Caidas. Causas y consecuencias

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CAÍDAS EN LAS
PERSONAS
MAYORES (I) :
Causas y ConsecuenciasRamón Miralles / Cristina Roqueta / Cuca Esperanza
Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar de
Barcelona,
(Centro Fòrum, Hospital de la Esperanza, Hospital
del Mar)
Universidad Autónoma de Barcelona,
Unidad Docente del Hospital del Mar (UDIMAS)
(diapositivas, tomadas/adaptadas/modificadas de diversos autores, Servicio Geriatría, Parc de Salut Mar de Barcelona (R Miralles, C Roqueta, C Esperanza, M Soro) junio 2013

DEFINICIÓN DE “CAÍDA”
Acontecimiento que
lleva como resultado que una
persona, de manera inadvertida,
quede en el suelo, o en un nivel
inferior al que estaba.
(excepto en casos de:
-un golpe violento,
-una pérdida de conciencia,
-el inicio brusco de una parálisis, o
-un ataque epiléptico.
Todd C, Skelton D (2004). What are the main risk factors for falls among older people and what
are the most effective interventions to prevent these falls? Copenhagen, WHO Regional Office for
Europe (Health Evidence Network report; http://www.euro.who.int/document/E82552.pdf,
accessed[20 october, 2008]).

Epidemiología de las Caídas
Otros autores : Tinetti ME. Clinical practice. Preventing falls in elderly persons. N Engl J Med. 2003;348:42–9
FRECUENCIA :
En la comunidad :
-33% de las personas mayores de 65 años, sufre al menos una caída
al año
-en este entorno, las caídas parecen ser un poco mas frecuentes
entre las mujeres (mujeres 37% y hombres 25% de caídas al año)
En instituciones (residencias) :
-porcentaje asciende hasta llegar entre el 44 y el 59% de caídas al
año, según diversos estudios

LA POSIBILIDAD DE SUFRIR CAÍDAS, PUEDE SER UN
INDICADOR DEL ESTADO DE SALUD DE LA PERSONA
MAYOR
-la facilidad para sufrir “una caída accidental” puede ser
indicador de que el sistema nervioso, el muscular y/o el
esquelético pueden estar con sus “reservas fisiológicas
disminuidas” (por alguna enfermedad, o por el propio envejecimiento)
-en este sentido, la PRESENCIA DE CAÍDAS,
podría ser un indicador de “FRAGILIDAD”
(se entiende por fragilidad la existencia de riesgo
para la discapacidad)
Speechley M, Tinetti M. Falls and injuries in frail and vigorous community elderly persons
J Am Geriatr Soc. 1991 Jan; 39 (1): 46-52

A veces una caída accidental, puede ser la primera
manifestación de una enfermedad aguda (por confusión,
“mareo”, sentirse mal, en relación a una enfermedad
aguda :
(ejemplos)
-neumonía,
-deshidratación,
-fiebre alta,
-ictus
-etc...)
Caídas : Forma de presentación atípica de
enfermedades en ancianos
Casi el 10% de las caídas, pueden estar
relacionadas con una enfermedad aguda
SR Cummings et al. N Engl J Med 1994 ; 331 : 872-873

LAS CAÍDAS :
-son causa de lesiones, de pérdida de la independencia y en
algunos casos puede llevar a la defunción como consecuencia
de múltiples complicaciones
-generan altos costes al sistema sanitario en intervención
quirúrgica, hospitalización, medicamentos, rehabilitación e
institucionalización
M Clare Robertson et al, J Epidemiol Community Health 2001;55:600–606
Problema de
Salud Pública

Estudio ICARE (Investigation Chutes Accidentelles Recherche Epidemiologique)
(Toulouse)
42 % caídas no consecuencias
46 % heridas o contusiones
5 % fracturas (1% de femur)
24 % requirió asistencia de urgencias
35 % miedo de volver a caer
16 % del total decía que la caída había cambiado su vida
Vellas B, Faisant C, Lauque S et al. Estudio ICARE: Investigación de la caída accidental. Estudio epidemiológico.
En: Vellas B, Lafont C, Allard M, Albareda JL. Trastornos de la postura y riesgos de caída (Ed Esp) Ed. Glosa;
Barcelona 1995: pp 15-28.
CONSECUENCIAS DE LAS CAIDAS
(en la comunidad)

Consecuencia física
más temida es …
FRACTURA
DE CADERA
(cuello del femur)

FEMUR
(cadera)
OTRAS FRACTURAS : CONSECUENCIAS
DE CAÍDAS
HUMERO
MUÑECA
(colles)
COSTILLAS
PELVIS

FÍSICAS
- fracturas
- heridas / contusiones partes
blandas
- hematoma subdural
- otras
PSICOLÓGICAS
- Restricción de la
actividad por miedo a
caer de nuevo
(síndrome post-caída)
SOCIALES
- institucionalización
- aislamiento social
ECONÓMICAS
- costes hospitalización
- costes rehabilitación
- costes para los cuidadores
- costes institucionalización

- Deshidratación
- Ulceras por presión
- Rabdomiolisis
- Neumonía
- Hipotermia
Se relacionan con mayor riesgo de hospitalización y de
mortalidad
Consecuencias de las caídas pueden
ser mas graves cuando …
LA PERSONA ANCIANA ES INCAPAZ
DE LEVANTARSE POR SÍ MISMA
MAYOR TIEMPO
DE PERMANENCIA
EN EL SUELO
Mas riesgo
complicaciones
médicas

Hematoma subdural
Otras lesiones
Fracturas
HOSPITALIZACION
Cascada
dependencia
Institucionalizació n
DISCAPACIDAD
Secuelas fractura
Síndrome post-caída
MUERTE
Complicaciones
(Neumonía, TEP, Confusión
mental, Deterioro psicofísico y
síndrome de inmovilidad, otras
infecciones, descompensación
de otras enfermedades
crónicas, etc…

Bruegel
(1568)
antes, se consideraba que las caídas en los ancianos...
... eran acontecimientos irremediables ...
…hoy en día, se considera que
SON PREVENIBLES

Causas de Caídas
(Factores de riesgo)

FACTORES DE RIESGO PARA
SUFRIR CAÍDAS
CAÍDA
FACTORES
INTRINSECOS
(del propio anciano)
FACTORES
EXTRINSECOS
(del entorno)
Las causas son multifactoriales
Generalmente es necesario que se den ambos
grupos de causas para que se produzca la caída

CAÍDA
FACTORES
INTRINSECOS
(del propio anciano)
-Antecedente caída previa
-Edad avanzada
-Trastorno marcha y/o
equilibrio
-Deterioro capacidad
funcional
-Alteraciones cognitivas
-Fármacos (polifarmacia,
psicotropos)
-Alteraciones vista
-Hipotensión ortostática
FACTORES
EXTRINSECOS
(del entorno / ambiente)
-estado del suelo
-iluminación
-escaleras
-etc…
(del nivel de actividad)
-levantarse y acostarse
-sentarse y levantarse
de la silla
-subir y bajas escaleras
La contribución relativa de cada factor de riesgo difiere
según la situación médica individual, la capacidad funcional
y las características del entorno
FACTORES DE RIESGO PARA
SUFRIR CAÍDAS

Artículo de revisión
recomendado

Causas de Caídas (o factores de riesgo)
“Antecedente de caída previa”
-Historia previa de caída en último año se asocia con mayor
posibilidad de presentar al menos una nueva caída en el año
siguiente (odds ratio [OR] = 2,8)
-Una caída en el mes anterior se asocia con una o más
caídas en los siguientes 11 meses (OR = 3,8)
Chu LW et al. Ann Acad Med Singapore. 2005; 36; 60-72
Teno J, et al. J Am Geriatr Soc. 1990; 38: 1321-5

- Existe una asociación estadísticamente significativa
entre tener mas edad y un mayor riesgo de sufrir
caídas -Chu LW, et al. Ann Acad Med Singapore. 2005; 36; 60-72
-Teno J, et al. J Am Geriatr Soc. 1990; 38: 1321-5
-Zhang JG, et al. Arch Gerontol Geriatr. 2004; 38: 142-52
“Edad avanzada”
…a mas edad…a mas edad
…mas riesgo de caída…mas riesgo de caída
65 años
75 años
85 años
95 años

“Alteraciones de la marcha y del equilibrio”
Causas mas frecuentes en
personas mayores :
Esqueléticas (óseas)
Neurológicas (o neuromusculares)
Deterioro múltiple de
aferencias sensoriales

personas mayores :
Esqueléticas (óseas)
-artrosis grandes articulaciones
extremidades inferiores (rodilla,
cadera, …)
-secuelas fracturas antiguas o deformidades de
articulaciones y huesos extremidades inferiores
-problemas en los pies
[hallux valgus (juanetes),
lesiones uñas, callosidades,
heridas, ulceraciones, etc..)

personas mayores :
Neurológicas (o neuromusculares)
-sistema nervioso central
[apraxia de la marcha por atrofia frontal (demencia,
multiinfartos, leucoaraiosis,), hidrocefalia normotensiva,
secuelas ictus, Parkinson, degeneración cerebelosa,
lesiones de tronco cerebral]
-mielopatías (cervicoartrosis, déficit B12, otras)
-sistema nervioso periférico [neuropatías (diabetes, otras)
-enfermedades vestibulares (vértigo central o periférico)

ORIGEN FRONTAL (apraxia de la marcha) ................... 20 %
Hidrocefalia normotensiva
Demencia
AVCs múltiples
DETERIORO AFERENCIAS SENSORIALES .................. 18 %
Disminución aferencias nocioceptivas
Neuropatías
Déficits sensoriales múltiples
MIELOPATIA .....................................................................16 %
Cervicoartrosis
Déficit de B12
PARKINSONISMO ............................................................ 10 %
DEGENERACION CEREBELOSA ................................... 8 %
OTRAS .............................................................................. 28 %
Sudarsky L N Engl J Med 1990 ; 322 : 1441-46
Trastornos de la Marcha y Equilibrio de origen neurológico

Leucoaraiosis
(lesiones en la sustancia blanca
subcortical, TAC RMN)
Factor independiente
asociado con alteraciones
del equilibrio y la marcha
en ancianos

personas mayores :
Deterioro múltiple de
aferencias sensoriales
asociado al propio envejecimiento
-agudeza visual,
-deterioro de la función vestibular,
-deterioro propiocepción (pérdida reflejos posturales)
asociado (o no) a enfermedades prevalentes
[oftalmológicas (cataratas, degeneración
Mácula, retinopatía), diabetes, neuropatías y
radiculopatías subclínicas, etc…]
VISTA LABERINTO
( Sistema
vestibular )
SENSIBILIDAD
PROPIOCEPTIVA
Inestabilidad a la marcha, sensación subjetiva
de desequilibrio (marcha precavida)

- Existe una relación significativa entre la existencia de trastornos del
equilibrio y la marcha y un aumento en el riesgo de presentar nuevas
caídas Bergland A, et al. Aging Clin Exp Res. 2003; 15: 43-50
Chu LW, et al. Ann Acad Med Singapore. 2005; 36; 60-72
Stalenhoef PA, et al. J Clin Epidemiol. 2002; 5: 1088-94
Coleman AL, et al. Ophtalmology. 2004; 111: 857-62
Luukinen H, et al. Scand J Prim Health Care. 1995; 13: 294-9
Gerdhem P, et al. J Clin Epidemiol. 2005; 58: 226-32
Tinetti ME, et al. N Engl J Med. 1998; 319: 1701-7
-↑ riesgo de futuras caídas:
- al menos 6 ó 7 anomalías en la valoración del equilibrio y
la marcha (OR = 1,9)
- inestabilidad en ambas extremidades inferiores (OR = 1,8)
-Tinetti ME, Speechley M, Ginter SF. Risk factors for falls among elderly persons living in the community. N Engl J Med.
1988;319:1701-7.

-Limitaciones funcionales y deterioro en el nivel de
indpendencia para las actividades de la vida diaria (básicas
e instrumentales), se relaciona con mayor riesgo de sufrir
caídas Bergland A, et al. Aging Clin Exp Res. 2003; 15: 43-50
Tromp AM, et al. J Clin Epidemiol. 2001; 54: 837-44
Van Bemmel T, et al. J Clin Epidemiol. 2005; 58: 63-7
Campbell AJ, et al. J Gerontol. 2009; 44: M112-7
-Incapacidad para levantarse de la silla (hombres)
(OR=4,3)
Campbell AJ, Borrie MJ, Spears GF. Risk factors of falls in a community-based prospective study of people 70 years and older.
J Gerontol. 2989; 44: M112-7
“Deterioro de capacidad funcional”
(deterioro del nivel de independencia)

-Asociación entre “deterioro cognitivo” y caídas, ha sido
demostrada en muchos trabajos Bergland A, et al. Aging Clin Exp Res. 2003; 15: 43-50
-Presencia de 5 o más errores en Short Portable
Mental Status Questionnarie (Pfeiffer) se asociaba
con una o más caídas (OR= 4,2)
-Historia previa de demencia se asocia con la
aparición de una o más caídas (OR = 17) e incluso
con dos o más (OR = 13)
Chu LW, et al. Ann Acad Med Singapore. 2005; 36: 60-72
“Deterioro cognitivo”

la POLIFARMACIA (> 4 fcos) se considera en algunos estudios un factor de
riesgo para sufrir caídas
Fármacos psicotropos (efecto
sedante, somnolencia)
Fármacos vasodilatadores y diuréticos
(efecto hipotensor)
Fármacos antidiabéticos (efecto
hipoglicemiante)
Tinetti ME, et al. N Engl J Med 1994; 331:821-827
sería indicativa de enfermedad de base y comorbilidad
(que condiciona fragilidad y mayor riesgo de caídas)
“Uso de algunos fármacos”
(polifarmacia)

-Consumo de fármacos en asociación con otros
factores incrementa el riesgo de nuevas caídas
Tromp AM, et al. J Clin Epidemiol. 2001; 54 : 837-44
Luukinen H, et al. Scand J Prim Health Care. 1995; 13: 294-9
Gerdhem P, et al. J Clin Epidemiol. 2005; 58: 226-32
Weiner DK, et al. Gerontology. 1998; 44: 217-21
-Benzodiazepinas, fenotiazinas o antidepresivos: aumentan
riesgo de caídas (OR=27)
Tinetti ME, Speechley M, Ginter SF. Risk factors for falls among elderly persons living in the community. N Engl J Med. 1988;
319: 1701-7
-Benzodiazepinas y antidepresivos: asocian a caídas múltiples
(> 2 caídas) (OR = 1,8)
Luukinen H, Koski K, Laippala P, Kivela SL. Predictors for recurrent falls among the home-dwelling elderly. Scand J Prim Health Care.
1995; 13: 294-9
“Uso de fármacos psicotropos”
(efecto sedante)

Bergland A, et al. Aging Clin Exp Res. 2003; 15: 43-50
Coleman AL, et al. Ophthalmology. 2004; 111: 857-62
- Aumentan riesgo de caídas
“Alteraciones visuales”

CAUSAS DE HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
Cardíacas : Insuficiencia cardíaca, Arritmias, Betabloqueantes
Depleción de volumen : Hemorragia oculta, Deshidratación,
Poliuria (diabetes, diuréticos), Fiebre, Insuficiencia suprarrenal
(deprivación corticoides, Addison)
Vasodilatación : Fármacos vasodilatadores, Fiebre elevada,..
Neurológicas : Hipotensión neurógena (neuropatía autonómica diabética, alcohólica,
urémica)(disautonomía de origen central por AVC, parkinson, atrofia multisistémica, shy-
drager, tumores, etc...)
Multifactoriales : Encamamiento prolongado
Fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central : Neurolépticos, Sedantes,
Antidepresivos tricíclicos, Clorpromacina, etc...
Reflejas (vaso-vagal): Dolor intenso; Emoción intensa; Postmiccional (vaciamiento brusco
globo vesical, etc...)
Idiopática : 5-10 % de población anciana tiene Hipotensión ortostática sin causa aparente
(degeneración asociada a la edad del sistema nervioso autónomo ?)
“Hipotensión ortostática”
(Caída superior a 20 mmHg de la TA sistólica tras 1 minuto de bipedestación)

Los factores de riesgo mes importantes para predecir “caídas
de repetición” son dos :
Historia previa de caídas
Trastornos de equilibrio y marcha
Ganz DA, Bao Y, Shekelle PG, Rubenstein LZ. Will my patient fall. JAMA. 2007; 297: 77-86
Lázaro del Nogal M, Caídas en el ancianos. Diagnóstico y tratamiento. Med Clin (Barc): 2009; 133 (4): 147-153

Factores
extrínsecos
Entorno o ambiente
(valorar si es seguro o inseguro)
Nivel de actividad
(a mayor actividad, mas riesgo de
caídas)
Levantarse y meterse en cama
Sentarse y levantarse de silla
Subir y bajar escaleras
Stevens M, Holman CD, Bennett N. Preventing falls in older people: impact of an intervention
to reduce environmental hazards in the home. J Am Geriatr Soc. 2001;49:1442-7.
“Entorno ambiente y nivel actividad”
Actividades que tienen mayor riesgo de caídas :

Resbaladizo o mojado
Alfombras sueltas
Felpudos gruesos
Deslumbramiento excesivo
Mala iluminación
Ausencia de pasamanos
Peldaños altos
Peldaños desgastados
SUELO
ILUMINACION
ESCALERAS
“Factores extrínsecas relacionadas con la
seguridad del entorno”

Ducha o bañera
resbaladiza
Ausencia de
asideros
WC demasiado bajo
Cama demasiado alta
Falta barandillas
Cuarto de baño
alejado
Sillas bajas,
sin apoyabrazos
Ayudas técnicas
mal utilizadas
Sujecciones físicas
Calzado abierto,
desatado
Ropas anchas,
largas
CUARTO DE BAÑO DORMITORIO
OTRASROPAS
“Factores extrínsecas relacionadas con la
seguridad del entorno”

El riesgo de caída aumenta drásticamente
cuando lo hace el número de factores de riesgo
Salvá A, Bolivar I, Pera G, Arias C. Incidencia y consecuencias de las caídas en
población anciana viviendo en la comunidad. Med Clin (Barc) 2004; 122: 172–6.
Lázaro del Nogal M, Caídas en el ancianos. Diagnóstico y tratamiento.
Med Clin (Barc) 2009; 133 (4): 147-153
Causas de Caídas
“Multifactorialidad del riesgo”
En general las caídas no se producen por un solo factor de riesgo, sino por la
suma e interacción de un conjunto de factores de riesgo (múltiples causas juntas)
Nº factores de riesgo
% de
caídas
Gráfico tomado de :
King MB. Falls Chapter 54. En : Halter JB, Hazzard WR,
Ouslander JG, Tinetti M, Studensky S, High KP, Asthana S.
Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology, (6th). McGraw-Hill
Company. pp : 659-669

Evaluación multidimensional integral
del riesgo de caídas
1. Interrogar sobre las circunstancias de las caídas
2. Valoración geriátrica integral
3. Valoración especial de sistemas cardiovascular,
neurológico y locomotor
4. Examen oftalmológico/ órganos de los sentidos
5. Valoración del equilibrio y marcha
6. Evaluación del entorno
Lázaro del Nogal M, Caídas en el ancianos. Diagnóstico y tratamiento.
Med Clin (Barc) 2009; 133 (4): 147-153

1) Interrogatorio acerca de circunstancias
de las caídas
-Número caídas
(3 ó 6 últimos meses) (cuando mas caídas en menos tiempo, mayor
riesgo)
-Lugar de la caída
(factores de riesgo varían si paciente vive en domicilio
en una institución) (valorar si la caída estuvo
relacionada con un causa extrínseca del entorno)
-Actividad
(que se estaba realizando en el momento de la caída)
(mecanismo que causó la caída)
-Síntomas que han acompañado a la caída
(disnea?, dolor torácico?, sensación inestabilidad?,
pérdida de conciencia?, déficits neurológicos?, fiebre?,
otros...)
-Consecuencias de las caídas
(físicas: contusiones, fracturas)
(psícosociales: miedo a caer, disminución actividades, aislamiento)
Lázaro M, Med Clin (Barc) 2009; 133 (4): 147-153

2) Valoración geriátrica integral
-Biomédica:
procesos agudos, crónicos, fármacos (polifarmacia?, psicotropos?), estado
nutricional
-Capacidad Funcional (nivel de independencia):
para las actividades básicas e instrumentales de
la vida diaria (índices de Barthel y de Lawton,
u otros similares)
-Estado Mental:
función cognitiva (MMSE de Folstein, o similar)
estado de ánimo (depresión?) (GDS Yesavage
o similar)
-Social:
cuidador principal, vivienda, recursos sociales,
-Presencia de otros Sdr geriátricos:
(demencia, confusión, desnutrición, que se asocian a mas riesgo de caídas
de repetición)
Lázaro M, Med Clin (Barc) 2009; 133 (4): 147-153

3) Valoración especial de sistemas:
-Cardiovascular
(presión arterial, frecuencia cardíaca,
hipotensión ortostática)
-Neurológico
[ver enfermedades neurológicas que afecten a
equilibrio y marcha (demencia, secuelas ictus,
neuropatías, mielopatías, parkinson, enf
cerebelosa, enf vestibular, otras...)
-Locomotor
[ver enfermedades del ap. locomotor que afecten
a la marcha (artrosis de grandes articulaciones
extremidades inferiores, o bien secuelas de
fracturas o traumatismos, problemas en los pies)
(explorar arcos articulares y movilidad rodillas y
caderas)

4) Exploración órganos de sentidos
Exploración oftalmológico
(agudeza visual, visión cercana, campo visual
5) Valoración del equilibrio y la marcha
-Causas que afectan al equilibrio y la
marcha son multifactoriales
-Pruebas rápidas y secillas:
-Romberg
-Tinetti (equilibrio/marcha)
-Timed get Up and Go (TUG).

EVALUACION DE LA MARCHA Y EL EQUILIBRIO : TINETTI (1ª parte EQUILIBRIO)
El paciente está situado en una silla dura sin apoya-brazos. Se realizan las siguientes maniobras:
1. Equilibrio sentado
Se inclina o se desliza en la silla...................................................................................... = 0
Se mantiene seguro......................................................................................................... = 1
2. Levantarse
Imposible sin ayuda.......................................................................................................... = 0
Capaz, pero usa los brazos para ayudarse........................................................................ = 1
Capaz sin usar los brazos.................................................................................................. = 2
3. Intentos para levantarse
Incapaz sin ayuda............................................................................................................. = 0
Capaz, pero necesita más de un intento........................................................................... = 1
Capaz de levantarse con sólo un intento.......................................................................... = 2
4.Equilibrio en bipedestación inmediata (primeros 5 seg )
Inestable (se tambalea, mueve los pies ), marcado balanceo del tronco......................... = 0
Estable pero usa el andador, bastón o se agarra a otro objeto para mantenerse............ = 1
Estable sin andador, bastón u otros soportes................................................................. = 2
5. Equilibrio en bipedestación
Inestable............................................................................................................................ = 0
Estable, pero con apoyo amplio (talones separados >10 cm ),
o bien usa bastón u otro soporte..................................................................................... = 1
Apoyo estrecho sin soporte.............................................................................................. = 2
6. Empujar (bipedestación tronco erecto y pies juntos ). El examinador
empuja suavemente el esternón del paciente con la palma de la mano, tres veces
Empieza a caerse............................................................................................................... = 0
Se tambalea, se agarra, pero se mantiene....................................................................... = 1
Estable.............................................................................................................................. = 2
7. Ojos cerrados (en la posición de 6 )
Inestable........................................................................................................................... = 0
Estable.............................................................................................................................. = 1
8. Vuelta de 360 grados
Pasos discontínuos........................................................................................................... = 0
Contínuos........................................................................................................................ = 1
Inestable (se tambalea, se agarra).................................................................................. = 0
Estable............................................................................................................................ = 1
9. Sentarse
Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la silla.............................................................. = 0
Usa los brazos o el movimiento es brusco........................................................................ = 1
Seguro, movimiento suave............................................................................................... = 2
PUNTUACION TOTAL EQUILIBRIO (máximo 16 ) = ................
Versión tomada de :
Rubenstein LZ. Instrumentos de evaluación.
En: Abrams WB, Berkow R. El Manual
Merck de Geriatría (Ed Esp). Ed Doyma,
Barcelona, 1992; pp 1251-1263. (en dicho
libro se hace constar que esta versión es
una modificación adaptada de Tinetti et al,
en J Am Geriatr Soc 1986; 34: 119; conocida
con las siglas POMA)
Es la misma versión es la utilizada
por el Grupo de Trabajo de Caídas
de la SEGG. Navarro C, et al. Evaluación
del anciano con caídas de repetición.
Madrid: Ed. Mapfre; 2001. p. 101-22.
Versión disponible en : C Roqueta et al,
Rev Esp Geriatr Gerontol 2007; 42 (6): 319-27

EVALUACION DE LA MARCHA Y EL EQUILIBRIO : TINETTI (2ª parte MARCHA )
MARCHA : Camina unos ocho metros a "paso normal", luego regresa a "paso rápido pero seguro".
10. Iniciación de la marcha (inmediatamente después de decir que ande)
Algunas vacilaciones o múltiples intentos para empezar................................................ = 0
No vacila.......................................................................................................................... = 1
11. Longitud y altura de paso :
a) Movimiento del pie derecho:
No sobrepasa al pie izquierdo con el paso........................................................................ = 0
Sobrepasa al pie izquierdo................................................................................................ = 1
El pie derecho no se separa conmpletamente del suelo con el paso................................. = 0
El pie derecho se separa completamente del suelo con el paso........................................ = 1
b) Movimiento del pie izquierdo:
No sobrepasa al pie derecho con el paso........................................................................... = 0
Sobrepasa al pie derecho................................................................................................... = 1
El pie izquierdo no se separa completamente del suelo con el paso................................ = 0
El pie izquierdo se separa completamente del suelo con el paso...................................... = 1
12. Simetría del paso
La longitud de los pasos con los pies derecho e izquierdo no es igual.............................. = 0
La longitud parece igual................................................................................................... = 1
13. Fluidez del paso
Paradas entre los pasos...................................................................................................... = 0
Los pasos parecen contínuos.............................................................................................. = 1
14. Trayectoria (observar el trazado que realiza uno de los pies durante unos 3 m. )
Desviación grave de la trayectoria...................................................................................... = 0
Leve / moderada desviación o usa ayudas para mantener la trayectoria........................... = 1
Sin desviación o ayudas..................................................................................................... = 2
15. Tronco
Balanceo marcado o usa ayudas........................................................................................ = 0
No balancea pero flexiona las rodillas o la espalda o separa los brazos al caminar.......... = 1
No se balancea , no flexiona, no usa los brazos ni otras ayudas....................................... = 2
16. Postura al caminar
Talones separados.............................................................................................................. = 0
Talones casi juntos al caminar........................................................................................... = 1
PUNTUACIÓN MARCHA ( máximo 12 ) = ..........
PUNTUACION TOTAL ( Equilibrio y Marcha ) (máximo 28 ) =
Versión tomada de :
Rubenstein LZ. Instrumentos de evaluación.
En: Abrams WB, Berkow R. El Manual
Merck de Geriatría (Ed Esp). Ed Doyma,
Barcelona, 1992; pp 1251-1263. (en dicho
libro se hace constar que esta versión es
una modificación adaptada de Tinetti et al,
en J Am Geriatr Soc 1986; 34: 119; conocida
con las siglas POMA)
Es la misma versión es la utilizada
por el Grupo de Trabajo de Caídas
de la SEGG. Navarro C, et al. Evaluación
del anciano con caídas de repetición.
Madrid: Ed. Mapfre; 2001. p. 101-22.
Versión disponible en : C Roqueta et al,
Rev Esp Geriatr Gerontol 2007; 42 (6): 319-27

- presencia de anomalías en el test de Tinetti se
relaciona con un mayor riesgo de caídas
Stephan E, Ousset PJ, Lafonf C, et al. Evaluación del anciano en medicina geriátrica.
En: Vellas B, Lafont C, Allard M, Albareda JL. Trastornos de la postura y riesgos de caída (Ed Esp)
Ed. Glosa; Barcelona 1995: pp 15-28.
Test de
TINETTI
- ha sido validado en relación
a pruebas de posturografía
- sensibilidad y fiabilidad
satisfactorias en la predicción de caídas

Test Timed Get Up&Go *
Observar a la persona mientras se levanta de una silla,
camina 3 metros y vuelve a sentarse en la silla
Contar en segundos el tiempo que tarda en hacer la tarea completa
< 10 segundos : Normal
10-20 segundos : Límite normalidad (riesgo caídas moderado)
> 20 segundos : Alto riesgo caídas (requiere más evaluación)
* los autores sugieren que este test permite detectar también “fragilidad” y problemas de
equilibrio
Podsiadlo D, Richardson S. The timed “Up&Go”: A test of basic functional mobility for frail elderly persons.
J Am Geriatr Soc 1991; 39: 142-148

Muy buena correlación
entre los resultados de
ambos tests
Timed Up&Go se lleva
a cabo en menos tiempo
65,8 seg versus 204,4 seg

Programas de detección y de
evaluación específica del riesgo
de caídas
Para detectar sujetos mas riesgo entre la población de
mayores se debe evaluar principalmente :
a) equilibrio y marcha
b) función cognitiva
c) visión
d) presion arterial decúbito y en bipedestación
e) revisión fármacos

Conclusiones
Las caídas NO tienen que considerarse como
un hecho accidental, inevitable o intratable.

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