Amyleebetsy

1. Universidad central del
Ecuador
Faculta de Ciencias Medicas
Escuela de Obstetricia
Fisiopatología
Grupo Nº 3
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2. Embarazo Ectópico
Tubárico
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3. Objetivo
• Conocer determinar y evaluar las causas de un
embarazo ectópico y sus posibles tratamientos
para un mayor avance de nuestro nivel
académico.
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4. Objetivos específicos
• Determinar las causas más frecuentes de los embarazos
ectópicos y dar a conocer por medio de una explicación los
puntos a diagnosticar en un embarazo ectópico.
• Identificar los riesgos que implica esta patología.
• Concienciar a las mujeres la importancia de la ecografía y
de un chequeo temprano durante la etapa gestacional.
• Informar a las mujeres los factores de riesgo de un
embarazo ectópico con el objetivo de que puedan
minimizar las probabilidades de contraer uno.
• Evaluar la efectividad y la seguridad de la cirugía, el
tratamiento médico y el manejo expectante del embarazo
ectópico Tubárico en cuanto al éxito del tratamiento
primario, la preservación tubárica y la fertilidad futura.
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5. Estrategia de búsqueda
• Se realizaron búsquedas en el Registro
Especializado de Ensayos Controlados del
Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y
Subfertilidad.
• En el Registro Cochrane de Ensayos
Controlados,
• En Current Controlled Trials Register y en
• MEDLINE
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6. EMBARAZO
ECTOPICO
Normalmente el blastocisto se implanta en el
endometrio de la cavidad uterina y se
denomina Embarazo Eutópico o Intrauterino;
pero si la implantación sucede fuera de ésta es
un Embarazo Ectópico
Debido a sus complicaciones el Embarazo
Ectópico puede comprometer la fertilidad
así como la vida de la paciente. Así continúa
siendo una importante causa de muerte
materna, por lo tanto es importante tener
claro tanto diagnóstico como tratamiento
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7. CLASIFICACIO
N
Más allá de una verdadera clasificación,
el Embarazo Ectópico se denomina de
acuerdo al sitio de implantación. De
éstos, el más frecuente es el Embarazo
Tubárico con 97% (en la ámpula 93%,
istmo 4% y con muy poca frecuencia en
intersticio2,5% (Embarazo Cornual)y
fimbria 0,5%)
La implantación anormal se ha
registrado en varios sitios
anatómicos, tales como: Ovarios
(0,5%)Abdomen (1,3%)Cérvix
(0,1%)Ligamento Ancho (0,1%)
En un número reducido existen
registros de implantación en el bazo,
hígado, retroperitoneal, epiplón,
diafragma y hasta incluso en la
cicatriz de una cesárea.
Por otra parte el embarazo ectópico
selo puede clasificar en: Accidentado,
y No Accidentado nos sirve para elegir
el tratamiento
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8. Estos días se ha publicado una interesante
teoría que relaciona la expresión
aumentada en las trompas, en ámpula e
istmo, de los receptores de la Activina tipo
II: Beta-A y Beta-B, estaría relacionado con
la producción de Embarazo Ectópico
Tubárico
Sin embargo, en países industrializados
los porcentajes pueden incrementar , por
ejemplo en USA y Reino Unido, debido en
parte a una mayor utilización de técnicas
de reproducción asistida e infecciones
venéreas
Se estima que la tasa mundial de
Embarazo Ectópico oscila entre
1,3% y2% de todos los
embarazos.
EPIDEMIOLOGÍA
Refaat B.; Amer S. Bearingan Ectopic Pregnancy
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9. Índice de Prevalencia del embarazo ectópico desde hace 20 años -CABERO
Países Incidencia
CHILE
SUECIA
FINLANDIA
EE.UU
CUBA
1: 300
1: 88
1: 66
1: 47
1: 25
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10. Índice de Prevalencia del embarazo ectópico según -OLIVIA
Países Incidencia
EE.UU
R.U
EN LOS PAISES BAJOS
SUECIA
NORUEGA
16,9: 1000
8,3: 1000
10,2: 1000
5,8: 1000
95: 1000
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11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Por lo general, algunas mujeres que no se percatan que han concebido acudirán a consultar por una
hemorragia anormal o si sospechan pensarán que es un aborto espontáneo
las principales manifestaciones de un embarazo Tubárico son
 Síntomas:
• Dolor abdominal 95 – 100%
• Generalizado 50%
• Unilateral 35%
• Hombro 20%
• Espalda 5- 10%
 Sangrado uterino anormal 65 –85%
 Amenorrea 75 – 95%
• Menor de 2 semanas45%
• Menor de 6 semanas35%
 Sincope 10 – 18%
 Desvanecimiento 20 – 35%
 Nauseas 15%
 Urgencia de defecar 5 – 15%
• Signos:
Sensibilidad abdominal 80 –90%
• Signos peritoneales
Sensibilidad anexal 75 – 90%
unilateral 40 – 75%
bilateral 50 – 75%
• Delicadeza motora cervical 50 –75%
• Masa anexal 30 – 50%
• Útero tamaño normal 70%
• dilatado 15 – 30%
• Cambios ortostaticos 10 – 15 %
• Temperatura mayor a 37°C 5 –10%
Hernández; Mendieta.
DiagnósticoEcográfico del Embarazo Ectópico
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12. ¿Quiénes corren peligro?
• Cualquier mujer sexualmente activa en edad
de procrear corre riesgo de tener un embarazo
ectópico.
• Según la evidencia en las ultimas tres décadas
estos embarazos se han convertido en sucesos
mas comunes.
• Hoy en día 1 de cada 50 embarazos es
Ectópico.
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13. Las mujeres con trompas anormales corren un
alto riesgo de sufrir un embarazo ectópico.
Las mujeres que han tenido estas afecciones pueden
tener trompas anormales.
• Enfermedad inflamatoria pélvica ( una infección del
útero, trompas u órganos circundantes)
• Embarazo ectópico previo
• infertilidad
• Cirugía pélvica u abdominal
• Endometriosis
• ITS
• Cirugía tubárica previa (ligación)
(Causa obstrucción del paso del óvulo hacia el útero)
Colegio Americano de Ginecologos y ObstetricesAmyleebetsy

14. Factores de riesgo Riesgo relativo
Cirugía tubárica previa
Esterilización tubárica
Embarazo ectópico previo
Exposición intrauterina a dietilestilbestrol
(DES)
Uso de dispositivos intrauterinos (DIUs)
Cirugía pelvina previa
Infertiliad previa
Infección pelviana previa
Promiscuidad sexual
Tabaquismo
Duchas vaginales
Edad del primer coito < de 18 años
21.0
9.3
8.3
5.6
4.2
0.9-3.8
2.5
2.5-3.7
2.1
2.3-2.5
1.1-3.1
1.6
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15. Amyleebetsy

16. Otros factores que aumentan el
riesgo son:
• El habito de fumar
• La exposición de medicamentos
dietilestilbestrol (DES siglas en ingles) durante
el embarazo.
• Tener mas edad.
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17. DIAGNÓSTICO
Para el diagnóstico
es muy esencial e
importante la
sospecha clínica
debido a la
variabilidad del
cuadro clínico.
Empero, se dispone
de varias
herramientas muy
útiles, entre ellas:
Ecografía β-HCG
cuantitativa
Progesterona
Laparascopía
exploratoria
por esto, se denomina
Diagnóstico Multimodal, útil en
una paciente
hemodinámicamente estable,
pues si sospechamos de un
embarazo ectópico ya
perforado se iniciará
inmediatamente con el
tratamiento quirúrgico
Si nos enfrentamos a una
sospecha de Embarazo
Ectópico podemos iniciar con la
Ecografía, pues se conoce que
es el examen más empleado.
Según la actual evidencia el
examen más adecuado es el
Transvaginal (TV)
En caso de no confirmar el
diagnóstico se puede
solicitar una prueba seriada
de β-HCG, tomando en
cuenta que la β-HCG tiene
un incremento mínimo de
53% a 66%cada 48 horas en
un Embarazo E utópico.
Medir la progesterona
también nos puede ser útil
ya que si encontramos
valores mayores a 25
ng/ml se descarta
Embarazo Ectópico. El
diagnóstico se optimiza si
combinamos la Ecografía
TV con la medición de β-
HCG con un sensibilidad
de 97%, especificidad de
99%, y un valor predictivo
positivo de 98%
Dado el caso de un
Abdomen Agudo o
cualquier cuadro que
haga difícil el
diagnóstico con las
herramientas
mencionadas, se
optará por la
laparoscopia
exploratoria
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18. TRATAMIENTO
• Aproximadamente la mitad de los embarazos ectópicos
se resuelven sin tratamiento.
• Éstos son los llamados abortos Tubáricos
• Existen dos métodos para tratar un embarazo ectópico:
MEDICAMENTOS Y CIRUGIA
MEDICAMENTOS:
Si el embarazo es pequeño y no ha desgarrado la trompa
se emplean medicamentos para tratarlo , estos
medicamentos detienen el desarrollo del embarazo y
permiten que el cuerpo lo absorba con el tiempo.
Y le permiten a la mujer conservar la trompa de Falopio.
EL MEDICAMENTO MAS COMUN ES EL METROTEXATO.
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19. Este medicamento es un
METABOLITO
Cuyo principal mecanismo de acción es inhibir
la enzima hidrofolatorreductasa impidiendo que
el ácido fólico sea reducido a ácido
tetrahidrofólico;
Mecanismo es esencial para la síntesis del DNA y la
multiplicación celular de tejidos de gran proliferación
como: célula fetales, médula ósea, células malignas,
epidermis, mucosas intestinal, bucal, etc.
Después del tratamiento el embarazo
se absorbe en un periodo entre 4-6
semanas.
METOTREXATO
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20. • Un tratamiento no quirúrgico método
utilizado para los embarazos ectópicos de
tamaño inferior a 3,5 cm .
• Sin movimiento del corazón fetal
Metotrexato
• El éxito general para el tratamiento
sistémico en los estudios observacionales
oscila entre el 71,2% a 94,2%Beneficio
• Una revisión sistemática de varios estudios
observacionales informó una tasa de
fracaso del 14,3% .
• Bajo ninguna circunstancia el metotrexato
debe ser dado en un embarazo normal
Riesgo
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21. MetotrexatoDespués del uso local
o sistémico del
Metotrexato en el
embarazo ectópico
se observa la
disminución de la
progesterona del
plasma de la fracción
beta de la hormona
gonadotropina
coriónica y del saco
gestacional por
ultrasonido
Metotrexato
En el uso sistemático
se trata de aplicar el
medicamento en días
alternos para
prevenir toxicidades
hematológicas y
otros efectos
adversos, como
estomatitis, gastritis
y elevación de las
enzimas hepáticas
Metotrexato
En las pruebas de
sangre los niveles de
hCG después de
recibir la inyecciones
probablemente
aumentaran luego
disminuirían. En el
séptimo día el médico
determinaría los
niveles de hCG han
disminuido desde el
cuarto día si los
niveles no han
disminuido lo
suficiente se podría
recomendar una
cirugía o aplicar otra
dosis de Metotrexato.
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22. METOTREXATO
Seguimiento
cuidadoso
(30 días)
Dolor abdominal
intenso y repentino
Sangrado vaginal
intenso
Mareos, desmayo o
latidos acelerados del
corazón.
Nauseas
Vómitos
Diarreas
Mareos
Alcohol
Vit.con Acido folico
Los alimentos
antiinflamatorios sin
esteroides como el
ibuprofeno
Las relaciones
sexuales
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23. Resultados principales
En 35 estudios realizados sobre el tratamiento del embarazo ectópico tubárico, se
describieron 25 comparaciones diferentes.
• Tratamiento médico
El metotrexato sistémico en un régimen de dosis
múltiple fija por vía intramuscular presenta una
tendencia no significativa a un éxito mayor del
tratamiento que la salpingostomía laparoscópica
(un ECA, n = 100; OR 1,8; IC del 95%: 0,73 a 4,6).
El seguimiento a largo plazo no encontró
diferencias significativas (n = 74): embarazo
intrauterino (OR 0,82; IC del 95%: 0,32 a 2,1) y
embarazo ectópico repetido (OR 0,87; IC del 95%:
0,19 a 4,1).
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24. El metotrexato
sistémico en un
régimen de dosis
múltiple fija por
vía intramuscular
presenta una
tendencia no
significativa a un
éxito mayor del
tratamiento que
la salpingostomía
laparoscópica
un ECA,
n = 100;
OR 1,8;
IC del 95%
0,73 a 4,6
El seguimiento a
largo plazo no
encontró
diferencias
significativas
(n = 74):
Embarazo
intrauterino OR
0,82; IC del 95%:
0,32 a 2,1 y
embarazo
ectópico repetido
OR 0,87; IC del
95%: 0,19 a 4,1.
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25. Una dosis única
intramuscular de
metotrexato es
significativamente
menos exitosa
que la
salpingostomía
laparoscópica
(4 ECAs, n = 265;
OR 0,38; IC del
95%: 0,20 a 0,71).
El éxito aumenta
con un régimen de
tratamiento con
dosis variable, pero
no muestra
diferencias en
comparación con la
salpingostomía
laparoscópica (OR
1,1; IC del 95%: 0,52
a 2,3)
El seguimiento a
largo plazo (n = 98)
no muestra
diferencias
significativas
(embarazo
intrauterino OR 1,0;
IC del 95%: 0,43 a
2,4; embarazo
ectópico OR 0,54; IC
del 95%: 0,12 a 2,4).
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26. La eficacia del metotrexato
sistémico solo de dosis única es
significativamente menor que
cuando se combina con
mifepristona
(2 ECA, n = 262; OR 0,59; IC del
95%: 0,35 a 1,0).
Lo mismo sucede
cuando se agrega la
medicina tradicional
china (un ECA, n =
78, OR 0,08; IC del
95%: 0,02 a 0,39).
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27. COMPARACIONES
En la eliminación del embarazo
ectópico tubárico el
tratamiento médico local
administrado de forma
transvaginal mediante guía
ecográfica es significativamente
mejor que una inyección
intratubárica mediante guía
laparoscópica (un ECA, n = 36;
metotrexato OR 5,8; IC del
95%: 1,3 a 26; un ECA, n = 80,
glucosa hiperosmolar OR 0,38;
IC del 95%: 0,15 a 0,93)
Sin embargo, comparada con la
salpingostomía laparoscópica, la
inyección local de metotrexato
administrada de forma transvaginal
mediante guía ecográfica es
significativamente menos exitosa
(un ECA, n = 78; OR 0,17; IC del 95%:
0,04 a 0,76) pero con un seguimiento
a largo plazo positivo (n = 51) una
tasa de embarazo intrauterino
significativamente más alta (OR 4,1;
IC del 95%: 1,3 a 14) y una tendencia
no significativa a una tasa de
embarazo ectópico repetido más baja
(OR 0,30; IC del 95%: 0,05 a 1,7).
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28. • Manejo expectante
El manejo expectante es significativamente
menos exitoso que el tratamiento con
prostaglandina (un ECA, n = 23; OR 0,08; IC del
95%: 0,02 a 0,39).
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29. Riesgos y beneficios del Metotrexato
Beneficios Riesgos
• Poner fin a un embarazo
ectópico temprano sin
necesidad de cirugía.
•Preservar su fertilidad.
Sangrado o manchado vaginal
Náuseas.
Fatiga o mareo
Dolor abdominal tipo cólico
Los menos comunes:
• Hipersensibilidad cutánea a la
luz del sol
• Inflamación de la membrana
que cubre al ojo
• Dolor en la boca y garganta
• • Pérdida temporal del cabello
• Recuento sanguíneo muy bajo
o supresión de la médula ósea
• Inflamación pulmonar o
neumonitis
Methotrexate to Treat Ectopic Pregnancy © 2008 Intermountain Healthcare
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30. BENEFICIO RIESGO
Evidencia I 95% 5%
Evidencia II 85% 15%
Evidencia III 90% 10%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número3, 2008. Oxford, Update Software Ltd.Amyleebetsy

31. No todos los casos de embarazo ectópico
pueden ser tratados con metotrexato
Embarazo ectópico no roto;
tamaño por ultrasonido igual o
menor que 3,5 cm y que no
exista insuficiencia renal o
hepática.
El metotrexato sistémico se
puede usar desde la dosis de
0,4 a 2 mg/kg de peso corporal
2 veces por semana, hasta 50
mg/m2 de superficie corporal
diario.
El esquema de Galdemberg (el más
utilizado) se basa
En el uso de metotrexato en dosis de 1
mg/kg de peso corporal en días alternos
por 4 dosis y de 0,1 mg/kg de peso
corporal de citrovorun en días que no se
utilice el metotrexato.
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32. • CIRUGÍA:
Si el embarazo es pequeño y la trompa no se ha
desgarrado en algunos casos es posible
extraer los tejidos y liquido del embarazo por
medio de una pequeña incisión en la trompa
durante una laparoscopia .Pero si la trompa se
ha desgarrado es necesario aplicar la cirugía.
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33. • Cirugía
La salpingostomía laparoscópica es significativamente
menos exitosa que la cirugía abierta en cuanto a la
eliminación del embarazo ectópico tubárico debido a la
tasa de trofoblasto persistente significativamente más
alta en la cirugía laparoscópica. Sin embargo, el
enfoque laparoscópico es significativamente menos
costoso que la cirugía abierta . El seguimiento a largo
plazo no muestra diferencias en la tasa de embarazo
intrauterino pero existe una tendencia no significativa
a una tasa de embarazo ectópico repetido más baja.
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34. La salpingostomía laparoscópica es significativamente menos exitosa
que la cirugía abierta en cuanto a la eliminación del embarazo
ectópico tubárico (2 ECAs, n = 165; OR 0,28; IC del 95%: 0,09 a 0,86)
debido a la tasa de trofoblasto persistente significativamente más alta
en la cirugía laparoscópica (OR 3,5; IC del 95%: 1,1 a 11).
Sin embargo, el enfoque laparoscópico es
significativamente menos costoso que la cirugía
abierta (p = 0,03).
Pero existe una tendencia
no significativa a una tasa
de embarazo ectópico
repetido más baja (OR
0,47; 95%: 0,15 a 1,5).
La salpingostomía sola es
significativamente menos
exitosa que cuando se
combina con una única
inyección profiláctica de
metotrexato para prevenir
el trofoblasto persistente.
El seguimiento a largo
plazo (n = 127) no
muestra diferencias en
la tasa de embarazo
intrauterino (OR 1,2;
IC del 95%: 0,59 a 2,5)
(2 ECAs, n = 163; OR 0,25;
IC del 95%: 0,08 a 0,76)
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35. Después del embarazo ectópico
• Después de un embarazo mal logrado la
recuperación emocional es igual de vital que la
física. Es posible evitar complicaciones
administrando tratamientos oportunamente y
proporcionando atención de seguimiento.
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36. HTTP://WWW.NLM.NIH.GOV/MEDLINEPLUS/ECTOPICPREGNANCY.HTML
HTTP://WWW.ACOG.ORG/FOR_PATIENTS/SEARCH_PATIENT_EDUCATION_PAM
PHLETS_-_SPANISH/FILES/EMBARAZO_ECTOPICO
Hajenius PJ, Mol F, Mol BWJ, Bossuyt PMM, Ankum WM, van der Veen
F Intervenciones para el embarazo ectópico tubárico (Revisión Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update
Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida
de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley &
Sons, Ltd.
BIBLIOGRAFÍA
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