Apunte hecho por un profesor de la facultad de ciencias médicas de Sgo Del Estero

1. Sistema Neuro-Muscular
DOLOR
Receptores
Tipos de dolor
Vías de transmisión
Analgesia endógena
Enrique Agüero Villarreal
Fisiología y Biofísica – FCM -UNSE

2. DOLOR
• «Experiencia sensorial y emocional desagradable real
o potencial, o descripta en términos de tal daño»
• Es siempre SUBJETIVO
• Es un aprendizaje en fases tempranas de la vida
• Nocicepcion: Es el procesamiento de la informacion
originada por estimulos nocivos (dañinos) o
potencialmente nocivos
• EMOCIONAL
PRINCIPAL SISTEMA DE DEFENSA
SINTOMA MAS FRECUENTE DE CONSULTA

3. Escala Visual Analógica - EVA
del dolor (SUBJETIVO)

4. Tipos de dolor
• NOCICEPTIVO: Normal o coherente con el tipo de lesión tisular
• NEUROPATICO: Hay una lesión previa del sistema nervioso, estímulos
inocuos provocan un dolor desproporcionado
• AGUDO: Rápido, punzante, epicrítico. Es en respuesta a una
lesión. Normalmente dura como la cicatrización o menos
(corte de cuchillo, descarga eléctrica, martillazo)
• CRONICO: lento, urente, protopático. Sufrimiento
insoportable y prolongado, incluso a pesar que se cicatrizo la
lesión. Puede darse en tejidos profundos
• SOMATICO: Superficial en la piel y mucosas, Profunda en músculos,
articulaciones, huesos. Es el mas fácil de identificar y experimentar
• VISCERAL: Es menos identificable, mas profundo. Dolor del musculo liso intestinal
(Cólicos), dolor del musculo cardiaco (isquemia o infarto).

5. DOLOR NOCICEPTIVO
• SOMATICO • VISCERAL

6. RECEPTORES PARA EL DOLOR
(NOCICEPTORES)
• RECEPTORES POLIMODALES DE ALTO UMBRAL
• Son terminaciones nerviosas libres distribuidas en la piel y
otros tejidos (periostio, paredes arteriales, superficie
articular, la tienda de la bóveda craneal, etc). Los tejidos
profundos tienen receptores dispersos
• Responden a estímulos: MECANICOS, TERMICOS Y
QUIMICOS (o eléctricos)
• Deben ser de intensidad ELEVADA, o sea superar cierto
umbral
• NO SE ADAPTAN: Siguen respondiendo mientras dure el
estimulo, y se va a volviendo mas intenso si el estimulo es
repetitivo (SENSIBILIZACION)
• La estimulación repetitiva disminuye el umbral de disparo
(Roce suave en piel quemada)

7. Estímulos dolorosos
• Térmicos: Cuando superan los 45°
• Mecánicos: Estiramiento, daño tisular
• Químicos: BRADIQUININA, Grandes
cantidades de AC LACTICO en la isquemia,
HISTAMINA, POTASIO, acumulación de
ENZIMAS PROTEOLITICAS en el tejido dañado.

8. FIBRAS NERVIOSAS PARA EL DOLOR
RAPIDAS - Aδ
• ESTIMULOS MECANICOS O
TERMICOS
• Gruesas y mielinizadas
• Veloc. entre 5 a 30 m/s
• Su objetivo es lograr la
reacción de inmediato y
apartarse del estimulo
LENTAS - C
• ESTIMULOS QUIMICOS.
(Pueden también responder
a estímulos mecánicos y
térmicos persistentes)
• Veloc. 0,5 a 2 m/s
• Delgadas y AMIELINICAS
• Es crónico, va creciendo en
intensidad y lleva a la
persona a buscar y tratar la
causa

9. VIAS DEL DOLOR
ARCO REFLEJO
VIAS ESPINOTALAMICAS
SENSIBILIDAD FACIAL
DOLOR VISCERAL
DOLOR REFERIDO

10. ARCO REFLEJO o VIA MEDULAR
• Fibras Aα
• Cierra la respuesta refleja de retirada

11. Vias NEOespinotalamicas
Vias rapidas o fibras Aδ
• Dolor rápido, agudo, epicrítico (mecánico o térmico)
• Neurotransmisor: GLUTAMATO
• Primera neurona: astas posteriores
de la medula espinal
• Segunda neurona: Se cruzan y
ascienden por el haz
espinotalámico LATERAL
• Tercera Neurona: Tálamo
(complejo ventrobasal y núcleos
posteriores)
• Terminación: corteza somato-
sensitiva y zonas basales del cerebro

12. Vias PALEOespinotalamicas
Vias lentas o C
• Es un sistema antiguo
• Dolor crónico, protopático, poco discriminativo
• Neurotransmisor: Sustancia P
• Terminan en el asta posterior,
entre las laminas II y III
(sustancia gelatinosa)
• Neuronas complemen-
tarias de axón corto
• Se unen a la vía rápida
• Unas pocas fibras llegan hasta
el TALAMO
• Terminan en bulbo, protu-
berancia y mesencéfalo
(tronco cerebral)
Fibras Aδ
Fibras C

13. Neurotransmisores

14. SENSIBILIDAD DE LA CARA
• V par o Trigémino.
• Primera neurona: ganglio de Gasser
• Segunda neurona: Núcleos protuberneciales
de V par
• Terminan en
el Tálamo (2º
Neurona)

15. DOLOR VISCERAL
• Es un dolor crónico, protopático, utiliza las
Fibras C
• Los receptores no responden a estímulos
localizados, solo DIFUSOS:
– Isquemia: Infarto cardiaco, intestinal, etc
– Químico: Peritonitis
– Espasmo de vísceras huecas: Cólico renal,
gastroenteritis, cólico biliar
– Hiperdilatación de víscera hueca: Globo vesical

16. DOLOR REFERIDO
• Un dolor visceral se proyecta a una región de
la superficie corporal
• Las ramas de las neuro-
nas del dolor visceral
hacen sinapsis en la 2°
neurona de la medula
que reciben información
de la piel

17. DOLOR REFERIDO

18. SUPRESION DEL DOLOR
(SISTEMAS ANALGÉSICOS ENDÓGENOS)
PROPIEDAD DEL ENCEFALO PARA SUPRIMIR LA ENTRADA DE SEÑALES
DOLOROSAS AL SISTEMA NERVIOSO

19. Sistema de supresión del Dolor
Sistemas Analgésicos
Endógenos
Mecanismos
Neuronales
Sustancia Gris
periacueductal
Núcleo magno del
Rafe
Mecanismos
Neuroquímicos
Opioides: Endorfinas
y Encefalinas

20. Mecanismo Neuronal
ç

21. Mecanismo Neuroquimico: opioides
• Los opioides se unen a receptores de la
Morfina
Tronco encefálico y
medula espinal (Sistema
de analgesia neuronal)
Hipotálamo e Hipófisis
Igual que la encefalina
pero en menor cantidad

22. Receptores de la morfina

23. Receptores de la morfina

24. MUCHAS GRACIAS