2. Paciente de 34 años ingresa de manera electiva para realización de laparoscopía diagnóstica por infertilidad
primaria, secundaria a endometriosis con oclusión tubaria bilateral asociada a hidrosalpinx izquierdo. El
23/10/23 se lleva a cabo laparoscopía diagnóstica donde se evidencia síndrome adherencial severo que
incluye ambos anexos, además de importante hidrosalpinx izquierdo y quiste hemorragico en ovario derecho,
se logra desconexión de trompa izquierda previa prueba de permeabilidad con azul de metileno que muestra
adecuado paso por trompa de Falopio derecha. Procedimiento culmina sin incidentes
Caso clínico
Motivo de consulta: Reiniciar estudio y tratamiento por infertilidad
Anamnesis remota
Antecedentes mórbidos: Niega
Antecedentes quirúrgicos: Cirugía por endometrioma
ovárico bilateral el año 2017
Fármaco: Niega
Alergias: Niega
TBQ/OH/Drogas: Niega
Antecedentes gineco-obstétrico
Nulipara, nuligesta
PAP: Al día
FUR:2/10/2023
Antecedentes de ITS: Niega
3. Primer día post operatorio 24/10/23
Paciente en buenas condiciones generales, hemodinamicamente estable, refiere haber presentado sangrado genital
escaso post cirugía
Deambulación (+)- Adecuada tolerancia oral - Diuresis (+) - Deposiciones (-) - Gases (+)
Caso clínico
Examen físico
Piel y mucosas: Hidrata y bien perfundida,
mucosas de color rosado
Abdomen: Blando depresible, sensible a la
palpación en mesogastrio
Cicatrices laparoscópicas afrontadas, sin signos
de infección
EEII: Sin signos de edema y sin signos de TVP
Indicaciones de alta 24/10/2023
Reposo relativo
Régimen liviano
Otras indicaciones: Acudir a servicios de urgencias maternidad de
Punta arenas (o Puerto natales) en caso de dolor que no cede a
analgesia o haya presencia de sangrado abundante y/o signos de
infección en herida operatoria
Retiro de puntos en control policlínico Ginecología
Medicamentos
Paracetamol (comprimido 500 mg), 2 comprimidos cada 8 horas por 5 días, vía oral
Ketorolaco (comprimido 100 mg), 1 comprimido, cada 8 horas por 3 días, vía oral
Citación a control
Policlínico ginecología en 7 días
5. “Es una enfermedad del sistema reproductivo
masculino o femenino consistente en la
imposibilidad de conseguir un embarazo después
de 12 meses o más de relaciones sexuales
habituales sin protección” - OMS
Definición
La infertilidad primaria es la incapacidad de
lograr un embarazo, mientras que la infertilidad
secundaria se refiere a no poder conseguir un
embarazo después de una concepción previa.
6. - Aumento progresivo por
postergación del primer embarazo
- El Instituto de Investigaciones
Materno Infantil (IDIMI) concluye
que la infertilidad en Chile afecta al
10,4% de las mujeres en edad fértil al
año de matrimonio; y que a los 8 años
de matrimonio permanece infértil el
4% de las parejas
Epidemiología de la infertilidad
7. Éxito de la concepción
Primer mes -> 20%
Sexto mes -> 60%
Noveno mes -> 75%
Año -> 80 -90%
Segundo año -> 92%
Tercer año -> 93%
➔ Costo-efectividad de realizar estudios al año
Principales factores
fisiológicos involucrados
➔ Edad
➔ Frecuencia del coito
➔ Duración de la
infertilidad
8. ➔ Primera consulta con ginecólogo - obstetra
➔ Conocimientos sobre fecundidad normal, cuando debe estudiarse y opciones de tratamiento
➔ Red de especialistas competentes para derivar casos complejos
➔ Paciencia y orden
Estudio de la pareja infértil
Evaluación
tamizaje
Investigación
dirigida
Tratamiento
9. 1. Evaluación de tamizaje
- 2. Exámen físico de ambos cónyuges en la búsqueda de:
- Enfermedad sistémica
- Signos de anormalidades genéticas
- Disfunción androgénica
- General: Peso, talla, piel y fanéreos
- Segmentario (tiroides, abdomen, pelvis, mamas, estigmas
hipogonadismo, escroto, testículos, epidídimo)
1. Historia clínica
- Edad mujer
- Ocupación
- Pasado reproductivo
- Antecedentes de aborto séptico y corioamnionitis
- Historia menstrual
- Antecedentes de ITS, DIU o cirugías
- Estudios y tratamientos previos
10.
11.
12. Función y reserva ovárica
Certificar ovulación -> función ovárica
- Progesterona en fase lútea (7 días post ovulación -> día 22 a 24 del ciclo): > 3 ng/ml
indica ovulación presuntiva. >10 ng/ml indica función lútea adecuada. (MINSAL sobre 4
ng/ml mejor método para confirmar ovulación)
- Test pack LH (orina): peak LH, indirecto pero confiable
- Seguimiento folicular ecográfico (mayor certeza)
Medición sérica de FSH en fase folicular (día 3)
- FSH mayor o igual a 10mUI/ml y estradiol menor o igual a 80 pg/mL -> alteración de
reserva ovárica
-
15. Test post coital
Evaluación interacción moco cervical - espermatozoides,
extrayendo una muestra de moco cervical de 2 a 10 horas
post coito
Test (+): Muestra con > 10 espermatozoides móviles por
campo
Test (-): Muestra con < 10 espermatozoides móviles por
campo
Características moco cervical (Cada una se puntua de 0 a
3 puntos)
a. Cantidad
b. Filancia
c. Cristalización
d. Viscosidad
e. Celularidad
0-5: Malo 6-10: intermedio 11-15: bueno
Interpretación de un test post coital
negativo
● Test post coital negativo con moco poca
estrogenizado es sugerente de factor
cervical.
● Test post coital negativo con moco bien
estrogenizado es sugerente de factor
masculino.
16. Histerosalpingografía
➔ En fase folicular precoz
➔ Medio de contraste hidrosoluble en canal cervical
➔ Puede indicarse antiespasmódicos previos
➔ Visualización radiológica del canal cervical, cavidad
endometrial y las trompas. Se visualiza el lumen de las
trompas (2 – 3 mm)-> diagnóstico de miomas, pólipos,
malformaciones, obstrucciones y dilataciones tubarias.
17. Laparoscopía
- Fase lutea, 10 días posteriores a la
ovulación o bajo efectos anticonceptivos
- Anestesia, material quirúrgico y personal
entrenado
- Visualización y biopsia de genitales
internos -> Única forma de diagnóstico
de endometriosis poco invasiva
Hallazgos frecuentes
- Hidrosalpinx
- Ovario poliquístico
- Mioma subseroso
- Endometriosis pélvica
19. Histeroscopía
- Inspección cavidad uterina por endoscopio
- En fase folicular
- Con anestesia (salvo que sea diagnóstica con CO2) y personal entrenado
- Permite resecar pólipos, miomas, tabiques y sinequias en el mismo acto.
20. Recomendaciones en atención primaria de
ORIENTACIONES TÉCNICAS PARA EL MANEJO
DE LA INFERTILIDAD DE BAJA COMPLEJIDAD
(MINSAL, 2013)
21. RECOMENDACIONES PARA EL NIVEL SECUNDARIO:
estudio y tratamiento de la pareja infértil en base a un
modelo de resolución de problemas.
22.
23.
24. Conclusión
- La infertilidad es un problema de salud conyugal
- Se necesitan conocimientos actualizados para identificar cuando se está frente a un caso que
debe ser estudiado
- Debe ser abordado por profesionales capacitados
- El manejo integral son los pilares de la atención de la pareja infértil
- El tamizaje va orientado a actuar e intervenir sobre los factores modificables que puedan estar
causando la infertilidad
- Proceso sumamente desgastante para la pareja, debe ser manejado en orden y con paciencia,
evitando crear falsas expectativas.
25. Bibliografía
1. Carvajal J. Manual de Obstetricia y Ginecología [Internet]. 2023 [Revisado 2023 Oct 30]. Disponible en:
https://medicina.uc.cl/publicacion/manual-obstetricia-y-ginecologia/
2. Emilio Fernández O, Jaime Albornoz V. Endometriosis E infertilidad [Internet]. Elsevier; 2010 [Revisado
2023 Oct 30]. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-endometriosis-e-infertil
idad-S0716864010705514
3. MINSAL. Orientaciones técnicas para el Manejo de la infertilidad de Baja Complejidad [Internet]. 2013
[Revisadp 2023 Oct 31]. Disponible en
https://www.minsal.cl/sites/default/files/files/INFERTILIDAD_corregido%202014%2006%2026_web.pdf
4. Diego Masoli, Diagnóstico de la infertilidad: estudio de la pareja infértil, Revista Médica Clínica Las
Condes, Volume 21, Issue 3, 2010, Pages 363-367,ISSN 0716-8640. Disponible en
https://doi.org/10.1016/S0716-8640(10)70546-0.
(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864010705460)
