Este documento describe los diferentes tipos de discapacidad reconocidos por la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud de la OMS, incluyendo discapacidades sensoriales, motrices e intelectuales. Explica las causas, características y clasificaciones de cada tipo, así como el mecanismo normal de la marcha.

1. DISCAPACIDAD

2. DISCAPACIDAD
El 22 de mayo de 2001, en la 54ª Asamblea de la OMS (Organización
Mundial de la Salud), se aprobó la nueva versión de esta Clasificación con el
nombre definitivo de 'Clasificación Internacional del Funcionamiento, la
Discapacidad y la Salud', con las siglas CIF.
La clasificación habla de funcionamiento (como término genérico para
designar todas las funciones y estructuras corporales, la capacidad de
desarrollar actividades y la posibilidad de participación social del ser
humano), discapacidad (de igual manera, como término genérico que
recoge las deficiencias en las funciones y estructuras corporales, las
limitaciones en la capacidad de llevar a cabo actividades y las restricciones
en la participación social del ser humano) y salud (como el elemento clave
que relaciona a los dos anteriores).

3. La nueva conceptualización que la CIF hace del término
'discapacidad' también es fundamental. Discapacidad es
asumido como un término genérico que abarca las distintas
dimensiones de:
> Deficiencias de función y deficiencias de estructura (antes
deficiencias).
> Limitaciones en las actividades (antes discapacidades).
> Limitaciones en la participación (antes minusvalías).

5. Funcionamiento y discapacidad.
Funciones y estructuras corporales
- Cambios en las funciones corporales (funciones fisiológicas de
los sistemas corporales, incluyendo las psicológicas)
- Cambios en las estructuras corporales (son las partes
anatómicas del cuerpo, tales como los órganos, extremidades y
componentes)

6. Actividades y participación
- Capacidad, como la ejecución de tareas en un entorno
uniforme
- Desempeño/ realización, como la ejecución de tareas en el
entorno real

7. Factores contextuales
- Factores ambientales, entendidos como la influencia externa sobre el
funcionamiento y la discapacidad, con efecto facilitador o barrera de las
características del mundo físico, social y actitudinal.
- Factores personales, entendidos como la influencia interna sobre el
funcionamiento y la discapacidad, cuyo efecto es el impacto de los atributos de la
persona
A partir de esta clasificación, se puede determinar el grado de discapacidad de
una persona. La propuesta de la CIF es usar una misma escala genérica de
gravedad en cinco niveles para todos los componentes (funciones y estructuras
corporales, actividades y participación, y factores contextuales)
El porcentaje hace referencia en el caso de las limitaciones para realizar una
actividad, a que el problema esté presente en al menos ese porcentaje de tiempo
en relación a la dificultad total para realizar dicha actividad que será de un 100%.
A partir de esta escala se podrán establecer las definiciones correspondientes.
NO hay deficiencia Ninguna, ausencia, insignificante 0-4%
Deficiencia LIGERO Poca, escasa 5-24%
Deficiencia MODERADO Media, regular 25-49%
Deficiencia GRAVE Mucha, extrema 50-95%
Deficiencia COMPLETO total 96-100%

8. Tipos de discapacidad
Toda discapacidad tiene su origen en una o varias deficiencias
funcionales o estructurales de algún órgano corporal, y en este
sentido se considera como deficiencia cualquier anomalía de
un órgano o de una función propia de ese órgano con resultado
discapacitante.
Partiendo de esta distinción básica promovida por la OMS a
través de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de
la Discapacidad y de la Salud (CIF), se puede identificar
numerosas clases de deficiencia asociadas a las distintas
discapacidades.
Para identificar las características de los grandes grupos se ha
recurrido a esa misma fuente agrupando las deficiencias en las
categorías física, mental y sensorial, teniendo siempre presente
la gran heterogeneidad que existe dentro de cada uno.

9. DISCAPACIDAD
Tipos de Discapacidad
• Sensorial
• Motora
• Intelectual

10. DISCAPACIDAD
• SENSORIAL
La discapacidad sensorial corresponde a las personas con deficiencias visuales, a la
gente con sordera y a quienes presentan problemas en la comunicación y el
lenguaje.
Producen problemas de comunicación del persona con su entorno lo que lleva a
una desconexión del medio y poca participación en eventos sociales. También son
importantes factores de riesgo para producir o agravar cuadros de Un diagnóstico y
tratamiento precoz son esenciales para evitar estas frecuentes complicaciones.
La deficiencia auditiva puede ser adquirida cuando existe una
predisposición genética (por ejemplo, la otosclerosis), cuando ocurre meningitis,
ingestión de medicinas ototóxicas (que ocasionan daños a los nervios relacionados
a la audición), exposición a sonidos impactantes o virosis. Otra causa de deficiencia
congénita es la contaminación de la gestante a través de ciertas enfermedades.

11. DISCAPACIDAD
• AUDITIVA
De todos los tipos de discapacidad que existen esta corresponde a la pérdida total
o parcial de la percepción de los sonidos, y para diagnosticarla se evalúa cuánto es
percibido por cada oído de forma individual.
Se dice que una persona es sorda cuando su deficiencia auditiva es total o
profunda, hipoacúsica si su pérdida de la audición es parcial y su audición puede
mejorar con el uso de dispositivos electrónicos como los audífonos.
De esta discapacidad se distingue un dato muy curioso y es que la lengua de señas
no es universal, sino que cada país tiene su propio conjunto de señas y gestos.
¿Cuáles son las causas de la discapacidad auditiva?
Normalmente son tres las causas de la discapacidad auditiva: la primera y más
común es la genética, en segundo lugar, está la adquirida (es decir, que se adquiere
en algún momento de la vida, como luego de un accidente) y por último están las
congénitas, que son las prenatales, perinatales.

12. DISCAPACIDAD
• DISCAPACIDAD VISUAL
En el mundo existen aproximadamente 280 millones de personas que sufren
de discapacidad visual, siendo casi 40 millones ciegas y más de 240 de baja
visión.
Esto es importante mencionarlo, pues de los tipos de discapacidad la visual
se divide en dos, y la primera y más popular es la pérdida total de la visión o
ceguera, y la menos conocida es la disminución parcial, que es de hecho, la
más frecuente.
visual tipos de discapacidad discapacitado visión vista

13. DISCAPACIDAD
• MOTORA
La discapacidad física se puede definir como una desventaja, resultante
de una imposibilidad que limita o impide el desempeño motor de la
persona afectada. Esto significa que las partes afectadas son los brazos
y/o las piernas.
Las causas de la discapacidad física muchas veces están relacionadas a
problemas durante la gestación, a la condición de prematuro del bebé
o a dificultades en el momento del nacimiento. También pueden ser
causadas por lesión medular en consecuencia de accidentes
(zambullido o accidentes de tráfico, por ejemplo) o problemas del
organismo (derrame, por ejemplo).

14. DISCAPACIDAD
• Causas
Entre los factores que producen la discapacidad motriz, pueden
mencionarse los infecciosos (poliomelitis), los virales (Síndrome de
Guillain Barré), los reumáticos (Accidente Cerebro Vasculares y artiritis
reumatoidea), los neurológicos (malformación arteriovenosa en
médula o cerebro, parálisis cerebral, esclerosis múltiple,
mielomeningocele, traumatismo cráneo encefálico y espina bífida), los
musculares (distrofias) y los que guardan relación con los traumatismos
(amputaciones, lesiones medulares y traumatismo cráneo encefálico)

15. DISCAPACIDAD
• CLASIFICACIÓN
Hay diferentes tipos de clasificaciones:
Según déficit de movimiento:
– Paresias: Disminución de la fuerza muscular.
– Plejías: pérdida total del movimiento.
Según la cantidad de miembros afectados:
– Monoplejía
-Hemiplejía
– Diaplejía
– Paraplejia
-Cuadriplejía

16. DISCAPACIDAD
• INTELECTUAL
En la actualidad el concepto más empleado es el que propone la AAMR
(American Association on Mental Retardation)en su edición de 1992 “El
retraso mental se refiere a limitaciones sustanciales en el
funcionamiento intelectual. Se caracteriza por un funcionamiento
intelectual inferior a la media, que coexiste junto a limitaciones en dos
ó más de las siguientes áreas de habilidades de adaptación:
comunicación, cuidado propio, vida en el hogar, habilidades sociales,
uso de la comunidad, autodirección, salud y seguridad, contenidos
escolares funcionales, ocio y trabajo. El retraso mental se ha de
manifestar antes de los 18 años de edad”.

17. DISCAPACIDAD
• causas de la discapacidad intelectual
la más común es la hereditaria, como el síndrome de Down, aunque
también existen causas congénitas o adquiridas durante la gestación
(ingesta de diferentes drogas, contracción de rubéola o VIH) y por
último, las adquiridas, que se producen por daños al sistema nervioso
central o al cerebro (meningitis, aspiración de toxinas, etc)

18. • ALTERACIONES DE LA MARCHA
La marcha se produce como resultado de la acción coordinada de
diversos sistemas musculares. El hombre, por su condición bípeda,
utiliza principalmente los de la cintura pélvica y miembros inferiores,
aunque, en menor medida, la cintura escapular, tronco y los superiores
también contribuyen a la perfección del movimiento. Determinados
procesos neurológicos modifican las características de la marcha
normal como consecuencia de la alteración de la fuerza de los
músculos que intervienen, o de la coordinación que debe existir entre
ellos, condicionando una marcha característica de cada situación.

19. • MECANISMO DE LA MARCHA NORMAL
En la marcha normal siempre hay un pie apoyado en el suelo (estático) y el otro
avanzando, en el aire (dinámico). Cuando un pie apoya, el otro despega, de forma
que cuando uno es estático el otro es dinámico y viceversa . En esto se distinguen
de la carrera o el salto en los que ambos pies se sitúan en el aire al tiempo. El peso
del cuerpo se mantiene en el miembro estático, pasando alternativamente de uno
a otro miembro a medida que se desplaza el centro de gravedad. La extremidad se
convierte en estática en el momento en que el pie apoya en el talón. El apoyo, se
desplaza progresivamente por el borde interno del pie hasta acabar en el dedo
gordo que es el ultimo apoyo antes del despegue, tras el cual se convierte en
dinámica. La extremidad dinámica despega con el pie en flexión y progresivamente
va extendiéndose a medida que el miembro avanza hacia delante para acabar el
ciclo apoyando de nuevo en el suelo por el talón con el pie en extensión.

20. Despegue. Cuando se inicia el movimiento, el miembro dinámico se eleva y se lanza
hacia delante impulsado por los músculos distales (sóleo y gemelos). La
musculatura de la cintura pélvica y el músculo cuádriceps del miembro estático
mantiene fija la pelvis, evitando que bascule, con la rodilla bloqueada en extensión.
Avance . El miembro dinámico se eleva en el aire desplazándose hacia delante. Para
ello se realiza la anteversión del muslo (iliopsoas), flexión de la rodilla y extensión
del pie, mientras los glúteos mantienen fija la pelvis, evitando que caiga del lado
del miembro dinámico. Durante esta fase del movimiento el pie se extiende (flexión
dorsal) progresivamente, evitando que la punta arrastre por el suelo, interviniendo
en ello la musculatura distal de la extremidad.
El apoyo en el suelo se alcanza por el talón con la rodilla ligeramente flexionada, La
extremidad es impulsada por los músculos distales (sóleo y gemelos) que flexionan
el pie desenrollándole de atrás a delante sobre su parte interna en el sentido talón-
punta hasta que el pie apoya únicamente en el dedo gordo, inmediatamente el pie
abandona el suelo para oscilar hacia delante transformándose la extremidad de
nuevo en dinámica.

21. • TIPOS PRINCIPALES DE MARCHA PATOLÓGICA
El tipo de marcha es un dato semiológico de primer orden en el
diagnóstico diferencial de los trastornos neurológicos que afectan al
sistema muscular tanto primaria como secundariamente. La marcha
puede alterarse como consecuencia de disminución de la fuerza
muscular, alteración de la coordinación entre agonistas y antagonistas,
causas funcionales y combinaciones entre ellas.

22. 1. Déficit de fuerza (Paresias).
La paresia puede ser de origen central o periférico.
a) La paresia es de origen periférico cuando se produce como
consecuencia de la afectación del musculo, del nervio periférico, del
asta anterior medular o de las vías largas medulares ascendentes.

23. • Marcha balanceante.
También llamada "de pato o ánade" y , sin rigor (porque se observa
también en procesos neurógenos), "miopática". Aparece cuando existe
paresia de los músculos de la cintura pélvica. Al fallar la sujeción de la
pelvis, que cae del lado del miembro dinámico, se produce un balanceo
latero-lateral característico por la inclinación compensadora del tronco
al lado contrario. Esta marcha con amplio balanceo de caderas
recuerda la de los patos y se conoce por tanto con el nombre de
marcha de pato o de ánade

24. • Marcha en stepagge.
Cuando son los músculos distales los afectados, la pierna se flexiona y
eleva para evitar que la punta del pie arrastre y tropiece en el suelo. Y
el apoyo no se realiza con el talón sino con la punta o la planta del pie.
Se produce por lesión del nervio periférico que causa una dificultad o
imposibilidad para la extensión del pie. En el lanzamiento del miembro,
al fallar la extensión del pie, se produce una hiperflexion del muslo
sobre la pelvis.

25. b) La paresia es de origen central cuando se produce como
consecuencia de la alteración en el funcionamiento de cerebro,
cerebelo, núcleos de la base o vías largas medulares descendentes.

26. • Marcha hemipléjica.
La extremidad inferior avanza con el muslo en abducción realizando un
movimiento en guadaña con el pie en actitud equino-vara. El brazo
pierde su balanceo normal, manteniéndose en semiflexión y pronación
delante del tronco. Marcha paraparésica. La espasticidad y el
equinismo de los miembros inferiores obligan a arrastrar los pies y a
balancear la pelvis como mecanismo compensador y para facilitar el
despegue. Si existe hipertonía de adductores los muslos se aprietan y
las piernas se entrecruzan dificultando la marcha (marcha en tijera).

27. 2. Alteración de la coordinación muscular sin déficit de fuerza Marcha
atáxica.
Aparece como consecuencia de la lesión de los cordones posteriores.
Se necesita la información visual para caminar al faltar la propioceptiva
y se pone de manifiesto con la oscuridad o al cerrar los ojos. El enfermo
aumenta la base de sustentación y mira continuamente sus pies. La
hipotonia condiciona una hiperextensión de la rodilla al adelantar la
extremidad por lo que se produce el típico taconeo. (marcha tabética).

28. • Marcha cerebelosa.
Aumento de la base de sustentación. Incoordinación muscular en el
automatismo de la posicion erecta. Hipermetria de los miembros
inferiores en la realizacion de los movimientos, avanzando el pie con
precaución y despues de varias tentativas. Si predomina la lesión de
vermis, la incordinacion de los musculos de la raiz de los mienbros y del
tronco produce desequilibrio, avanzando con oscilaciones pero con
raras caidas

29. • Marcha vestibular.
Desviación lateral en el sentido de una pulsión vectorial hacia el lado
del vestíbulo anulado. (marcha en estrella). La lesión bilateral puede
hacer imposible la marcha.

30. 3. Causas Funcionales.
Marcha antialgica.
Cuando la marcha provoca dolor en un miembro, el apoyo sobre el
mismo se reduce, proyectando rápida y vigorosamente el miembro
sano, que aumenta su tiempo de apoyo.
Marcha histérica. Mas frecuente en niños de lo que se piensa y muy
variable en su morfología, se caracteriza por su incongruencia, por la
contradicción que se encierra en su expresión con un trastorno
neurológico concreto, pudiendo parecer desequilibrada en algún
momento y realizar después prodigios de equilibrio para recuperar la
posición erecta tras alguna contorsión extraña.

32. MÉTODO DE EXPLORACIÓN
1. Inspección
Inspección en reposo (a excepción de los movimientos combinados cotidianos al comienzo de la
exploración).
2. Prueba de movimiento activo
Inspección de movimiento general. Prueba de movimiento pasivo. Palpación general de
movimientos articulares definidos en los tres planos del movimiento.
3. Palpación
Palpación con las yemas de los dedos de detalles de las estructuras epidérmica, dérmica, articular,
muscular, vascular y nerviosa en reposo y en movimiento (se realiza con ayuda de la sensibilidad
superficial del terapeuta).
4. Pruebas de traslación articular
Palpación profunda de movimientos articulares (joint play/juego articular).
5. Pruebas musculares (test de fuerza muscular)
Palpación profunda del aparato musculotendinoso.