medicina

2. ▣ Desarrollo anormal de la articulacion de la cadera cómo
consecuencia de múltiples factores que afectan el
crecimiento intrauterino
▣ Es una enfermedad multifactorial, pero con un origen
congenito.

3. TERATOLOGICA. LUXACION TIPICA
▣ Tiene lugar antes del
0
4 mes de gestacion.
Niño nace con la
cadera luxada.
▣ Esta situacion esta
ligada a algo que ha
sucedido en el
periodo
embrionario.
▣ PRENATAL: La que se
produce y puede
evidenciarse por estudio
ecografico en los días o
semanas previos.
▣ PERINATAL: La que se
produce en el nacimiento
o inmediatamente
despues.
▣ POSTNATAL O TARDIA:
La que se produce en las
semanas o meses después.

4. ▣ DISPLACIA
ACETABULAR: presenta
retraso en el desarrollo del
acetabulo, hipoplasia del
techo del acetabulo y la
cabeza femoral esta dentro
del acetabulo.
▣ SUBLUXACION: mantiene
contacto parcial pero la
cabeza del femur no esta
centrada en el acetabulo.
Mayor porcentaje de las
displasias de cadera

5. ▣ LUXACION: no hay
contacto entre las
superficies articulares
de la cabeza del femur
y el acetabulo, el
ligamento redondo se
encuentra estirado y
con tension.

6. ▣ Incidencia 0.2 a 2%
▣ La displasia de cadera es 6 veces más frecuente
en mujeres
▣ 60% de los casos hay compromiso de la cadera
izquierda, 20%de la cadera derecha y 20%de
ambas
▣ Si un niño padece de displasia de cadera, el
riesgo para cada hermano nacido despues es de
6%.
▣ Si un progenitor padece de displasia de cadera
el riesgo para sus hijos futuros es de 12%

7. ▣ PATRON DE HERENCIA MULTIFACTORIAL
▣ Al nacer la capsula de la articulación de la
cadera es una vaina laxa que permite que la
cabeza del femur salga de la cavidad hacia el
borde acetabular(subluxación) o más alla
(Luxacion). Un borde superior y posterior del
acetabulo deficiente contribuye con la
inestabilidad

8. ▣ Posición fetal
▣ Factores mecánicos
▣ Presentación de
nalgas
▣ Lado afectado

9. ▣ “segno dello scotto” de
ortolani: Se sostiene con
suavidad la cadera
flexionada y en aducción
con una mano, con el
dedo medio hacia abajo y
rodeando el extremo del
trocanter, mientras la
otra mano del
examinador mantiene
firme la pelvis. Un salto
palpable de la cabeza del
femur sobre el borde
acetabular

10. ▣ Signo de Barlow: Se
aplica una presión hacia
abajo sobre el glúteo, con
la cadera en aducción y
flexion. se guía la cabeza
femoral con un salto
desde la posición de
reducción a una de
luxación más alla del
borde del acetábulo

11. ▣ Signo de gellazzi: es
positivo en la luxación
unilateral, pero no en la
bilateral: las rodillas
yacen en distintos niveles
cuando se coloca al
paciente en posición
supina con las caderas y
las rodillas flexionadas
en 900 .

12. ▣ ECOGRAFIAS:
muestran muy bien la
cabeza femoral no
osificada y sus
relaciones con el
acetábulo en el
lactante de hasta 4
meses.

13. ▣ Rx: A partir de los 4
meses son útiles las
radiografias
anteroposteriores para
estimar la profundidad
del acetábulo
▣ En cuanto aparece el
núcleo osificado de la
epífisis de la cabeza del
femur se puede evaluar
la relación entre el
acetábulo y la cabeza del
femur.

14. ▣ ARTROGRAFIA: La
artrografía dinámica es
un procedimiento
invasivo.
▣ Es útil para la
evaluación de la calidad
de la reducción cerrada
y en algunos casos, la
apreciación posterior
del remodelado ulterior
a la reducción.

15. ▣ TAC o RNM: Tac para
confirmar que se
mantiene la reduccin
en un lactante con
férula menor que 1
año de edad.

16. ▣ Si se encuentra signo de
ortolani positivo, este fácil
reducibilidad de la cadera
luxada.
▣ Se le coloca al paciente un
dispositivo de abducción
para mantener la reducción
hasta que la cadera se
estabilice por remodelación
del tejido blando (arnes de
pavlik)

17. ▣ Arnes de pavlik: Los
estribos se ajusan para
que cada cadera quede
en 100 a 110 grados de
flexion y 25 a 50 grados
de abducción.
▣ El paciente debe
concurrir 1vez por
semana para controles
por EF y ecografia.
▣ Una vez estable la cadera
se ajustan los estribos
para 900 de flexion.
▣ Tx continua por 2 meses.

18. ▣ Ferula de von Rosen

19. ▣ Si el examen del recién
nacido revela una cadera
luxable o subluxable con
signo de barlow positivo,
pero la cabeza del femur
descansa en la posición de
reducción en el acetábulo,
se observa la cadera
durante 2 a 4 semanas para
ver si se estabiliza de
manera espontanea
▣ Si se observa displasia
acetabular se recomienta
la profundización del
acetábulo hasta que el
índice acetabular sea
inferior a 25grados y el
angulo entre el centro y
el borde sea superior a 20
grados en radiografias
seriadas.

20. ▣ Una cadera luxada no
reducible en paciente
menor de 1año se
trata mediente una
moderada reducción
cerrada de
manipulación con el
paciente anestesiado

23. ▣ Los niños que caminan y tienen una displasia del
desarrollo de cadera presentan distintos problemas
biológicos y mecanicos que varian desde la
luxación no tratada hasta deformidades complejas
de displasia después del tratamiento o necrosis
avascular

24. LUXACION SUBLUXACION:
▣ Cómo las superficies
articulares móviles y
concéntricas no han estado en
contacto entre si, tanto el
acetábulo cómo la cabeza
femoral muestran
deformidad.
▣ El acetábulo es poco profundo
y un limbo deformado y
atenuado.
▣ El diámetro anteroposterior
puede disminuir.
▣ La cabeza del femur se
desplaza de su posición
concéntrica ideal y
descansa, no centrada,
contra la superficie
articular acetabular
superior, siempre se halla
desplazada lateralmente,
pero puede estar por
delante o por detrás de su
posición optima.

25. DISPLASIA
▣ Los patrones de
crecimiento anormales
permiten las
deformidades
anatomicas persistentes
de los componentes
femoral o acetabular de
la articulación.

26. ▣ Las luxaciones completas que permanecen sin
tratamiento no originan dolor hasta que se producen
cambios degenerativos entre la superficie femoral y el
acetábulo.
▣ La subluxación generalmente se asentua durante el
crecimiento y conduce a una displasia persistente que
a su vez estimula una subluxación creciente.
▣ La displasia puede empeorar o resolverse según la
estabilidad de la articulación. Si se logra una
reducción estable y concéntrica en los 4a 6primeros
años de vida, la displasia puede remodelarse con una
cadera normal o casi normal en la madurez.

27. ▣ Cuando la cadera luxa se
produce con el tiempo
una mayor lordosis
lumbar y una marcha de
trendelenburg.
▣ El dolor siempre esta
ausente cuando la
luxación es completa,
pero puede presentarse
en niños de más edad
(>10 años) o con
subluxación.

28. ▣ Al exame fisico:
▣ El hallazgo más
importante es la falta de
abducción pasiva de la
cadera.
▣ Los signos que se
observan en el recién
nacido están ausentes en
los niños en la edad de
deambulacion.
▣ Suele estar presente el
signo de GALLEAZZI

29. ▣ RADIOGRAFIAS
▣ TAC
▣ RNM

30. ▣ INDICACIONES:
Niños menores de 5 a 9 años con luxación
unilateral.
Niños menores de 5 a 6 años con luxaciones
bilaterales
▣ No tratar los siguientes
Niños mayores de 2 a 3 años con luxaciones
artrofriposicas, sobre todo si son bilaterales
Niños con espina bífida y luxación de cadera
Niños mayores de 6 a 9 años con luxaciones del
desarrollo no tratadas indoloras

31. ▣ Puede ser útil hasta
varios años de edad
▣ Puede no ser posible
con el crecimiento del
niño o puede ser que la
reducción no sea
estable.
▣ La colocación
prolongada de un yeso
y la inmovilización con
una ortesis son
esenciales para el buen
resultado

32. ▣ Es la piedra
fundamental del
tratamiento de la
displasia en el niño en
edad de
deambulacion, la
reducción a cielo
abierto anterior es la
más difundida.

33. ▣ Se utiliza la osteotomía
conjuntamente con la
reducción a cielo abierto
para disminuir la carga
compresiva.
▣ La ventaja más
importante es la caída
pronunciada del riesgo
de necrosis avascular.

34. ▣ Las osteotomías
reconstructuvas del
acetábulo prertenecen a 2
grupos:
▣ Las que reorientan el
acetábulo en el espacio
(saltes e innonimada
triple) y las que alteran la
configuración acetabular
(Pemberton).
▣ Todas son apropiadas
para pacientes con
inmadurez esquelética.

35. ▣ Se utilizan cuando
una subluxacion
mínima se acompaña
de una displasia
acetabular grave y
cuando la mejoria de
la cobertura
acetabular tiene
prioridad sobre el
dolor.

36. ▣ REDUCCION INCOMPLETA, RELUXACION
PERSISTENTE
▣ NECROSIS AVASCULAR
▣ RIGIDEZ
▣ TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO
FEMORAL.
▣ INFECCION
▣ PARALISIS DEL NERVIO CIATICO