hemorragia del primer trimestre

2. HEMORRAGIA EN EL PRIMER TRIMESTRE
• Es una entidad frecuente, ocurre en el 25%.
• Una metrorragia del primer trimestre es
una amenaza de aborto mientras no se
demuestre lo contrario.
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Obstétricas
Aborto
Embarazo
ectópico
Enfermedades
del trofoblasto
No obstétricas
Cervicitis
Cancer de cuello
uterino
Miomas
Pólipos
Trauma genital

3. FALLA TEMPRANA DEL EMBARAZO
ABORTO ESPONTÁNEO EN EL PRIMERTRIMESTRE
Terminación del
embarazo antes de la
semana 22 de gestación
con un peso del feto
inferior a 500 gr. El 65%
de los abortos ocurren
antes de las 16 semanas.
Maternos
• Edad
• Multiparidad
• Antecedente de
aborto previo
• Embarazo no
deseado
• Infecciones
• Enfermedades
crónicas
• Malas condiciones
socio-economicas
• Violencia familiar
• Alteraciones
Uterinas.
• Insuficiencia cervical.
• Traumáticos
Fetatales o
cromosomicos
• Aborto Aneuploide:
• Tetraploidia.
• Aborto Euploide.
• Factvores
hereditarios
• Intoxicaciones
ambientales
Ambientales
• Tabaquismo
• Alcoholismo
• Radiación.
Paternos
• Alteraciones
genéticas

5. AMENAZA DE ABORTO
Sangrado escaso asociado a dolor y
al examen físico un cervix cerrado.
La ecografía confirma un embarazo
intrauterino y se evidencia actividad
cardiaca.
ABORTO EN CURSO E INMINENTE
5
El dolor es más intenso y sangrado más
abundante con coágulos. El cuello
uterino ya comienza a dilatarse y las
membranas están íntegras

6. ABORTO INCOMPLETO
Los restos ovulares no han sido expulsados
por completo de la cavidad uterina, por
tanto el útero es blando, grande, el cuello
está dilatado y la hemorragia es profusa y
persistente.
ABORTO COMPLETO
El embarazo es expulsado de forma
espontánea y completa del útero. Hay
regresión de los síntomas y el útero
recupera el tamaño y la consistencia
normales, cerrándose de nuevo el cuello
uterino.
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7. ABORTO DIFERIDO
Productos muertos de la concepción que
se han conservado durante días o
semanas en el útero con un orificio
cervicalcerrado. La ecografía transvaginal
es la herramienta principal.
ABORTO SEPTICO
Con el aborto espontáneo o provocado,
los organismos pueden invadir los tejidos
del miometrio y extenderse para causar
parametritis, peritonitis y septicemia
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8. CUADRO CLINICO
Gestación menor de 22 semanas con:
• Dolor abdominal en bajo vientre y/o sangrado vaginal de cuantía variable con o sin cambios
cervicales.
• Con expulsión o sin expulsión del producto de la gestación.

9. DIAGNOSTICO

10. EXAMENES AUXILIARES
- Ecografía Transvaginal o
Transabdominal.
Imageneología
- Hemograma completo
(hemoglobina o hematocrito).
- Perfil de coagulación: fibrinógeno,
recuento de plaquetas, tiempo de
protrombina y tiempo
parcial de tromboplastina.
- Bioquímica: Glucosa, Urea,
Creatinina, Transaminasas,
Bilirrubinas.
- Grupo Sanguíneo y factor Rh.
- RPR o VDRL.
- Prueba de Elisa HIV o prueba
rápida.
- Examen simple de orina + urocultivo
Laboratorios
- Anticoagulante lúpico y
anticardiolipina
- Exámenes según criterio medico
- Estudio anatomopatológico del
contenido endouterino.
Examen especializados
complementarios

11. MANEJO
PLAN DE TRABAJO:
- Tratamiento oportuno del aborto.
-Preservar la fertilidad futura.
-Prevenir el deterioro materno, realizar
interconsulta a otras especialidades y a
UCI materna de ser necesario.
-En caso de complicaciones, convocar
manejo mediante Junta Médica.
-Consentimiento informado a paciente y/o
familiares.
-Pacientes adolescentes deben ser
hospitalizadas.
LUGAR Y FORMA DE ATENCIÓN
- Evaluación de riesgo
- Atención Integral de la Mujer
- Consejería y Planificación Familiar
Hemodinamicamente estables
• Evacuación uterina a través de Aspiración
Manual Endouterina en aborto no
complicado ≤ de 12 semanas o Legrado
uterino después de 12 semanas de edad
gestacional.
• En caso de Aborto No Complicado, el
manejo post AMEU es ambulatorio.
• En los casos de aborto frustro o retenido
mayor de 12 semanas de gestación,
considerar manejo hospitalario y legrado
uterino en centro quirúrgico, previo
estudio de los factores de coagulación
Hemodinamicamente inestables
• POR HEMORRAGIA O INFECCIONES
• Hospitalización.
• Reanimación hemodinámica y evaluar necesidad de
transfusión sanguínea.
• Oxigenoterapia
• Antibioticoterapia amplio espectro.
• Colocar una sonda Foley.
• Solicitar pruebas auxiliares.
• Evacuación uterina a través de Legrado uterino en
Centro Quirúrgico.
• Signos de abdomen agudo quirúrgico: laparotomía
exploratoria.
• Fiebre o leucocitosis, aplicar guía de aborto séptico.
• Aborto con complicaciones: hospitalización de la
paciente.

12. TRATAMIENTO MÉDICO
• Aborto incompleto con misoprostol en pacientes
hasta 12 semanas, sin infección, con posibilidades de
retorno seguro y rápido al centro de atención. En
gestaciones mayores a 12 semanas, se recomienda
que su manejo sea siempre intrahospitalario.
Contraindicaciones
• Hipotensión severa.
• Epilepsia no controlada.
• Sangrado abundante
• Fiebre alta o signos de sepsis.
• Malas condiciones generales.
• Alergia a las prostaglandinas.
• Sospecha de embarazo ectópico.
• Trastornos de la coagulación.
• Dosis vía oral, dosis única de misoprostol de 600 μg.//
Vía sublingual, una dosis única de misoprostol de 400
μg.// Vía vaginal, aplicar tabletas de misoprostol de
200 μg cada 3 horas, hasta un total de 800 μg
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Dilatación y Legrado: Aborto mayor de 12 semanas de
gestación.
• Aspiración Manual Endouterina: Aborto no
complicado de ≤ 12 sem. de gestación. El procedimiento
quirúrgico realizado entre las 7 y 12 semanas de gestación
está asociado con pocas complicaciones, que el
desarrollado entre 12 y 22 semanas de amenorrea

14. MEDIDAS ESPECIFICAS
Aborto en
curso
•ClNa 9 ‰. Solicitar exámenes
auxiliares: Ecografía transvaginal,
hemograma, Grupo sanguíneo y factor
Rh, examen de orina, RPR, prueba de
Elisa VIH o prueba rápida.
Reforzar actividad uterina:
Ergometrina o misoprostol.
Analgesia parenteral: AINES.
Posterior a expulsión de feto y restos
trofoblásticos, realizar legrado uterino en sala
de operaciones
Aborto
completo
•Observación.
Confirmación ecográfica.
Seguimiento B - HCG.
Control ambulatorio.
Aborto
séptico
•Hospitalización en la
Unidad de Cuidados
Intensivos Materno, según el
estadío clínico.
Aborto
retenido
Embarazo menor o igual a 12 semanas:
misoprostol 400 mcg Stat, dilatación y
aspiración manual endouterina.
Embarazo mayor de 12 semanas:
Hospitalización para maduración
cervical e inducción con misoprostol
vaginal o vía oral y luego de la
expulsión someter a legrado uterino
en sala de operaciones.
Si existen alteraciones en las
pruebas de coagulación,
someter a legrado
inmediatamente con
transfusión.
Complicación
perforación
uterina.
Aborto
incompleto
Si el tamaño uterino es
menor de 12 cm: AMEU
ambulatorio.
Si el tamaño uterino es mayor de 12
cm: madurar el cuello con
prostaglandinas: 200 μg de
misoprostol en el fondo de saco
vaginal cada 6 horas, máximo 4
dosis; luego realizar el legrado
uterino.
Metrorragia abundante: aplicar
ergometrina o misoprostol y
evacuar el contenido uterino en
sala de operaciones. Cérvix
cerrado: dilatación instrumental
seguida de legrado uterino.
Aborto incompleto no
complicado: manejo es
ambulatorio y en el
aborto incompleto
complicado se debe
hospitalizar.

16. EMBARAZO
ECTOPICO

17. DEFINICION
Implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina. Puede ser complicado cuando se rompe u
origina hemorragia, y no complicado en el caso contrario.
FACTORES ASOCIADOS
• Enfermedad inflamatoria pélvica.
• Uso de progestágenos orales.
• Antecedente de embarazo ectópico.
• Antecedente de cirugía tubárica previa.
• Uso de dispositivo intrauterino (DIU).
• Tuberculosis extra pulmonar.
• Endometriosis.
• Síndrome adherencial.
• Técnicas de fertilización asistida.
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18. CLINICA + DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO
• Amenorrea de corta duración.
• Sangrado vaginal.
• Dolor al movilizar el cérvix.
• Dolor abdomino-pélvico agudo.
• Tumoración anexial dolorosa.
Criterios diagnósticos
• Amenorrea y sangrado genital anormal.
• Dolor al movilizar el cérvix durante el tacto vaginal.
• Tumoración anexial.
+ Dosaje HCG
+ Ecografía.
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19. MANEJO
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20. GRACIAS