5. Refiere la parte
fisiológica de
Sensorial transmisión y
modulación de impulsos
(nocicepción).
Dolor
Añade a la parte
psicológica, ligada con
Emocional sufrimiento, ansiedad, irr
itabilidad y depresión.
6. • El termino daño real, se refiere a la lesión o
daño tisular causado por la enfermedad o por
el trauma.
• La palabra potencial, alude a la función
protectora preventiva del dolor, de avisar
antes que se inicie la destrucción celular.
7. En el dolor nociceptivo pueden
identificarse cuatro procesos básicos:
• Transducción
• Transmisión Nocicepción
• Modulación
• Percepción
10. RECEPTORES
Mecanorreceptores
Sensibles a:
• Tacto, presión, propiocepción, vibración, distensión.
Responden básicamente a:
• Estímulos mecánicos, que tocan, deforman o tensionan la
piel, musculo, articulaciones y vísceras.
Responden:
• A un bajo umbral, y los impulsos son principalmente
transmitidos por fibras A beta (Ib), gruesas y altamente
mielinizadas.
11.
12. Termorreceptores
Sensibles a:
• El calor y frio.
Calor
• Se transmite por las fibras C. Descargan hasta la
temperatura de 45C, una temperatura mayor es
transmitida por los nocirreceptores.
Frio
• Se transmite por fibras AΔ.
13. Nocirreceptores
Sensibles a:
• Estímulos que amenazan producir daño tisular o que lo producen.
Se conocen como:
• Terminaciones libres, por que no tienen cápsulas o corpúsculos.
Se activan:
• A un alto umbral y transmiten por fibras delgadas AΔ y C.
14. • Lesión tisular por trauma accidental o
quirúrgico o por infección, genera una
respuesta primaria y otro secundaria.
16. Ac. araquidonico
Inhibida por Ciclooxigenasa Lipooxigenasa
AINES
Prostaciclina Prostagandina E2
(potencia el (activa los Leucotrienos y
edema) nocirreceptores) compuestos
relacionados.
Eicosanoides
17. respuesta secundaria
Célula lesionada
Liberación de: K+, Ac.
Araquidonico, Vasodilatación
bradiquinina, Edema
serotonina, Calor
prostaciclina etc.
Sensibilizan al
nocirreceptor,el cual Sustancia P
libera:
Calcitonina
18. TRANSMISIÓN
• Fibras AΔ: son mielinizadas y transmiten a
mayor velocidad que las fibras C.
• Fibras C: no son mielinizadas, y transmiten a
menos de 2metros por segundo.
19. • Los nocirreceptores cutáneos AΔ responden a
estímulos mecánicos intensos (pinchar o
pellizcar la piel.)
• Los nocirreceptores cutáneos C, son
polimodales por que responden a diferentes
tipos de estímulos nocivos ya sean mecánicos,
térmicos o químicos.
21. Clasificación de las fibras periféricas
Tipo Mielinización Función Diametro Velocidad
(m) (m/s)
Ia Si Motor, propiocepción. 6-22 30-120
Ib Si Tacto, presión. 6-22 30-120
II Si Husos musculares. 3-6 15-35
III Si Dolor, temperatura. 1-4 5-25
III Poca SNA preganglionar. Menor a 3 3-15
IV No Dolor, temperatura. o.3-1.2 0.3-1.5
IV No SNA postganglionar. o.3-1.2 0.4-1.5
22. • La intensidad del dolor dependen de:
El numero de receptores
Frecuencia del potencial de acción el cual
transmite cada fibra.
• Las fibras que transmiten dolor de la cabeza,
son llevadas a través de los nervios craneales
Vpar, VIIpar, IX par, y Xpar. Ellas hacen sinapsis
con las neuronas de 2do orden en los nucleos
del tallo.
23. • Con anestésico local a baja concentración se
bloquean las fibras que transmiten el dolor,
temperatura e información autónoma (A,B,D y
C). Con un poco bloqueo motor (fibras A α).
• Esto permite dar analgesia con catéter
epidural en el postoperatorio, y en el trabajo
de parto, sin interferir con la movilidad del
paciente o con el proceso en el trabajo de
parto.
24. • El bloqueo diferencial en las distintas fibras se
debe a varios factores:
Diámetro de la fibra.
Cantidad de nodos de Ranvier.
Frecuencia de los potenciales de acción.
Propiedades de cada anestésico local.
25. • Prevenir efectos tóxicos de los anestésicos
locales.
Ejemplo:
Si se necesita infiltrar a un pte. Adulto,
grandes volúmenes de anestésico en piel y en
celular subcutáneo, no es necesario hacerlo
con Lidocaína 2% o Bupivacaina 0.5-0.7%. Es
suficiente con Lidocaina 1% o Bupivacaina
0.25%.
26. MODULACIÓN
El dolor no es simple transmisión de impulsos; a nivel central también hay
modulación. Ya sea
Sensibilizando Inhibiendo
Un dolor intenso y continuo produce A nivel espinal puede haber inhibición
sensibilización a nivel central, porque a de dos maneras principales:
nivel medular promueve neuroquímicos
excitatorios como sP, el aspartato-
glutamato, PG y calcitonina. Las cuales
facilitan la excitación de circuitos
nervioso. A nivel espinal la sensibilización
del dolor se conoce como “wind up” .
27. INHBICIÓN
Sistema opioide y No opioide Segmentaria
Efectúan inhibición en niveles medulares Se refiere a la teoría de la compuerta; las
inferiores. fibras gruesas, que informan sobre el
tacto, presión y propiocepción, inhiben a
El sistema iinhibitorio opiode utiliza las vías delgadas del dolor A y C que
encefalinas, β-endorfinas y dinorfinas. entran en el mismo segmento medular
mediante neurotransmisores inhibitorios.
El sistema inhibitorio no opioide utiliza
neuromoduladores como: noradrenalina,
serotonina y antagonista de los receptores
α
28. PERCEPCIÓN
• En la corteza se dan los calificativos al dolor:
localización, intensidad, tipo de dolor.
• El componente afectivo del dolor deriva de
circuitos cerebrales entre corteza, sistema
límbico y lóbulo frontal.
