Displasia congenita de caderas

HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA
TRAUMATOLOGÌA
DOCTOR RAMIRO HERRERA
PAOLA ESTEVEZ JUNIO 2017

DISPLASIA CONGÉNITA DE
CADERA
 Malformación de la cavidad acetabular (displasia del acetábulo)
en la que el techo acetabular, poco profundo, está mal formado,
y la cabeza del fémur no está bien recubierta.
 La complicación más importante es la luxación de la articulación,
ya que la cabeza del fémur no encuentra soporte en el acetábulo
displásico y por la fuerza o bajo carga, se desliza hacia atrás y
hacia arriba.

LUXACIÓN TERATOLÓGICA DE
CADERA
 Modalidad más severa de la nosología.
 Se produce durante el primer trimestre de la gestación
 La cadera es rígida y tiene limitados sus arcos de movimiento.
 Se caracteriza por malformaciones graves, anomalías
cromosómicas y alteraciones neuromusculares.
 Acetábulo completamente deformado y pequeño.
 Cabeza femoral sin buena esfericidad.
 Fémur en anteversión severa.

FACTORES DE RIESGO
Relación niñas 7:1 niños.
Predominantemente en cadera izquierda.
Disposición familiar.
Pelvis fetal atrapada en pelvis materna.
Maniobras de extracción durante el
parto.
Presentación podálica.
Primigestas; musculatura hipertónica.

Gestaciones múltiples que reducen el espacio.
Endocrino (Relaxina torna elásticos los ligamentos y
articulaciones de pelvis; mismo efecto en feto de
sexo femenino).
Posición intrauterina incorrecta.
Factores culturales; envolver a niños, tomar y
suspender en el aire al niño RN por sus tobillos.
Oligohidramnios.
Alto peso al nacer (4000 > - «3000»)

Se determinan tres tipos de estadio para la DC:
Estable Limitación para a abducción de cadera condicionada
por la contractura de los aductores sin que el fémur
pueda ser desplazado fuera del acetábulo.
Luxable
(Inestable)
Datos antes mencionados y la cadera puede ser
desplazada cefálica y lateralmente fuera del acetábulo
mediante la maniobra de Barlow y regresada a su
lugar mediante la maniobra de Ortolani.
Luxada Cabeza femoral fuera del acetábulo, puede bajar
discretamente mediante la maniobra de pistón o
definitivamente se encuentra fija cefálicamente pero
no puede ser reducida al acetábulo.

EXAMEN CLÍNICO
DEL NACIMIENTO A LOS 6 MESES
Signo de Barlow (cadera luxable).
Signo de Ortolani (cadera luxada).
Signo de Galleazzi.
Asimetría de pliegues glúteos.
Limitación de la abducción.

ASIMETRIA EN PLIEGUES
Inguinales, glúteos y poplíteos.

LIMITACIÓN DE LA
ABDUCCIÓN
 La abducción en el recién nacido
(RN) es de 80º hasta el primer mes
de vida.
 En el segundo a tercer mes de vida,
la abducción es de 60 a 65°.
 Si la abducción es menor de 45°,
existe una fuerte posibilidad que se
trate de luxación.
 Contractura del iliopsoas y
aductores de la cadera.

DE LOS 6 A 18 MESES DE EDAD
 Asimetría de pliegues.
 Limitación de la abducción.
 Signo de Galleazzi.
 Signo de Dupuytren o Piston.
 Signo de Lloyd Robert.
 Signo de Trendelendburg.

SIGNO DE PISTON
Del bombeo o telescopio.
Es positivo cuando al niño en decúbito
supino, con la cadera en aducción, se le
tracciona la extremidad inferior en
sentido distal y esta se desplaza con
facilidad, pero al soltarla vuelve a la
posición que tenia antes, lo que da una
sensación de telescopaje y repetido
varias veces la idea de un “piston”
funcionando.

SIGNO DE LLOYD ROBERT
A causa de la dismetría de la cadera el niño apoya el pie plano del lado luxado,
mientras el lado contralateral flexiona la rodilla.

SIGNO DE TRENDELENDBURG
 El clínico se coloca detrás del paciente,
que permanece en bipedestación, se le
pide que levante una pierna y flexione la
rodilla, durante 30 seg.
 Si hay insuficiencia de los músculos
abductores (principalmente glúteo medio)
no es posible mantener la pelvis sobre el
lado de apoyo y se inclina hacia el lado
sano y no sobrecargado.

MARCHA TIPO DUCHENNE
 Sacudida del glúteo medio o de
los abductores.
 El paciente tiende a caer hacia
el lado afectado durante la fase
de apoyo, por ello dirige su
centro de gravedad hacia en
esa dirección. El resultado es
una marcha con una sacudida
lateral.

ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO
 Estudio ultrasonografico.
 Estudio radiológico.
 Artrografía.
 TC
 RM

ULTRASONOGRAFÍA
 No expone al niño a ningún tipo de radiación.
 Permite poner de manifiesto todas las estructuras anatómicas de la articulación.
 Permite observar estructuras óseas y cartilaginosas en edades tempranas.
 Incrementa las posibilidades diagnosticas.
 Evita el tratamiento innecesario.

RADIOLOGÍA
 Es un método radiante.
 Imposible visualizar estructuras cartilaginosas.
 No es en tiempo real.
 Puede dar falsas negativas.
 Estudio radiográfico en sospecha de la enfermedad.
 AP de pelvis con abducción de 45º y rotación interna.

 CONFIRMACIÓN RADIOGRÁFICA DEL DIAGNÓSTICO PRECOZ
 Línea de Hilgenreiner: línea horizontal que pasa a través de los cartílagos
trirradiados.
 Línea de Perkins: línea vertical que pasa tangencial al borde externo del
acetábulo cruza perpendicularmente a la línea de Hilgenreiner, formando con
ella los cuadrantes topográficos de la región (de Ombrédanne). En una cadera
normal la epífisis femoral se encuentra en el cuadrante inferomedial.

 Arco de Shenton: es una arco regular formado por el borde interno del cuello
del fémur y el borde superior del agujero obturador.
 Ángulo de Coleman : formado por la convergencia de la línea de Hilgenreiner y
otra que une a los dos extremos del reborde cotiloideo.
 La lágrima de Köhler o en " U ": sombra radiográfica normal, cuyo borde
externo lo da el piso acetabular. Refleja madurez del trasfondo acetabular
cuando durante su desarrollo ha estado sometido al influjo de fuerzas
concéntricas por parte de la cabeza femoral, cuya formación se completa
normalmente a la edad de 2 años.
 Angulo de Wiber o centroborde: parámetro de que tanto la ceja cotiloidea, con
la ceja acetabular van cubriendo a la cabeza femoral.

PUTTI DESCRIBIÓ LA TRIADA QUE SE CONOCE CON SU
NOMBRE (TRIADA DE PUTTI):
 Hipoplasia del núcleo de osificación de la cabeza femoral.
 Desplazamiento superoexterno de la cabeza femoral.
 Angulo acetabular aumentado.

ARTROGRAFIA DE LA CADERA
Es un estudio radiológico contrastado que permite delinear estructuras anatómicas
no osificadas de la articulación de la cadera de forma precisa, evidenciando:
 La presencia de obstrucción de la reducción por los tejidos blandos.
 La posición de mejor contención de la cabeza femoral en la reducción cerrada.
 Comprobación de la estabilidad de la cadera una vez realizada la reducción.

TC
 La TC tiene utilidad para valorar la reducción y estabilidad de la cadera
portadora de una inmovilización con yeso.
 El inconveniente es la irradiación a los pediátricos, por lo que se recomiendan
la RM, que nos permite observar todas las estructuras osteocartilaginosas y
blandas de la patología.

TRATAMIENTO
GRUPO DE EDAD ETAPA
0 – 6 / 12 ORO / DORADA
6/12 – 18/12 GRIS
> 18 NEGRA

De los RN a los 6 meses :
 Reducción cerrada sencilla.
 Arnés de Pavlik.

ARNES DE PAVLIK
 Principio: flexión (110º) y abducción (<70º).
 Aboca la cabeza femoral contra el acetábulo.
 Los resultados satisfactorios alcanzan un 85 a
95%.

Factores que condicionan falla:
 Mala colocación.
 Tratamiento tardío.
 Caderas irreductibles.
Complicaciones:
 Persistencia de cadera luxada.
 Necrosis avascular.

De los 6 a los 18 meses:
 Reducción cerrada y artrografía bajo anestesia.
 Yeso tipo Callot, en flexión 95°y abducción menor a 70°.

Más de 18 meses de edad
 Prótesis total (Thomson).
 Artrodesis con placa tipo cobra.
 disminuir el esfuerzo sobre articulaciones.
 Control de peso.

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