El documento describe las diferentes opciones para el control del dolor y la sedación en pediatría. Se pueden usar analgésicos periféricos como el paracetamol para el dolor leve a moderado, mientras que para el dolor moderado se usan analgésicos centrales débiles como la meperidina o tramadol. Para el dolor intenso se requieren analgésicos centrales potentes como la morfina o fentanilo. También se discuten opciones para la sedación como el midazolán y la ketamina.
Este documento describe los principios y objetivos de los cuidados paliativos y la sedación terminal. Define la enfermedad terminal y explica que el objetivo del tratamiento es el confort del paciente y la familia. Describe los instrumentos básicos como el control de síntomas a través de la evaluación, comunicación y trabajo interdisciplinario. Explica los principios del tratamiento del dolor y el uso apropiado de analgésicos como la morfina.
Este documento trata sobre el manejo del dolor en pediatría. Explica que los niños tienen vías del dolor desarrolladas pero dificultad para evaluar y comunicar el dolor. Presenta escalas para medir el dolor en niños de diferentes edades, y discute opciones de analgesia como AINES, acetaminofén y opioides, destacando sus mecanismos de acción, dosis, efectos adversos y consideraciones en pediatría.
Este documento trata sobre el tratamiento del dolor crónico. Explica qué es el dolor, cómo se cuantifica y desde cuándo y cómo tratarlo. Describe los diferentes tipos de dolor, como el somático, visceral y neuropático. Detalla formas de evaluar el dolor, incluyendo escalas unidimensionales y cuestionarios multidimensionales. Finalmente, explica la escalera analgésica de la OMS y los diferentes tratamientos farmacológicos para el dolor agudo y crónico.
Este documento discute el dolor y las estrategias para aliviarlo, incluyendo el uso de fármacos analgésicos. Explica que el dolor intenso y prolongado puede tener efectos negativos en la salud y que el control del dolor mejora los resultados médicos. También destaca que aunque los analgésicos se usan exitosamente para el alivio del dolor, muchos tienen efectos adversos graves, por lo que sólo un médico debe prescribirlos después de evaluar cada caso.
• Fármacos antiepilépticos, como carbamazepina, gabapentina, prega-
El documento describe el dolor neuropático, sus características, diagnóstico y tratamiento. El dolor neuropático tiene características clínicas que facilitan su sospecha pero en ocasiones no es fácil de diagnosticar. Se requiere la presencia de una enfermedad neurológica subyacente. El tratamiento involucra múltiples opciones pero es complejo y muchos pacientes responden parcialmente, requiri
El documento presenta información sobre el manejo del dolor postoperatorio en pacientes pediátricos. Explica que los recién nacidos sí pueden sentir dolor a pesar de la inmadurez de su sistema nervioso y describe las escalas utilizadas para evaluar el dolor agudo en niños. Además, detalla los efectos fisiopatológicos del dolor agudo y las ventajas de la analgesia postoperatoria. Finalmente, analiza los tratamientos farmacológicos para el dolor, incluyendo antiinflamatorios no esteroideos.
Este documento describe la importancia del dolor como motivo de consulta en urgencias hospitalarias y analiza su clasificación, diagnóstico y tratamiento farmacológico. En particular, señala que el 64% de los pacientes que acuden a urgencias lo hacen por dolor agudo o crónico y analiza las escalas para cuantificar el dolor. Además, explica la clasificación del dolor según su patogenia, duración, localización y causa, y revisa los fármacos utilizados para su tratamiento, incluyendo analgésicos
El documento habla sobre la importancia y clasificación del dolor, así como su diagnóstico y manejo farmacológico. Explica que el dolor afecta a un gran porcentaje de pacientes que acuden a urgencias y que es importante realizar un diagnóstico completo que incluya la causa, intensidad y características del dolor para poder tratarlo de manera adecuada. Propone el uso escalonado de analgésicos, comenzando con antiinflamatorios no esteroideos y opiáceos débiles para dolor leve
Este documento describe los principios y objetivos de los cuidados paliativos y la sedación terminal. Define la enfermedad terminal y explica que el objetivo del tratamiento es el confort del paciente y la familia. Describe los instrumentos básicos como el control de síntomas a través de la evaluación, comunicación y trabajo interdisciplinario. Explica los principios del tratamiento del dolor y el uso apropiado de analgésicos como la morfina.
Este documento trata sobre el manejo del dolor en pediatría. Explica que los niños tienen vías del dolor desarrolladas pero dificultad para evaluar y comunicar el dolor. Presenta escalas para medir el dolor en niños de diferentes edades, y discute opciones de analgesia como AINES, acetaminofén y opioides, destacando sus mecanismos de acción, dosis, efectos adversos y consideraciones en pediatría.
Este documento trata sobre el tratamiento del dolor crónico. Explica qué es el dolor, cómo se cuantifica y desde cuándo y cómo tratarlo. Describe los diferentes tipos de dolor, como el somático, visceral y neuropático. Detalla formas de evaluar el dolor, incluyendo escalas unidimensionales y cuestionarios multidimensionales. Finalmente, explica la escalera analgésica de la OMS y los diferentes tratamientos farmacológicos para el dolor agudo y crónico.
Este documento discute el dolor y las estrategias para aliviarlo, incluyendo el uso de fármacos analgésicos. Explica que el dolor intenso y prolongado puede tener efectos negativos en la salud y que el control del dolor mejora los resultados médicos. También destaca que aunque los analgésicos se usan exitosamente para el alivio del dolor, muchos tienen efectos adversos graves, por lo que sólo un médico debe prescribirlos después de evaluar cada caso.
• Fármacos antiepilépticos, como carbamazepina, gabapentina, prega-
El documento describe el dolor neuropático, sus características, diagnóstico y tratamiento. El dolor neuropático tiene características clínicas que facilitan su sospecha pero en ocasiones no es fácil de diagnosticar. Se requiere la presencia de una enfermedad neurológica subyacente. El tratamiento involucra múltiples opciones pero es complejo y muchos pacientes responden parcialmente, requiri
El documento presenta información sobre el manejo del dolor postoperatorio en pacientes pediátricos. Explica que los recién nacidos sí pueden sentir dolor a pesar de la inmadurez de su sistema nervioso y describe las escalas utilizadas para evaluar el dolor agudo en niños. Además, detalla los efectos fisiopatológicos del dolor agudo y las ventajas de la analgesia postoperatoria. Finalmente, analiza los tratamientos farmacológicos para el dolor, incluyendo antiinflamatorios no esteroideos.
Este documento describe la importancia del dolor como motivo de consulta en urgencias hospitalarias y analiza su clasificación, diagnóstico y tratamiento farmacológico. En particular, señala que el 64% de los pacientes que acuden a urgencias lo hacen por dolor agudo o crónico y analiza las escalas para cuantificar el dolor. Además, explica la clasificación del dolor según su patogenia, duración, localización y causa, y revisa los fármacos utilizados para su tratamiento, incluyendo analgésicos
El documento habla sobre la importancia y clasificación del dolor, así como su diagnóstico y manejo farmacológico. Explica que el dolor afecta a un gran porcentaje de pacientes que acuden a urgencias y que es importante realizar un diagnóstico completo que incluya la causa, intensidad y características del dolor para poder tratarlo de manera adecuada. Propone el uso escalonado de analgésicos, comenzando con antiinflamatorios no esteroideos y opiáceos débiles para dolor leve
Este documento describe el manejo del dolor en neonatos. Resume que los estudios han demostrado que los neonatos reciben muchos estímulos que pueden causar dolor e hipoxia. También son sometidos a numerosos procedimientos dolorosos. Un gran desafío es reconocer y evaluar el dolor en neonatos que no pueden describirlo. Explica la fisiología del dolor y cómo se evalúa en neonatos usando escalas que miden cambios fisiológicos y de comportamiento.
Este documento presenta información sobre el módulo 3 de un diplomado en enfermería sobre el dolor en el paciente crítico. Incluye conceptos generales sobre la fisiología del dolor, recomendaciones para la valoración del dolor, métodos para medir el dolor, y capítulos sobre el diagnóstico del dolor, la sedación, el delirium y el síndrome de abstinencia. El objetivo es asegurar que se evalúe y maneje efectivamente el dolor en los pacientes críticos.
Este documento discute el manejo del dolor desde una perspectiva psiquiátrica. Explica que existe una relación bidireccional entre el dolor crónico y los trastornos mentales, y que los antidepresivos, anticonvulsivantes y terapia cognitivo-conductual son opciones de tratamiento no farmacológico útiles. También señala que debido a la falta de capacitación en estos campos, el manejo de pacientes con dolor y trastornos psiquiátricos comórbidos es un desafío para todos los prove
Importancia del diagnóstico y el tratamiento adecuados del dolor en neonatos ...RicardoA29
El documento describe la importancia del diagnóstico y tratamiento adecuados del dolor en neonatos. Explica que los neonatos sienten dolor durante procedimientos médicos y que no tratar adecuadamente el dolor puede causar daños a largo plazo. Se detallan estrategias farmacológicas como el uso de opioides y no farmacológicas como el contacto piel a piel para tratar el dolor en neonatos.
ENCUENTRO MEDICO INTERNACIONAL GUATEMALA - COLOMBIA realizado en Burgos (España) del 25 de noviembre al 4 de diciembre de 2012. Co-organizado por el SIO de Guatemala, el CREER de España y Fecoer de Colombia.
Presentación
Cristina Pérez Vélez
Psicologa del CREER
El documento resume la investigación sobre el dolor y su procesamiento en el cerebro. Explica que el dolor es una experiencia sensorial y emocional que sirve como alarma y facilita conductas reparadoras. También discute cómo factores psicológicos y sociales influyen en la percepción del dolor. Finalmente, sugiere que en el dolor crónico se establece un patrón de conducta a través del aprendizaje.
El documento describe el manejo del dolor en pacientes quemados. Explica que el dolor agudo se trata principalmente con opioides como la morfina administrada por vía intravenosa continua o PCA. También se usa ketamina para reducir la hiperalgesia. El dolor crónico a menudo requiere tratamiento prolongado con opioides y medicamentos como antidepresivos o antiepilépticos. Se enfatiza la necesidad de un enfoque multidisciplinario para el dolor en pacientes quemados.
Este documento proporciona una revisión de conceptos sobre la terapia farmacológica para el dolor leve-moderado. Describe la clasificación de los tipos de dolor y la escalera analgésica de la OMS, la cual recomienda el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el dolor leve-moderado. Luego, se enfoca en los AINE, discutiendo su mecanismo de acción y su uso para el tratamiento del dolor leve-moderado.
Este documento describe diferentes métodos para evaluar el dolor. Explica que el dolor es subjetivo y depende del informe del paciente. Luego describe escalas simples como las escalas analógicas y de clasificación para medir el grado de dolor. Finalmente, detalla diferentes exámenes, como la anamnesis y el examen físico, así como métodos objetivos y cuestionarios para evaluar la intensidad, localización y características del dolor.
Este documento resume los conceptos fundamentales del manejo del dolor. Describe las clasificaciones del dolor, incluyendo el tiempo de evolución, origen e intensidad. Explica las estrategias del manejo del dolor, incluyendo la escalera analgésica de la OMS y los diferentes tipos de medicamentos. También cubre procedimientos como bloqueos anestésicos, infiltración de puntos gatillo y terapia neural.
Este documento presenta las pautas para el control del dolor en situaciones de urgencia. Define el dolor y clasifica los tipos de dolor en nociceptivo y neuropático. Describe la escalera analgésica de la OMS para el tratamiento progresivo del dolor desde analgésicos no opioides como el paracetamol hasta opioides potentes como la morfina. Finalmente, detalla los principales fármacos utilizados en cada escalón como AINES, tramadol, morfina y su indicación.
El documento discute los factores psicológicos que influyen en el dolor. Las emociones intensas como el miedo y la angustia pueden inhibir temporalmente la sensibilidad al dolor. El componente afectivo también puede intensificar el sufrimiento. El origen y las condiciones que mantienen el dolor deben ser aclaradas por el médico, incluso cuando el dolor tenga un componente orgánico.
Este documento resume la investigación sobre los ligandos alfa 2-delta, incluyendo gabapentina, pregabalina y el nuevo fármaco mirogabalina. Estos fármacos se han mostrado eficaces para el tratamiento del dolor neuropático y la epilepsia al unirse a la subunidad auxiliar alfa 2-delta de los canales de calcio. Los estudios clínicos de fase 2 y 3 de mirogabalina han demostrado resultados prometedores para el tratamiento del dolor neuropático diabético. En los próximos
Este documento discute el dolor en recién nacidos. Explica que los recién nacidos, incluso prematuros, pueden sentir dolor y que la exposición al dolor neonatal puede tener efectos a largo plazo. Revisa varias técnicas para evaluar y tratar el dolor en recién nacidos, incluyendo intervenciones ambientales, comportamentales, farmacológicas y no farmacológicas. Proporciona recomendaciones específicas para el manejo del dolor en procedimientos como la intubación, ventilación
Este documento discute el dolor en los neonatos. Explica que aunque se creía anteriormente que los recién nacidos no podían sentir dolor, ahora se sabe que tienen un sistema nociceptivo funcional aunque inmaduro. El dolor en los neonatos puede ser más intenso debido a mecanismos de control inmaduros y se expresa de forma diferente. También analiza los cambios fisiológicos, conductuales y metabólicos asociados al dolor, así como opciones terapéuticas como los opioides y antiinflamatorios de forma seg
El documento describe los diferentes tipos de software de sistema, incluyendo el sistema operativo, las rutinas de diagnóstico, y el sistema básico de entrada-salida. Explica que el software de sistema actúa como una interfaz entre el usuario y la computadora, liberando a los usuarios de las complejidades de la operación de la máquina. El sistema operativo en particular administra los recursos de la computadora y permite la interacción entre programas y usuarios.
Este documento describe el manejo del dolor en neonatos. Resume que los estudios han demostrado que los neonatos reciben muchos estímulos que pueden causar dolor e hipoxia. También son sometidos a numerosos procedimientos dolorosos. Un gran desafío es reconocer y evaluar el dolor en neonatos que no pueden describirlo. Explica la fisiología del dolor y cómo se evalúa en neonatos usando escalas que miden cambios fisiológicos y de comportamiento.
Este documento presenta información sobre el módulo 3 de un diplomado en enfermería sobre el dolor en el paciente crítico. Incluye conceptos generales sobre la fisiología del dolor, recomendaciones para la valoración del dolor, métodos para medir el dolor, y capítulos sobre el diagnóstico del dolor, la sedación, el delirium y el síndrome de abstinencia. El objetivo es asegurar que se evalúe y maneje efectivamente el dolor en los pacientes críticos.
Este documento discute el manejo del dolor desde una perspectiva psiquiátrica. Explica que existe una relación bidireccional entre el dolor crónico y los trastornos mentales, y que los antidepresivos, anticonvulsivantes y terapia cognitivo-conductual son opciones de tratamiento no farmacológico útiles. También señala que debido a la falta de capacitación en estos campos, el manejo de pacientes con dolor y trastornos psiquiátricos comórbidos es un desafío para todos los prove
Importancia del diagnóstico y el tratamiento adecuados del dolor en neonatos ...RicardoA29
El documento describe la importancia del diagnóstico y tratamiento adecuados del dolor en neonatos. Explica que los neonatos sienten dolor durante procedimientos médicos y que no tratar adecuadamente el dolor puede causar daños a largo plazo. Se detallan estrategias farmacológicas como el uso de opioides y no farmacológicas como el contacto piel a piel para tratar el dolor en neonatos.
ENCUENTRO MEDICO INTERNACIONAL GUATEMALA - COLOMBIA realizado en Burgos (España) del 25 de noviembre al 4 de diciembre de 2012. Co-organizado por el SIO de Guatemala, el CREER de España y Fecoer de Colombia.
Presentación
Cristina Pérez Vélez
Psicologa del CREER
El documento resume la investigación sobre el dolor y su procesamiento en el cerebro. Explica que el dolor es una experiencia sensorial y emocional que sirve como alarma y facilita conductas reparadoras. También discute cómo factores psicológicos y sociales influyen en la percepción del dolor. Finalmente, sugiere que en el dolor crónico se establece un patrón de conducta a través del aprendizaje.
El documento describe el manejo del dolor en pacientes quemados. Explica que el dolor agudo se trata principalmente con opioides como la morfina administrada por vía intravenosa continua o PCA. También se usa ketamina para reducir la hiperalgesia. El dolor crónico a menudo requiere tratamiento prolongado con opioides y medicamentos como antidepresivos o antiepilépticos. Se enfatiza la necesidad de un enfoque multidisciplinario para el dolor en pacientes quemados.
Este documento proporciona una revisión de conceptos sobre la terapia farmacológica para el dolor leve-moderado. Describe la clasificación de los tipos de dolor y la escalera analgésica de la OMS, la cual recomienda el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el dolor leve-moderado. Luego, se enfoca en los AINE, discutiendo su mecanismo de acción y su uso para el tratamiento del dolor leve-moderado.
Este documento describe diferentes métodos para evaluar el dolor. Explica que el dolor es subjetivo y depende del informe del paciente. Luego describe escalas simples como las escalas analógicas y de clasificación para medir el grado de dolor. Finalmente, detalla diferentes exámenes, como la anamnesis y el examen físico, así como métodos objetivos y cuestionarios para evaluar la intensidad, localización y características del dolor.
Este documento resume los conceptos fundamentales del manejo del dolor. Describe las clasificaciones del dolor, incluyendo el tiempo de evolución, origen e intensidad. Explica las estrategias del manejo del dolor, incluyendo la escalera analgésica de la OMS y los diferentes tipos de medicamentos. También cubre procedimientos como bloqueos anestésicos, infiltración de puntos gatillo y terapia neural.
Este documento presenta las pautas para el control del dolor en situaciones de urgencia. Define el dolor y clasifica los tipos de dolor en nociceptivo y neuropático. Describe la escalera analgésica de la OMS para el tratamiento progresivo del dolor desde analgésicos no opioides como el paracetamol hasta opioides potentes como la morfina. Finalmente, detalla los principales fármacos utilizados en cada escalón como AINES, tramadol, morfina y su indicación.
El documento discute los factores psicológicos que influyen en el dolor. Las emociones intensas como el miedo y la angustia pueden inhibir temporalmente la sensibilidad al dolor. El componente afectivo también puede intensificar el sufrimiento. El origen y las condiciones que mantienen el dolor deben ser aclaradas por el médico, incluso cuando el dolor tenga un componente orgánico.
Este documento resume la investigación sobre los ligandos alfa 2-delta, incluyendo gabapentina, pregabalina y el nuevo fármaco mirogabalina. Estos fármacos se han mostrado eficaces para el tratamiento del dolor neuropático y la epilepsia al unirse a la subunidad auxiliar alfa 2-delta de los canales de calcio. Los estudios clínicos de fase 2 y 3 de mirogabalina han demostrado resultados prometedores para el tratamiento del dolor neuropático diabético. En los próximos
Este documento discute el dolor en recién nacidos. Explica que los recién nacidos, incluso prematuros, pueden sentir dolor y que la exposición al dolor neonatal puede tener efectos a largo plazo. Revisa varias técnicas para evaluar y tratar el dolor en recién nacidos, incluyendo intervenciones ambientales, comportamentales, farmacológicas y no farmacológicas. Proporciona recomendaciones específicas para el manejo del dolor en procedimientos como la intubación, ventilación
Este documento discute el dolor en los neonatos. Explica que aunque se creía anteriormente que los recién nacidos no podían sentir dolor, ahora se sabe que tienen un sistema nociceptivo funcional aunque inmaduro. El dolor en los neonatos puede ser más intenso debido a mecanismos de control inmaduros y se expresa de forma diferente. También analiza los cambios fisiológicos, conductuales y metabólicos asociados al dolor, así como opciones terapéuticas como los opioides y antiinflamatorios de forma seg
El documento describe los diferentes tipos de software de sistema, incluyendo el sistema operativo, las rutinas de diagnóstico, y el sistema básico de entrada-salida. Explica que el software de sistema actúa como una interfaz entre el usuario y la computadora, liberando a los usuarios de las complejidades de la operación de la máquina. El sistema operativo en particular administra los recursos de la computadora y permite la interacción entre programas y usuarios.
Présentation que Vincent Massol (XWiki) et Tugduall Grall (eXo Platform) ont réalisée à USI 2009, qui vous permet d'en savoir plus sur les CMS et les wikis, leurs points communs et leurs différences, leur évolution au cours de ces dernières années et leurs usages.
Este documento presenta los resultados de una investigación realizada en el Hospital Departamental de Villavicencio sobre los conocimientos en lactancia materna de madres usuarias del servicio de gineco-obstetricia entre septiembre y noviembre de 2008. La investigación encontró que un elevado porcentaje de madres desconocen los cuidados e importancia de la lactancia materna para el recién nacido. Se aplicó un cuestionario a 43 puérperas para medir su nivel de conocimiento sobre lactancia materna. Los resultados mostraron que muchas madres tienen
Este documento proporciona información sobre cómo incluir sonido en un blog. Explica cómo grabar audio en línea usando servicios como Odeo, cómo alojar archivos de audio en sitios como DivShare, y cómo insertar reproductores de audio en blogs usando código HTML. También cubre cómo grabar audio directamente desde una computadora y convertir formatos de archivo.
Impress es el programa de presentaciones incluido en OpenOffice que permite crear presentaciones para mostrar en pantalla u otros soportes. Al abrir Impress, el Asistente guía la creación de una presentación vacía en formato de pantalla, permitiendo configurar efectos y transiciones entre diapositivas. El entorno de trabajo incluye barras para menús, tareas, herramientas y estado, así como un visor para navegar entre diapositivas.
El documento resume los conceptos de socialismo, capitalismo y Guerra Fría. Define el socialismo como un sistema económico y político basado en la socialización de la producción y el control estatal de la economía. Explica que el capitalismo es un sistema en el que los individuos y empresas controlan la producción y el comercio a través de mercados. Finalmente, resume la Guerra Fría como una disputa no militar directa entre Estados Unidos y la Unión Soviética por la influencia ideológica global tras la Segunda Guerra Mundial.
Alain Giami
Inserm U 822
Présentation lors du séminaire méthodologique sur les images des 15 et 16 mai 2008 organisé par le Jeune Equipe de Recherche Santé Education et Situations de Handicap (JE 2516) à la Maison des Sciences de l'Homme Montpellier.
http://www.images-du-handicap.santesih.com
Este documento describe la fibromialgia, un síndrome de dolor muscular crónico y difuso. Afecta principalmente a mujeres entre 40-60 años y se caracteriza por dolor generalizado, fatiga, trastornos del sueño y del estado de ánimo. El tratamiento incluye ejercicio, terapia cognitiva-conductual, antidepresivos tricíclicos y analgésicos para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Manejo del dolor cronico uso adecuado de analgesicos opioidesNicolas Benedetti
Una definición aceptable de dolor es “una desagradable experiencia emocional y sensitiva asociada al actual o potencial daño en los tejidos”. El dolor es clasificado en nociceptivo (somático y visceral) resultando de la estimulación de receptores específicos o neuropaticos basados en una disfunción primaria de los nervios centrales o periféricos.
El dolor agudo se origina en las terminaciones nerviosas de los nociceptores y es un mecanismo de protección y alarma de un potencial o actual daño.
El dolor crónico es definido como un dolor que persiste por un mes o más del tiempo del periodo normal de curación.
El dolor crónico puede ser categorizado como maligno, no maligno o neuropático (cualquiera de los dos maligno o no maligno), el tratamiento con drogas es en su mayoría dependiente del tipo de síndrome de dolor crónico.
Incluso entre pacientes con dolor no maligno (artritis degenerativa, dolor celular falciforme) o síndrome de dolor idiopático (dolor lumbar, jaquecas crónicas o colon irritable), existen tratamientos específicos para cada síndrome, disponibles y apoyados por evidencia.
Cada intento debiese ser para identificar mecanismos del dolor y reconocer síndromes comunes para así ayudar a seleccionar terapias adecuadas.
Las estrategias de tratamientos están dirigidas específicamente a los mecanismos adyacentes del dolor y los síndromes clínicos que son en su mayoría para otorgar alivio del dolor a largo plazo.
El foco del diagnóstico y evaluación del dolor crónico debiese ser a las causas reversibles del dolor. La iniciación del tratamiento del dolor no debiese ser retrasado mientras el diagnostico no esté completo, ya que un dolor incontrolable tiene significantes efectos adversos en la calidad de vida, funcionalidad y humor.
El dolor es el principal motivo de consulta en los Servicios de Urgencia y en las consultas de atención primaria (representando hasta el 78% de ellas en el caso de los servicios de Urgencias) A pesar de lo frecuente de este problema, el tratamiento del dolor está lejos de ser óptimo, en gran parte debido al desconocimiento de los fármacos existentes a nuestra disposición. Con esta sesión queremos repasar los fármacos que más solemos utilizar en nuestra práctica clínica, así como animaros a salir de vuestra zona de confort y montarnos en el ascensor analgésico que nos llevará a una optimización del control del dolor en nuestros pacientes.
El documento describe diferentes técnicas para evaluar y tratar el dolor en niños. Explica que la percepción del dolor depende del desarrollo del niño y que los lactantes y niños sienten dolor de forma similar a los adultos. Detalla escalas de autoevaluación, observación de la conducta y monitoreo fisiológico para evaluar el dolor. También cubre el uso de analgésicos no narcóticos, opiáceos y fármacos coadyuvantes para el tratamiento farmacológico, así como técn
Este documento resume los principales tipos y tratamientos del dolor crónico. Aproximadamente uno de cada cuatro personas en el mundo sufre dolor crónico, el cual puede ser causado por cáncer, artritis, lesiones nerviosas u otras condiciones. Los tratamientos incluyen medicamentos como analgésicos no opioides, opioides débiles y fuertes, así como terapias no farmacológicas como rehabilitación, ejercicio y soporte psicológico.
Este documento describe el dolor en pediatría, incluyendo su fisiopatología, tipos de dolor agudo y crónico, y métodos para evaluar el dolor en niños de diferentes edades como bebés, preescolares y escolares. También explica tratamientos farmacológicos como analgésicos menores, opioides y coadyuvantes, así como estrategias no farmacológicas.
Cuidado de enfermeria al paciente con ventilación mecanica y sedacion - CICAT...CICAT SALUD
Este documento presenta una guía de práctica clínica para el manejo de la sedo-analgesia en pacientes adultos críticamente enfermos. Ofrece recomendaciones sobre el uso de escalas para medir el dolor, la sedación y la agitación, así como sobre fármacos y protocolos para lograr una sedación adecuada. También aborda el tratamiento del delirio y la prevención de complicaciones como la aspiración.
Este documento define el dolor y clasifica los tipos de dolor como nociceptivo, neuropático y mixto. También describe el tratamiento del dolor postquirúrgico, incluyendo el uso de AINEs, paracetamol y analgésicos opiáceos como la morfina administrada a través de perfusión continua o PCA. El objetivo del tratamiento es proporcionar alivio del dolor de manera segura y efectiva.
Valoración del Dolor del paciente hospitalizadoMaría García
Este documento describe la evaluación y manejo del dolor en pacientes hospitalizados. Explica que el dolor puede ser agudo o crónico y ofrece definiciones de cada tipo. También discute la justificación de evaluar el dolor, su incidencia a nivel mundial y en España, y los objetivos de gestionar adecuadamente el dolor. Finalmente, proporciona detalles sobre cómo evaluar el dolor usando escalas como la escala numérica verbal y la escala analógica visual, así como algoritmos y planes de cuidado para el manejo del dol
El documento habla sobre los cuidados paliativos y el control del dolor. La OMS define los cuidados paliativos como el cuidado total de pacientes cuya enfermedad no responde a tratamiento curativo, controlando síntomas físicos, psicológicos y espirituales. El objetivo es controlar el dolor y otros síntomas, apoyar a la familia y mantener a los profesionales en condiciones óptimas.
Este documento resume diferentes opciones para el tratamiento farmacológico y no farmacológico del dolor. Describe la escala analgésica de la OMS y los diferentes tipos y dosis de analgésicos, desde los no opiodes hasta los opiodes débiles y fuertes como la morfina y la metadona. También cubre tratamientos no farmacológicos como la fisioterapia, acupuntura, estimulación nerviosa eléctrica y tratamiento psicológico.
Abordaje del dolor musculoesquelético en urgenciasHospital Guadix
El documento habla sobre el dolor agudo, describiendo que es una sensación desagradable transmitida por el sistema nervioso al cerebro. Explica que el dolor es la principal razón por la que las personas acuden a urgencias y que está influenciado por factores físicos, psicológicos y sociales. Recomienda medir el dolor usando escalas, y tratarlo de forma multimodal usando una combinación de fármacos como AINE, opioides y coadyuvantes según la intensidad del dolor reportado.
El documento define el dolor como una experiencia sensitiva y emocional desagradable asociada a una lesión tisular. Explica que la representación del dolor varía entre personas debido a factores como la tolerancia al dolor y la zona afectada. Además, describe las escalas de valoración del dolor como la Escala Visual Análoga, que permite identificar el tipo de dolor para indicar el tratamiento adecuado, el cual puede incluir medicamentos como antidepresivos, neuromoduladores o anticonvulsivantes. Finalmente, señala
Este documento describe las diferentes formas de clasificar el dolor, incluyendo agudo vs crónico, somático vs visceral, leve vs intenso, y neuropático vs nociceptivo. También discute la importancia de medir el dolor usando escalas para objetivar una experiencia subjetiva, y describe varias escalas unidimensionales y multidimensionales comúnmente usadas.
La OMS define los cuidados paliativos como el cuidado total de pacientes cuya enfermedad no responde a tratamiento curativo, con especial atención al control del dolor y otros síntomas, así como a problemas psicológicos, sociales y espirituales. Los objetivos específicos incluyen el control de síntomas como el dolor, apoyar a la familia y ofrecer atención integral y personalizada. El tratamiento del dolor se basa en analgésicos como AINE, opiáceos menores y mayores, usando una escala para medir
El naproxeno se absorbe rápidamente del tracto gastrointestinal después de la administración oral y actúa inhibiendo la síntesis de prostaglandinas. Los niveles plasmáticos máximos se alcanzan en 2 a 4 horas dependiendo de la ingesta de alimentos. El naproxeno se metaboliza ampliamente en el hígado y aproximadamente el 95% se excreta en la orina, principalmente como naproxeno o sus conjugados.
Este documento proporciona información sobre el control de síntomas comunes en pacientes paliativos, como el dolor, la disnea, el estreñimiento, las náuseas y los vómitos. Describe las causas más frecuentes de estos síntomas, los principios básicos para su evaluación y tratamiento, incluido el uso de la escalera analgésica de la OMS y medicamentos como la morfina, los laxantes y antieméticos. El objetivo es brindar un alivio efectivo de los síntomas y mejorar la calidad de
La anestesia se define como las técnicas y medicamentos que permiten realizar una cirugía abolendo el dolor o sedando y tranquilizando al paciente. Existen diferentes tipos de anestesia como la general, que produce inconsciencia, y la local, que bloquea la sensibilidad en un área. El protocolo anestésico incluye etapas como la preanestesia, inducción, mantenimiento y recuperación, utilizando medicamentos hipnóticos, analgésicos y relajantes musculares de forma balanceada.
Este documento trata sobre el absceso hepático amebiano. Describe la epidemiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de esta afección. El absceso hepático amebiano se produce cuando las amibas invaden el hígado a través de la circulación portal desde el intestino, causando una lesión focal que puede extenderse. Los síntomas incluyen dolor abdominal, fiebre y hepatomegalia. El diagnóstico se realiza mediante pruebas serológicas y exámen
Este documento habla sobre las guías para la prevención y tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda. Explica que la diarrea es causada principalmente por agentes infecciosos como virus, bacterias y parásitos. Describe los diferentes tipos de diarrea y cómo clasificar el estado de hidratación de un paciente para determinar el tratamiento apropiado. También incluye medidas de prevención ambientales como el acceso a agua potable y el uso adecuado de letrinas.
Este documento resume la amebiasis intestinal, causada por la infección del parásito Entamoeba histolytica. E. histolytica es uno de los patógenos intestinales más comunes y la cuarta causa principal de muerte por infección por protozoos en el mundo. Tiene mecanismos patogénicos complejos que le permiten invadir la mucosa intestinal y causar colitis amebiana. Aunque el examen microscópico es el método más utilizado para su identificación, la existencia de dos especies morfológicamente idénticas ha
Anemia is a serious condition that can cause fatigue and weakness and lead to heart problems or other health issues. However, anemia can be treated, allowing people to regain their independence and live healthier, more productive lives. The symptoms of anemia may vary depending on its type, cause, and any underlying medical conditions, and specific symptoms of conditions like hemorrhaging, ulcers, menstrual issues, or cancer could be noticed before anemia symptoms. The body can also compensate for mild or long-term anemia, so some people may not notice any symptoms.
El documento proporciona información sobre el aborto. Define el aborto como la cesación de la gestación antes de las 20 semanas de embarazo, el cual puede ser espontáneo o inducido. Explica que el aborto inducido está prohibido en México y que la legalización del aborto en Estados Unidos ha reducido la mortalidad materna relacionada con abortos. También describe los síntomas y causas comunes de aborto espontáneo, así como las pruebas utilizadas para diagnosticarlo.
La amigdalitis aguda es la inflamación aguda de la mucosa faríngea y el tejido linfoide adyacente, causada comúnmente por infecciones bacterianas o virales. Puede ser superficial, afectando solo la mucosa, o profunda, afectando también la musculatura subyacente. Generalmente es una afección leve pero puede causar complicaciones serias como abscesos o enfermedades postestreptocócicas. El documento describe la fisiopatología y etiología de la amigdalitis aguda, incluyendo
Este documento proporciona información sobre el medicamento amikacina, incluida su composición, usos, dosis, efectos secundarios y precauciones. Amikacina es un antibiótico aminoglicósido que se usa para tratar infecciones graves causadas por bacterias gramnegativas. Se administra por vía intravenosa o intramuscular, y la dosis depende de la edad, peso y función renal del paciente. Los posibles efectos secundarios incluyen toxicidad auditiva, vestibular y renal.
Este documento proporciona información sobre BICLIN*, una solución inyectable de amikacina para tratar infecciones causadas por bacterias gramnegativas. Detalla las indicaciones, farmacocinética y efectividad contra patógenos como Pseudomonas y estafilococos. La amikacina se absorbe y elimina rápidamente del cuerpo, principalmente a través de la orina, aunque la vida media aumenta en pacientes con función renal disminuida.
Este documento proporciona información sobre el medicamento amikacina, incluida su composición, usos, dosis, efectos secundarios y precauciones. Amikacina es un antibiótico aminoglicósido que se usa para tratar infecciones graves causadas por bacterias gramnegativas. Se administra por vía intravenosa o intramuscular, y las dosis varían según la edad, peso y función renal del paciente. Los posibles efectos secundarios incluyen toxicidad auditiva, vestibular y renal.
Este documento presenta la información sobre el producto Amikacina 500 mg/2 mL inyectable. Proporciona detalles sobre la composición, acciones farmacológicas, indicaciones, interacciones, contraindicaciones, precauciones, incompatibilidades y reacciones adversas de Amikacina. La Amikacina es un antibiótico aminoglucósido usado para tratar infecciones causadas por bacterias gramnegativas. Se administra por vía intramuscular o intravenosa y es filtrado por los riñones, por lo que se debe monitore
El documento describe los diferentes tipos de shock. Se clasifican los tipos de shock en hipovolémico, séptico, cardiogénico, neurogénico y traumático. Explica que el shock se define como la pérdida aguda de la capacidad de perfusión de los tejidos y es importante reconocer sus signos para tratarlo rápidamente. Describe las características de cada tipo de shock clásico y los principios del tratamiento, que incluyen aumentar el transporte de oxígeno a los tejidos.
El documento habla sobre la hipotensión arterial y el shock. Define el shock como la pérdida aguda de la capacidad de perfusión de los tejidos para alcanzar las necesidades metabólicas celulares. Describe los diferentes tipos de shock, incluyendo hipovolémico, séptico, cardiogénico y neurogénico. Explica que la tensión arterial no es un buen indicador de la profundidad del shock y que la diuresis y la temperatura de las extremidades son mejores marcadores. También cubre los principios del tratamiento del shock
Este documento presenta una guía sobre el shock. Define el shock como un síndrome agudo de disfunción circulatoria caracterizado por hipoperfusión tisular generalizada debido a un gasto cardíaco insuficiente. Explica las causas, mecanismos, fisiopatología, criterios de diagnóstico y bases del tratamiento del shock.
Este documento proporciona información sobre la dosificación y administración de aminofilina, incluidas las dosis de carga y mantenimiento para adultos y niños con broncodilatador o estimulante respiratorio. También describe precauciones para la forma parenteral, reacciones adversas, farmacocinética, interacciones e incompatibilidades.
Los aminoglucósidos son antibióticos bactericidas introducidos en la década de 1940 que inhiben la síntesis proteica bacteriana. Son muy activos contra enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa pero menos efectivos contra bacterias grampositivas. Se caracterizan por su estrecho margen terapéutico y toxicidad renal, por lo que requieren monitoreo cuidadoso de dosis y función renal.
El documento describe los posibles efectos secundarios del tratamiento con amiodarona, incluyendo hipertiroidismo, manifestaciones hepáticas como aumento de las enzimas hepáticas, manifestaciones pulmonares como neumonitis o fibrosis pulmonar, y manifestaciones neurológicas como neuropatías. Se recomienda monitorear regularmente la función hepática y pulmonar durante el tratamiento con amiodarona y considerar suspender el tratamiento si se presentan efectos secundarios graves.
El resumen presenta los principales cambios en las recomendaciones del European Resuscitation Council para el soporte vital avanzado en adultos. Estos incluyen permitir un solo golpe precordial antes de la desfibrilación, mantener el algoritmo universal de SVA con algunas modificaciones menores, e insistir en la importancia de asegurar correctamente la vía aérea pero reconociendo alternativas a la intubación traqueal.
La taquicardia ventricular sostenida (TVS) se define como un episodio de taquicardia ventricular que dura más de 30 segundos o requiere cardioversión inmediata. Puede ser monomorfa o polimorfa. En el episodio agudo se usa cardioversión eléctrica o fármacos como la xilocaína o amiodarona, seguido de tratamiento de la cardiopatía subyacente. Para prevención se usa ablación por radiofrecuencia, desfibrilador automático implantable, amiodarona u otros fá
Este documento describe diferentes fármacos utilizados para la cardioversión farmacológica de la fibrilación auricular, incluyendo ibutilide, dofetilide, flecainida, propafenona y amiodarona. Explica sus mecanismos de acción, eficacia, efectos adversos y recomendaciones para su uso. También menciona nuevos fármacos en investigación como azimilida y tedisamil que podrían ser más efectivos para la cardioversión y control del ritmo sinusal.
Este documento presenta el caso de un paciente de 48 años que desarrolló fibrosis pulmonar como efecto adverso de la amiodarona, un fármaco antiarrítmico que tomaba desde hacía casi 4 años. El paciente presentó disnea, tos y esputo hemoptoico. Las pruebas radiológicas y de lavado broncoalveolar confirmaron el diagnóstico de fibrosis pulmonar. Tras suspender la amiodarona y tratar con corticoides, la fibrosis pulmonar desapareció en dos meses. El documento analiza la posible
1. Analgesia y sedación en Pediatría
J.D. López Castilla, J.A. Soult Rubio
Unidad de Gestión de Cuidados Críticos y Urgencias Pediátricas. Hospital Infantil
Universitario Virgen del Rocío. Sevilla
Resumen El dolor puede ser considerado leve, moderado o severo, utilizando distintos tipos de
analgésicos según su intensidad. Para controlar el dolor leve-moderado, usamos analgésicos
periféricos o menores, como: paracetamol, metamizol en el dolor abdominal por su efecto
espasmolítico y AINES en el dolor con componente inflamatorio y traumatológico. En el dolor
moderado, están indicados los analgésicos centrales u opioides débiles, como: meperidina o
tramadol, o bien la asociación de periférico y central (codeína + paracetamol). Cuando el dolor
es intenso, están indicados los analgésicos centrales potentes, como morfina o fentanilo. Las
técnicas invasivas de bloqueos de nervios, analgesia epidural, analgesia controlada por el
paciente, etc., deben ser administradas en unidades especializadas de dolor infantil. El
midazolán es el sedante más usado en niños, con la ventaja de poder administrarlo por muy
distintas vías. La ketamina es útil para procedimientos dolorosos y propofol y etomidato en
procedimientos cortos. En procedimientos muy dolorosos es necesario asociar un analgésico
potente, sedante y anestésicos locales. Los opiodes y sedantes, inyectados de forma rápida,
pueden producir depresión respiratoria, que revierte con naloxona (antagonista opioide) o
flumazenil (antagonista de las benzodizepinas).
Palabras clave Analgesia; Sedación.
ANALGESIA AND SEDATION IN PEDIATRICS
Abstract The pain can be mild, moderate and severe, using different types of analgesic according to its
intensity. In order to control the mild-moderate pain we use smaller analgesic like paracetamol or
metamizol in abdominal pain by its spasmolitic effects or AINE in traumatologic pain. If the pain
is moderate are used opioids narcotic analgesics like meperidine, tramadol or analgesic
association of a peripheral and opiod (codeine + paracetamol). When the pan is intense we
needed to use powerfull analgesic like morphine or fentanyl. Invasives techniques of blockades
of nerves, epidural analgesia, patient controlled analgesia, etc. must be administered in
specialized units of infantile pain. Midazolam is the more used sedative agent, with the
advantage of being able to use it by very different routes. Ketamine is useful for painful
procedures as well as propofol or etomidate for short procedures. In painful procedures it is
necessary to associate powerful analgesic, sedative agent and local anesthetics. Opioids and
sedative agents intravenous in fast form can produce respiratory depression, athough could be
antagonisted with naloxone antagonist of opioides ór fumazenil antagonist of benzodizepines.
Key words Analgesia; Sedation.
Pediatr Integral 2006;X(4):267-276.
INTRODUCCIÓN que es inaceptable, desde los puntos de
nemos que utilizar escalas objetivas o
La Asociación Internacional para el vista ético, social y médico, ignorar el su-
conductales.
Estudio del Dolor lo define como una ex- frimiento y dolor de los niños.
periencia sensorial y emocional desagra-
dable que se asocia con daño corporal EVALUACIÓN DEL DOLOR Evaluación objetiva
actual o potencial. El dolor puede ser agu- Se han desarrollado gran número de
La valoración subjetiva del dolor me-
do o crónico y cada uno requiere diferente escalas objetivas de dolor, como la Was-
diante la escala analógica visual o simi-
forma de evaluación y tratamiento. La abo- hington DC Pediatric Objetive Pain Scale,
lar es la más adecuada, aunque en ni-
lición del dolor infantil tiene que ser un re- ños pequeños es imposible su uso, y te- validada para niños en edades preverbal
to terapéutico para todos los pediatras ya y escolar (Tabla I), así como la escala 267
2. Parámetro Valoración Puntos b) Escalas de dibujos faciales: la es-
TABLA I. cala facial de Wong/Baker es muy usa-
Escala objetiva Presión arterial sistólica Aumento < 10% cifra basal 0 da, puntúa desde 0= sin dolor a 5 =
de medición Aumento 10-20% cifra basal 1
Aumento > 20% cifra basal 2 mayor dolor. Otras escalas, como la
del dolor
Llanto No 0 escala de intervalo de 9 caras de Mc-
Consolable 1 Grath o fotografías faciales de OU-
No consolable 2 CHER también son válidas (Fig. 1).
Movimientos Relajado, tranquilo 0 c) Escala descripción verbal: se da a
Inquieto, intranquilo 1 elegir al paciente la palabra que me-
Muy agitado o rígido 2
jor describe su dolor. Puede ser fácil
Agitación Dormido y/o tranquilo 0
Furioso pero se calma 1 en dolor crónico pero requiere que el
Histérico, sin consuelo 2 paciente entienda bien las palabras y
Quejas de dolor Dormido o contento 0 conceptos (Fig. 1).
No localiza el dolor 1 d) Escalas numéricas: preguntan al pa-
Localiza el dolor 2
ciente que señale un número del 0 al
0 = sin dolor; 1-2 leve; 3-5 moderado; 6-8 intenso; 7-10 insoportable. 10 (ó del 0 al 100), 0 representa sin
dolor y 10 ó 100, el mayor dolor ima-
ginable (Fig. 1).
Escala analógica visual
FIGURA 1.
Evaluación según la edad
• Etapa preverbal (< 3 años). Es im-
Sin dolor Máximo dolor imaginable
posible el autoinforme y se emplean
parámetros conductuales (caracte-
Escala de dibujos faciales
rística del llanto, expresión facial, pos-
tura, agitación) y/o fisiológicos (fre-
cuencia cardiaca, tensión arterial, fre-
cuencia respiratoria).
• Etapa verbal.
a) 3 a 6 años. Puede ensayarse el autoin-
Escala descripción verbal forme con dibujos o fotografías faciales
y, si el niño no comprende bien el pro-
cedimiento, está permitido cotejar el au-
toinforme con la escala conductal.
Sin dolor Mediano Moderado Severo Muy severo Peor dolor
b) 6 a 12 años. Se puede emplear el au-
toinforme con pleno rendimiento.
Escala numérica c) Mayores de 13 años. Se emplean es-
calas numéricas y analógicas.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 VALORACIÓN DE LA SEDACIÓN
Sin dolor Moderado Peor dolor Grados de sedación
• Consciente o ansiólisis: depresión
mínima de la consciencia médicamente
CRIES desarrollada por Krechel y Bildner a) Escala analógica visual: es una de las controlada que permite mantener per-
para evaluar el dolor postoperatorio del escalas más comunes para medir el do- meable la vía aérea de modo continuo
recién nacido (Tabla II). lor agudo y el crónico. Consiste en una e independiente, preservando una res-
línea de 10 centímetros, en un extremo puesta adecuada a la estimulación fí-
Valoración subjetiva está etiquetado como sin dolor y, en el sica o verbal.
Es la mejor forma de valoración del extremo opuesto, el máximo dolor ima- • Profunda o hipnosis: depresión de la
dolor, ya que el paciente es el que define ginable. El paciente es preguntado pa- consciencia médicamente controlada,
su dolor, tipo de dolor (punzante, que- ra que haga una señal que represen- en la que el paciente no puede ser des-
mante, agudo, etc.), la distribución ana- te su dolor. Es fiable y fácil de usar, aun- pertado con facilidad. Puede acom-
tómica, frecuencia y duración, así como que requiere un cierto nivel de función pañarse de la pérdida parcial o total
factores específicos que lo hacen mejo- cognitiva y los niños más pequeños pue- de reflejos protectores (incluyendo la
rar o empeorar. Para los pacientes pe- den no ser capaces de usarla. Otras capacidad de mantener permeable la
diátricos, la descripción de los padres pue- variaciones de esta escala incluyen la vía aérea) y la respuesta voluntaria a
268 de ser de gran ayuda. escala analógica coloreada (Fig. 1). la estimulación física o verbal.
3. Escala de valoración Unidad Tratamiento
Parámetro Valoración Puntos
del Dolor Hospital Niño Jesús TABLA II.
– Nivel 1. Despierto, alerta y orienta- Llanto No 0 Tabla CRIES
Tono agudo, consolable 1 neonatal
do. Inconsolable 2 (medida del
– Nivel 2. Letárgico, despierto y orien- dolor
Requerimiento O2 para Aire ambiental 0
tado al hablarle. saturación > 95% FiO2 < o = 0,3 1 postoperatorio
– Nivel 3. Dormido. Despierta deso- FiO2 > 0,3 2 neonatal)
rientado sólo con estímulos físicos. Aumentos TAS y FC Igual cifra basal 0
– Nivel 4. Sin respuesta a estímulos. Aumento < 20% 1
Aumento > 20% 2
Escala de Ransay Expresión Normal, sin muecas 0
a) Niveles de vigilia: Muecas 1
Muecas y gruñidos 2
– Nivel 1. Despierto, alerta y orienta-
do. Sueño Continuamente dormido 0
Despierta frecuentemente 1
– Nivel 2. Letárgico, despierto y orien- Constantemente despierto 2
tado al hablarle.
– Nivel 3. Sin respuesta a estímulos fí-
sicos.
Analgésicos Dosis oral Dosis rectal Dosis IV
b) Niveles de sueño: respuesta a estí- periféricos TABLA III.
mulos auditivos o dolorosos. Analgésicos
Paracetamol 10-15 mg/kg/4-6 horas 15-25 mg/kg/4-6 horas 10-15 mg/kg/4-6 horas periféricos.
– Nivel 4. Dormido, respuesta rápida y
Dosis y vías de
enérgica. Metamizol 20-40 mg/kg/6-8 horas 15-20 mg/kg/6 horas 15-40 mg/kg/6-8horas administración
– Nivel 5. Respuesta enlentecida (se- A.A.S. 10-15 mg/kg/6 horas 20-25 mg/kg/6 horas --
dación profunda).
Ibuprofeno 5-10 mg/kg/6-8 horas -- --
– Nivel 6. Sin respuesta (sedación de-
masiado profunda). Ketoralaco 0,5 mg/kg/4-6 horas -- Carga 0,5-1 mg/kg en 20'
Mantenimiento 0,5
mg/kg/6 horas, máximo
TRATAMIENTO DEL DOLOR 30 mg/6 horas
Actualmente disponemos de un am- Diclofenaco 0,5-1,5 mg/kg/8 horas 0,5-1 mg/kg/8 horas
plio arsenal terapéutico para el trata- Naproxén 4-10 mg/kg/8-12 horas -- --
miento del dolor infantil, desde analgé-
Tolmetín 5-7 mg/kg/6-8 horas -- --
sicos menores para dolor leve, analgé-
sicos narcóticos u opioides para el do- Indometacina 0,5-2 mg/kg/8-12 horas -- --
lor severo y técnicas invasivas, como blo-
queo de nervios en situaciones espe-
ciales. beneficiosas en escolares y niños ma- sia preventiva es desconocido y su rol no
yores. está claro.
Métodos no farmacológicos
Tienen como objetivo disminuir el te- Métodos farmacológicos Analgésicos periféricos o menores
mor y ansiedad que produce el desco- Medicación preoperatoria Son agentes no opioides de acción
nocimiento de la causa del dolor, el pro- Algunos estudios han mostrado que periférica. Véase Tabla III. Podemos dis-
cedimiento doloroso o el dolor mismo, el uso preoperatorio de analgésicos y an- tinguir dos grupos:
y puede realizarse a cualquier edad. Una siolíticos disminuyen los requerimientos a Analgésicos con acción antipiréti-
visita a la zona quirúrgica el día antes de analgésicos postoperatorios. Antiinfla- ca: 1) derivados del paraaminofenol
la intervención, una simple y sincera ex- matorios no esteroides, usados preope- (paracetamol y fenacetina); 2) deri-
plicación y técnicas de distracción, co- ratoriamente, han disminuido los requeri- vados del pirazol (metamizol). Care-
mo pintar, jugar con videojuegos o ver mientos postoperatorios de opioides y no cen de efecto antiinflamatorio. No pro-
televisión, pueden disminuir la ansiedad incrementan significativamente el san- ducen efectos secundarios relacio-
pre y postoperatoria. Las intervenciones grado perioperatorio. Diclofenaco e ibu- nados con la inhibición periférica de
psicológicas, como caricias o succión profeno han sido estudiados extensamente las prostaglandinas (alteraciones de
de un chupete, pueden ser beneficiosas con prometedores resultados. La combi- la coagulación, digestivas y función
en neonatos y lactantes, así como las téc- nación de midazolán oral (0,5 mg/kg) y renal).
nicas de distracción, hipnosis, narración fentanilo en forma de caramelo o chupa- Paracetamol es, probablemente, el anal-
de cuentos, autohipnosis y la presen- chups a dosis de 15-20 µg/kg suele ser gésico más usado en Pediatría; tiene
cia de los padres durante la inducción más efectiva que la monoterapia. El me- fuerte acción analgésica y antipirética,
anestésica o el procedimiento en sí, son canismo de acción de la llamada analge- es bien tolerado y carece de toxicidad 269
4. Nombre Dosis Vías Indicaciones
TABLA IV.
Analgésicos Morfina Carga 0,1-0,3 mg/kg/3-4 horas IV, IM Dolor postraumático
centrales u Infusión 0,01-0,06 mg/kg/hora IV Crisis falciforme
opioides 0,05-0,1 mg/kg carga; 0,01 mg/kg/hora Epidural Dolor oncológico
Suspensión 0,3 mg/kg/4 horas Oral
MST 0,3-0,6 mg/kg/12 horas Oral
Fentanilo Carga 1-3 µg/kg/dosis/0,5-2 horas IV IM Procedimientos cortos, analgesia en
Infusión 1-5 µg/kg/hora IV pancreatitis, hipertensión pulmonar,
0,5-2 µg/kg/hora Epidural patología biliar, insuficiencia renal o
hepática e inestabilidad hemodinámica
Meperidina Carga 1-2 mg/kg/2-4 horas Oral, IV, IM Analgesia postoperatoria
Infusión continua no recomendada IV
Metadona 0,1-0,7 mg/kg/día/4-12 horas Oral, IV,IM
Codeína 0,5-1 mg/kg/4 horas 0ral Dolor moderado
Remifentanilo Carga 0,5-1 µg/kg IV Anestesia quirúrgica, procedimientos
Infusión 0,05-0,25 µg/kg/minuto; muy cortos. Es de coste elevado.
dosis media 0,15 µg/kg/minuto Acción muy rápida (1 minuto)
Tramadol 1-2 mg/kg/4-6 horas. Oral, IV Dolor moderado intenso, ¿dolor
Infusión 0,2-0,4 mg/kg/hora IV neuropático?
Naloxona 0,01-0,1 mg/kg repetir dosis necesaria IV, IM, SC Antagonista opioides. Prurito,
Reversión parcial 1 µg/kg/hora IV parada respiratoria a dosis de RC
R. completa 3-5 µg/kg/hora
a dosis terapéuticas y tiene toxicidad incidencia de hemorragia gastroin- ubicados en las vías de conducción del
hepática y renal a dosis masiva. testinal que otros AINES. La dosis má- dolor del SNC. Analgésicos puros, care-
Metamizol tiene escasa toxicidad, pue- xima es de 3.200 mg/24 horas. cen de actividad antipirética y antiinfla-
de producir hipotensión arterial en in- Ketoralaco tiene fuerte acción anal- matoria. Son los más empleados en pro-
yección intravenosa rápida y es muy gésica, pero es menos antiinflamato- cedimientos dolorosos. Producen anal-
escaso el riesgo de agranulocitosis. rio; tiene la ventaja de poder admi- gesia sin disminución de conciencia, aun-
Se emplean en dolor leve-moderado, nistrarse vía parenteral. La vida me- que pueden producir somnolencia. A do-
sobre todo cuando hay riesgo de san- dia es de 4-6 horas y puede ser una sis terapéuticas disminuyen el componente
grado. El metamizol es muy útil en el alternativa efectiva a los opioides en afectivo del dolor más que el sensorial.
dolor abdominal por su efecto espas- el período postoperatorio. La incidencia Muchos pacientes a menudo dicen que
molítico. El paracetamol, asociado a de efectos secundarios aumenta cuan- su dolor no es totalmente eliminado, aun-
un opioide, sobre todo codeína, es do se usa más de 5 días. que están más confortables.
muy útil en dolor leve-moderado. En general, los AINES están indica- Entre las opciones del modo de ad-
b Analgésicos con acción antipiréti- dos en el dolor leve-moderado de com- ministración, se incluyen: dosis intermi-
ca y antiinflamatoria (AINES): son ponente inflamatorio, dolores intensos reu- tentes sobre demanda, dosis a intervalo
los antiinflamatorios no esteroideos mático y óseo secundarios a metástasis y fijo, goteo intravenoso continuo o el uso
como salicilatos, ketoralaco, napro- en el enfermo oncológico. Son especial- de un dispositivo para analgesia contro-
xén, diclofenaco e ibuprofeno. Tienen mente útiles en el dolor postquirúrgico le- lada por el paciente. A dosis analgésicas
efecto analgésico, antipirético y an- ve-moderado. producen ligera miosis y, a veces, epi-
tiinflamatorio. Mayor posibilidad de Todos los analgésicos periféricos tie- sodios aislados de náuseas y vómitos, sin
producir efectos secundarios, como nen efecto tope: al aumentar la dosis por que ello sea signo de sobredosificación.
desprotección de la mucosa gástrica, encima de cierto nivel, no se produce más
que tiende a producir gastritis, ero- analgesia. Efectos adversos
siones, úlceras, disfunción plaqueta- Depresión respiratoria, depresión de
ria y alteración de la función renal. Analgésicos opioides o narcóticos la motilidad intestinal, náuseas y vómitos.
Ibuprofeno posee fuertes propieda- (Tabla IV) Vasodilatación por liberación histamínica;
des antiinflamatorias, antipirética y También denominados analgésicos morfina y fentanilo producen bradicardia,
analgésica, es bien tolerado habi- centrales o mayores, son un grupo de dro- la meperidina es taquicardizante y dismi-
tualmente, aunque las alteraciones gas de gran potencia analgésica, deriva- nuye ligeramente el gasto cardiaco. Fen-
gastrointestinales son las complica- das del opio, que producen su efecto por tanilo a dosis mayores de 5 µg/kg rápido,
270 ciones más frecuentes. Tiene menos interacción con receptores específicos puede producir rigidez de la pared torá-
5. cica. Pueden producir también retención Contraindicada en menores de 12 me- mía. Da buenos resultados en interven-
urinaria, espasmo del esfínter de Oddi y ses con historia de metahemoglobi- ciones con incisiones laterales como ri-
prurito, así como tolerancia al 10º-21º día nemia o en tratamiento con fárma- ñón, mama, cirugía torácica y fracturas
y dependencia física o adicción. Trama- cos inductores, como nitroprusiato o costales múltiples unilaterales.
dol (analgésico sintético de acción cen- fenitoína. Se usa bupivacaína al 0,5% con adre-
tral) tiene un efecto analgésico doble: por • Solución TAC: tetracaína, 0,5%, adre- nalina: 0,3 cc/kg (máximo, 20 cc) duran-
un lado, produce acción agonista pura so- nalina, 1:2.000 y cocaína, 10-11%, en te 4-6 horas. Continuar con una infusión
bre los receptores mu, kappa y delta y, solución acuosa. Indicada para sutu- de 5-10 cc/hora (adultos).
por otro, disminuye la recaptación de no- ra de heridas y laceraciones. Aplicar
radrenalina y serotonina; tiene escasos con guantes. Anestesia epidural
efectos secundarios, no produce depre- • Cloruro de etilo: se usa como analgé- El bloqueo epidural puede hacerse
sión cardiorrespiratoria y no tiene efecto sico tópico para procedimientos su- desde la 3ª-4ª vértebra cervical hasta el
sobre el esfínter de Oddi, se elimina un perficiales. Administración directa me- sacro, siendo más seguro por debajo de
80% vía renal, por lo que no debe admi- diante envase presurizado que vapori- L2. En el dolor torácico y de abdomen su-
nistrarse en casos de insuficiencia renal. za el líquido a baja temperatura. Pro- perior, se realiza el bloqueo epidural to-
Los analgésicos opioides no deben duce un descenso del área cutánea a rácico y, en el dolor de abdomen inferior
ser administrados como sedantes, a no –20° C. Produce analgesia instantánea y miembros inferiores, el bloqueo epidu-
ser que haya necesidad de analgesia. De- y es muy útil en venopunción, disminu- ral lumbar. Se utiliza una combinación de
ben administrarse de forma lenta en unos yendo considerablemente el dolor. anestésico local (bupivacaína) + narcóti-
10 minutos y mantenerlo vía intravenosa co (fentanilo o morfina).
continua para evitar baches de dolor, o Medicación coadyuvante
bien una pauta discontinua a intervalos fi- No son fármacos analgésicos pero, Bloqueo intercostal
jos. No son efectivos en el dolor de origen administrados junto a ellos, potencian su Indicado sobre todo en fracturas cos-
neuropático, excepto tramadol, que pa- acción; son de gran utilidad en algunas tales y lesiones torácicas y abdomina-
rece tener cierta acción. situaciones como las siguientes: les. El bloqueo se realiza en el ángulo cos-
– Dolor óseo: indicados los corticoides tal o en la línea medio-axilar.
Anestésicos locales a dosis altas. Dexametasona, 1 La bupivacaína es el fármaco de elec-
Producen analgesia limitada a una zo- mg/kg/día. ción, con efectos que duran de 6 a 24 ho-
na concreta. Proporcionan buena anal- – Dolor neuropático: son de utilidad ras.
gesia con mínimos efectos secundarios. los antidepresivos tricíclicos, como La complicación más importante es el
No producen efectos tóxicos a no ser que amitriptilina y/o clomipramida, así co- neumotórax.
sean inyectados en el torrente circulato- mo la carbamazepina a dosis de 10-
rio, produciendo entonces toxicidades car- 30 mg/kg/día. Bloqueo de nervios periféricos
diovascular y neurológica (parestesias, – Compresión sistema nervioso central: Su uso más frecuente es para el blo-
vértigo, alteración de la visión, temblores, dexametasona, 4-10 mg/m2/6 horas. queo de nervios intercostales, aunque tam-
contracciones musculares). – Espasmo muscular: benzodiazepi- bién se puede usar para bloqueo del ple-
• Lidocaína: 5-7 mg/kg/dosis, infiltra- nas: diazepam 0,1-0,3 mg/kg/día ca- xo braquial en dolor de extremidades su-
ción. da 8 horas. periores y del plexo lumbar para dolor de
• Bupivacaína: 2,5-3,5 mg/kg/dosis, in- miembros inferiores. El bloqueo del ner-
filtración y epidural. Anestesia regional vio femoral está indicado en quemaduras
• Cocaína: 2 mg/kg/dosis. La anestesia regional brinda analge- de la porción anterior del muslo, fracturas
• Mepivacaína: 4-7 mg/kg/dosis. sia postoperatoria eficaz, previene la dis- de la porción superior del fémur y dolor
• Clorprocaína: 8-9 mg/kg/dosis. función pulmonar y evita los riesgos de de rodilla. Se bloquea a su paso junto a la
• Procaína: 7-8,5 mg/kg/dosis. depresión respiratoria debida a los nar- arteria femoral, a la altura del ligamento
• Tetracaína: 1,5 mg/kg/dosis. cóticos parenterales. No es muy utilizada inguinal. La inserción del catéter en la vai-
La dosis es menor cuando no se agre- en pacientes pediátricos, aunque su uso na sirve para proporcionar analgesia con-
ga adrenalina a la solución. La dosis mayor es cada vez más generalizado. tinua sin necesidad de inyecciones repe-
con adicción de adrenalina es de 1:200.000. tidas.
• Crema EMLA: emulsión tópica de pri- Anestesia interpleural (IPA) La administración de bupivacaína al
locaína al 2,5% y lidocaína al 2,5% (in- Consiste en la administración de un 0,25% con epinefrina puede producir anal-
dicada en venopunción, punción lum- anestésico local a través de un catéter que gesia durante 6-12 horas tras una sola do-
bar, etc.). Se aplica en piel intacta y se inserta entre el 9º-10º espacio inter- sis.
nunca en mucosas; una vez aplicada, costal, a nivel de la línea axilar posterior,
mantener en cura oclusiva durante 60- entre la pleura visceral y la parietal. Esta Bloqueo paravertebral
120 minutos, produciendo una anes- técnica parece ser menos eficaz que la Se usa para anestesia de dermatomas
tesia de 0,3-0,5 cm de profundidad. analgesia epidural torácica tras toracoto- distribuidos a lo largo de los flancos, re- 271
6. gión torácica (T4) o dermatomas en re- • Analgesia extradural intermitente y con estos fármacos son la constipa-
gión abdominal baja (L1), así como do- continua. Más indicada cuando es ne- ción intestinal, náuseas, vómitos y po-
lor causado por traumatismo de la región cesaria analgesia durante un período sibilidad de depresión respiratoria en
inguinal y/o área pélvica. más largo de tiempo. Necesita mayor caso de sobredosificación y/o forma
monitorización y observación porque de administración inadecuada.
Bloqueo del plexo braquial se pueden producir complicaciones – Tercer escalón: el tercer escalón es-
A través de la vía infraclavicular, se importantes, por lo que se limita su tá formado por agentes analgésicos
puede bloquear el plexo braquial a nivel uso a unidades con monitorización es- opiáceos potentes. No son efectivos
de los nervios musculocutáneos y axila- pecial, como cuidados intensivos. Do- en el dolor neuropático. Los analgé-
res, también se puede realizar el bloqueo sis de 0,4-0,5 mg/kg/hora de bupi- sicos más usados son morfina y fen-
del nervio interescaleno. vacaína son efectivas sin efectos se- tanilo. Deben administrarse lentamente,
cundarios. También, se puede usar ya que el efecto secundario más pe-
Analgesia controlada por el paciente morfina en bolos, que produce anal- ligroso es la depresión respiratoria.
(PCA) gesia durante 12 horas, en dosis de Pueden presentar, también: sedación,
Aunque es una técnica desarrollada 30-75 µg/kg. Fentanilo también se pue- náusea, vómitos, prurito, retención uri-
en principio para uso en adultos, nume- de usar, aunque se tiene menos ex- naria y síndrome de abstinencia tras
rosos estudios han demostrado su efica- periencia; sus propiedades y vida me- su retirada brusca.
cia en la edad pediátrica. Con una bom- dia hacen que sea aconsejable su uso Combinando analgésicos que actúen
ba especial permite que el paciente pue- en infusión continua, usando un bolo por distintos mecanismos podemos
da obtener, mediante autodemanda, can- inicial de 2 µg/kg seguido de infusión obtener una potenciación de la anal-
tidades previamente programadas de un continua de 0,2 µg/kg/hora, produ- gesia con menos efectos secundarios.
fármaco analgésico, pudiendo elegir, den- ciendo de esta forma analgesia equi- Se tiende a usar mezclas de AINE con
tro de unos límites, la cantidad necesa- valente a la morfina epidural. agentes opiáceos, o bien mezclas de
ria para aliviar su dolor. La PCA puede anestésicos locales por vía epidural
La aplicación de la llamada escale-
combinarse con perfusión continua. Las ra terapéutica del dolor sigue siendo muy junto con fármacos opiáceos. La mez-
bombas de PCA son efectivas en niños útil. cla de paracetamol y codeína es la
por encima de 7 años, y se han usado de más usada. Otra opción es la anal-
forma satisfactoria incluso en algunos ni- De forma resumida, el dolor puede ser gesia controlada por el paciente (PCA),
ños de 5 años. Se han utilizado por esta considerado leve, moderado y severo; por o analgesia controlada por la enfer-
vía numerosos analgésicos como morfi- lo que, se ha propuesto establecer una es- mería o parientes (NPCA). En el dolor
na, fentanilo, ketoralaco, etc. calera terapéutica que, teniendo en cuen- agudo, es preferible la vía intraveno-
Un régimen indicativo en el uso de ta la gravedad de los efectos secundarios sa y, en el crónico, la vía oral. Es pre-
morfina puede ser el siguiente: dosis ini- de los analgésicos empleados, haga co- ferible usarlos de forma continua pa-
cial: 50 µg/kg cada 10 minutos hasta el rresponder analgésicos de potencia cre- ra conseguir un nivel plasmático ade-
cese del dolor, dosis de demanda, 20-40 ciente a dolores de intensidad crecientes, cuado y evitar baches de dolor.
µg/kg, período de bloqueo: 10 minutos, lo que se conoce como escalera terapéuti- – Cuarto escalón: está reservado pa-
dosis límite de 4 horas: 0,25 mg/kg. ca, dividiendo el tratamiento en escalones: ra técnicas invasivas de bloqueos ner-
– Primer escalón: se utilizarán analgési- viosos que deben ser administradas
Analgesia extradural e intratecal cos periféricos o menores. El más usa- en las unidades especializadas de do-
La administración extradural e intrate- do de este grupo es el paracetamol. En lor infantil.
cal de un opioide, solo o combinado a anes- el dolor abdominal estará más indica- La medicación coadyuvante, descri-
tésicos locales, se usa cada vez con más do el metamizol por su efecto espas- ta anteriormente, se podrá utilizar en cual-
frecuencia en el control del dolor postope- molítico y, en el dolor con componente quier escalón y depende de la etiología
ratorio en pediatría. inflamatorio, el ibuprofeno. Cuando la del dolor.
• Anestesia extradural con dosis úni- vía oral no es posible, se usa paraceta-
ca. Debido a su fácil uso, simplicidad mol y/o ketoralaco por vía intravenosa. SEDACIÓN. AGENTES MÁS
y seguridad, la analgesia caudal es – Segundo escalón: se utilizan anal- UTILIZADOS
uno de los procedimientos de anes- gésicos opioides o centrales débiles. El midazolán es el agente terapéuti-
tesia regional más usado en niños. In- El agente clásico para este escalón co más usado para sedación en niños.
dicada, sobre todo, en la cirugía in- es la meperidina; también, se usa la Si bien puede producir depresión respi-
fradiafragmática. Los agentes más codeína oral y/o tramadol. Podemos ratoria, tiene la ventaja de tener antago-
usados son lidocaína y bupivacaína. usar mezclas de un analgésico peri- nista específico, el flumazenilo.
La morfina vía caudal es efectiva du- férico y otro central, siendo las com-
rante más de 12 horas, con dosis de binaciones más usadas las com- Benzodiazepinas
30-50 µg/kg. Es menos adecuada puestas por codeína + paracetamol. Son los medicamentos más utilizados
272 cuando el dolor dura varios días. Los efectos secundarios asociados para sedación del enfermo pediátrico. Da-
7. do que no poseen propiedades analgési- nores de 6 meses y situaciones descritas dación por benzodiazepina y daño neu-
cas intrínsecas, se recomienda la admi- anteriormente, hay que emplear dosis me- rológico.
nistración simultánea de un opiáceo en si- nores y en infusión más lenta. Dosis: 10 µg/kg dosis IV en 15 se-
tuaciones que requieran analgesia. Dosis y vías de administración: gundos, repetir cada 60 segundos hasta
Las tres benzodiazepinas más usa- • Vía intravenosa: un máximo de 2 mg. Perfusión de 5-10
das son: midazolam, diazepam y loraze- – Sedación consciente: carga, 0,05-0,1 µg/kg/hora para evitar la resedación.
pam. Debido a que diazepam es de ac- mg/kg; administrar si es necesario nue- Vía rectal: 15-30 µg/kg, comienza su
ción prolongada, lorazepam de acción in- vas dosis de 0,05 hasta conseguir se- acción a los 5-10'.
termedia y midazolam de acción corta, en dación adecuada.
el momento actual el midazolam es la úni- – Sedación profunda: carga, 0,2 mg/kg Propofol
ca benzodiazepina adecuada para seda- en 2 minutos, seguido de dosis de Sedante-hipnótico y anestésico por
ción prolongada en el paciente grave y en 0,05-0,1 mg/kg si es necesario hasta vía intravenosa, con comienzo de acción
los procedimientos. conseguir sedación. rápida, recuperación breve y falta de me-
– Perfusión continua: 0,05-0,4 mg/kg/ tabolitos activos. Tiene algunos efectos
Midazolam hora. adversos, como hipotensión (efecto ino-
Es una imidobenzodiazepina que ac- • Vías alternativas: trópico negativo y vasodilatación), secuelas
túa inhibiendo la transmisión neuronal post- – Oral, 0,5-0,7 mg/kg, inicio, 20-30'. neurológicas, acidosis metabólica, insufi-
sináptica, con inicio de acción rápida y vi- – Rectal, 0,5-1 mg/kg, inicio, 10'. ciencia cardiaca y, debido a que se ad-
da media de eliminación breve, por lo que – Nasal, 0,2-0,4 mg/kg, inicio, 15'. ministra en emulsión lipídica, es frecuen-
su uso eficaz requiere, por lo general, go- – Sublingual, 0,2-0,5 mg/kg, inicio, 15'. te la contaminación bacteriana. Indicado
teo intravenoso continuo, salvo para pro- sobre todo para procedimientos cortos.
cedimientos breves. Lorazepam Comienzo de acción, 15-45 segundos,
Comienzo de acción rápido (2-3 mi- Vida media 4-12 horas, por lo que pue- duración, 5 minutos.
nutos), tiempo de distribución corto (25- de administrarse en dosis intermitentes Dosis: carga, 1-3 mg/kg, seguido de
30 minutos); su efecto máximo dura entre según demanda. No tiene metabolitos ac- perfusión de 1-6 mg/kg/hora.
20-30 minutos, y el tiempo de eliminación tivos.
es de 2-3 horas en sujetos normales. El Dosis de 0,05-0,1 mg/kg (dosis inicial Barbitúricos
96% circula ligado a proteínas y se meta- máxima de 3 mg), cada 4- 8 horas. Los más utilizados son los de dura-
boliza en el hígado. Perfusión continua de 0,025 mg/kg/ho- ción corta, sobre todo el pentotal sódi-
Ciertos medicamentos o factores pue- ra (dosis máxima, 2 mg/hora). co; en dosis altas, puede causar apnea y
den potenciar la acción del midazolam por disminución del gasto cardiaco, por lo que
cambios de su metabolismo o menor unión Diazepam se desaconseja en la disfunción cardio-
a proteínas. La heparina disminuye tal Vida media, 12-24 horas, metabolis- vascular.
unión y aumenta la fracción libre. El me- mo hepático, produce metabolitos acti- Entre los efectos beneficiosos, se in-
tabolismo hepático es inhibido por la ci- vos. No se recomienda para goteo intra- cluyen la disminución del consumo de oxí-
metidina, lo que incrementa las concen- venoso continuo. geno, del flujo sanguíneo cerebral y dis-
traciones séricas del sedante y prolonga Dosis: minución de presión intracraneal. Son an-
su vida media de eliminación. Con la dis- – Anticonvulsivante.- 0,5-1 mg/kg/dosis. ticonvulsivantes potentes y se pueden usar
función hepática, la fracción libre puede – Sedante.- 0,12-0,8 mg/kg/día/6-8 ho- en los estados epilépticos que no ceden
aumentar hasta 2,5 veces lo normal y, ras. a otros agentes. Tienen eficacia cuando
en pacientes con insuficiencia renal, hay – Enema: < 10 kg: 5 mg; > 10 kg: 10 mg. no se logra sedación adecuada con ben-
menor unión del midazolam con proteínas zodiazepinas y narcóticos separados o en
y hasta triple de concentración libre del Flumazenilo combinación. Son especialmente útiles en
medicamento, por lo que, en estas dos si- Es una benzodiazepina similar al mi- pacientes durante la ECMO.
tuaciones, se recomienda ajustar la dosis dazolam. Actúa como antagonista com- Hay que infundirlos en catéteres in-
inicial y de goteo intravenoso. petitivo de las benzodiazepinas, ligándo- travenosos no usados para otros medi-
Produce ligera depresión miocárdica se a los receptores libres impidiendo la in- camentos.
y vasodilatación arterial y venosa, des- corporación de nuevas moléculas. Está En las unidades de cuidados inten-
cendiendo la tensión arterial hasta un 15%, indicado para revertir la acción de las ben- sivos, se utilizan con frecuencia para in-
y aumento de la frecuencia cardiaca. Es- zodiazepinas como sobredosificación ac- tubación. El paciente ideal es el que tie-
tos efectos son bien tolerados en pacien- cidental, finalización de la sedación tras ne traumatismo craneoencefálico euvolé-
tes euvolémicos y pueden amortiguarse procedimientos, depresión respiratoria se- mico con función cardiovascular normal.
con la infusión lenta. cundaria a administración de benzodia- Dosis de carga, thiopental sódico: 1-
La utilización conjunta de opiáceos zepinas, desconexión de ventilación me- 3 mg/kg.
potencia el efecto sedante y aumenta el cánica sometida a sedación con benzo- Mantenimiento: 1-3 mg/kg/hora. Cam-
riesgo de depresión respiratoria. En me- diazepina, así como para diferenciar la se- biar la perfusión cada 6 horas. 273
8. Ketamina secundario fundamental es la supresión Procedimientos muy dolorosos
Anestésico de administración intra- corticosuprarrenal por inhibición de la en- Son los casos de cateterización de ví-
venosa que, a diferencia de las benzo- zima 11 beta hidroxilasa. Disminuye la pre- as centrales, biopsias percutáneas (he-
diazepinas, produce amnesia y analge- sión intracraneal por lo que es útil en pro- pática, renal, médula ósea, etc.), toraco-
sia. Su metabolismo es hepático, por lo cedimientos neuroquirúrgicos. centesis, cardioversión, traqueotomía.
que hay que disminuir dosis en pacientes Inicio de acción a los 30-60 segundos, 1) Inicio de la sedoanalgesia: mida-
con disfunción hepática. despierta a los 3-10 minutos de adminis- zolam, 0,1-0,2 mg/kg (máximo, 10 mg)
Sus ventajas principales son su es- tración. Se usa comúnmente asociado a en 1-2 minutos o propofol, 1-2 mg/kg
tabilidad cardiovascular relativa y sus efec- opiode a causa de su carencia de efecto en 2-3 minutos + fentanilo, 1-2 µg/kg
tos limitados en la función respiratoria. Se analgésico. (máximo, 100 µg) en 1-2' o remifenta-
recomienda no usar en pacientes con hi- Dosis: bolo media de 0,3 mg/kg iv (0,2- nilo, 2-4 µg/kg. Repetir dosis necesa-
pertensión pulmonar porque aumenta la 0,6) mg/kg/iv. Vía rectal, 0,6 mg/kg. rias hasta sedación adecuada.
resistencia vascular pulmonar, mejora la 2) Anestesia local. Lidocaína al 1%. -
distensibilidad pulmonar, alivia el bron- SEDOANALGESIA PARA 0,5 cc por kg.
coespasmo y aumenta la presión intra- PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y Iniciar el procedimiento a los 5 minu-
craneal. El efecto adverso más importan- TERAPÉUTICOS tos de anestesia local. Si al inicio o du-
te son las alucinaciones, que se pueden Para procedimientos no dolorosos no rante el procedimiento el paciente tiene
prevenir administrando 5 minutos antes suele ser necesaria sedoanalgesia, para dolor moderado o intenso, administrar nue-
una benzodiazepina. moderadamente dolorosos se utiliza anal- va dosis de fentanilo o remifentanilo (mi-
Dosis intravenosa: carga de 1-2 mg/kg; gesia local (crema EMLA, cloruro etilo) y, tad que dosis inicial). Vigilar aparición de
perfusión: 0,5-2 mg/kg/hora. en los muy dolorosos, asociar analgési- depresión respiratoria, monitorización fre-
Intramuscular: (deltoides) 2-4 mg/kg/do- co potente, sedante y anestesia local. cuencia cardiaca, frecuencia respiratoria
sis; oral, 6-10 mg/kg/dosis; rectal, 8-10 y saturación de oxígeno con pulsioxíme-
mg/kg/dosis; nasal/sublingual, 3-6 mg/kg/do- Procedimientos no dolorosos tro.
sis. • Ecografía; TAC, RNM, etc.
Es muy empleada para procedimien- • Mayores de 5 años. Suele ser sufi- BIBLIOGRAFÍA
tos dolorosos, como: inserción de catéter ciente con preparación psicológica, Los asteriscos reflejan el interés del artículo a
juicio del autor.
venoso central, cirugía de urgencia y cu- explicando al niño en qué consiste
ras dolorosas, sobre todo en quemados. el procedimiento a realizar y permi- 1.*** Beyer JE, Wells N. Valoración del dolor
tiendo, si es posible, la entrada de los en niños. En: Schechter NL, ed. Dolor
agudo. Pediatr Clin North Am 1989; 4:
Hidrato de cloral padres al mismo.
909-27.
Sedante-hipnótico muy usado aún en • Menores de 5 años. Interesante monografía publicada en las Clí-
niños. Se metaboliza en hígado con vida • Ausencia de vía i.v.: 30 minutos antes. nicas Pediátricas de Norteamérica; aunque no
media de 8-12 horas. Requiere adminis- Hidrato de cloral: 75 mg/kg/oral o 100 está actualizada, ha servido de base para nue-
vas publicaciones, describe de forma extensa
tración oral o rectal. mg/kg/vía rectal o midazolam oral, rec- el tratamiento del dolor y las escalas de valo-
Puede ser eficaz en una sola dosis en tal o intranasal. ración del dolor infantil, no muy distintas a las
procedimientos breves y no dolorosos, co- • Vía intravenosa: midazolam: 0,1-0,2 empleadas en la actualidad.
mo realización de TAC, ecocardiografía, mg/kg, repetir dosis de 0,05-0,1 mg/kg 2.*** Burton AW, Eappen S. Regional anest-
etc., pero en dosis repetidas puede origi- cada 5 minutos hasta conseguir se- hesia techniques for pain control in the
nar sedación prolongada. Se desaconse- dación. intensive care unit. Crit Care Clin 1999;
15 (1): 77-88.
ja en pacientes menores de 3 meses y en
Los autores hacen una exposición muy com-
disfunción hepática. A dosis terapéutica, Procedimientos moderadamente pleta y didáctica de todas las técnicas invasi-
se han descrito arritmia y, en fechas re- dolorosos vas para controlar el dolor.
cientes, un caso de convulsiones tras una a) Canalización periférica con catéter. 3.** Capitán Guarnizo R, Pérez Navero JL,
dosis de 70 mg/kg. Se emplea en solución Crema EMLA (cura oclusiva una hora Ibarra de la Rosa I, Bravo Rodríguez M,
oral al 10% y enema al 2%. antes) o cloruro de etilo o infiltración Romanos Lezcano A. Estado actual del
Dosis: anticonvulsivante. 100 mg/kg/do- local con lidocaína 1%. tratamiento del dolor en el niño. Vox Pe-
diatrica 1993; 1 (1): 93-6.
sis (5 cc/kg rectal) 3 dosis. b) Venopunción. Técnicas de distrac- Artículo de revisión, donde se expone el tra-
Sedante, 75 mg/kg/dosis, 3 dosis vía ción o relajación, crema EMLA o clo- tamiento farmacológico del dolor infantil.
oral o rectal. ruro de etilo.
4.** Krechel SW, Bildner J. CRIES: a new ne-
c) Punción lumbar. Preparación psicoló- onatal postoperative measurement sco-
Etomidato gica y crema EMLA o cloruro de etilo. re. Initial testing of validity and reability.
Anestésico no barbitúrico, no produ- d) Sutura de heridas. Solución TAC (apli- Pediatric Anaesth 1995; 5: 53-61.
Es interesante porque expone la valoración del
ce analgesia. Es eficaz para procedi- car dentro y fuera de la herida 15' an- dolor neonatal postoperatorio, poco estudia-
mientos breves. Tiene la ventaja de no pro- tes de infiltración local con lidocaína do incluso en la actualidad. Valida la escala
274 ducir depresión cardiovascular. El efecto al 1%). CRIES.
9. 5.*** López Castilla JD, Muñoz Sáez M, Soult Publicación donde se realiza una extensa re- 9.*** Valdivieso Serna A, Martín Barba C, Pé-
Rubio JA, et al. Eficacia y seguridad del visión de la analgesia, sedación y relajación rez Hernández A. Analgesia, sedación
uso de tramadol en niños. Estudio pros- neuromuscular en Pediatría. y relajación. En: López-Herce Cid J, Cal-
pectivo. Rev Soc Esp Dolor 1996; Supl. vo Rey C, Lorente Acosta MJ, Jaimo-
III: 78-85. 7.** Muñoz Sáez M, Gómez A, Soult JA, Már- vich D, Baltodano Agüero A, eds. Ma-
Es el primer artículo publicado en una revista quez C, López Castilla JD, Cervera A, nual de Cuidados Intensivos Pediátri-
española del uso de tramadol en niños, de- Cano M. Seizures caused by chloral hy- cos. 2ª edición. Madrid: Edición Publi-
muestra una eficacia del 85% en la abolición drate setative doses. J Pediatr 1997; 131 med; 2004. p. 529-48.
del dolor de distinta etiología (postoperatorio (5): 787-8. Extensa revisión, actualizada, describe con to-
de cirugía general, cirugía cardiovascular, do- Describe el caso excepcional de un niño que do detalle los distintos métodos de analgesia
lor oncológico, etc.) con escasos efectos se- presentó una crisis convulsiva tras ser sedado en Pediatría con pautas de actuación, titulación
cundarios, sólo náuseas y vómitos en un 15% con hidrato de cloral a dosis de 70 mg/kg, pa- analgésica y efectos secundarios, así como se-
de casos. Tiene la ventaja de producir esca- ra la realización de una ecocardiografía. dación y relajación neuromuscular.
sa o nula depresión cardiorrespiratoria, esta-
8.*** Valdivieso Serna A, Ruiz López MJ, Se- 10.*** Reinoso-Barbero F, García Fernández
blece su dosificación y la posibilidad de utili-
rrano A. Analgesia y sedación: sedoa- J, Bourgeois P. Tratamiento del dolor
zarlo en forma de perfusión continua.
nalgesia para procedimientos. Avances postoperatorio pediátrico. En: Pérez Ga-
6.*** López Castilla JD. Analgesia y sedación en el niño críticamente enfermo. Edición llardo A, ed. Avances en Anestesia Pe-
en pediatría. En: Miguel Muñoz Sáez y Roche; 1997. p. 233-49. diátrica. Barcelona: Ediciones Edika-
José Chazeta Martínez, eds. Atlas de téc- Amplia exposición de la analgesia y sedación med; 2000. p. 347-58.
nicas y procedimientos en Pediatría. Se- en niños, sobre todo para realización de pro- Exposición amplia de las pautas a seguir en el
villa: El Adalid Seráfico; 1996. p. 124-134. cedimientos. dolor postoperatorio en Pediatría.
Caso clínico Nos planteamos algunas cuestio- roso, necesitamos la utilización de un
nes: analgésico potente, sedante y anestési-
Niño de 4 años de edad y 15 kg de pe- – ¿Qué analgesia usaremos para la co local.
so con antecedentes de asma bronquial calización de la vía periférica?: si no es – ¿Sería correcto utilizar la asocia-
extrínseco, consulta a urgencias del hos- urgente, lo más adecuado es usar cre- ción clásica de midazolán + morfina o
pital por cuadro de insuficiencia respira- ma EMLA, que tiene pocos efectos se- fentanilo?: no es correcto porque liberan
toria moderada, compatible con crisis de cundarios y produce una analgesia ade- histamina, lo que podría empeorar la cri-
broncoespasmo. Se procede a canalizar cuada en el lugar de la punción; tiene el sis de asma.
vía periférica y, ante el empeoramiento del inconveniente de la necesidad de cura – ¿Qué fármacos podríamos utilizar?
estado general y aumento de la dificultad oclusiva durante 45 minutos. En caso de El tratamiento de elección es la ketami-
respiratoria, se decide su ingreso en la Uni- urgencias, es adecuada la utilización de na por su efecto broncodilatador, a lo
dad de Cuidados Intensivos Pediátricos. cloruro de etilo, que produce una anal- que se puede añadir midazolán como
Para mejorar el acceso venoso, se gesia inmediata. sedante, que evitaría el efecto secun-
procede a canalizar vía central, concre- – Para la canalización de la vía cen- dario más frecuente de la ketamina, que
tamente vía femoral derecha. tral, al ser un procedimiento muy dolo- son las alucinaciones.
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10. ALGORITMO:
EVALUACIÓN Y EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DEL DOLOR
TRATAMIENTO
DEL DOLOR
< 3 años 3-6 años 6-12 años > 12 años
Parámetros Ensayar Autoinforme Escalas numéricas
conductuales autoinforme y analógicas
Existencia de dolor confirmado
Dolor leve Dolor moderado Dolor intenso
– Analgésico periférico – Opioides débiles: (codeína, Opioides potentes:
– Paracetamol meperidina, tramadol) – Morfina
– Dolor abdominal: metamizol – Ketoralaco – Fentanilo
– Dolor + inflamación = ibuprofeno – Paracetamol + codeína
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