Inestabilidad - alteracion de la marcha y caidas en anciano Sindrome de inmovilidad en geriatria

1. Geriatría
Docente: Dr. Milton Gonzáles
Mechán

2. “Los trastornos de la estabilidad corporal y de
la marcha están asociados a caídas en los
ancianos.”
Disminución de la movilidad
Inseguridad al deambular
Perdida de autoconfianza -
autonomía
Aislamiento
Caídas
Deterioro funcional –
discapacidad
Factor de Fragilidad
Coste económico
Valoración exhaustiva – Intervención
adecuada
Alteraciones en la
marcha en
aproximadamente el
15% de los mayores
de 64 años.
Aumenta hasta el 40%
en mayores de 85
años.

3. Equilibrio entre la
actividad de los
sistemas musculo-
esquelético y nervioso
Marcha
Normal
 Locomoción – ritmo de
paso
 Equilibrio
 Habilidad de
adaptación
MECANISMO
 Componente estático
 Componente dinámico: de
balanceo
 Balanceo de brazos
 Flexión de cadera – rodilla
 Interacción rodilla- tobillo
 Rotación de pelvis
EXPLORACIÓN – modifica con edad, sexo,
fuerza muscular, movilidad, hábito
corporal, calzado, barreras
arquitectónicas – fact ambientales.
Perfil
Espacial
Perfil
Temporal
 Apoyo unipodal
 Apoyo en
bipedestación.
 Velocidad de la
marcha
 Cadencia del paso
 Amplitud de la base de
sustentación
 Longitud del paso
 Longitud de la zancada

4. Relación entre la marcha y las
funciones mentales
La habilidad para caminar y realizar una segunda
actividad permite evaluar la interacción entre lo
cognitivo y la marcha.
SNC: Actividad motora – coordinación y mantenimiento del equilibrio en
bipedestación
Cerebelo: Modulación de actividad y ajuste de reflejos posturales en
base Información sensitiva aferente (Visión, sistema Vestibular y
propioceptivo.
El deterioro en el control cognitivo de la
marcha normal podría explicar por que las
caídas son tan frecuentes en pacientes con
demencia

5. Cambios Fisiológicos en el sistema musculo-
esquelético en anciano
Distinguir entre una marcha normal y una patológica en el
adulto mayor.
 Anquilosis cifótica toraco-lumbar
 Presbiastasia
 Pasos cortos – disminución de la velocidad de marcha
 Cadencia de pasos disminuida
 Disminución del balanceo de brazos
 Arrastre de pies en la marcha
 Mujeres: Marcha en balanceo “anadeo” – base de sustentación
estrecha (distancia entre talones)
 Nivel Osteoarticular: Menor densidad ósea, osteoporosis tipo II
(dependiente de VitD), rigidez – fibrosidad – perdida elasticidad de
cartílagos, pérdida de viscosidad de liquido sinovial
 Sarcopenia – Atrofia muscular …. Disminución de la fuerza – mayor
fatigabilidad

6. Clasificación de los Trastornos de la
marcha
Por la
Etiología

7. Por el nivel sensorio motor
afectado

8. Evaluación de la inestabilidad y la
marcha
Anamne
sis
 ¿Cómo comenzó, cuándo y cómo ha sido la progresión de la alteración en la marcha?
 Síntomas que acompañan: Cervicalgia, lumbalgia, parestesias de miembros inferiores,
urgencia miccional – incontinencia urinaria, sudoración, acufenos, vértigo, náuseas-
vómitos.
 Duración (permanente: miedo, disfunción vestibular – transitoria por cambios
posturales, hipotensión ortostática, vértigo posicional)
 Hábitos de sueño – uso de ansiolíticos
 Hábitos de alcohol, tabaco y drogas
 Paciente depresivo
 Antecedente patológicos: Enfermedad de Parkinson, Demencias, Sd de Hakim Adams,
ACV – Cardiovasculares, HTA – DBT – dislipidemias – anemias – hipotiroidismo…
 Historia Farmacológica: Incorporación de nuevos fármacos, cambio de dosis,
polifarmacia
BZD, Fenitoína, neurolépticos … afectan sistema vestibular, cerebelo, ganglios
basales
Antihipertensivos, diuréticos, vasodilatadores.

9. Medicamentos asociados a
caídas

10. Evaluación
Clínica
NEUROLÓGICA: Parkinsonismo, alteraciones cerebelosas, alterac de pares
craneales, sist. Nervioso periférico, exploración reflejos osteotendinosos –
explorac. De sensibilidad – Evaluación cognitiva.
CARDIOVASCULAR: Hipotensión ortostatica, arritmias, IC, estenosis carotídea,
valvulopatías
MUSCULO-ESQUELÉTICA: dolor/deformidad articular, alteraciones vasculares
crónicas (ulceraciones, dermatitis ocre), SARCOPENIA
SENSORIAL: Cataratas, disminución de la agudeza visual, alteración de capacidad de
discriminación de objetos, disminución de tolerancia a luz, encandilamiento,
hipoacusia.
VALORACIÓN NUTRICIONAL: alimentación, pérdida de apetito, pérdida de peso, hábitos

11. Valoración
Funcional
 Nivel de Independencia para
actividades básicas e
instrumentales de la vida diaria
 Evaluación del equilibrio
 Exploración de la marcha
 Riesgo de caídas.
Prueba
de
Romber
g

12. Exploración de la
Marcha
Evaluación de la marcha y el
equilibrio, Tinetti (2da parte:
marcha

13.  Valoración Mental –
afectiva
 Valoración social
 Valoración Ambiental

14. Caída
s
Evento caracterizado por pérdida de
estabilidad postural, con
desplazamiento no intencional del
centro de gravedad hacia un nivel
inferior, sin que haya mediado
pérdida de la conciencia o del tono
postural.
Antecedentes de 2 o más caídas en los
últimos 6 meses – miedo a caerse nos
orientan al diagnostico de síndrome de
caídas.
Factores de riesgo

15. Clasificación Complicaciones

16. Intervenciones – estrategias recomendable
para Riesgo de Caídas:
 Programa de ejercicios
 Vit D –50000 a 100000 UI cada 3 – 4 meses

17. Prevención de caídas en
ancianos
 Ejercicio Físico
 Tratamiento de los problemas de
visión
 Eliminación de obstáculos en
vivienda
 Tx trastornos mentales -
depresión
PREVENCIÓN PRIMARIA
 Recomendar el control de
órganos sensitivos
 Utilización de bastones,
andadores, silla de ruedas, si
fuera necesario.
 Evaluación de la vivienda y
actuación social, si fuera
necesario.
 Detección precoz de factores
predisponentes.
 Revisión de la medicación,
disminuir el uso de fármacos con
actividad en el SNC.
 Calzado adecuado
 Tratamiento preventivo de
osteoporosis, disminuye el riesgo
de fracturas.
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Tratamiento de enfermedades
predisponentes y la intervención en los
factores de riesgo. Evitar nuevas caídas
 Revisión de la medicación.
 Reducir la polifarmacia.
 Promover el uso de ayudas
técnicas Prevención de
osteoporosis en pacientes con
caídas recurrentes.
 Promover actividad física.
 Suplemento vitamina D más
calcio en pacientes con riesgo
de caídas y fracturas.
 Abordaje del miedo a caer.
 Educar e informar como debe
incorporarse tras una caída.
PREVENCIÓN TERCIARIA
En caídas recurrentes,
fin disminuir secuelas,
favorecer la
recuperación funcional,
prevenir la dependencia
y la institucionalización

18. Geriatría
Docente: Dr. Milton Gonzáles
Mechán

19. INMOVILISMO Disminución de la capacidad para desempeñar
actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones
motoras.
SÍNDROME DE INMOVILIDAD (DESACONDICIONAMIENTO):
Problema geriátrico caracterizado por una reducción marcada
de la tolerancia al ejercicio (respuesta taquicardizante,
hipertensión arterial, disnea...), debilidad muscular progresiva
y, en casos extremos, pérdida de los automatismo y reflejos
posturales, que imposibilitan la deambulación.
Inmovilidad relativa: vida sedentaria
pero es capaz de movilizarse con
menor o mayor independencia
Inmovilidad absoluta: encamamiento
crónico, limitada variabilidad
postural
Factor de riesgo para
encamamiento
Factor de riesgo para
institucionalización,
morbimortalidad, síndrome del
cuidador

20. 50% de los ancianos que se inmovilizan de forma aguda fallece en un
plazo de 6 meses.
CAUSAS
1. Cambios Fisiológicos con el
envejecimiento
Sistema músculo-esquelético. Disminución de masa y fuerza
musculares, disminución de la velocidad de contracción muscular,
marcha senil.
Sistema nervioso: Disminución de la sensibilidad propioceptiva y
vibratoria, enlentecimiento de los reflejos posturales.
Sistema CV: Disminución de la reserva para el ejercicio por
disminución del GC y FEVI, disminución de la FC máxima,
disminución de la capacidad aeróbica o disminución de la
distensibilidad del VI
Sistema respiratorio. Disminución de la elasticidad de la pared
torácica y pulmonar con disminución del CRF y del VR,
disminución de la CV, CVF y del VEMS, y disminución de la PO .
Alteración del reflejo tusígeno y de la función ciliar.

21. 2. Enfermedad asociado a pérdida de la
movilidad
ENFERMEDADES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS
Osteoartrosis, artritis (gota), osteoporosis, fracturas de cadera y miembros inferiores,
enfermedad de Paget, patología podológica (hallus valgus, hiperqueratosis) y
ungueal. Polimialgia reumática, osteomalacia
ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS
ACV, Enfermedad de Parkinson. Demencias, neuropatías periféricas, atrofias
multisistémicas, hidrocefalia normotensiva.
ENFERMEDADES CARDIORRESPIRATORIAS.
IC severa, cardiopatía isquémica, EPOC, Enfermedad vascular periférica (arterial o
venosa).
ENFERMEDADES NEUROSENSORIALES.
Déficits visuales (cataratas, glaucoma, retinopatía diabética), déficits auditivos
(presbiacusia, tapones de cera), vértigo posicional benigno.

22. DEBILIDAD GENERALIZADA
Neoplasias en fase terminal. Malnutrición. Anemias.
CAUSAS ENDOCRINOMETABÓLICAS.
DM, Hipotiroidismo. Alteraciones hidroelectrolíticas
(deshidratación, hipernatremia, hiponatremia,
hipopotasemia e hipercalcemia)
CAUSAS PSICOLÓGICAS.
Depresión, miedo a caer.
CAUSAS YATROGÉNICAS.
Fármacos (antiHTA, hipnóticos, sedantes, neurolépticos).
Hospitalización.

23. 3. Causas ambientales
 Barreras arquitectónicas: obstáculos físicos, tanto en el
domicilio como en el exterior.
 Inexistencia de elementos de ayuda (bastones, andadores,
pasamanos).
4. Factores sociales
 Soledad.
 Falta de apoyo social

24. Complicaciones asociadas a la
inmovilidad
 Sistema CV. Hipotensión ortostática. Disminución de la tolerancia al ejercicio. Reducción del
volumen circulante y de la reserva funcional. TVP y tromboembolismos.
 Sistema respiratorio. Disminución de la capacidad vital. Aumento producción de moco. Disminución
movilidad ciliar. Menor reflejo tusígeno. Atelectasias. Neumonías por aspiración.
 Sistema músculo-esquelético. Debilidad muscular. Atrofia por desuso. Contracturas, rigidez y
deformidad articular. Osteoporosis por inmovilización. Tendencia a las fracturas. Retracciones
tendinosas. Posturas viciosas.
 Sistema nervioso. Deprivación sensorial. Mayor deterioro cognitivo. Alteración del equilibrio y la
coordinación. Trastornos de la atención y falta de motivación.
 Sistema digestivo. Pérdida de apetito. Trastornos de la deglución y enlentecimiento digestivo.
Tendencia al reflujo gastroesofágico. Estreñimiento e impactación fetal.
 Sistema genitourinario. Retención urinaria, incontinencia, cálculos. Infecciones urinarias.
 Alteraciones metabólicas y hormonales. Balances minerales negativos (Na, Ca, S, P, Mg, K). Mayor
resistencia a la insulina. Elevación de la parathormona. Deficiencias inmunológicas y alteración de
su respuesta.

25. Complicaciones psicológicas: Trastornos depresivos. Delirium.
Síndrome de la incapacidad aprendida (comportamiento
regresivo psicomotor). Miedo a caer.
Complicaciones sociales: Aislamiento social. Disminución de la
autoestima. Incapacitación en el autocuidado.
Institucionalización.

26. Valoración clínica del paciente
inmóvil
ANAMNESI
S
SITUACIÓN BASAL tipo y la frecuencia ejercicio físico, actividades de
la vida diaria, subir escaleras
FORMA DE APARICIÓN Y GRADO DE INMOVILIDAD
Actividades instrumentales de la vida diaria --- Escala de Lawton
Actividades básicas de la vida diaria (o de autocuidado) --- Escala
de Barthel
HISTORIA FARMACOLÓGICA
antihipertensivos, psicofármacos (neurolépticos, benzodiazepinas,
antidepresivos) y los antihistamínicos.
DETECTAR FACTORES DE RIESGO PARA LA INMOVILIDAD
Patología crónica, estado mental, visión y audición, estado
nutricional, historia previa de caídas, antecedentes de fracturas…
ANALIZAR LOS FACTORES PSICOSOCIALES Y
AMBIENTALES

27. EXPLORACIÓN DE LOS NIVELES DE
MOVILIDAD
Para valorar la movilidad del paciente, éste
debe llevar su calzado y vestido
habituales, y usar los dispositivos de
ayuda (bastones, andador) que emplee
normalmente.
Cambios posturales y transferencias. Se examinará la movilidad en
la cama, capacidad de girar y de incorporarse a la posición de
sentado.
Evaluación de la marcha y del equilibrio.
 Test de levántate y anda cronometrado (Timed
up and go test)
 Escala de Tinetti

29. Manejo de la
inmovilidad
 Tratamiento de la causa de
inmovilidad.
 Plan de rehabilitación encaminado al
tratamiento de la inmovilidad existente
y evitar su progresión.
 Uso de ayudas y adaptaciones en el
hogar.
 Prevención de las complicaciones
asociadas.
La determinación del potencial rehabilitador (indicador
pronóstico de los resultados que un paciente alcanzará dentro de
un programa terapéutico) y la monitorización de los resultados se
pueden realizar mediante la Escala de Barthel.
Valora de forma exhaustiva las actividades de la vida diaria. Un
marcador pronóstico desfavorable es la dependencia en más de 3
actividades de la vida cotidiana.

30. Cuidados generales del anciano
inmovilizado
Prevención de los problemas cutáneos
ULCERAS POR PRESIÓN: Para valorar su riesgo se puede utilizar la
Escala de Norton

31. Escala de
Braden

32. ACTIVIDADES
PREVENTIVAS PARA
EVITAR RIESGO DE UPP
 Cambios Posturales
 Higiene
 Masaje
 Almohadillado –colchón
antiescaras
 Aporte adecuado de
líquidos y alimentos

34. Factores de riesgo
Inherentes al paciente:
 Características de la piel
 Modificaciones en la circulación
sanguínea: Insuficiencia vascular
periférica, estasis venoso.
 Trastornos nutricionales: Bajo
peso, obesidad,
hipoproteinemias.
 Déficits sensoriales:
Neuropatías, diabetes,
trastornos vasculares
 Incontinencia: Urinaria y fecal
 Deterioro del sensorio: Coma,
fármacos,
 confusión, patología
neurológicas.
 Disminución en la movilidad:
Encefalitis, ACV, fracturas,
posquirúrgicos, amputaciones
 Problemas psicosociales y
económicos.
No inherentes al paciente:
 Higiene insuficiente.
 Impronta de ropa de cama.
 Déficit en las medidas de prevención.
 Desconocimiento del personal a cargo del cuidado.
 Falta de recursos económicos.
 Fallas en la educación de la persona a cargo del
cuidado del paciente.