El documento proporciona una descripción general del dolor, incluyendo su definición, clasificación, mecanismos fisiopatológicos, vías de transducción y métodos de evaluación. Se define el dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño real o potencial en los tejidos, y se clasifica en agudo y crónico, así como por su intensidad e localización. Se describen los mediadores y sustancias que modulan el dolor, y las vías neuronales ascendentes involucradas en la transducción del

2. DRA LOURDE SANDOVAL RESIDENTE SEGUNDO AÑO ANESTESIA, ANALGESIA Y REANIMACION

3. DOLOR Experiencia sensorial y emocional, desagradable asociado a una lesión real o potencial daño tisular.

4. Cronologico: agudo y cronico Intensidad: leve, moderado y severo. Fisiopatologia: neuropatico(neuralgia,radiculopatia),psicogenos Nocioceptivos. Localización: somatico superficial, somatico profundo, visceral. Clasificación del dolor

5. Estimulo Fisico: temperatura,electricidad Quimico: sustancias acidas o basicas, farmacos Mecanico: trauma, fractura osea, quirurgico.

6. CLASES DE DOLOR Dolor agudo = punzante = eléctrico Rápido. Percepción 0.1 seg. Se percibe en la piel

7. CONT . Dolor sordo = nauseoso = pulsátil = crónico Más lento. Percepción 1seg. Se percibe en la piel y órganos profundos.

8. UMBRAL DEL DOLOR ES LA MINIMA INTENSIDAD DE UN ESTIMULO CAPAZ DE HACER PERCEPTIBLE EL DOLOR. Ancianos y niños tienen el umbral bajo.

9. MEDIADORES DEL DOLOR GLUTAMATO ASPARTATO ACETILCOLINA ADRENALINA SUSTANCIA P PROSTAGLANDINAS BRADICININA RADICALES LIBRES HISTAMINA ION POTASIO

10. SUSTANCIAS QUE EVITAN EL DOLOR ENDORFINAS ENCEFALINAS DINORFINAS GABA GLICINA

11. CONDICIONES EN LAS CUALES AUMENTAN LAS ENDORFINAS EJERCICIO S MENSTRUACION SEXO MOMENTO DEL PARTO

12. Características generales de los nociceptores Son neuronas sensitivas (subsistema 2) Se encuentran en la piel y algunos tejidos internos Tienen terminaciones libres Pueden tener axones mielínicos tipo (Aδ) o amielínicos (C) Los campos receptivos son relativamente grandes (más importante la detección que la localización exacta) El glutamato y algunos péptidos son los neurotransmisores

14. FIBRAS MIELINICAS TIPO Aδ Fibras mie línicas tip o Aδ___ V~20 m DOLOR EPICRITICO Somato sensorial de localización precisa. /s Responden a estímulo: mecánicos ,térmicos Avisan de la presencia de nuevo elemento lesivo Se transmiten por el haz neoespinotalámico Neurotransmisor: glutamato

15. Fibras amielínicas tipo C Fibras amielínicas tipo C V<2 m/s DOLOR PROTOPATICO Somato sensorial no discriminativo. Responden a estímulos, mecánicos,térmicos, químico Conducen el dolor sordo , que se acentúa con el tiempo Se transmiten a través del haz paleo espinotalámico Fibras amelínicas tipo C Neurotransmisor: Glutamato ( NMDA) SP Muy relacionadas con procesos inflamatorios

16. Los nociceptores vanilloides (VR1 y VR-2 ) VR-1 = TRPV-1(Transition Receptor Potential receptors) Asociados a fibras C fundamentalmente Se activa por varios estímulos: (receptor poli modal),calor moderado (45º C) capsaicina VR-2 = TRPV-2 Se encuentra en fibras Aδ Se activa por calor elevado (>52º C)

17. Vías centrales del dolor Componentes del dolor Dolor discriminativo-sensitivo Depende de vías dirigidas a áreas somatosensitivas tradicionales de la corteza: sistema anterolateral: Neoespinotalámico (dolor agudo). Glutamato Paleoespinotalámico (dolor sordo). Glutamato + Sustancia P Dolor afectivo-motivacional : Depende de otras vías corticales y del tronco del encéfalo

18. Corteza somatosensitiva Tálamo Mesencéfalo Tr. espinotalámico Protuberancia media Bulbo medio Bulbo Caudal Tr. anterolateral Médula cervical MédulaLumbar N. Ventrales posteriores Postero medial Postero lateral R termoalgésico (parte superior ) R termolgésico (parte inferior) Tr. Trigeminal talámico R termo-algésico (rostro) Tr. Trigeminal espinal N. trigeminal espinal

19. Tractos neo y paleo-espinotalámicos Tracto neoespinotalámico Dolor agudo. Mejor localización Axones Aδ Vía corta: Asta dorsal (Lámina I y V)-------Tálamo

20. Tracto paleoespinotalámico Dolor sordo. Peor localización Axones C Vía larga: Asta dorsal (Lámina II y III)- Inter neurona (s)-(Lámina V)- (Bulbo/protuberancia/mesencéfalo)---Tálamo

21. ALODINIA /HIPERALGESIA Alodinia: inducción de dolor ante un estímulo normalmente inocuo. Hiperalgesia : sensacion aumentada ante estimulo doloroso(primaria y secundaria) Hiperalgia : aumento de dolor en área de la lesion

22. PROCESO DE TRANSDUCCIÓN EN DOLOR FIBRAS DE DOLOR 1. LA INTERFASE QUÍMICA 2. SEÑALES ELÉCTRICAS HISTAMINA PROSTAGLANDINAS ATP SEROTONINA

23. FIBRAS DE SOMESTESIA Y VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN

24. ANALGESIA VIA DEL DOLOR

25. VIAS DE DOLOR ASCENDENTES MÉDULA BULBO TÁLAMO VENTRAL-POSTERIOR CORTEX SOMESTÉSICO CORTEX CINGULADO

27. VIAS DE DOLOR ASCENDENTES Y VIAS DE ANALGESIA DESCENDENTES

28. Teoria de la Compuerta Se abre Cuando el estimulo doloroso Es conducido A la medula por Fibras A.delta y Fibras C

29. EL CARACTER SUBJETIVO DEL DOLOR HACE IMPOSIBLE UNA MEDIDA REALMENTE OBJETIVA DEL MISMO. POR ELLO PARA CONOCER LA INTENSIDAD DEL DOLOR DEBE UTILIZARSE UNA SERIE DE HERRAMIENTAS QUE LO EVALUAN DE FORMA MAS O MENOS INDIRECTA. LAS HERRAMIENTAS MAS HABITUALES SON LAS ESCALAS. ESTAS ESCALAS PERMITEN CLASIFICAR EL DOLOR MEDIANTE UNA PALABRA, UN NUMERO, LA POSICION ENTRE DOS EXTREMOS DE UNA RECTA O INCLUSO MEDIANTE UNA IMAGEN OTRA OPCION ES EVALUAR LOS EFECTOS QUE TIENE EL DOLOR SOBRE LA VIDA DIARIA DE LOS PACIENTES

30. TIPOS DE ESCALAS PARA LA EVALUACION DE LA INTENSIDAD DEL DOLOR: ESCALA CATEGORICA VERBAL ESCALA CATEGORICA NUMERICA ESCALAS ANALOGICAS VISUALES ESCALA DE CARAS DE DOLOR DE WONG-BAKER ESCALA FLACC DE DOLOR SEGUN EL COMPORTAMIENTO ESCALA STAS (SUPPORT TEAM ASSESMENT SCHEDULE)

31. ESCALAS ANALOGICAS VISUALES: ANCIANOS Y NIÑOS “ SEÑALE”

32. ESCALA DE CARAS DE DOLOR DE WONG-BAKER: Niños, incluido edad pre-escolar “ ELIGE”

33. Escala Frutal

34. ESCALA FLACC DE DOLOR SEGÚN EL COMPORTAMIENTO: Para padres o cuidadores que observen al niño

35. ¿EVALUACION OBJETIVA DEL DOLOR?(9) UNA OPCION COMPLEMENTARIA ES PREGUNTAR AL PROPIO PACIENTE QUE EFECTOS O CONSECUENCIAS TIENE EL DOLOR SOBRE SUS ACTIVIDADES DIARIAS ¿INTERFIERE CON SU VIDA DIARIA? ¿LE IMPIDE CONCILIAR EL SUEÑO? ¿LE DESPIERTA POR LA NOCHE? ¿LE QUITA EL HAMBRE? ¿LE HA CAMBIADO EL ESTADO DEL ANIMO POR EL DOLOR? ¿HA PERJUDICADO SUS RELACIONES CON FAMILIARES Y AMIGOS?

36. En conclusion…