrome premenstrual
•Embarazo
•Lactancia
•Menopausia
•Emocionales (80%
mujeres)
“La donna e mobile
qual piuma al vento
Mutta d’accento
E di pensiero…”
(Rigoletto, Verdi)

18. En Mujeres:
Estrés Psicosocial
•Mayores problemas mentales
•Desórdenes de sueño
•Pesadillas
•Uso de tranquilizantes y
antidepresivos
•Mayor número de accidentes y
fracturas
•Enfados, disgustos, (aumento
de ingesta,
aumento de ingesta grasa)
Se asocia con obesidad
abdominal: Corticoides
(´García-prieto et al.,
Clinical endocrinology, 2007)

19. Mujer presenta en su cerebro un 53% menos
serotonina que el hombre
Disminución de serotonina se asocia con depresión
Dietas equilibradas con más de 100g de
carbohidratos aumentan la entrada de triptófano al
cerebro y aumentan la serotonina
Las dietas desequilibradas hiperproteicas o
cetogénicas disminuyen la serotonina y aumentan la
tristeza y la depresión produciendo hambres específicas
SEROTONINA

20. El chocolismo
40% de las mujeres norteamericanas > 15% hombres

21. Figura 2: Sexo: mujer; Edad: 29; Peso inicial: 95; Peso final: 88
GRÁFICO “CORONA DE REYES”
“Corona de reyes”

22. Figura 1: Sexo: hombre; Edad: 53; Peso inicial: 113 Kg; Peso final: 100 Kg
PÉRDIDA DE PESO

23. • Dieta equilibrada (huir de dietas milagro)
• Cambios de comportamiento
– Estrés emocional
– Apoyo familiar y de pareja
– Motivación
– Terapia de grupo
• Actividad física (especialmente en la
menopausia)

24. TERAPIA DE GRUPO

25. Comparación entre tratamiento
de grupo e individual
0
2
4
6
8
10
12
14
Grupo Individual
Pérdidadepeso(kg)
Prefieren
No prefieren
*
*
Figura 1. Pérdida de peso tras 6 meses de
tratamiento en pacientes asignados a grupo vs.
tratamiento individual.
TERAPIA DE GRUPO
*P < 0,05
Wadden TA, et al., 2004. Obes Res.

26. 1- Control de estímulos
• Cómo modificar el ambiente que nos rodea
para promover aquellos comportamientos que
ayuden al paciente a perder peso:
• Restringir los lugares en los que se permite
comer
• Comer despacio
• Platos pequeños
• No saltarse comidas
• Alimentos apetitosos en recipientes opacos
• No ir a la compra con hambre

27. 2- Refuerzo positivo
Se establecen incentivos que no estén en relación con los
alimentos:
- Comprar ropa nueva cuando se alcance algún objetivo
- Regalo
- Reconocimiento, premios o diplomas

28. Refuerzo positivo
¿Has pérdido tu motivación?
N = 450 Mujeres
3 5 9,5
0
2
4
6
8
10
Pérdida de Kilos
Pérdidadepeso(kg)
Si
A veces
No
(Garaulet et al., 2007)

29. 3- Reestructuración
cognitiva
• Se trata de
revisar la
actitud de
autoderrota
y los
pensamientos
del
“todo o nada”.

30. 4- Autoseguimiento
El principal objetivo del registro es que el paciente sea consciente
de lo que come, y de cuáles son las situaciones de riesgo

31. Tabla 1. Ejemplo del registro diario de ingesta de una paciente. Garaulet (2004)*
DIA Lunes 23 de enero
HORA COMIDA Y
BEBIDA
CONSUMIDA
LUGAR RACIONES
CALORÍAS
OPCIONALES
OBSERVACIONES
9:00AM
3:00 PM
7:00 PM
10.00 PM
1 vaso de leche
con azúcar
1 tostada con
jamón
1 zumo de naranja
1 ensalada con
aceite
1 plato de lentejas
con arroz
1 taza de
macedonia
1 trozo de
chocolate
Sándwich de
queso y jamón
1 yogurt
desnatado de
trozos de galletas
1 plátano
Bar
Casa
(salón)
Casa
(dormitorio)
Casa
*
*
1L, 1 PA, 1P, 2F, 20 Cal
2V, 1 PA, 1P, 1G, 2F
150 Cal.
1PA, 2P, 1L, 1F
La tostada pesaba
aproximadamente 60g
pero no la pesé.
Lo hice genial, no me
quedé con hambre
Estaba aburrida en mi
cuarto, leyendo
Me quedé muy satisfecha
Nota: Debes escribir las cosas tan pronto como sea posible. Deberías poner un asterisco en la
columna 4 cuando lo que hayas comido o bebido lo consideres excesivo. Hazlo según tu punto
de vista y no según el de otras personas.
*Garaulet M. Pierde peso sin perder la cabeza. Madrid. Ed. Editec. 2004. (In Spanish)

32. EJERCICIO FÍSICO

33. • En la terapia de comportamiento se debe
establecer programas con objetivos
alcanzables por el paciente y duraderos
• Reducción de hábitos sedentarios más
que aumentos de un ejercicio específico
EJERCICIO FÍSICO

34. • Dieta + ejercicio
• Ejercicio sólo, no es
útil para la pérdida de
peso
• AF sólo: 3 kilos en 15
semanas
• AF + dieta: 11 kilos
•Mujeres pierden menos
peso con AF que
hombres:
•3 meses de AF
alternada pérdidas de 2
kg. (H) y de 0,5 kg. (M)
•Las más obesas pierden
más peso
•Mujeres mayores
pierden más peso
•Polimorfismos en
CYP19, COMT modifican
los efectos de la AF en
mujeres en la pérdida
de peso.

35. Resumen de actividad diaria de un paciente.
• Inactividad (horas): 8 horas en cama, 3 horas sentado
• Actividad diaria (pasos): 3.860 pasos
• Ejercicio específico: Tenis (1 hora)
• Adaptado de Cooper et al., 2003
Alcanzar los 10.000 pasos diarios
EJERCICIO FÍSICO

36. MANTENIMIENTO

37. MANTENIMIENTO I
• Diversos estudios mostraban que después de 1 año, se
recuperaba del 30 % al 50 % del peso perdido.
• Dos razones más importantes en el abandono del
mantenimiento son:
– El paciente considera que aún no ha alcanzado la meta
de peso deseada.
– Los individuos no aprecian la necesidad de aprender
técnicas para mantener su peso, por lo que vuelven a los
hábitos alimentarios previos.
Cooper Z, G Fairburn. Behaviour research and therapy 2001

38. • Se consideran como éxito perdidas de peso de al menos un
10 % del peso inicial y mantenerlo durante un mínimo de 1
año.
• “The National Weight Control Registry”: han mostrado
pérdidas medias de 33 kg y mantienen esta pérdida
durante más de 5 años.
• Para este mantenimiento, los pacientes indican que:
– Realizan actividad física (1hora al día)
– Siguen dietas hipocalóricas y bajas en grasa
– Desayunan de forma regular
– Registran su peso en gráficos de evolución semanales
– Mantienen un patrón de alimentación constante durante
la semana y fines de semana
Freeman J. Diabetes Forecast. 2005
MANTENIMIENTO II

39. Figura 3: Sexo: mujer; Edad: 16; Peso inicial: 74,6 Kg; Peso
final: 65,6 Kg
Nota: a partir de la semana 20 el paciente hace mantenimiento.
GRÁFICO FISIOLÓGICO Y MANTENIMIENTO
“Mantenimiento”
11 semanas

40. Lo que les rodea….Lo que les rodea….
Costain y Croker, 2005.Costain y Croker, 2005. Proc Nutr SovProc Nutr Sov
 ColorístaColorísta
 Transmitir alegría e ilusión a los pacientes defendiendo laTransmitir alegría e ilusión a los pacientes defendiendo la
idea de que paraidea de que para adelgazar no hace falta renunciar aadelgazar no hace falta renunciar a
todos los placeres de la vidatodos los placeres de la vida
 Pequeños detalles en la consulta son también importantesPequeños detalles en la consulta son también importantes
para que el individuo obeso se sienta cómodo.para que el individuo obeso se sienta cómodo.
 Se debe tener unaSe debe tener una balanzabalanza que permita pesar a todos losque permita pesar a todos los
pacientespacientes
 El mobiliario debe ser adecuado, es importante tenerEl mobiliario debe ser adecuado, es importante tener sillassillas
sin brazossin brazos
 También son importantes los espacios amplios y los tamañosTambién son importantes los espacios amplios y los tamaños
de puertas grandes, así comode puertas grandes, así como colores alegrescolores alegres que ayuden aque ayuden a
estimular al pacienteestimular al paciente

42. EL TERAPEUTA
• Cuatro requisitos importantes:
– Conocimiento, motivación, técnicas, y apoyo
• Nuestra preparación es menor en los tres últimos
requisitos. Se ha mostrado que falta un adecuado apoyo al
paciente.
• Las características principales del terapeuta deben ser:
– Mostrar una aceptación incondicional al paciente
– Ser auténtico y demostrar empatía
– Evitar la actitud crítica.
Green et al.,J Hum Nutr Diet, 2003

43. • El terapeuta debe transmitir al paciente
obeso un mensaje claro, en el que se
especifique que “aunque mantener la
pérdida de peso no es fácil, el tratamiento
no debe ser visto como un intento inútil
para superar una predestinación biológica
que nos hace retener la obesidad”.
• “Se puede conseguir.”

44. Estímulo y motivación

45. www. garaulet.com