Este documento presenta información sobre el dolor lumbar inespecífico y la enfermedad discal relacionados con el trabajo. Define estos términos, identifica factores de riesgo como la manipulación manual de cargas y la postura, y recomienda intervenciones como el diseño ergonómico de puestos de trabajo, la vigilancia de la salud de los trabajadores, y tratamientos que incluyen ejercicios, fisioterapia y en algunos casos cirugía.

1. GATISO DOLOR LUMBAR INESPECÍFICO Y ENFERMEDAD DISCAL Germán Alfredo Gutiérrez León Marta Elena Gamboa Caicedo Jenny Astrid Mayorga Mayorga Carmen Helena Mayorga Niño Sandra Eugenia Silva Romero

2. OBJETIVOS - Dar a conocer la experiencia y desarrollo del estudio de la GATISO de DLI y ED, relacionada con la manipulación manual de cargas y otros factores de riesgo, en la población trabajadora colombiana. - Analizar los factores de riesgo y estilos de vida de los trabajadores para desarrollar el DLI – ED - Brindar elementos de promoción, prevención, detección precoz, tratamiento y rehabilitación que se abordan en la GATISO de DLI y ED

3. Para la GATISO es un desorden músculo-esquelético a nivel de columna lumbar relacionado con el trabajo. DOLOR LUMBAR

4. DOLOR LUMBAR Es la sensación de dolor o molestia localizada entre el límite inferior de las costillas y los glúteos, la intensidad varía en función de las posturas y la actividad física.

5. Protrusión discal Extrusión discal Disco secuestrado EVIDENCIA DE DOLOR

6. OCUPACIONES CON RIESGO MAYOR A DLI http://ew2007.osha.europa.eu/campaignmaterials/warehouse/show_animation?width=640&height=480

7. GRUPOS DE RIESGO Los factores como: Ligados a las condiciones de trabajo (carga física) Organizacionales y psicolaborales Condiciones ambientales de los puestos y los sistemas de trabajo (temperatura, vibración entre otros). Individuales (capacidad funcional del trabajador, hábitos, antecedentes, aspectos psicológicos, etc.)

8. Manipulación manual Carga física Trabajo estático Postura Fuerza Trabajo dinámico

9. FACTORES DE RIESGO YouTube - Napo - Lighten the load "Divide and rule" • Trabajo físico pesado. • Levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de columna. • Movimientos de flexión y rotación de tronco. • Exposición a vibración del cuerpo entero. • Posturas estáticas. • Factores psicosociales y de organización del trabajo.

10. CARACTERÍSTICAS DE LA CARGA Desequilibrio riesgo de desplazarse. Manipulación a distancia torsión- inclinación del tronco. Golpes con la carga Lesiones musculo esqueléticas al trabajador.

11. CARACTERÍSTICAS DE LA TAREA Esfuerzos físicos demasiado frecuentes o prolongados. Período insuficiente de reposo fisiológico o de recuperación. Distancias demasiado grandes de elevación, descenso o transporte.

12. CARACTERÍSTICAS INDIVIDUALES Falta de aptitud física para realizar la tarea. Ropa, calzado u otros efectos personales inadecuados. Falta de capacitación o inexperiencia en la tarea. Existencia previa de patología dorso lumbar.

13. CARACTERÍSTICAS DEL ENTORNO El espacio libre El suelo Ausencia de procedimientos seguros ( manipulación de cargas y posturas correctas ). El punto de apoyo es inestable. La temperatura, humedad o circulación del aire son inadecuados.

14. INTERVENCIONES PARA EL CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO

15. ASPECTOS FUNDAMENTOS DE P Y P DE DLI Y ED RELACIONADOS CON EL TRABAJO: Identificación Evaluación Control de los riesgos Puesto y entorno Principios Ergonómicos YouTube - Napo 10

16. Promoción de estilos de vida saludables Procedimientos de trabajos seguros. Vigilancia médica oportuna. ASPECTOS PSICOLABORALES

17. Los altos niveles de ejercitación física. La carga física alta. Algunos factores individuales. ALGUNAS EVIDENCIAS QUE PUEDEN INFLUIR EN LA PRESENCIA DE DLI y ED: Es importante: La identificación temprana. La pronta intervención. Genera pronta recuperación. Modificar factores de riesgo, logrando disminución de ausentismo.

18. FASES DE LOS PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Con los riesgos ya identificados: Escoger métodos de medición. Procesar información obtenida. Mecanismos de acción para prevención y control del riesgo. Programa de intervención. Control del programa de intervención ( efectividad y calidad) Seguimiento y controles periódicos (resultados).

19. Es necesario tener en cuenta: Disminuir el esfuerzo físico. Organizar procesos de trabajo (sistemas de producción, métodos operativos, tiempos establecidos ) Delimitar requerimientos del puesto (postura, movimiento, cargas, repetitividad, tipo de trabajo estático y/o dinámico). RECOMENDACIÓN PARA INTERVENCIONES PREVENTIVAS:

20. Es necesario tener en cuenta: Propiciar interacción entre el operario, equipos y entorno laboral (ayudas mecánicas, superficies de trabajo, espacio de trabajo, sistemas de agarre de carga). Optimizar factores ambientales y de seguridad (exposición a vibración). Conocer las características de los sistemas de trabajo (Efectividad). RECOMENDACIÓN PARA INTERVENCIONES PREVENTIVAS:

21. EN EL DISEÑO DE PUESTOS DE TRABAJO Espacios suficientes de accesibilidad y ejecución del esfuerzo. Altura de planos de trabajo según el tipo de esfuerzo. Mobiliario. Diseño de herramientas, equipos, máquinas. Incluir ayudas mecánicas, sistemas de control de la vibración y manejo de cargas. Sistemas de rotación y cambios de la secuencia en operaciones. Ritmos de trabajo, descansos y pausas. Formación y entrenamiento.

22. AL DESARROLLAR E IMPLEMENTAR PROGRAMAS ERGONÓMICOS: Se deben considerar los factores para: 1. Observación de los signos de posibles alteraciones. 2. Compromiso (actividades de problema – solución). 3. Oferta de entrenamiento (evaluar los problemas músculo esqueléticos). 4. Recolección de información 5. Identificación de los controles 6. Establecimiento de las intervenciones de salud 7. Minimización de los factores de riesgo

23. EN CIERTAS OCASIONES NO SE RECOMIENDA USAR: Cinturón ergonómico en el trabajo como intervención preventiva para el DLI. Órtesis, plantillas y tapetes antifatiga para la prevención del DLI. Las escuelas de espalda centradas exclusivamente en conceptos de higiene postural

24. VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES Trabajadores vigilancia médica expuestos en su manipulación manual de cargas actividad laboral movimientos repetidos en flexión de tronco vibración de cuerpo entero.

25. VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES Se ha logrado detectar que las demandas físicas… Incrementan síntomas lumbares y lesiones. Juegan un papel menor en la degeneración del disco intervertebral. El trabajo será considerado riesgoso si la carga impuesta excede la capacidad de F, T y R del individuo. > I y Frec. de exposición > probabilidad de lesión

26. VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES Son factores de Riesgo Individuales: - No Modificables: edad, talla, genética, somatotipo, antecedentes laborales. - Modificables: factores psicológicos, obesidad, actividad física extralaboral Para tener en cuenta: Aumenta DL por la edad, la exposición predisposición genética y factores psicosociales

27. VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES Se ha logrado detectar que… La genética es más importante que los factores de riesgo ocupacionales en la determinación de la degeneración discal. Desalineación de C.V. no se relaciona directamente con D.L. Existen relaciones antropométricas, edad y la predisposición genética para desarrollar alteraciones de alineación y/o dolor lumbar.

28. VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES Estudios: - Ho Suzanne y cols. (2001). - Ehrmann y cols. (2001) = Olsen y Dearwater - Miller y cols. (1988). - Nieuwenhuyse y cols. (2004) - Byrns (2004),

29. VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES Las pruebas de tamizaje para detección de susceptibles o sintomáticos serán: Encuestas de Trabajadores morbilidad sentida expuestos F.R. para DLI para C.V. Trabajadores Valoración individual por susceptibles profesional de la salud. Trabajadores Valoración médica sintomáticos específica.

30. VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES La V.M. para trabajadores expuestos para desarrollar DLI y ED tendrán e valuaciones médicas : Preocupacionales Ocupacionales periódicas anuales y osteocupacionales Exámenes de reintegro o reubicación.

31. Historia Clínica y Evaluación Médica Sistemática DIAGNÓSTICO DEL DOLOR LUMBAR INESPECÍFICO Y ENFERMEDAD DISCAL

32. DLI: No requiere especialista Presencia entre los 20 y 55 años Dolor lumbosacro en glúteos y muslos Dolor mecánico, radicular ( no siempre remisión en primeras 4 semanas ) Dolor en pierna mayor intensidad SIGNOS DE ALARMA Y DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DE DLI Y ED

33. POSIBLES SIGNOS DE ALARMA Y DIAGNÓSTICOS PARA PATOLOGIA ESPINAL SERIA: Adormecimiento y parestesias distribución radicular Lasègue reproduce el dolor Signos neurológicos localizados

34. LOS PARACLÍNICOS PARA CONFIRMAR DIAGNÓSTICOS… Se debe tener en cuenta: Es obligación del médico descartar posibles causas que requieran cirugía, traumas, tumores, enfermedades infecciosas, alteraciones neurológicas progresivas. Dx clínico. No se requieren TAC, RM, ni RX En ED con compromiso radicular son útiles Electromiografía sirve para ED, no para DLI

35. TRATAMIENTO DE DLI Y ED

36. EDUCACIÓN EN EL PACIENTE PARA EL MANEJO DEL TRATAMIENTO POR DLI Y ED… Depende de: Características clínicas Control de riesgos relacionados.

37. LOGROS POSIBLES AL INFORMAR EL MANEJO DEL TRATAMIENTO: Acelera la recuperación Mejor estado funcional Logro en prevención Reducción de visitas al médico

38. EL MANEJO CLÍNICO POSEE VARIACIONES… Según historia clínica Según hallazgo clínico Entrenamiento Experiencia del médico tratante

39. METAS DEL TRATAMIENTO… Reducir dolor Reducir limitación funcional Rápida recuperación Evitar recaídas Reintegro laboral Evitar cronificación del dolor

40. MANEJO DEL TRATAMIENTO EN P Y P… Higiene de columna Mecánica corporal Estilos de vida saludable Ejercicios fuera del trabajo Manejo de pausas activas Manejo del estrés

41. MANEJO FARMACOLÓGICO: Prescripción de ciclos cortos. Analgésicos antinflamatorios No esteroides Intercalar con analgésicos. Relajantes musculares con precaución. Infiltración epidural sólo para Dolor lumbar radicular.

42. EL REPOSO EN CAMA COMO TRATAMIENTO… No es recomendable. No más de dos días. Actividad diaria según tolerancia. Sólo para casos de dolor lumbar por enfermedad discal. Aumenta intensidad y duración de síntomas. Disminuye capacidad funcional. Aumenta ausentismo laboral.

43. BENEFICIOS DE LAS FISIOTERAPIAS, MANÍPULACIÓN Y TRACCIÓN SOBRE EL DLI Y ED… No es atención primaria. Brinda alivio Reduce tiempos ( limitación funcional ). Inicio con fisioterapeuta y luego planes caseros.( Controlados ) Promueve autocuidado y prevención. No tracción para DLI o hernia de disco. ( Profesional ) Mejora cuadro doloroso DLI.

44. EFECTIVIDAD DEL MÉTODO DE LAS ESCUELAS DE ESPALDA Promoción de actividad física, mantenimiento y reactividad. Educa, capacita y genera actividad física. Paciente es el actor principal. Mejor efecto a corto plazo.

45. LA CIRUGÍA COMO TRATAMIENTO DEL DLI O ED… No se indica como tratamiento para el DLI. Para ED o hernia discal es conservador en primera instancia. Difiere la decisión según los hábitos y síntomas psicológicos. Puede mejorar la calidad de vida. Se recomienda programas postoperatorios

46. SE PUEDE CONSIDERAR CIRUGÍA CUANDO… Hubo tratamiento no quirúrgico activo y predomina la molestia o dolor. Déficit neurológico objetivo, progresivo. Según estudios existe condición remediable. Se considera que no hay alto riesgo operatorio. Síndrome de cola de caballo.

47. RECOMENDACIÓN PARA PRONTA MEJORÍA… Para empleado: Máxima actividad física diaria. (Incluir en el trabajo) Ejercicios aeróbicos de bajo impacto. (Caminar, nadar, bicicleta estática)

48. Para el empleador: Implementar programas de ergonomía. Dirigir pausas activas ( Ejercicios aeróbicos ). Generar capacitación. Evaluación integral en el puesto de trabajo.( Generadores del riesgo físico, psicológico, social y psicolaboral ) . Restricción de actividades y/o reubicación laboral ( Sólo en caso necesario ). RECOMENDACIÓN PARA PRONTA MEJORÍA…

49. REHABILITACIÓN LABORAL Prevención Primaria: Inducción al puesto de trabajo Capacitación específica Rediseño de puestos de trabajo Técnicas para reducción de estrés

50. REHABILITACIÓN LABORAL Prevención Secundaria: Minimizar discapacidad Tratamientos cortos Programas intensivos de ejercicios

51. REHABILITACIÓN LABORAL Prevención terciaria: Existe discapacidad secundaria por DL o ED. Retorno a la actividad Aceptación por parte del paciente de su discapacidad Aprovechar capacidades remanentes desde el punto de vista productivo

52. REHABILITACIÓN LABORAL ( Manual de Guía de Rehabilitación Colombiano ) Etapa I: Identificación de casos Incluir trabajadores con alteración en sistema músculo esquelético Etapa II: Evaluación de caso Diagnóstico clínico y de requerimiento del puesto de trabajo Plantear alternativa ocupacional.

53. REHABILITACIÓN LABORAL ( Manual de Guía de Rehabilitación Colombiano ) Etapa III: Manejo rehabilitación integral Programa terapéutico Medidas de rehabilitación funcional Rehabilitación funcional S.O. reintegro del trabajador Etapa IV: Verificación productividad y rehabilitación Desempeño Al superar tratamientos de los diferentes procesos de rehabilitación: YouTube - Dolor Lumbar YouTube - Combate el dolor de tus verterbras de la espalda “ Queda la satisfacción del deber cumplido y del esfuerzo realizado ”

54. REGLAS DE ORO YouTube - Ergonomia La columna se rompe una sola vez Divide y vencerás Desplazamientos Adecuados Nos agarramos? Trabajo en alturas Malas vibraciones Eres recursivo? Puesto Ergonómico Pausas Activas

55. CONCLUSIONES

56. GRACIAS POR SU ATENCIÓN Y PARTICIPACIÓN.