CLASE SOBRE RAHABILITACION EN EN DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA.

1. “ Ama lo que haces, aprende cómo ”
PROGRAMA : MEDICINA HUMANA
ASIGNATURA: MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
DOCENTE: Dra. Rosario A. Soto Cáceres C.
Especialista en Medicina de Rehabilitación
Hospital Regional Lambayeque

2. PROPÓSITO DE LA SESIÓN DE APRENDIZAJE
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
• Define y describe la Fisiopatología de la
presentación de Displasia de desarrollo de
Cadera.
• Reconocer los conceptos básicos en el
diagnóstico de la displasia de cadera.
• Reconocer el tratamiento rehabilitador
neuromuscular propioceptiva de la Displasia
de desarrollo de Cadera,

3. DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA
CADERA (DDC)
 El término se refiere a un espectro patológico
que incluye desde la luxación (dislocación franca
o total) reductible o irreductible, la subluxación
(dislocación parcial) y la inestabilidad o
luxabilidad (la cabeza femoral entra y sale del
cotilo) de la articulación de la cadera.
 Abarca el desarrollo anormal del acetábulo y el
fémur proximal y la inestabilidad mecánica de
la articulación de la cadera; además
caracterizada por una laxitud anormal de la
cabeza femoral respecto al acetábulo.

4. DATOS DE PRESENTACIÓN
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
 Se estima que las caderas dislocables y caderas con
severa o displasia persistente ocurre DE 3 A 5 por C/
1000 NIÑOS.
 Históricamente, la incidencia de DDC con luxación es
de 1 a 2 por 1000 niños.
 Varia según la raza, es mayor en poblaciones
americanas y menor en africanos y asiáticos.
 Aproximadamente 37% de los pacientes con DDH es
bilateral.
 En los casos en que se altera una sola cadera suele
ser la IZQUIERDA esta preponderancia esta relacionada
a la posicionamiento fetal anterior del occipucio
izquierdo típico, en la cual la cadera izquierda es
forzada a la aducción contra el sacro de la madre

5. DATOS DE PRESENTACIÓN
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
 La inestabilidad LEVE de la cadera es más común en los recién
nacidos(40 %), con una incidencia reportada de hasta 40% .
 La inestabilidad leve o displasia leve de cadera en el periodo del recién
nacido a menudo se resuelven sin tratamiento.
 El 90 % de las caderas recién nacidas con signos clínicos o ecográficos
de DDC mejoraron espontáneamente antes de las dos a seis semanas
de edad.
 Se refiere que los recién nacidos con hallazgos clínicos o ecográficos
de laxitud leve o displasia mínima tienen una inmadurez normal del
desarrollo de la cadera y no deben ser diagnosticados ni tratados con
DDH.

6. DATOS DE PRESENTACIÓN
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

7. DATOS DE PRESENTACIÓN
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
Dislocación o subluxación de la cadera: secuelas regulares de
inmovilización de la rodilla en extensión en conejos jóvenes,

8. DATOS DE PRESENTACIÓN
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

9. DATOS DE PRESENTACIÓN
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

10. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
SEXO FEMENINO
• Aumento de riesgo e 1.9%
• El aumento transitorio en la laxitud ligamentosa está relacionado con mayor
susceptibilidad de las niñas a la hormona materna relaxina
POSICIÓN DE NALGAS EN EL 3ER TRIMESTRE
• Es el mayor factor de riesgo individual para DDH
• Se estima que el riesgo absoluto de DDH es tan alto como 12 por ciento en las
niñas de nalgas y 3 por ciento en niños de nalgas.
• Aumenta el riesgo en posición franca de nalgas: flexión extrema de la cadera,
extensión de la rodilla

11. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
HISTORIA FAMILIAR
• El riesgo absoluto de DDH en bebés con antecedentes
familiares positivos varía de aproximadamente 1 a 4 por
ciento.
• Según estudios el riesgo se incrementa conforme miembros
afectados: 6% con un niño afecto, 12% con un padre afecto,
36% cuando hay un padre y un niño afectado.
• Los familiares de niños con DDH también parecen tener un
mayor riesgo de displasia acetabular oculta, que a menudo
se desarrolla antes de los 30 años de edad.

12. FISIOPATOLOGIA DE LA DISPLASIA DE DESARROLLO DE
CADERA
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
A las 11 semanas de gestación, la articulación de la cadera está completamente
formada. La cabeza femoral es esférica y se encuentra profundamente dentro
del acetábulo. Sin embargo, la cabeza femoral crece a un ritmo más rápido que
el acetábulo, de modo que al final de la gestación, la cabeza femoral está
cubierta en menos del 50 por ciento por el techo acetabular.
Durante las últimas cuatro semanas de gestación, la cadera es vulnerable a las
fuerzas mecánicas, como la aducción, que alejan la cabeza femoral de la
porción central del acetábulo. Esto da como resultado un contacto excéntrico
entre la cabeza femoral y el acetábulo.
El desarrollo normal de la articulación de la
cadera depende del contacto normal entre el
acetábulo y el cabeza femoral que promueve la
inducción mutua. El desarrollo anormal es el
resultado de un contacto anormal.

13. FISIOPATOLOGIA DE LA DISPLASIA DE DESARROLLO DE
CADERA
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
Si la cabeza femoral no está
profundamente asentada dentro del
acetábulo, el labrum puede quedar
evertido y aplanado y el ligamento
redondo se alarga.
Se produce una osificación anormal
del acetábulo y un acetábulo poco
profundo, con el tiempo, la
hipertrofia de las estructuras
intraarticulares, incluido el labrum
con una cresta engrosada
(neolimbo), ligamento redondo y
tejido fibrofatty (pulvinar).

14. FISIOPATOLOGIA DE LA DISPLASIA DE DESARROLLO DE
CADERA
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
Las contracturas se desarrollan en los aductores iliopsoas y de cadera, y la
cápsula inferior se introduce en el acetábulo vacío, disminuyendo aún más
la posibilidad de que la cabeza femoral se reduzca al acetábulo.

15. FISIOPATOLOGIA DE LA DISPLASIA DE DESARROLLO DE
CADERA
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
Se puede formar un acetábulo falso donde la cabeza femoral contacta la
pared lateral de la pelvis por encima del acetábulo verdadero.
La falta de contacto entre la cabeza femoral y el acetábulo inhibe el
desarrollo normal de la articulación de la cadera.

16. CLINICA Y DIAGNÓSTICO
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
El espectro de presentación varía desde la inestabilidad en el
examen del recién nacido, hasta la abducción sutil y limitada en
el bebé, la marcha asimétrica en el niño, el dolor relacionado con
la actividad en el adolescente y la osteoartritis en el adulto.
Cuanto antes se detecte la DDC, más simple y efectivo será el
tratamiento y mejores serán los resultados a largo plazo.
HISTO
RIA
EXAM
EN
CLINIC
O
APOY
O AL
DX:
IMAGE
NES
DIAGN
OSTIC
O
DIAGN
OSTIC
O
DIFER
ENCIA
L

17.  IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO:
 Sexo femenino
 Posicionamiento de nalgas a ≥34 semanas
de gestación
 Antecedentes familiares de DDH
 Pañales apretados en las extremidades inferiores.
 Las afecciones que están asociadas con la DDH, pero que
no se ha demostrado que aumenten el riesgo de aparición,
incluyen tortícolis, plagiocefalia, metatarso aducto, pie
zambo, ser el recién nacido, oligohidramnios, peso al nacer>
4 kg y embarazo gestacional múltiple.
 Y EXCLUIR otras causas congénitas o neuromusculares de
inestabilidad de la cadera.
CLINICA y diagnóstico - HISTORIA

18.  EXAMEN GENERAL:
 El examen neurológico debe incluir la
evaluación del movimiento espontáneo
de las cuatro extremidades y la
evaluación de la espasticidad.
 El examen de la columna vertebral
debe incluir el rango de movimiento
cervical (en busca de tortícolis y
manifestaciones cutáneas de disrafismo
espinal (p. Ej., Hoyuelos y parches
vellosos)
 El examen de las extremidades debe
incluir el examen de los pies en busca
de metatarso aducto
EXAMEN FISICO

19. EXAMEN FISICO
 Maniobras de Barlow y Ortolani.
 La prueba de Barlow una cadera luxable o displásica, y
la de Ortolani traduce una luxación.
 La prueba de Galeazzi (también llamada Allis o Prueba
de Perkins), y la prueba de Klisic también puede ser útil.
• ANTES DE LOS 3
MESES:

20. El examinador coloca un dedo en el trocánter mayor y un dedo de la
misma mano en la espina ilíaca anterosuperior. Se traza una línea a
través de las puntas de ambos dedos. Si la línea pasa a través o por
encima del ombligo, la cadera está adecuadamente reducida (i.e.,
examen de cadera normal).

21. Sx Barlow
La cadera se aduce suavemente, no se aplica presión hacia
abajo, y se palpa la cabeza para detectar el movimiento fuera
de la parte posterior del acetábulo. Si la cadera es dislocable,
se puede detectar un movimiento posterior y un golpe palpable
a medida que la cabeza femoral sale del acetábulo. Una cadera
subluxable se caracteriza por un movimiento deslizante sutil,
como una pelota de tenis en movimiento. Barlow(+) supone
una cadera reducida que es subluxable o dislocable
Luxabilidad de una cadera reducida

22. Sx Ortolani:
Reducción de una
cadera luxada
El muslo se sujeta sin apretar con el índice y el dedo medio del
examinador a lo largo del trocánter mayor y el pulgar en la parte
interna del muslo.
Desde una posición aducida, la cadera se abduce suavemente
mientras se levanta o empuja el trocánter anteriormente. Si la
cadera se disloca, la maniobra de Ortolani puede reducirla y se
acompaña de un golpe palpable. Una maniobra positiva de
Ortolani supone una cadera dislocada que es reducible.

23. La combinación de las maniobras de Barlow
y Ortolani tiene una alta especificidad (se
estima que es aproximadamente 98 a 99 por
ciento) en la detección de inestabilidad de
cadera.
La sensibilidad varía dependiendo de la
habilidad del examinador, el número de
exámenes realizados y el estándar de
diagnóstico (p. ej., ecografía, radiografías).
La sensibilidad aumenta en manos
experimentadas (que van del 87 al 97 por
ciento)

25. EXAMEN FISICO
 Limitación a la abducción, signo de Galleazzi.
 Son mejores indicadores: la discrepancia aparente de la
longitud del muslo (en casos unilaterales) y las pruebas
de Galeazzi (para casos unilaterales) y Klisic.
 Las pruebas de inestabilidad tienen poco valor porque
las caderas inestables generalmente se han
estabilizado (la cadera que una vez se dislocó se
estabiliza en la posición reducida; la cadera que una
vez se redujo se estabiliza en la posición dislocada).
• DESPUES DE LOS 3
MESES:

26. El rango normal de movimiento en un
bebé supino con la pelvis estabilizada
es> 75 ° para la abducción y al menos
30 ° más allá de la línea media para la
aducción

27. EXAMEN FISICO
• AL CAMINAR
 Con DDH unilateral, la
debilidad de los abductores de
cadera en el lado afectado
puede estar indicada por una
prueba positiva de inclinación
pélvica de Trendelenburg
(incapacidad para mantener la
pelvis horizontalmente
mientras está parado sobre la
pierna ipsilateral).

29. ASIMETRÍA: Los resultados del examen asimétrico
pueden ser útiles en DDH unilateral. Sin embargo,
como hasta el 37 por ciento de los casos son
bilaterales, la falta de asimetría no excluye DDH y
puede retrasar el diagnóstico.
La asimetría en la posición o el número de pliegues
cutáneos inguinales, muslos o glúteos puede ser
una pista para el diagnóstico de DDH unilateral.
En el caso de DDH, el aumento de los pliegues es
causado por el "agrupamiento" de la piel y los
músculos alrededor de un fémur funcionalmente
acortado. Los pliegues asimétricos de la piel son
menos útiles que otros signos para predecir DDH.
Los pliegues cutáneos asimétricos son sensibles
pero no específicos para DDH, ya que la asimetría
del pliegue cutáneo esta presente en
aproximadamente el 24% de todos los bebés.

30. Hasta las 4-6
meses:
ecografía.
A partir del 6º
mes: estudio
radiológico.
La Tomografía
Computadorizada
(TC): seguimiento
postquirúrgico
Resonancia
Magnética no
suele usarse
CLINICA Y DIAGNÓSTICO – APOYO AL
DX
A partir del 6º mes el núcleo de osificación de la cabeza femoral es visible estudio

31. Us de cadera es el examen indicado en pacientes MENORES de 4
meses con fx de riesgo positivo y examen clínico DUDOSO

33. Tecnica de Harcke : Transversa neutra
Entre el pubis hacia anterior y el isquion hacia posterior se sitúa el
cartílago trirradiado.
En casos de subluxación o luxación habrá tejido de partes blandas entre
el acetábulo y la cabeza del fémur.

34. RADIOLOGÍA
CONVENCIONAL
 Puntos a tener en cuenta:
 Pueden ser útiles después de los cuatro a seis meses de edad.
Antes de eso, las radiografías tienen un valor limitado debido a
que la cabeza femoral y el acetábulo son cartilaginosos y no están
densificados.
 Cuando se solicita una radiografía de cadera en un recién nacido,
debe consistir en una sola vista anteroposterior (AP) con las
caderas en flexión de 20 a 30 °; La vista lateral de la rana es
innecesaria y aumenta la exposición a la radiación. La flexión es
necesaria para acomodar la contractura de flexión fisiológica de la
cadera del recién nacido.
 Después de cuatro a seis meses, cuando se obtienen radiografías
AP, las caderas deben estar en la posición neutral

35. Las líneas para la valoración se usan en la radiografía neutra :
Hilgenreiner: Línea horizontal dibujada entre las dos epífisis
triradiadas
Perkins: Líneas perpendiculares a la línea de Hilgenreiner y se
trazan desde el borde supero lateral del acetábulo
Shenton: línea que se
dibuja del aspecto
medial del cuello
femoral al borde inferior
de la rama púbica debe
de formarse un arco
continuo si se
interrumpe nos indica
subluxación

38.  DEFICIENCIA FOCAL FEMORAL PROXIMAL, una
condición congénita poco común con un espectro
que varía desde hipoplasia de la cabeza femoral
hasta la ausencia congénita de todos menos el
femoral distal epífisis.
 Coxa vara, definida por un ángulo de menos de 120
° entre el cuello y el eje femoral, que resulta en la
elevación del trocánter mayor.
 Hemihipertrofia o hemihiperplasia (p. Ej.,
Síndrome de Beckwith-Wiedemann)-
 Agenesia sacra con deformidad de las
extremidades.
Diagnóstico DIFERENCIAL

39.  El objetivo del tratamiento de la DDH es obtener y
mantener la reducción concéntrica de la cadera.
 En el niño pequeño, la reducción concéntrica
proporciona un ambiente óptimo para el desarrollo
de la cabeza femoral y el acetábulo.
 En el niño mayor, que ha completado el desarrollo
de la articulación de la cadera, la reducción
concéntrica ayuda a prevenir o posponer el
desarrollo de la osteoartritis de la cadera.
TRATAMIENTOS
Se ha estimado que la remodelación acetabular continuará hasta los 11 años,
con la remodelación acetabular máxima 4 a 6 años después de la reducción de
la cadera dislocada.

40.  Dado que la inestabilidad / laxitud leve en los bebés menores
de cuatro semanas generalmente mejora espontáneamente, es
importante evitar el sobrediagnóstico y el sobretratamiento de
DDH en este grupo de edad.
 Si se encuentra inestabilidad / laxitud leve en la sala de recién
nacidos, se sugiere repetir el examen después de las cuatro
semanas de edad.
 Para los bebés con una cadera que está en la cavidad pero
inestable, esperar hasta al menos cuatro semanas de edad les
da tiempo para la resolución espontánea de la inestabilidad
neonatal y no pone en peligro el éxito del tratamiento.
0-4 semanas
TRATAMIENTOS

42. ARNÉS DE PAVLIK
Colocación
 La cinta del pecho se coloca alineada a la línea
de los pezones
 La cinta anterior debe de colocarse en la línea
medio axilar y debe de mantener una flexión de
100 a 110 grados. A mayor flexión existe
compresión del nervio femoral y luxación inferior
 La cinta posterior de Abducción debe de
encontrarse sobre las escapulas la abd debe de
ser gentil la ABD extrema produce necrosis de la
cadera
La duración del tratamiento varía según la edad, la
gravedad y la respuesta. Por lo general, se
necesitan dos o tres meses de tratamiento para los
pacientes que demuestran una mejoría con el arnés

43.  El seguimiento se debe de realizar cada semana se debe de
revisar la función del cuadriceps
 Se recomienda la revisión con US para confirmar la
congruencia y en el control radiográfico
 El tiempo de uso del arnés en la actualidad es hasta conseguir
un US con estabilidad de la cadera de manera dinámica

44. Reducción cerrada
 Su objetivo es colocar la cabeza femoral en el acetábulo y mantenerla
en esta posición con un yeso espica.
 Implica una manipulación suave de la cadera para lograr la reducción,
se realiza bajo anestesia general mediante artrografía intraoperatoria e
imágenes fluoroscópicas para guiar el posicionamiento.
 La liberación de aductores puede ser necesaria para aumentar la
abducción de la cadera y facilitar el posicionamiento.
 Se debe evitar la abducción amplia para disminuir el riesgo de
osteonecrosis.
 Después de una reducción cerrada exitosa, el yeso espica debe
sostener las caderas en 100 ° de flexión y 40 a 50 ° de abducción.
 El yeso se continúa durante tres o cuatro meses después de la
reducción cerrada. Los cambios de yeso y la artrografía de cadera
repetida se pueden realizar a intervalos de seis semanas según sea
clínicamente necesario. Siguiendo en el tratamiento con el yeso
espica, algunos centros pasan a una ortesis de abducción rígida
durante 6 a 12 semanas.

45. Reducción ABIERTA
La reducción abierta se realiza
típicamente después de un intento
fallido de reducción cerrada o
principalmente en pacientes mayores
de 18 meses.
La cirugía solo esta indicada cuando el
riesgo quirúrgico mejora la historia
natura de la enfermedad
 Severidad de la enfermedad
 Bilateralidad
 Neo-acetábulo (Wedge 1978)
 Alteración de la longitud
 Dolor de cadera y de rodilla

47. “ Ama lo que haces, aprende cómo ”
ABORDAJE FISIOTERAPEUTICO
Objetivo fisioterapéutico:
• Trabajar el tono muscular.
• Mejorar rango articular.
• Estimular el desarrollo acetabular.
• Fortalecer los músculos
coaptadores de la cadera
Se ha demostrado que
mediante la aplicación de un
estímulo manual, por lo menos
de 10 segundos, se genera una
respuesta de los tejidos, ya que
estos reaccionan a la tensión y
la presión

48. “ Ama lo que haces, aprende cómo ”
ABORDAJE FISIOTERAPEUTICO
Propiocepción: Realizar estímulos
de receptores articulares. Al no tener
un tejido conjuntivo, muscular
tensionado, no permite una buena
coaptación, no hay aproximación
entre las superficies articulares,
quedando a expensas de
desviaciones de ejes que van afectar
al esquema corporal, por falta de una
correcta secuencia de información
propioceptiva. Se ha demostrado que mediante la aplicación de un
estímulo manual, por lo menos de 10 segundos, se
genera una respuesta de los tejidos, ya que estos
reaccionan a la tensión y la presión

50. “ Ama lo que haces, aprende cómo ”
BIBLIOGRÁFICAS:
1. TACHDJIAN’S PEDIATRIC ORTHOPAEDICS FROM THE TEXAS
ISBN: 978-1-4377-1549-1
2. SCOTTISH RITE HOSPITAL FOR CHILDREN
3. Developmental dysplasia of the hip: Clinical features and Diagnosis
upToDate
4. Weinstein SL, Mubarak SJ, Wenger DR. Developmental hip
dysplasia and dislocation: Part II. Instr Course Lect 2004; 53:531.
5.Zhang S, Doudoulakis KJ, Khurwal A, Sarraf KM. Developmental dys
plasia of the hip. Br J Hosp Med (Lond). 2020 Jul 2;81(7):1-8. doi: 10.12
968/hmed.2020.0223. Epub 2020 Jul 6. PMID: 32730146.
REFERENCIAS CONSULTADAS