embarazo fisiológico

1. DRA. Alejandra Peréz
IPG:
• Laya Marianny
CI: 28068202
Barinas, agosto 2023
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA
HOSPITAL MATERNO INFANTIL DR SAMUEL DARIO MALDONADO ANGARITA
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA GENERAL
ROTACIÓN CLINICA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
BARINAS ESTADO BARINAS
Diagnóstico de
Embarazo

2. El embarazo es un estado fisiológico que puede detectarse desde un tiempo
temprano que va a depender de la técnica utilizada.
En la mayoría de las ocasiones, en el medio hospitalario, el diagnóstico de
embarazo va a tener lugar en una mujer con síntomas del mismo (retraso
menstrual, que puede ser de unos días, manchado, molestias hipogástricas).
Las modificaciones que tienen lugar en la embarazada al inicio de la gestación
pueden orientar al diagnóstico de la misma. No obstante, serán otros los
métodos empleados para tal fin, ya que, además de ofrecer un diagnóstico más
certero, se pueden emplear desde momentos más precoces.

3. Si bien el diagnóstico de embarazo es fácil, por la cantidad de métodos precisos que
existen para hacer un diagnóstico precoz, en ocasiones, pasa desapercibido porque
algunas mujeres pueden tener alteraciones menstruales y estar embarazadas a pesar de
tener sangrado genital.
Las modificaciones endocrinas, fisiológicas y anatómicas que acompañan al embarazo dan
origen a síntomas y signos que proporcionan indicios de la existencia del embarazo y
permiten un diagnóstico de sospecha y de confirmación.
.

4. El diagnóstico se basa
en signos y síntomas,
resultados de laboratorio y
en el uso de métodos
auxiliares..
Diagnóstico de Embarazo
Positivos
Probables
Presuntivos
Se dividen en:

6. Se trata de síntomas subjetivos que describe la propia paciente o de signos indirectos
que pueden orientar sobre un posible embarazo.
Amenorrea
Toda mujer en vida sexual activa que se presente con este síntoma se debe considerar embarazada
hasta que se demuestre lo contrario porque, aunque la ameno-rrea puede ser de tipo funcional, su
causa más frecuente es el embarazo.
(Ausencia de menstruación)
Por otra parte, la presencia de sangrado genital que simula una regla no descarta un embarazo porque
el sangrado genital es muy frecuente en la embarazada, al punto que 1 de cada 4 mujeres puede tener
algún tipo de sangrado macroscópico durante el embarazo, siendo más frecuente en multíparas que en
primigestas.

7. La fecha de la última menstruación no constituye un signo seguro para el cálculo
de la edad gestacional, porque es posible que una mujer logre embarazo sin una
regla previa.
También es factible que la ovulación no ocurra unos 14 días luego de la última
regla y, por tanto, el embarazo puede tener más o menos tiempo del que se cree.
En estos casos, la ecosonografía es de gran utilidad para aclarar la edad
gestacional sobre todo cuando se rea-liza en etapas precoces de la gestación. La
amenorrea es sólo un signo presuntivo porque se puede presentar en casos de
problemas emocionales, problemas tiroideos, menopausia, desnutrición severa…

8. Náuseas y vómitos
Es un signo típico del primer trimestre de la gestación pero no exclusivo del
embarazo porque se puede presentar en trastornos digestivos, uso de
anticonceptivos orales, factores emocionales, etc. Se presentan con más
frecuencia en la mañana y pueden ser de intensidad y severidad variable.
Fatiga
La fatiga, caracterizada por la somnolencia y disminución de la capacidad
física normal, es un síntoma frecuente en los primeros meses de la gestación
que se debe a la elevada producción de progesterona durante el embarazo.
Cambios en las mamas
La congestión de las mamas es un signo precoz, sobretodo en la
primigrávida, y está asociado a la elevada
producción de hormonas. La aparición de calostro puede ocurrir en
etapas precoces de la gestación por el aumento de la prolactina.

9. 1. Presencia del feto
 Ultrasonido (Detecta estructuras fetales)
 Rayos X (Presencia del esqueleto fetal)
 Embrioscopia (Visualizacion completa del embrión)
 Fetoscopia (Contenido intrauterino)
2. Actividad cardiaca fetal
 Ultrasonido
 Electrocardiografía
 Auscultación Directa
3. Movimientos Fetales
 Ultrasonido
 Palpación Manual
 Tocodinamometria
Presencia del feto
Uno de los signos
positivos de embarazo
consiste en poder
demostrar la presencia de
estructuras embrionarias
mediante ultrasonido,
rayos X, embrioscopia y
fetoscopia.

10. El principal método de diagnóstico
prenatal durante el embarazo es
la ecografía.
Se recomienda la realización de
tres ecografías durante la
gestación, una en cada trimestre,
presentando cada una de ellas
unos objetivos distintos.

11. Determinaciones Hormonales : El embarazo ocasiona la elevación de determinadas
hormonas y la aparición de otras.
• Gonadotropinas coriónicas humanas ( HCG) : Tiene gran importancia biológica
establecimiento y mantenimiento del embarazo
Crecimiento abdominal
• Luego de los 3 meses
• Patologías
Cambios Uterinos
• Acción mecánica
• Acción por
estrógenos
Cervicales
• Signo de Goodel
• Signo de Jacquemier-
Chadwik
Crecimiento
• Semana 6 -7
• Exploración medica Tacto
Bimanual
• Útero aumenta de tamaño
antero-posterior
Consistencia
• Semana 5 – 6
• Signo de Hegar

12. DX de Probabilidad
Peloteo fetal
• Durante el cuarto y quinto
mes
• El feto es pequeño con
relación al volumen del
liquido amniótico
Contracciones uterina
El útero grávido tiene 2 tipo de contracción
1. Álvarez y Caldeyro: Poca densidad, indolora
con una frecuencia Aprox. cada 10min
1. Braxton-Hicks: Indolorosas, de intensidad
con mayor que las anteriores cada de 10min y
son las que producen la formación del
segmento, la maduración del cuello y el
descenso de la presentación
Palpación del feto
• A partir del sexto mes
• Maniobras de Leopold

13. DX de Probabilidad

15. Se evalua el estado general de la
gestante, descarta patologias del
sistema reproductivo.
Su objetivo de vigilar la evolucion el
embarazo para obtener una adecuada
preparacion del parto.

16. OBJETIVO GENERAL
• Uno de los logros mas significativos en obstetricia lo constituye el control prenatal,
el cual implica evaluacion sistematica y meticulosa de la gestante, desde el inicio
del embarazo hasta su exitosa culminacion.
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
• Obtener atos para planificar el control prenatal, la atencion del parto, el puerperio y
el recien nacido.
• Descartar alteracion del crecimiento,
• Prevenir, detectar y tratar la anemia materna.
• Conocer historia del embarazo.

17. CONSULTA IDEAL.
En ella se interroga a la gestante, se practica
examenes clinicos, obstetricos y se revisa o programa
examenes complementarios de rutina para embarazo
de bajo riesgo. 1ra Semana.
2da consulta: 13 a 18 semanas.
3ra consulta: 22 a 24 semanas.
4ta consulta: 24 a 29 semanas.
5ta consuta: 32 a 35 semanas.
6ta consulta: 38 a 40 semanas.

18. ANAMNESIS
• Datos personales.
• Interrogatorio para descartar violencia.
ANTECEDENTES FAMILIARES.
• Enf. Hereditarias.
• Muerte perinatales.
• Enf. Infectocontagiosa.
• Defecto congenito.
HISTORIA CLÍNICA
ANTECEDENTES
PERSONALES.
• Habitos psicobiologicos.
• Factores ambientales.
• Tabaco, alcoholismo,
drogas.
• Enf que haya sufrido.

19. HISTORIA CLÍNICA
GESTACION ACTUAL.
• FUR.
• Edad gestacional.
• Sintomatologia presente hasta el ultimo
dia del momento de la entrevista.
GESTACIONES ANTERIORES.
• Curso de embarazo.
• Parto y puerperio anterior.
• Cirugias.
ANTECEDENTES GINECO-
OBSTETRICOS.
• Tipo de menstruacion.
• Edad de inicio de las
relaciones sexuales.
• Numero de parejas.
• Ultima citologia.
• Uso y metodo
anticonceptivo.

21. • Exploraciones complementarias.
• Exámenes de laboratorio al inicio del control: hematología completa, urea,
glicemia, creatinina, VDRL, VIH, heces, examen de orina y urocultivo, grupo
sanguíneo y Rh. Antígeno de superficie de la hepatitis B. Serología para
toxoplasmosis (IgG E IgM) y rubéola (IgG) (en caso de no haber sido
vacunada).
• Ecosonograma básico.
• A LAS 24-28 SEMANAS DE GESTACIÓN: Hematología completa, VDRL,
VIH, Pesquisa de diabetes gestacional. Examen simple de orina. Aglutininas
anti Rh (si procede). Serología para toxoplasmosis (si la inicial fue negativa)
• A LAS 32-36 SEMANAS DE GESTACIÓN: Hematología completa, VIH
Examen simple de orina, urocultivo. Serología para toxoplasmosis.

22. PERFIL PRENATAL
• Hemograma completo.
• Hemoglobina.
• Toxoplamosis.
• Rubeola.
• Hepatitis B.
• VDRL.
• VIH.
• Glucosa.
• Creatinina.
• Urea.
• Tipiaje y RH.
• Uroanalisis.

23. • PROTEINAS.
• LIPIDOS.
• HIERRO.
• CALCIO.
• ZINC.
• VITAMINA A, C Y D.
• ACIDO FOLICO.

24. HEMORRAGIAS
• Aborto incompleto o retenido: <22 semanas o < 500gr.
• Aborto septico: infección útero y/o anexos después de un aborto espontáneo.
• Embarazo Ectopico: implantación dl huevo fecundado fuera de la cavidad endometrial
• Enfermedad trofoblastica gestacional: el tejido precursor de la placenta se convierte
en un tejido con potencial de transformación maligna.
• Placenta previa: implatación de la placenta en la parte menor del útero.
• Desprendimiento de la placenta: Separación parcial o completa de la placenta
normalmente antes del 3er periodo de parto o nacimiento del bebe.

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INFECCIONES URINARIAS:
• 17% a 20% de los embarazos.
• Rotura de membranas, trabajo de parto prematuro, fiebre o infeccion neonatal.
INFECCIONES VAGINALES:
• Cervicitis, ulceras y verrugas .
CORIOAMNIONITIS.
• Presencias de infiltrados polimorfonucleares en la placenta y sus membranas.
ENDOMETRITIS Y RETENCIÓN DE RESTOS:
• Inflamación de la mucosa endometrial, que puede extenderse y terminar en sepsis.
(sepsis puerperal, infección de herida obstetrica)

26. HIPERTENSION ASOCIADA AL EMBARAZO: prevalece el 7,7% en Venezuela.
• Hipertensión crónica: TA igual o mayor a 140/90 mmHg antes del embarazo o de la semana
20.
• PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA:
-Hipertensión diagnosticada despues de la semana 20 en una paciente sin antecedentes +
proteinuria.
-Leve: > 140/90mmHg + proteinuria > 0.3g
-Grave:>160/100mmHg + proteinuria >5g
• PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA A LA HTC
-Mujer hipertensa sin proteinuria antes de la semana 20.
-Aumento de los valores de PA y proteinuria considerados normales.
HT DE LA GESTACION:
diagnosticado despues de la semana 20, no acompañado de la proteinuria.

28. BAJO RIESGO: condiciones primarias.
ALTO RIESGO:
I: uno o mas factores de riesgo:
<19 a >35a.
<1.50m < 45kg
II: uno o mas antecedentes de patologias
ginecoobstetricas, malformaciones, retardo, peso
inadecuado, preeclampsia.
III ATENCION ESPECIAL: perdida fetal recurrente,
tumores ginecologicos, cancer, anemia, diabetes,
endocrinopatias

29. GRACIAS !!