Este documento trata sobre la distocia de hombros durante el parto. Define la distocia de hombros como la falta del paso espontáneo de los hombros a través de la pelvis una vez extraída la cabeza fetal. Explica la fisiopatología de la distocia de hombros y el mecanismo del parto de hombros. También discute factores de riesgo y la importancia de reconocer cuando el hombro posterior no ha penetrado la pelvis para evitar aplicar tracción inapropiada.
La distocia de hombros ocurre cuando se requieren maniobras especiales para lograr el desprendimiento de los hombros del feto durante el parto. Se describe la maniobra de Mc Roberts y la maniobra de Mazzanti para resolver la distocia de hombros. Algunas complicaciones neonatales incluyen lesiones del plexo braquial y fracturas de huesos. Es importante documentar en detalle las acciones tomadas durante el parto para tratar la distocia de hombros.
Este documento describe la distocia de hombros, incluyendo sus factores de riesgo, fisiopatología, complicaciones, signos y síntomas, y tratamiento. La distocia de hombros ocurre cuando uno o ambos hombros fetales se atascan durante el parto, prolongando el tiempo entre la salida de la cabeza y el cuerpo. Puede causar daño al feto, como parálisis del plexo braquial. El documento explica las maniobras para reducir la distocia de hombros de acuerdo con los protocolos HEL
La distocia de hombros ocurre cuando los hombros del feto se atascan durante el parto vaginal después de que la cabeza haya salido. Puede causar complicaciones graves para la madre y el bebé si no se maneja correctamente. Los factores de riesgo incluyen macrosomía fetal, diabetes materna y parto postérmino. El diagnóstico y tratamiento oportunos son cruciales para lograr un buen resultado.
Este documento describe el protocolo de actuación para casos de distocia de hombros durante el parto. Define la distocia de hombros, sus factores de riesgo y posibles complicaciones. Explica las maniobras iniciales como la posición de McRoberts y la presión suprapúbica, así como maniobras de nivel superior como las de Wood-Rubin en caso de que las iniciales fallen. Enfatiza la importancia de pedir ayuda rápidamente y de evitar fuerzas de tracción excesivas que pueden dañar al feto.
Este documento describe la distocia del hombro durante el parto y su manejo. La distocia del hombro ocurre cuando los hombros fetales se atascan en la pelvis materna después del nacimiento de la cabeza. Requiere maniobras adicionales más allá de la tracción suave para permitir el nacimiento de los hombros. La maniobra de McRoberts, que involucra flexionar las piernas de la madre contra su abdomen, se recomienda como el primer enfoque para liberar el hombro atascado. El objetivo es
1. La distocia de hombros es una complicación del parto causada por la dificultad en el desprendimiento de los hombros luego de la salida de la cabeza fetal.
2. Los factores de riesgo incluyen macrosomía fetal, diabetes materna, y presentación en posición occipito posterior.
3. El manejo incluye maniobras como la presión suprapúbica, la maniobra de McRoberts, y la maniobra de Woods para facilitar el desprendimiento de los hombros.
La distocia de hombros ocurre cuando se requieren maniobras especiales para lograr el desprendimiento de los hombros del feto durante el parto. Se describe la maniobra de Mc Roberts y la maniobra de Mazzanti para resolver la distocia de hombros. Algunas complicaciones neonatales incluyen lesiones del plexo braquial y fracturas de huesos. Es importante documentar en detalle las acciones tomadas durante el parto para tratar la distocia de hombros.
Este documento describe la distocia de hombros, incluyendo sus factores de riesgo, fisiopatología, complicaciones, signos y síntomas, y tratamiento. La distocia de hombros ocurre cuando uno o ambos hombros fetales se atascan durante el parto, prolongando el tiempo entre la salida de la cabeza y el cuerpo. Puede causar daño al feto, como parálisis del plexo braquial. El documento explica las maniobras para reducir la distocia de hombros de acuerdo con los protocolos HEL
La distocia de hombros ocurre cuando los hombros del feto se atascan durante el parto vaginal después de que la cabeza haya salido. Puede causar complicaciones graves para la madre y el bebé si no se maneja correctamente. Los factores de riesgo incluyen macrosomía fetal, diabetes materna y parto postérmino. El diagnóstico y tratamiento oportunos son cruciales para lograr un buen resultado.
Este documento describe el protocolo de actuación para casos de distocia de hombros durante el parto. Define la distocia de hombros, sus factores de riesgo y posibles complicaciones. Explica las maniobras iniciales como la posición de McRoberts y la presión suprapúbica, así como maniobras de nivel superior como las de Wood-Rubin en caso de que las iniciales fallen. Enfatiza la importancia de pedir ayuda rápidamente y de evitar fuerzas de tracción excesivas que pueden dañar al feto.
Este documento describe la distocia del hombro durante el parto y su manejo. La distocia del hombro ocurre cuando los hombros fetales se atascan en la pelvis materna después del nacimiento de la cabeza. Requiere maniobras adicionales más allá de la tracción suave para permitir el nacimiento de los hombros. La maniobra de McRoberts, que involucra flexionar las piernas de la madre contra su abdomen, se recomienda como el primer enfoque para liberar el hombro atascado. El objetivo es
1. La distocia de hombros es una complicación del parto causada por la dificultad en el desprendimiento de los hombros luego de la salida de la cabeza fetal.
2. Los factores de riesgo incluyen macrosomía fetal, diabetes materna, y presentación en posición occipito posterior.
3. El manejo incluye maniobras como la presión suprapúbica, la maniobra de McRoberts, y la maniobra de Woods para facilitar el desprendimiento de los hombros.
La distocia de hombros ocurre cuando los hombros del feto se atascan durante el parto después de que la cabeza haya salido. Puede causar lesiones maternas y fetales. Existen varias maniobras para tratar de resolver la distocia, comenzando con opciones no invasivas y progresando a intervenciones más agresivas si es necesario, como fracturar la clavícula del feto o realizar una cesárea. La prevención incluye identificar factores de riesgo como macrosomía fetal y optar por una cesárea electiva
Distocia de hombros
La distocia de los hombros significa que los hombros del bebé se atoran dentro de la madre durante el nacimiento por parto vaginal.
El documento resume las definiciones, causas, clasificaciones y manejo de la distocia de hombros según diferentes organizaciones y autores. Describe las maniobras para resolver la distocia de hombros de forma no quirúrgica como la maniobra de McRoberts y de tornillo de Wood, así como las opciones quirúrgicas como la cleidotomía o histerotomía si es necesario. Resalta la importancia de identificar rápidamente el problema y evitar maniobras bruscas que puedan empeorar la condición.
Este documento describe la distocia de hombros, una complicación del parto donde el hombro del bebé se atasca en el canal de parto. Explica que existen dos grados de severidad y que puede causar daños al bebé e incluso a la madre a pesar de los mejores esfuerzos médicos. Detalla algunos factores de riesgo y técnicas como la episiotomía y maniobras de Mazzanti y McRoberts para resolver la distocia de hombros de manera segura.
La distocia de hombros se define como la retención de los hombros del feto después de que la cabeza haya salido, causando una complicación grave. Ocurre cuando el hombro anterior se sitúa arriba y atrás del pubis en un feto grande. Se diagnostica cuando la cabeza parece adherida a la vulva sin poder rotar. El tratamiento incluye maniobras como la compresión suprapúbica, la maniobra de McRoberts y la liberación del hombro posterior para facilitar la extracción del feto.
Este documento describe la distocia de hombros, definida como un parto que requiere maniobras de tracción de la cabeza fetal por más de 60 segundos debido a una discrepancia entre la cabeza fetal y la pelvis materna. Explica los factores de riesgo, las técnicas de tratamiento como las maniobras de primer, segundo y tercer nivel, y las posibles complicaciones fetales como lesiones del plexo braquial y fracturas de clavícula, y las complicaciones maternas como hemorragias.
Este documento describe la distocia de hombros, que ocurre cuando el hombro del bebé se atasca durante el parto. Explica los factores de riesgo, las complicaciones potenciales, las estrategias de prevención y el abordaje sistemático llamado HELPERR que incluye varias maniobras para liberar el hombro atascado. También cubre las maniobras de último recurso cuando las iniciales no tienen éxito.
Este documento describe varios tipos de distocias o anomalías en el trabajo de parto, incluyendo retraso en la dilatación, disfunción uterina, desproporción cefalopélvica y distocia de hombros. Explica los factores de riesgo, mecanismos, diagnóstico, tratamiento y consecuencias maternas y fetales de cada tipo de distocia. También cubre temas como el moldeamiento de la cabeza fetal y las complicaciones infecciosas que pueden ocurrir como resultado de una distocia prolongada.
Distocia de Hombros, Hemorragia postparto, Reanimación Cardiopulmonar en la p...Francisco García
1. La distocia es un parto difícil donde la cabeza fetal sale pero los hombros se atascan, poniendo en riesgo la salud de la madre y el bebé. 2. Las causas comunes son un bebé grande, una pelvis pequeña, o un mal posicionamiento de los hombros. 3. Se requieren maniobras como doblar las piernas de la madre o rotar manualmente los hombros para corregir la posición y completar el parto.
El documento resume los conceptos clave relacionados con las distocias o partos difíciles. Define distocia como un avance lento anormal del trabajo de parto, causado por anomalías de las fuerzas expulsivas maternas, alteraciones fetales o anomalías de la pelvis materna. Explica los diferentes tipos de distocias como desproporción cefalopélvica, disfunción uterina y retardo o detención del avance del trabajo de parto. También analiza factores como la posición materna y el uso de analgesia epidural que pueden afectar el
Este documento clasifica y describe las distintas formas de distocias o partos disfuncionales. Se dividen en distocias de contracción, por alteración del conducto de parto, de origen fetal e iatrogenias. Dentro de cada categoría se especifican los tipos, sus características, diagnóstico y tratamiento. Se detallan condiciones como hipoactividad uterina, estenosis pélvica, presentación de nalgas y uso inadecuado de oxitocina. El objetivo es identificar el tipo de distocia para guiar el manejo
1. El documento describe varios tipos de distocias del canal blando incluyendo distocias uterinas, cervicales, vaginales y de la vulva causadas por malformaciones congénitas, tumores, cirugía previa, infecciones y edema.
2. También describe presentaciones anormales del feto como occipito posterior persistente, presentaciones de frente, cara y podálica causadas por desproporción cefalopélvica, tamaño fetal anormal y factores maternos o fetales.
3. El diagnóstico y manejo de cada condición
Este documento describe los diferentes tipos de partos distócicos o complicados. Explica que un parto distócico ocurre cuando hay problemas con el feto, como presentaciones anormales, o problemas con la madre, como una pelvis pequeña. Luego detalla los diferentes tipos de distocias causadas por problemas con el feto, la placenta, el cordón umbilical, el líquido amniótico y las membranas. También cubre las distocias causadas por problemas con las contracciones uterinas, el canal de parto, el cuello uterino, la vagina y
Este documento describe las distintas causas de distocias (partos difíciles) incluyendo: 1) distocias pélvicas óseas debido a diferentes tipos de pelvis, 2) distocias de tejidos blandos causadas por el útero, cuello uterino y otros órganos, y 3) otras distocias dinámicas. Explica cada tipo de pelvis y cómo pueden causar estrechez pélvica. También describe las distocias de tejidos blandos originadas por miomas uterinos, quistes ováricos y
Este documento describe diferentes anomalías que pueden producir un trabajo de parto disfuncional, incluyendo distocias, desproporción fetopélvica, presentaciones anormales de la cabeza fetal y posiciones transversas. Explica las causas, diagnósticos y mecanismos de parto asociados a estas anomalías, así como sus posibles efectos en la madre y el recién nacido.
Este documento discute las causas de distocias o partos difíciles, que representan el 60% de las cesáreas. Puede deberse a anomalías de las fuerzas expulsivas, la presentación fetal, la pelvis materna u otros tejidos blandos. Factores como analgesia epidural, corioamnionitis, posición durante el parto y rotura prematura de membranas pueden causar disfunción uterina y retrasar el progreso del trabajo de parto. Una pelvis estrecha también aumenta el riesgo de distocia al limitar el esp
El documento clasifica las distocias o dificultades del parto en mecánicas, de presentación, de partes blandas, funiculares, dinámicas y de hombros. Describe los tipos de pelvis materna, la pelvimetría, y factores fetales como la macrosomía y desproporciones cefalopélvicas que pueden causar distocias. También explica distocias cuantitativas relacionadas a la contractilidad uterina anormal, como hipo e hiperdinamia, e distocias cualitativas como
El documento describe varios tipos de distocias fetales, incluyendo presentaciones anormales como de pelvis o hombros, macrosomía fetal y malas posiciones fetales. Las distocias absolutas requieren cesárea, mientras que algunas distocias relativas pueden tratarse primero con maniobras obstétricas antes de recurrir a la cirugía.
Este documento trata sobre las distocias o anomalías en el trabajo de parto. Explica las diferentes causas de distocias incluyendo anomalías en las fuerzas de expulsión como la disfunción uterina, problemas en la capacidad pélvica como dimensiones fetales excesivas, y presentaciones anormales como la distocia de hombros. Finalmente, describe los efectos que las distocias pueden tener tanto en la madre como en el feto.
Tarea32 jimr parto pelvico y distocia de hombrosJosé Madrigal
Este documento describe las maniobras de Leopold para diagnosticar una presentación pélvica en un parto. Incluye una descripción de los cuatro pasos de las maniobras de Leopold y los 10 tiempos que involucra un parto pélvico para que cada segmento corporal fetal (nalgas, hombros y cabeza) atraviese el canal de parto de manera segura. También proporciona detalles sobre el diagnóstico, posiciones fetales, incidencia, etiología y técnicas para un parto seguro con presentación p
Este documento describe las presentaciones fetales normales y anormales durante el parto. Describe la presentación de vértice como la presentación normal, en la que la cabeza fetal se encaja y rota para pasar a través del canal de parto. También describe presentaciones anormales como de cara, frente y pélvica. Explica los mecanismos y complicaciones asociadas con cada presentación, así como maniobras para asistir el parto en presentaciones anormales.
El documento describe un parto podálico, donde el feto se presenta de nalgas. Explica las causas y variedades de esta presentación, así como los pasos del trabajo de parto que incluyen el nacimiento de las nalgas, los hombros y la cabeza. También cubre posibles complicaciones y diferentes maniobras que el médico puede realizar para asistir el parto de manera segura.
La distocia de hombros ocurre cuando los hombros del feto se atascan durante el parto después de que la cabeza haya salido. Puede causar lesiones maternas y fetales. Existen varias maniobras para tratar de resolver la distocia, comenzando con opciones no invasivas y progresando a intervenciones más agresivas si es necesario, como fracturar la clavícula del feto o realizar una cesárea. La prevención incluye identificar factores de riesgo como macrosomía fetal y optar por una cesárea electiva
Distocia de hombros
La distocia de los hombros significa que los hombros del bebé se atoran dentro de la madre durante el nacimiento por parto vaginal.
El documento resume las definiciones, causas, clasificaciones y manejo de la distocia de hombros según diferentes organizaciones y autores. Describe las maniobras para resolver la distocia de hombros de forma no quirúrgica como la maniobra de McRoberts y de tornillo de Wood, así como las opciones quirúrgicas como la cleidotomía o histerotomía si es necesario. Resalta la importancia de identificar rápidamente el problema y evitar maniobras bruscas que puedan empeorar la condición.
Este documento describe la distocia de hombros, una complicación del parto donde el hombro del bebé se atasca en el canal de parto. Explica que existen dos grados de severidad y que puede causar daños al bebé e incluso a la madre a pesar de los mejores esfuerzos médicos. Detalla algunos factores de riesgo y técnicas como la episiotomía y maniobras de Mazzanti y McRoberts para resolver la distocia de hombros de manera segura.
La distocia de hombros se define como la retención de los hombros del feto después de que la cabeza haya salido, causando una complicación grave. Ocurre cuando el hombro anterior se sitúa arriba y atrás del pubis en un feto grande. Se diagnostica cuando la cabeza parece adherida a la vulva sin poder rotar. El tratamiento incluye maniobras como la compresión suprapúbica, la maniobra de McRoberts y la liberación del hombro posterior para facilitar la extracción del feto.
Este documento describe la distocia de hombros, definida como un parto que requiere maniobras de tracción de la cabeza fetal por más de 60 segundos debido a una discrepancia entre la cabeza fetal y la pelvis materna. Explica los factores de riesgo, las técnicas de tratamiento como las maniobras de primer, segundo y tercer nivel, y las posibles complicaciones fetales como lesiones del plexo braquial y fracturas de clavícula, y las complicaciones maternas como hemorragias.
Este documento describe la distocia de hombros, que ocurre cuando el hombro del bebé se atasca durante el parto. Explica los factores de riesgo, las complicaciones potenciales, las estrategias de prevención y el abordaje sistemático llamado HELPERR que incluye varias maniobras para liberar el hombro atascado. También cubre las maniobras de último recurso cuando las iniciales no tienen éxito.
Este documento describe varios tipos de distocias o anomalías en el trabajo de parto, incluyendo retraso en la dilatación, disfunción uterina, desproporción cefalopélvica y distocia de hombros. Explica los factores de riesgo, mecanismos, diagnóstico, tratamiento y consecuencias maternas y fetales de cada tipo de distocia. También cubre temas como el moldeamiento de la cabeza fetal y las complicaciones infecciosas que pueden ocurrir como resultado de una distocia prolongada.
Distocia de Hombros, Hemorragia postparto, Reanimación Cardiopulmonar en la p...Francisco García
1. La distocia es un parto difícil donde la cabeza fetal sale pero los hombros se atascan, poniendo en riesgo la salud de la madre y el bebé. 2. Las causas comunes son un bebé grande, una pelvis pequeña, o un mal posicionamiento de los hombros. 3. Se requieren maniobras como doblar las piernas de la madre o rotar manualmente los hombros para corregir la posición y completar el parto.
El documento resume los conceptos clave relacionados con las distocias o partos difíciles. Define distocia como un avance lento anormal del trabajo de parto, causado por anomalías de las fuerzas expulsivas maternas, alteraciones fetales o anomalías de la pelvis materna. Explica los diferentes tipos de distocias como desproporción cefalopélvica, disfunción uterina y retardo o detención del avance del trabajo de parto. También analiza factores como la posición materna y el uso de analgesia epidural que pueden afectar el
Este documento clasifica y describe las distintas formas de distocias o partos disfuncionales. Se dividen en distocias de contracción, por alteración del conducto de parto, de origen fetal e iatrogenias. Dentro de cada categoría se especifican los tipos, sus características, diagnóstico y tratamiento. Se detallan condiciones como hipoactividad uterina, estenosis pélvica, presentación de nalgas y uso inadecuado de oxitocina. El objetivo es identificar el tipo de distocia para guiar el manejo
1. El documento describe varios tipos de distocias del canal blando incluyendo distocias uterinas, cervicales, vaginales y de la vulva causadas por malformaciones congénitas, tumores, cirugía previa, infecciones y edema.
2. También describe presentaciones anormales del feto como occipito posterior persistente, presentaciones de frente, cara y podálica causadas por desproporción cefalopélvica, tamaño fetal anormal y factores maternos o fetales.
3. El diagnóstico y manejo de cada condición
Este documento describe los diferentes tipos de partos distócicos o complicados. Explica que un parto distócico ocurre cuando hay problemas con el feto, como presentaciones anormales, o problemas con la madre, como una pelvis pequeña. Luego detalla los diferentes tipos de distocias causadas por problemas con el feto, la placenta, el cordón umbilical, el líquido amniótico y las membranas. También cubre las distocias causadas por problemas con las contracciones uterinas, el canal de parto, el cuello uterino, la vagina y
Este documento describe las distintas causas de distocias (partos difíciles) incluyendo: 1) distocias pélvicas óseas debido a diferentes tipos de pelvis, 2) distocias de tejidos blandos causadas por el útero, cuello uterino y otros órganos, y 3) otras distocias dinámicas. Explica cada tipo de pelvis y cómo pueden causar estrechez pélvica. También describe las distocias de tejidos blandos originadas por miomas uterinos, quistes ováricos y
Este documento describe diferentes anomalías que pueden producir un trabajo de parto disfuncional, incluyendo distocias, desproporción fetopélvica, presentaciones anormales de la cabeza fetal y posiciones transversas. Explica las causas, diagnósticos y mecanismos de parto asociados a estas anomalías, así como sus posibles efectos en la madre y el recién nacido.
Este documento discute las causas de distocias o partos difíciles, que representan el 60% de las cesáreas. Puede deberse a anomalías de las fuerzas expulsivas, la presentación fetal, la pelvis materna u otros tejidos blandos. Factores como analgesia epidural, corioamnionitis, posición durante el parto y rotura prematura de membranas pueden causar disfunción uterina y retrasar el progreso del trabajo de parto. Una pelvis estrecha también aumenta el riesgo de distocia al limitar el esp
El documento clasifica las distocias o dificultades del parto en mecánicas, de presentación, de partes blandas, funiculares, dinámicas y de hombros. Describe los tipos de pelvis materna, la pelvimetría, y factores fetales como la macrosomía y desproporciones cefalopélvicas que pueden causar distocias. También explica distocias cuantitativas relacionadas a la contractilidad uterina anormal, como hipo e hiperdinamia, e distocias cualitativas como
El documento describe varios tipos de distocias fetales, incluyendo presentaciones anormales como de pelvis o hombros, macrosomía fetal y malas posiciones fetales. Las distocias absolutas requieren cesárea, mientras que algunas distocias relativas pueden tratarse primero con maniobras obstétricas antes de recurrir a la cirugía.
Este documento trata sobre las distocias o anomalías en el trabajo de parto. Explica las diferentes causas de distocias incluyendo anomalías en las fuerzas de expulsión como la disfunción uterina, problemas en la capacidad pélvica como dimensiones fetales excesivas, y presentaciones anormales como la distocia de hombros. Finalmente, describe los efectos que las distocias pueden tener tanto en la madre como en el feto.
Tarea32 jimr parto pelvico y distocia de hombrosJosé Madrigal
Este documento describe las maniobras de Leopold para diagnosticar una presentación pélvica en un parto. Incluye una descripción de los cuatro pasos de las maniobras de Leopold y los 10 tiempos que involucra un parto pélvico para que cada segmento corporal fetal (nalgas, hombros y cabeza) atraviese el canal de parto de manera segura. También proporciona detalles sobre el diagnóstico, posiciones fetales, incidencia, etiología y técnicas para un parto seguro con presentación p
Este documento describe las presentaciones fetales normales y anormales durante el parto. Describe la presentación de vértice como la presentación normal, en la que la cabeza fetal se encaja y rota para pasar a través del canal de parto. También describe presentaciones anormales como de cara, frente y pélvica. Explica los mecanismos y complicaciones asociadas con cada presentación, así como maniobras para asistir el parto en presentaciones anormales.
El documento describe un parto podálico, donde el feto se presenta de nalgas. Explica las causas y variedades de esta presentación, así como los pasos del trabajo de parto que incluyen el nacimiento de las nalgas, los hombros y la cabeza. También cubre posibles complicaciones y diferentes maniobras que el médico puede realizar para asistir el parto de manera segura.
El documento describe los mecanismos del parto y los cambios del feto durante este proceso. Explica que el feto asume una posición característica con la cabeza flexionada y las extremidades dobladas. Durante el parto, la cabeza fetal experimenta movimientos de encajamiento, descenso, flexión, rotación interna, extensión y rotación externa a medida que pasa por el canal de nacimiento. Estos movimientos permiten que la cabeza, y luego el cuerpo del feto, nazcan de forma segura.
El documento describe el proceso de parto normal, incluyendo sus mecanismos, diagnóstico y atención. El parto comienza con contracciones uterinas regulares y termina con el nacimiento del bebé y la expulsión de la placenta. El documento detalla los pasos del parto como la posición fetal, la dilatación cervical, la rotación y flexión de la cabeza del bebé, y la expulsión final. También cubre cómo los médicos atienden un parto normal de manera segura para la madre y el bebé.
La displasia congénita de cadera es una malformación del desarrollo de las estructuras de la cadera que causa una mala correspondencia entre el acetábulo y la cabeza femoral. Afecta más a mujeres y es más común en la cadera izquierda. Su diagnóstico se realiza mediante examen físico, ecografía y radiografía, y su tratamiento depende de la edad y gravedad, incluyendo entablillados, tracción y cirugía. La prevención incluye detección temprana y posicionamiento adecuado
Este documento trata sobre distintos temas relacionados al parto como la definición de parto, eutocia y distocia, tipos de distocias, parto gemelar, presentaciones y mecanismos de parto. También aborda temas como distocia de hombros, maniobras para corregirla y riesgos asociados a realizar una sinfisiotomía para tratar una distocia de hombros.
Este documento describe la distocia de hombros, una complicación obstétrica que ocurre cuando los hombros del feto se atascan durante el parto vaginal. Explica los factores de riesgo como un tamaño fetal grande o una pelvis pequeña, los mecanismos del parto normal y anormal, las posibles lesiones al feto como daño al plexo braquial, y las pautas para el diagnóstico y manejo oportuno para minimizar la morbilidad fetal.
El documento describe las cuatro fases del parto normal, los factores que influyen en el progreso del parto (actividad uterina, feto y pelvis materna), los movimientos cardinales durante el parto y las etapas del parto normal. Explica el proceso de parto vaginal espontáneo, la expulsión de la placenta y membranas y el tratamiento de lesiones perineales como la episiotomía.
El documento describe la presentación podálica o de nalgas en el parto. Ocurre cuando el polo pélvico del feto se presenta primero por el estrecho superior de la pelvis materna. Representa el 3-4% de los partos y su incidencia aumenta con la multiparidad y prematuridad. El mecanismo de parto involucra la salida primero de las nalgas, luego de los hombros y finalmente de la cabeza del feto. Puede tener complicaciones como fracturas óseas fetales o desgarros maternos.
Este documento resume conceptos clave sobre la fisiología del trabajo de parto. Define los diferentes tipos de parto como término, pretérmino, inmaduro, etc. Explica los mecanismos del trabajo de parto como la presentación, posición y actitud fetal, así como los métodos para diagnosticarlos. Finalmente, describe los fenómenos activos y pasivos del trabajo de parto, incluyendo las características de las contracciones uterinas y su origen.
Este documento describe el manejo del parto podálico, presentando las modalidades de presentación podálica, su etiología, diagnóstico, pronóstico y mecanismos. Explica las condiciones favorables y desfavorables, y el manejo del período expulsivo, incluyendo maniobras como la extracción de nalgas, hombros y cabeza fetal. En resumen, provee información clave sobre el parto podálico en 3 oraciones o menos.
PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón
Este documento describe varios tipos de distocias fetales, incluyendo situaciones anormales del feto como transversas u oblicuas, presentaciones anormales como pélvicas o con deflexión, y anomalías anatómicas. Explica los factores que contribuyen a cada tipo de distocia, cómo diagnosticarlas mediante maniobras clínicas y el manejo recomendado que incluye opciones como cesárea electiva, versión externa o parto instrumental.
Este documento describe varios tipos de distocias o complicaciones que pueden ocurrir durante el parto. Estas incluyen presentaciones anormales como deflexiones, presentación podálica y situación transversa, las cuales dificultan el progreso del parto y aumentan los riesgos para la madre y el bebé. El documento explica cómo diagnosticar y manejar estas distintas condiciones, señalando que la atención prenatal temprana y de calidad, así como la derivación oportuna a centros especializados, son claves para la prevención
PRESENTACION PELVICA - ESCUELA DE OBSTETRICIA Y PUERICULTURAGuisselleFernndezChi
El documento describe la presentación pélvica en el parto, que ocurre en el 1-4.5% de los partos y involucra al feto posicionado con las nalgas en el estrecho superior de la pelvis materna. Existen tres modalidades de presentación pélvica - pura, completa e incompleta - y varias posiciones. El diagnóstico se realiza mediante exploración clínica y ecografía. El mecanismo del parto involucra el descenso y rotación del feto a través de la pelvis materna. La elección de
DISTOCIAS DE PARTO TRANSVERSA Y OBLICUA DEL FETO Y PRESENTACIÓN PODÁLICAJEYMYELI
Este documento describe las presentaciones anormales del feto durante el parto, incluyendo presentaciones de nalgas, situaciones transversas y prolapso de cordón. Explica los factores que contribuyen a cada una, cómo se diagnostican clínicamente, los riesgos para la madre y el feto, y los posibles tratamientos como parto vaginal, fuerza o cesárea.
El documento describe las etapas del proceso de parto normal, incluyendo eventos previos como el aligeramiento y flujo vaginal, así como las cuatro etapas del trabajo de parto - latente, activa, expulsiva y del puerperio. Explica los mecanismos de parto como el encajamiento, flexión y rotación de la cabeza fetal, y factores que influyen como la pelvis materna, la posición y tamaño del feto, y la eficacia de las contracciones uterinas.
El documento describe el proceso normal del parto, incluyendo las definiciones, eventos previos, variables y factores que influyen. El parto es el proceso por el cual el feto es expulsado a través de contracciones uterinas regulares. Las variables claves son la pelvis, el feto, las fuerzas de las contracciones y la psique materna. El documento explica cada una de estas variables y su papel en el proceso del parto.
El documento describe el proceso normal del parto, incluyendo las definiciones, eventos previos, variables y factores que influyen. El parto es el proceso por el cual el feto es expulsado a través de contracciones uterinas regulares. Las variables claves son la pelvis, el feto, las fuerzas de las contracciones y la psique materna. El documento explica cada una de estas variables y cómo interactúan para lograr un parto normal.
Parto pélvico, movimientos que realiza el bebé para las diferentes maniobras que se realizan durante el momento de la salida del producto, es importante para el area de la.salud esto que se comenta pues la mayor parte es el parto cefálico, el parto pelvico es importante sabef abordarlo el personal de salud está obligado a saber a realizar dichas maniobras es importante para todo esto tema que se comenta de las diferentes presentaciones del parto
Este documento contiene las preguntas de un examen de residencias médicas en la provincia de Córdoba, Argentina. Se enumeran 62 preguntas sobre diversos temas médicos como anatomía, enfermedades, síndromes y sus tratamientos. También se incluyen algunas referencias a sitios web relacionados con la medicina en Argentina.
This document is an upgraded edition of the Ultimate Guitar Chords reference guide. It contains enlarged chord diagrams for common guitar chords from A to G, organized by letter for easy reference. It also credits the original author and provides a website for additional guitar lessons and resources. The enlarged diagrams aim to make the chords easier to read compared to the original version.
Este documento anuncia un taller de guitarra inicial gratuito que se llevará a cabo en mayo de 2012 en Córdoba, Argentina. El taller durará 8 semanas y será impartido por Jorge Ruiz. Los objetivos son que los asistentes conozcan las partes básicas de la guitarra, aprendan acordes, armonía y a tocar sus primeras canciones tanto en solitario como en grupo.
Programa Infectología Hospital Rawson, Córdoba - FCM - UNCMedicina Córdoba
Este documento presenta el programa de la materia Infectología del Hospital Rawson de la Universidad Nacional de Córdoba. El programa se divide en cinco partes que cubren temas de infectología básica, patologías endémicas, grandes síndromes infecciosos, situaciones especiales y conductas terapéuticas y preventivas. La primera parte cubre mecanismos de virulencia microbiana, microbiología clínica y epidemiología de enfermedades infecciosas. La segunda cubre patologías endémicas como brucelosis y
Programa Infectología Hospital Rawson, Córdoba - FCM - UNCMedicina Córdoba
El documento presenta el programa de la asignatura Infectología del Hospital Rawson de la Universidad Nacional de Córdoba. El programa consta de cinco partes que cubren aspectos básicos de infectología, patologías endémicas comunes en la región, grandes síndromes infecciosos, situaciones especiales como infecciones nosocomiales y conductas terapéuticas y preventivas.
1. La anestesia local produce parálisis sensitiva y motora en la zona inervada al bloquear los canales de sodio de las membranas de las neuronas.
2. Los anestésicos locales como la lidocaína, bupivacaína y mepivacaína interactúan con los canales de sodio de las neuronas para estabilizar su estado inactivo y bloquear la conducción del impulso nervioso.
3. Estos fármacos pueden causar efectos adversos como estimulación del SNC, arritmias cardíacas y
El documento presenta las guías del National Cholesterol Education Program de Estados Unidos para clasificar y tratar los niveles de colesterol total, LDL y HDL. Define categorías de riesgo y metas de LDL en función del riesgo cardiovascular. También resume los principales fármacos para tratar la hipercolesterolemia, incluyendo estatinas, resinas de intercambio iónico, fibratos, ezetimibe y ácido nicotínico, detallando sus mecanismos de acción, efectos, farmacocinética y contraindicaciones.
Este documento describe diferentes fármacos inmunomoduladores y su mecanismo de acción. Incluye agentes anti-TNF como etanercept, infliximab y adalimumab; bloqueantes de interleucina como anakinra; ciclosporina, que inhibe la calcineurina necesaria para la activación de linfocitos T; y metotrexato, un análogo del ácido fólico que inhibe la síntesis de purinas y timidilato. Estos fármacos se usan para tratar condiciones como artritis reum
Este documento trata sobre el sistema opioide endógeno y los analgésicos opiáceos. Describe las vías del dolor y los receptores opioides, así como los principales agonistas y antagonistas opioides como la morfina, la heroína, la metadona, la codeína, el fentanilo, la buprenorfina, la naloxona y la naltrexona. También resume los efectos fisiológicos y aplicaciones terapéuticas de los analgésicos opiáceos, incluida su utilización en la escala
Este documento resume las causas de la hiperuricemia, incluyendo un aumento en la producción o una disminución en la excreción de ácido úrico, así como factores iatrogénicos. Describe los tratamientos para la gota aguda, como la colchicina y los AINEs, y el tratamiento crónico con alopurinol u otros medicamentos uricosúricos. Finalmente, detalla la farmacodinamia y efectos adversos de fármacos comúnmente usados como la colchicina, alopurinol y uricosú
El resumen del documento es el siguiente:
1) Más de la mitad de los encuestados trabajan actualmente y casi el 40% tienen al menos un hijo.
2) Casi un tercio adeuda entre 1-3 materias y alrededor de un 20% adeuda entre 7-9 materias para recibirse.
3) La mayoría cree que separar los turnos de exámenes de 5to y 6to año en más de 72 horas les permitiría rendir más materias y recibirse antes.
Este documento presenta una guía actualizada en 2010 para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) dirigida a profesionales sanitarios. Describe los factores de riesgo, el diagnóstico mediante espirometría, y los cuatro componentes del tratamiento: valoración y supervisión, reducción de factores de riesgo, tratamiento de la EPOC estable e exacerbaciones. Recomienda un enfoque integral que incluye educación del paciente, tratamiento farmacoló
El resumen presenta los resultados preliminares de un censo virtual de estudiantes de medicina de la Universidad de Córdoba. Muestra que un 55% de los encuestados trabaja actualmente, un 35% tiene hijos, y un 75% pertenece al plan original de 1993. La mayoría fueron forzados a cambiar de plan o estuvieron mal informados. Más del 50% de los estudiantes tienen materias pendientes, principalmente de 6to año, y se estima que necesitarán varios turnos de examen para recibirse. Casi todos los encuestados se s
El resumen del documento es el siguiente:
1) La mayoría de los encuestados deben más de 5 materias para recibirse y necesitarán más de 5 turnos de examen.
2) Casi todos los encuestados deben materias de 5to año y más de la mitad deben materias como alumnos libres.
3) La mayoría estaría de acuerdo con una Práctica Final Obligatoria acortada de 2 meses para poder recibirse.
Guía práctica de Hepatitis C 2011
Journal of Hepatology
EASL (European Association for the study of the Liver)
MEDICINA CORDOBA WEB
www.plan93.com
www.medicinacordoba.com.ar
El documento presenta un calendario de vacunación para el año 2011. Recomienda vacunas para bebés, niños y adolescentes contra enfermedades como poliomielitis, sarampión, rubéola, paperas, hepatitis B y más. Además incluye información sobre dosis y edades apropiadas para cada vacuna.
Este resumen proporciona información sobre 10 casos médicos. Los casos involucran una variedad de presentaciones como erupciones cutáneas, dolor abdominal, fiebre y más. Cada caso presenta una pregunta sobre el diagnóstico o manejo más probable y señala a una página para obtener más detalles.
Este documento proporciona criterios para la vigilancia de trabajadores expuestos a sustancias químicas peligrosas. Se divide en 8 secciones que cubren una variedad de sustancias químicas como metales, derivados del petróleo, irritantes respiratorios, gases asfixiantes y sensibilizantes. Cada sección describe las características de toxicidad de las sustancias y provee indicaciones para la vigilancia médica de los trabajadores expuestos incluyendo exámenes clínicos periódicos y monitoreo bioló
1. FASGO 2005
CONSENSO DE OBSTETRICIA
DISTOCIA DE HOMBROS
Coordinador: Profesor Dr. Jorge Renzi
Cátedra de Obstetricia - Facultad de Ciencias Médicas –
Universidad Nacional de Rosario.
Secretario: Dr. Alberto Leroux
Médico Especialista en Obstetricia - Maternidad Martín
Municipalidad de Rosario.
Expertos : Dr. Edgar Zanuttini
Docente Cátedra de Obstetricia - Facultad de Ciencias Médicas –
Universidad Nacional de Rosario.
Jefe de Servicio - Maternidad Martín – Municipalidad de Rosario
Dr. Nestor Cabrejas
Médico Especialista en Obstetricia - Maternidad Martín
Municipalidad de Rosario
Dr. Gustavo Sinópoli.
Médico Especialista en Obstetricia - Maternidad Martín
Municipalidad de Rosario
Distocia de hombros:
Introducción:
La distocia de hombros es una verdadera emergencia periparto que
generalmente
es impredecible y va asociada con una morbimortalidad perinatal.
Definición:
Se la define como la falta del paso espontáneo de los hombros a través de la
pelvis, una vez extraída la cabeza fetal.
Incidencia:
2. La incidencia de la distocia de hombros oscila entre el 0.13% al 4% de todos
los
partos vaginales.
En la Obstetricia de Williams , se cita que la distocia de hombros se presenta
con una incidencia del 0,6 y 1,4% .
“Jennet y cols (1992) proporcionaron evidencias de que la alteración del
plexo braquial puede ocurrir antes del trabajo de parto”
También resulta obvio que la predicción y por lo tanto la prevención de la
distocia de hombro no es simple.
Si bien hay diversos factores de riesgo estadísticamente asociado de
manera evidente con la distocia de hombros; se ha demostrado que la
identificación real de casos individuales antes del hecho es imposible.
Es evidente que la distocia de hombros aumenta con el mayor peso fetal
al nacer, sin embargo casi la mitad de los neonatos con distocia de hombros
pesaron menos de 4000g.
De hecho Nocon y Cols (1993) describieron distocia de hombros en
neonatos que pesaron 2260g al nacer.
.Weeks y cols (1995) llegaron a la conclusión de que la predicción de
macrosomia fetal se asocia con un marcado aumento de los partos por cesárea
sin una reducción significativa de la incidencia de distocia de hombros o lesión
fetal.
Fisiopatología:
Características de los hombros:
A diferencia de la cabeza, los hombros son estructuras móviles, tanto en
dirección antero-posterior como en sentido súpero inferior.
El tamaño y movilidad del hombro en presentación sólo están limitados
por la fijación acromial ósea al manubrio de la clavícula y a las múltiples
fijaciones de la clavícula, húmero y omóplato a la cabeza, columna vertebral y
tórax. Estas últimas fijaciones están constituidas por músculos que pueden
estirarse y por raíces nerviosas que pueden sufrir sección por tracción superior
e inferior.
3. Si consideramos los hombros individualmente son mucho menores que
la cabeza. Al mismo tiempo el manubrio, tórax y columna son móviles con
respecto a la cabeza, y entre sí. Si a lo anterior le agregamos que dichos
elementos son fácilmente compresibles, podremos apreciar que los hombros
pueden sufrir múltiples adaptaciones en su paso por la pelvis.
Mecanismo del parto de hombros:
Durante el mecanismo del parto de hombros habitualmente el tiempo de
acomodación de los mismos al estrecho superior no ofrece inconvenientes, por
las características que hemos mencionado previamente. Pero cuando las
dimensiones de los mismos se incrementan deben cumplir inexorablemente el
siguiente recorrido según lo describió Woods por primera vez en 1943.
En general, el hombro posterior se desliza oblicuamente en la entrada pélvica y
pasa a descansar ya sea en el hueso sacro o en la escotadura sacrociática
durante la extensión final de la cabeza. El hombro anterior permanece fuera de
la pelvis verdadera o se desliza oblicuamente hacia el agujero obturador
después que el hombro posterior haya penetrado en la pelvis.
La primera maniobra esencial, el ingreso del hombro posterior al interior de la
pelvis, no la observa absolutamente un obstetra en un parto normal.
La segunda maniobra que se aplica es la es la tracción postero-inferior de la
cabeza. En general con fetos de tamaño normales y con la presencia de pelvis
regulares esto no implica inconvenientes, ya que habitualmente hay suficiente
espacio para el descenso del hombro posterior sobre el sacro y el ligamento
sacrociático menor, mientras que el hombro anterior emerge por debajo de la
sínfisis del pubis. Sin embargo la tracción del hombro anterior no es útil en el
parto normal y constituye un hábito perjudicial cuando se presenta distocia de
hombros.
El elemento más importante en este proceso es el parto escalonado, secuencial,
en vez de simultáneo, a través de un “diámetro imposible” de la “entrada
pélvica”.
El hombro posterior es el primero que debe penetrar en la pelvis, pues es el más
distante de la salida y es el que está sometido al máximo de tracción en relación
4. con la cabeza y cuello. No nos olvidemos que la altura de la pelvis anterior es de
4 cm. mientras que la posterior es singularmente mayor: 12 cm...
El signo cardinal que este proceso no ha ocurrido es que la cabeza fetal que se
había desprendido, retroceda y permanezca retraída comprimiendo el periné
(Signo de la tortuga).
Esto es causado por la tracción, en sentido inverso, del hombro posterior y
superior que no ha logrado atravesar la entrada pélvica y el cuello queda
literalmente estirado desde la entrada hasta la salida de la pelvis (Signo del
cuello de cisne).
Es esencial reconocer que la penetración del hombro posterior en la pelvis no
se ha producido, ya que la aplicación de tracción, especialmente la aplicación
errónea de la segunda maniobra, en este momento tiene consecuencias
adversas, potencialmente graves, en una situación ya de por sí difícil. El
hombro anterior está colocado en cuña contra el pubis, impactando
adicionalmente el hombro posterior. Con la tracción se aplican fuerzas que
tienden a impedir, más que a promover, el paso del hombro posterior al interior
de la pelvis. Cualquier tracción adicional, estira las raíces cervicales del plexo
braquial de la extremidad superior y posterior ( hombro posterior) y se produce
como resultado la parálisis de Erb.
Por otra parte la tendencia del asistente ansioso para tirar a este neonato hacia
abajo y hacia fuera, constituye una conducta errónea y debe evitarse.
La tendencia de los demás colaboradores, incluyendo la parturienta, para forzar
la situación mediante la aplicación de presión en el fondo uterino o con el
esfuerzo de pujos, también deben de evitarse por la misma razón.
Esta situación del neonato, que se encuentra parcialmente expulsado, pero
imposible de nacer, constituye, como dije al principio uno de los hechos más
catastróficos que nos puede ocurrir como obstetras.
El tratamiento es, primero, prevenirlo cuando puede suceder, evitarlo si se
prevé y aplicar sistemáticamente una serie de técnicas, aprendidas
previamente, destinadas a facilitar o a estimular las etapas naturales del
desprendimiento de hombro cuando hay una distocia.
La distocia de hombro en el parto en cefálica se produce cuando los
hombros - (diámetro biacromial) - ,por cualquier razón, excesivo tamaño de
ese diámetro, para esa pelvis, ubicación del diámetro en distintas
5. posiciones con respecto a los mayores diámetros de la pelvis presentan
una disparidad real o relativa entre los hombros y la pelvis.
El diámetro toracofetal continúa creciendo a un índice relativamente constante
durante el tercer trimestre y sobrepasa el diámetro biparietal después de las 35
semanas de gestación, cuando este último ha disminuido considerablemente
su velocidad de crecimiento. La probabilidad de distocia de hombro aumenta
con la edad gestacional, especialmente después del término.
Las estructuras que contribuyen a aumentar el tamaño de los hombros son
tejidos sensibles a la insulina. Estos manifiestan un crecimiento rápido en
presencia de hiperglucemia fetal e hiperinsunilismo, como ocurre en la
obesidad y la diabetes materna. El encéfalo como no es sensible a la insulina
su crecimiento no es afectado por la diabetes.
Por ello los neonatos de madres diabéticas presentan una discordancia
creciente entre el diámetro somático y cefálico, y están en un riesgo mayor de
padecer una distocia de hombro.
La entrada a la pelvis tiene sus diámetros oblicuos; en la parte
media en sentido transverso y en la parte baja en anteroposterior, salida
de la pelvis ,es decir que tanto la cabeza como los hombros hacen una
rotación en su descenso a través de la pelvis que puede variar de según
haya sido su posición de entrada a la pelvis; un movimiento de tornillo de ¼
a ¾ de vuelta además una curva de 90° entre el plano de entrada y salida
de la pelvis.
Habitualmente a medida que se dilata el cuello uterino la cabeza va
descendiendo en la pelvis, Una vez completada la dilatación por la fuerza
del útero y los pujos voluntarios de la madre el feto va adoptando los
mayores diámetros de la pelvis hasta que se produce su salida al exterior.
Normalmente los diámetros de la cabeza son los mayores que posee
el feto, por lo que pasada la cabeza el resto sale con mas facilidad.
A veces, cuándo el diámetro biacromial es mayor que el cefálico o
por no acomodarse el diámetro biacromial en los correspondientes
diámetros mayores de la pelvis, se enlentece y/o detiene la progresión del
parto.
Cuando esto se produce y en final del período expulsivo, la cabeza
ya ha salido al exterior y los hombros no se acomodan en el diámetro
6. antero-posterior del diámetro de la pelvis y se produce en ese momento la
distocia de hombros.
La cabeza se encuentra en el extetrior, fuera de la vulva, pero el feto
no puede respirar por la gran compresión que el canal e parto ejerce sobre
su tórax .Esta situación totalmente imprevisible e impredecible obliga actuar
al médico con celeridad.
Por consiguiente el profesional que asiste el parto tiene un par de minutos
para decidir y realizar las maniobras para extraer al feto.
.No hay una maniobra que tenga mayor eficacia o menor riesgo
que otra.
Para las/los obstetras, la distocia de hombro es una complicación
en la asistencia de un parto, porque se produce cuando el parto, estando
la cabeza afuera parece que ya ha terminado y en ese momento aparece
la gran dificultad y sabe que aun realizando todo bien y en tiempo, el
resultado puede no ser optimo.
La lesión del plexo braquial puede ser consecuencia de un parto difícil,
pero también puede ocurrir en uno sin dificultades y ser el resultado de una
mala adaptación intrauterina o de las fuerzas normales del parto y el descenso
con elongación de raíces nerviosas involucradas .
Jenhett y cols (1992) documentaron que más de la mitad de los casos
de parálisis braquial se observaron después de un parto vaginal normal.
Las conclusiones de Nocon y col(1993) después de un análisis de 12 mil
partos vaginales concluyeron que: la mayoría de los factores de riesgo
tradicionales para la distocia de hombro no tiene valor pronostico.
La distocia de hombros es un suceso impredecible y es virtualmente
imposible pronosticar, que niños presentan riesgos de sufrir lesiones
permanentes. Además ningún método de parto en la distocia de hombro es
mejor que otro en lo que respecta a lesiones
En el “American Journal of. Obstetric and Ginecology “(1998),
investigadores sostienen que algunos casos de parálisis braquial puede tener
un origen intrauterino, y en el 75% de los casos se producen sin que medien
antecedentes de distocia de hombros .
Se identificaron 40 casos de parálisis de Erb con una incidencia del 4.4
por mil casos de partos naturales. De los 40 casos, 23 estaban asociados con
7. distocia de hombros. El riesgo de parálisis de Erb fue del 18.3 % y el de
parálisis permanente fue de 1.6 %;
Por otra parte, la parálisis de Erb en los neonatos sin distocia fue más
prolongada y presentaba menos probabilidad de resolverse antes del primer
año de vida. Los autores destacan la mayor tasa de persistencia de la parálisis
de Erb. entre los pacientes sin distocia de hombro .En este grupo la proporción
de parálisis que persiste al año del parto fue el 41 % , es decir una tasa muy
superior a la esperada ( del 1 al 5 % ) que se presenta cuando se ha producido
la distocia de hombro .
Por otra parte resaltan que muchos casos de parálisis de Erb puede
deberse a las presiones que sufre el feto en el útero antes de comenzar el
trabajo de parto .Aunque la parálisis esta asociada con la distocia de hombros
puede ser independiente de la fuerza de tracción realizada por el obstetra. .
En el congreso sobre Controversias en Obstetricia realizada entre el 20 y 23 de
junio del 2002 en Washington EE.UU. en el capítulo sobre distocia de hombro
se lee:
La parálisis braquial, que también se produce en partos por cesárea
sucede en un 50 % como consecuencia de partos normales sin distocia
de hombro;
La lesión es permanente en menos del 5% de los neonatos con un peso
inferior a 4 500 grs.
El Dr. Saade hace notar que cuanto mas largo el tiempo entre la salida
de la cabeza y la salida de los hombros mayor es el riesgo de asfixia fetal;
Un estudio de Ouzonhian y col. encontró que un intervalo de más de 7
minutos resulta muy peligroso para el daño cerebral que pudiere producir.
En el “Obstetrical and Gynecological Survey” (2002) publica su editorial con el
titulo nuevas vistas en profundidad en la distocia de hombros y parálisis
braquial ; una reciente revisión , con datos tomados de 14 artículos publicados
referidos a la parálisis braquial , encontró que algo mas de la mitad de todos
los casos de parálisis braquial correspondían a partos vaginales sin
complicaciones y también se encontraron parálisis braquial en fetos en
presentación cefálica nacidos de cesáreas atraumáticas .
El parto muy rápido de la cabeza y los hombros fetales también ha sido
implicado en la patogénesis de la injuria (Birth y col).
8. Gorrk y col. compararon las fuerzas endógenas y exógenos asociadas con la
distocia de hombros con un modelo matemático realizado por ellos .La presión
originada por la fuerza materna y la fuerza del útero, esta última resulto ser 4 a
9 veces mayor que la generada por el medico asistente al parto para solucionar
la distocia;
A medida que más estudios basados en evidencias científicas se hagan
nos presentan nuevo panoramas para esta complicación.
El mito de que la parálisis braquial es el resultado de un exceso de
tracción aplicado por el obstetra va desapareciendo y en su lugar parece
que la etiología de la parálisis braquial es multifactorial y resulta de los
hechos anteriores al nacimiento; la impactacion del hombro las fuerzas
inherentes en el proceso normal del parto, por el encaje del brazo
posterior fetal contra el promontorio sacro.
Factores de Riesgo:
Los factores de riesgo que con más frecuencia se asocian a distocia de
hombros son:
EMBARAZO PROLONGADO
DIABETES
OBESIDAD
AUMENTO EXCESIVO DE PESO
PERÓDO EXPULSIVO PROLONGADO, MAS AUN TERMINADO CON UNA
MANIOBRA INSTRUMENTAL
Prevención de la distocia:
DURANTE EL EMBARAZO
Algunas de las causas posibles de presentar esta patología son las
siguientes:
Diabéticas
Un tercio de las distocia de hombros es debido a esta causa.
Prevenible con un tratamiento adecuado. Dieta estricta + insulina
9. Los fetos tienen mayor predisposición de padecer lesiones en períodos
cortos de tiempo ya que son más sensibles a la hipoxia.
Embarazo prolongado
Como nos referimos anteriormente al final del embarazo se reduce el ritmo
de crecimiento de la cabeza pero continúa el crecimiento corporal (cintura
escapular), por lo tanto la distocia de hombros aumenta después del término
del embarazo.
Se incrementa cuatro veces en el postérmino
Conclusión: inducir el parto cuando la macrosomía es inminente.
Obesidad – Aumento excesivo de peso materno
Régimen higiénico dietético estricto, más aun cuando existe antecedentes de
macrosomía. En fetos mayores de 4000 grs. se incrementa la distocia de
hombros 20 veces, según Benedetti. Pero frente a esta realidad, deberíamos
terminar en cesárea , todos los partos con fetos con peso mayor de 4000 grs.
Sin embargo la evidencia nos dice que si adoptamos esta conducta
elevaríamos el índice de cesáreas, sin descender significativamente la
frecuencia de la distocia, incrementando la morbilidad materna por dicha
intervención.
DURANTE EL PARTO
En los partos medio pélvicos, finalizados con ventosa obstétrica o con fórceps,
el riesgo es 28 veces mayor.
. También se acrecienta el riesgo cuando la segunda fase del parto se
prolonga.
El concepto de cesárea profiláctica como un medio para prevenir la
distocia de hombro no ha sido aprobado por el resultado clínico.
Una investigación muy bien diseñada comparo una paciente con ecografía, 2
ecografías, cesárea electiva por peso estimado más de 4000 grs. Y encontró que
se debían realizar entre 2345 y 3695 cesáreas para prevenir 1 caso de parálisis
braquial.
Un estudio retrospectivo que estudio la política de hacer cesárea electiva por
10. peso fetal estimado de 4500 grs. Encontró un efecto insignificante en la
incidencia de parálisis braquial. Esto fue así porque el 84% de las pacientes no
tuvieron el feto macrosómico diagnosticado, y la baja incidencia (3%) de las
lesiones del plexo braquial entre los fetos macrosomicos y el hecho de que el 82
% de los bebes con parálisis braquial no eran macrosomicos.
Manejo de la distocia de hombros:
1. RECONOCER INMEDIATAMENTE CUANDO SE ORIGINÓ LA DISTOCIA
2. TOMAR NOTA DE LA HORA EN QUE SE PRESENTÓ LA DISTOCIA
3. NO TRACCIONAR DE LA CABEZA
4. NO PRESIONAR DEL FONDO UTERINO
CONDUCTA A SEGUIR:
1. Ampliar la episiotomía.
2. Explorar manualmente detrás de la cabeza para averiguar si el
hombro posterior SE HALLA O NO en la cavidad sacra.
A- ) SI NO ESTA, DISTOCIA BILATERAL (AMBOS HOMBROS ESTÁN POR
ENCIMA DE LA EXCAVACIÓN PÉLVICA).
Utilizar la MANIOBRA DE ZAVANELLI, que consiste en la
RESTITUCIÓN DE LA CABEZA AL INTERIOR DE LA PELVIS mediante
la ROTACIÓN a la posición occipito púbica , FLEXION Y PRESIÓN
firme y constante de la misma para introducirla en la pelvis.
Se procede luego a realizar la operación cesárea.
B- ) SI ESTA, DISTOCIA UNILATERAL (EL HOMBRO POSTERIOR ESTÁ
EN LA EXCAVACIÓN PÉLVICA).
UTILIZAR LA MANIOBRA DE ROBERTS
1. 1. 1. LIBERAR LAS PIERNAS
2. 2. 2. SEPARARLAS Y FLEXIONARLAS CONTRA
EL ABDOMEN. Esto permite el ascenso del pubis y
rechaza hacia atrás el promontorio,, AUMENTANDO EL DIÁMETRO
ANTEROPOSTERIOR DE LA PELVIS, facilitando de ésta manera EL
INGRESO DEL HOMBRO ANTERIOR AL INTERIOR DE LA CAVIDAD
PÉLVICA.
11. 3. 3. 3. Un ASISTENTE efectúa PRESIÓN
SUPRAPÚBICA EN SENTIDO LATERAL Y POSTERIOR (PARA
DESPLAZAR EL HOMBRO ANTERIOR RETENIDO EN EL BORDE SUPERIOR
DEL PUBIS)
4. TRACCIÓN MODERADA Y CONSTANTE DE LA CABEZA EN
SENTIDO POSTERIOR E INFERIOR DURANTE 30 SEGUNDOS.
MANIOBRA DE WOOD INVERTIDA:
La PRESION debe hacerse en la cara posterior del hombro anterior para
facilitar la rotación del hombro postetrior en el sentido de las agujas del
reloj
MANIOBRA DE DESPRENDIMIENTO DEL HOMBRO POSTERIOR:
Se debe alcanza la muñeca fetal ejerciendo presión con el dedo índice
sobre la articulación del codo desplazando el antebrazo hacia la cara
anterior del toráx.
De ésta manera se logra liberar el hombro posterior permitiendo a
continuación el desprendimiento del hombro anterior
CONSECUENCIAS DE LA DISTOCIA DE HOMBROS
Si la distocia dura más de 10 minutos , puede ocurrir asfixia fetal con
lesiones corticales y cognoscitivas incluyendo la muerte fetal.
Las lesiones por tracción producen una mayor morbimortalidad perinatal
y puede ocurrir parálisis braquial del miembro posterior
Puede ocurrir una fractura de clavícula o de húmero y una parálisis de Erb
transitoria, sin alteración de la función cognoscitiva a largo plazo.
Conclusiones del Consenso:
esperamos que el profesional sea capaz de:
1) 1) 1) Conocer la problemática actual de esta distocia.
2) 2) 2) Familiarizarse con las causas que con más frecuencia se asocian
con distocia de hombros, sabiendo que no son siempre el origen de la
misma
12. 3) 3) 3) Adquirir los conocimientos y aprender las maniobras necesarias
para resolver esta situación..
4) 4) 4) Reconocer que su presentación, en muchas circunstancias es
impredecible existiendo muchas veces causas antenatales que producen
esta complicación y no el parto en sí.
Consideraciones finales:
El reciente énfasis en los estudios científicos basados en evidencias
comprobadas han destruido mucho de los mitos y conceptos erróneos que
rodean la distocia de hombro.
Esta continuara siendo un objeto de estudio de gran interés esto es
consecuencia del hecho que hay muchas cosas no resueltas sobre su ocurrencia
, predicción y prevención así como la estimación correcta del peso fetal .
En conclusión:
1 . Los factores de riesgo de distocia de hombros no tienen ningún
valor predictivo
2. La distocia de hombros es un suceso inesperado.
3. Es imposible predecir que niño está en situación de riesgo de
desarrollar una distocia de hombros..
Solo con la acumulación y aplicación de información científica relativas a
los aspectos ante-parto e intraparto de la distocia de hombro podrá el obstetra
finalmente establecer la mejor conducta cuando la distocia de hombros se
presente..
Distocia de hombros Consenso de FASGO
Recomendaciones
-La distocia de hombros no se puede predecir ni prevenir pues no existe un
método preciso para identificar que fetos padecerán dicha complicación.
-Realizar una inducción o cesárea electiva en aquellas pacientes en que se
sospecha macrosomía fetal no es una conducta apropiada.
-En pacientes con antecedentes de distocia de hombros, peso fetal estimado
elevado, embarazo prolongado, intolerancia materna a la glucosa o injuria neonatal
13. previa severa, se debería evaluar los riesgos y beneficios de una cesárea electiva y
ponerlo a consideración de la paciente previo al comienzo del trabajo de partos.
-Planificar un nacimiento por cesárea en una diabética cuyo feto exceda los
4250-4500gs es una intervención razonable.
-Una estimación de peso fetal mayor de 4500grs, una segunda etapa prolongada
del trabajo de partos, una detención del descenso en la segunda etapa, es indicación de
nacimiento por cesárea.
-No hay evidencia que una maniobra sea superior a otra para solucionar un
encaje de hombros y que el empleo de la misma implique una reducción de la injuria.
Sin embargo la ejecución de la maniobra de McRoberts es una maniobra apropiada
como procedimiento inicial para resolver esta complicación.
Casi todos los embarazos con macrosomía fetal, incluyendo madres diabéticas,
partos previos con distocia de hombros, el manejo expectante con una vigilancia
extrema para detectar desproporción pélvico fetal es una conducta adecuada que permite
el logro de óptimos resultados. (9)
Bibliografía:
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macrosomia.Obste Gynecol Suv. 2000 Arp;4:229-39.
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(8) Di Mónaco R, Renzi J, Médicos Residentes 1° Cátedra de Obstetricia Hosp.
Prov. Cent., Univ. Nac, Rosario.
(9) ACOG: Consenso sobre asistencia distocia de hombros. Washington
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