El documento aborda el manejo del dolor en pediatría, destacando la importancia de la analgesia adecuada desde etapas tempranas del desarrollo debido a la percepción del dolor en neonatos. Se discuten los diferentes enfoques para la evaluación del dolor en niños, incluyendo herramientas de autoinforme y observación, y se consideran las respuestas fisiológicas en pacientes incapaces de verbalizar su dolor. Además, se mencionan los efectos adversos de tratamientos insuficientes y la necesidad de un enfoque multimodal en el tratamiento del dolor pediátrico.

1. z
DOLOR PEDIÁTRICO
CALOS PAEDES

2. z
INTRODUCCIÓN
Las vías nerviosas esenciales para la transmisión y
percepción del dolor están presentes y en
funcionamiento a las 24 semanas de gestación
falta de analgesia para el dolor da como resultado
un "recableado" de las vías nerviosas responsables
de la transmisión del dolor y una mayor percepción
del dolor con futuras agresiones dolorosas
El dolor se reconoce como un “problema de salud
importante, pero evitable”

3. z
AINE
• Sangrado, disfunción hepática,
coagulopatías y deterioro de la
cicatrización de heridas y huesos
Opioides
• Depresión respiratoria, colapso
cardiovascular, niveles de
conciencia reducidos,
estreñimiento, náuseas, vómitos
y, con el uso repetido, tolerancia.
Todas estas preocupaciones pueden llevar a veces a los médicos a ignorar los
efectos adversos de un tratamiento inadecuado del dolor y prescribir analgésicos
insuficientemente potentes o recomendar dosis inadecuadas
interfiere con el
sueño
sensación de
impotencia
provoca fatiga
exacerba el estrés
y la respuesta
inflamatoria
aumento de la
morbilidad o la
mortalidad
las últimas cuatro décadas han visto un aumento en la
investigación y el interés en el manejo del dolor pediátrico y el
desarrollo de servicios de dolor pediátrico, a menudo dirigidos por
anestesiólogos pediátricos

4. z
NEUROFISIOLOGÍA DEL DOLOR
Enfoque multimodal para el
manejo del dolor
Intervenciones
farmacológicas y
no farmacológicas
familiaridad con el
manejo de los
efectos
secundarios de los
analgésicos
Consideración de
los riesgos y
beneficios de la
terapia
Protector crítico e
inmediato
Información
nociceptiva desde
un sitio de lesión al
cerebro
Modulación dentro
SNC

5. z
Neuronas aferentes sensoriales que responden a la estimulación nociva tienen un
cuerpo celular unipolar ubicado en el ganglio de la raíz dorsal y se clasifican por el
tamaño de la fibra en tres grupos principales (A, B, C)
El grupo A se
subclasifica
en 4
subgrupos,
incluyen
fibras C
mielinizadas
de pequeño
calibre (Aδ) o
finas no
mielinizadas.
Los aferentes sensoriales se originan como terminaciones nerviosas
libres y surgen de los campos receptivos epidérmicos e internos,
incluidos el periostio, las articulaciones y las vísceras.

6. z
Después de una lesión aguda, como un
traumatismo quirúrgico o accidental, los
nociceptores activados transmiten
información a través del glutamato, un
neurotransmisor excitatorio
Los mediadores inflamatorios se
liberan en el sitio de la lesión y
actúan para reducir el umbral del
dolor en el sitio de la lesión
(hiperalgesia primaria) y en el tejido
circundante no lesionado
(hiperalgesia secundaria)

7. z

8. z EVALUACIÓN DEL DOLOR
El dolor es un fenómeno multidimensional que incluye
componentes sensoriales, cognitivos, de desarrollo,
conductuales, emocionales, espirituales y culturales.
Los bebés, los niños preverbales y
los niños de entre 2 y 7 años
pueden ser incapaces de describir
su dolor o sus experiencias
subjetivas.
Existen múltiples instrumentos
validados para medir y evaluar el
dolor en niños de todas las edades
Niños mayores y adultos, los instrumentos de autoinforme
más utilizados son la escala analógica visual (VAS) y la
escala de calificación numérica
(NRS; 0 = sin dolor; 10 = peor dolor).
NRS es válido para su uso en niños de
8 años en adelante que pueden
comprender el orden numérico y
cuantificar su grado de dolor

9. z
 La intensidad o gravedad del dolor también se puede medir en niños de
hasta 3 años de edad mediante el uso de imágenes o descriptores de
palabras para describir el dolor.
 Escala de Oucher, una escala de dos partes con una escala numérica
vertical (0–100) en un lado y seis fotografías de un niño pequeño .
 El Six-Face Escala de dolor (FPS)
Una limitación obvia de las medidas de autoinforme
es su incapacidad para usarse en bebés, recién
nacidos, personas con deterioro cognitivo y
pacientes intubados, sedados y paralizados.
En esos pacientes, el dolor se puede evaluar
midiendo las respuestas fisiológicas a los estímulos
nociceptivos, como los cambios en la presión arterial
y la frecuencia cardíaca (escalas de dolor por
observación [OPS]), o midiendo los niveles de
hormonas suprarrenales del estrés

10. z
Los enfoques conductuales han utilizado la expresión facial, los movimientos corporales y la
intensidad y calidad del llanto como índices de respuesta a los estímulos nociceptivos. Las
más apropiadas son la puntuación de llanto, requiere oxígeno, aumento de los signos vitales,
expresión e insomnio (CRIES) para recién nacidos y la herramienta de dolor revisada Face,
Legs, Activity, Cry, and Consolability (FLACC) para bebés más grandes, niños pequeños y
aquellos con retraso en el desarrollo que tienen dificultad para verbalizar el dolor
0 = relajado/cómodo
1–3 = Molestias leves
4–6 = dolor moderado
7–10 = dolor intenso

11. z
Otra herramienta para el dolor y la
sedación que incorpora tanto
comportamientos como parámetros
fisiológicos es la escala COMFORT,
que se basa en la medición de cinco
variables conductuales (estado de
alerta, tensión facial, tono muscular,
agitación y movimiento) y tres
variables fisiológicas (frecuencia
cardíaca, respiración, y presión
arterial)