1. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta es una complicación obstétrica que ocurre entre las 20 y 37 semanas de gestación, causando hemorragia. 2. Los síntomas incluyen sangrado vaginal, dolor abdominal y cambios en la frecuencia cardíaca fetal. 3. El tratamiento es cesárea para terminar el embarazo y prevenir complicaciones como choque hemorrágico.

1. DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE PLACENTA
NORMOINSERTA
Br. Francis Lilliana Rojas

2. Incidencia
Constituye en frecuencia la segunda causa de hemorragia en la segunda
mitad de la gestación, con una incidencia del 0,4 al 1 % de los embarazos. De
ellos, el 40-60 % ocurren antes de las 37 semanas de gestación y el 14 %
antes de las 32 semanas.
Se considera una emergencia obstétrica con alta morbimortalidad fetal, y
riesgos maternos de choque hemorrágico, histerectomía por atonía uterina,
reacciones adversas transfusionales y asi como implicaciones en la fertilidad
futura. Se desencadena a consecuencia de una hemorragia en la interfase
decidua-placenta y su definición queda limitada para gestaciones mayores
de 20 semanas.

3. Separación prematura, parcial o total, de una
placenta normo inserta de su inserción decidual
después de la semana 20 de gestación y antes
del periodo del alumbramiento. Existen varias
causas para esta complicación.
Definición

4. De etiología aguda
Causas
• Traumatismo abdominal/accidente
• Consumo de drogas de abuso: Producen
vasoconstricción, isquemia y alteración de la integridad
vascular.
• Tabaquismo: Efectos vasoconstrictores que causan
hipoperfusión placentaria, isquemia decidual, necrosis y
hemorragia.
• Polihidramnios y Gestación múltiple (por descompresión
uterina rápida y/o tras rotura de membranas o parto del
primer gemelo).

5. Obstétricos y médicos
Causas
• Hipertensión crónica y trastornos hipertensivos del
embarazo quintuplica el riesgo de presentar este tipo
de eventos.
• Malformaciones uterinas: útero bicorne, sinequias
uterinas, leiomiomas
• Cesárea anterior. Conlleva una implantación
trofoblástica subóptima en esa zona
• Rotura prematura de membranas
• Corioamnionitis
• Isquemia placentaria en embarazo previo
(Preeclampsia, RCIU o antecedente de DPPNI).
• Sociodemográficos: Edad materna ≥ 35 años,
multiparidad (≥ 3 hijos), sexo fetal masculino.

6. 1. Desprendimiento agudo de placenta:
• Sangrado vaginal brusco: presentación más frecuente, 78% de
los casos
• Dolor abdominal leve-moderado y/o dolor lumbar
• Contracciones uterinas hipertónicas.
• Patrón anormal de la frecuencia cardíaca fetal: Taquicardia, desaceleraciones
y patrón ominoso.
Se debe destacar que el cuadro clínico completo sólo se produce en
un número reducido de casos.
CLASIFICACIÓN

7. 2. Desprendimiento crónico de placenta:
• Sangrado vaginal: leve, poca cantidad y de forma crónica
• Con el tiempo conducen a presencia de manifestaciones clínicas relacionadas
con enfermedad placentaria isquémica: Oligohidramnios, RCIU y Pre eclampsia,
en estos casos los estudios de coagulación son normales.
CLASIFICACIÓN

8. 1. Cuadro clínico: Esto dependerá de la cantidad de pérdida
hemática:
• Cambios hemodinámicos: según grado de desprendimiento.
• Sangrado transvaginal (principal síntoma).
• Dolor abdominal: intermitente y luego constante.
• Tono uterino: irritable con aumento de tonicidad.
• Fetales: variabilidad ausente, con desaceleraciones prolongadas, movimientos
ausentes.
Diagnostico

9. Clasificación clínica de Page para el DPPNI

10. Exámenes complementarios
ECOGRAFÍA: Cuando los hallazgos ecográficos
sugestivos de desprendimiento están presentes, el
valor predictivo positivo es alto (88%). La
sensibilidad de la ecografía para el diagnóstico del
DPPNI es baja, oscilando entre el 25-50%, es decir, la
ausencia de hallazgos en la ecografía no excluye la
posibilidad de un DPPNI.

11. Signos ecográficos de Desprendimiento
Prematuro de Placenta Normoinserta

12. Exámenes de laboratorio
• Biometría hemática Completa, Extendido
periférico, Glicemia, Creatinina.
• Determinación de proteínas en orina.
Grupo y Rh.
• Pruebas de coagulación disponibles
(Tiempo de sangría, recuento de plaquetas.
Tiempo de protrombina, tiempo parcial de
tromboplastina a 1.5 veces
el valor).

13. Placenta previa: La presentación clínica característica de la placenta previa es un
sangrado vaginal indoloro en gestantes de más de 20 semanas de gestación. Sin
embargo, del 10 al 20% de los casos se presentan con una hemorragia asociada
a dinámica uterina. Por lo tanto, el desprendimiento y la placenta previa pueden
ser difíciles dedistinguir clínicamente ya que el desprendimiento puede no estar
asociado a dolor significativo y la placenta previa puede no ser indolora.
Por ello, en toda embarazada con sangrado vaginal se debe realizar una
ecografía para determinar si la placenta previa es la causa del sangrado.
Diagnostico diferencial

14. Rotura uterina: Debe de sospecharse en mujeres con antecedentes de cicatriz
uterina previa o malformaciones uterinas. Los signos de rotura uterina pueden
incluir alteraciones bruscas de la FCF, sangrado vaginal, dolor abdominal
constante, cese de las contracciones uterinas, retroceso de la presentación fetal
e hipotensión materna y taquicardia.
Diagnostico diferencial

15. Hematoma subcorial: El hematoma subcorial se cree que es el resultado del
desprendimiento parcial de las membranas coriónicas de
la pared uterina. Las pacientes se presentan asintomáticas o con un
ligero sangrado vaginal.
Diagnostico diferencial

16. Primer nivel de atención
• Reposo absoluto en cama mientras se realiza el traslado.
• Canalizar doble vía con bránula de mayor calibre (No.14 o 16)
• Uso de líquidos de acuerdo a estado hemodinámico (Ver capítulo de Choque hemorrágico)
• Oxigenoterapia 5 l/minuto por cánulas nasal o con máscara con reservorio a 12 –15 l/min.
• Vigilar signos vitales cada 15 minutos
• Sonda Foley vigilar diuresis horaria.
• Iniciar madurez pulmonar fetal entre la semana 24-36.6 semanas de gestación
• Monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal.
• Durante el traslado, mantenga la vía intravenosa permeable y en posición de Trendelemburg,
que puede modificarse a decúbito lateral izquierdo, sobre todo si el feto está vivo.
• Informar a la paciente y familiares sobre el estado, riesgos y la conducta terapéutica a seguir.
•Referirla a segundo nivel de atención según lo establecido en normativa 068, Normativa para la
referencia y contrarreferencia de pacientes.
TRATAMIENTO Y PROCEDIMIENTOS

17. Segundo nivel de atención
Además de lo realizado en el primer nivel continuar con:
• Evaluar y tratar signos de shock, de acuerdo a protocolo de manejo de shock hemorrágico de
origen obstétrico
• Valorar necesidad de transfusión de hemoderivados y manejar de acuerdo al protocolo de
shock hemorrágico de origen obstétrico.
• Valoración de estado fetal
•Tomar muestras de sangre para exámenes de laboratorio.
Como terapia inicial, el primer objetivo será la estabilización de la paciente con un
desprendimiento de placenta agudo clínicamente significativo, activar CÓDIGO ROJO de ser
necesario, e integrar al equipo multidisciplinario en el manejo.
TRATAMIENTO Y PROCEDIMIENTOS

18. Se finalizarà la gestacion VIA CESÁREA
Se debe tener en cuenta que la frecuencia de coagulopatía es mucho mayor en los DPPNI
que cursan con muerte fetal, por tanto es este tipo de pacientes esta indicada la realización
de pruebas de coagulación aún cuando las pérdidas hemáticas no sean considerables.
Se deberá finalizar el embarazo a cualquier edad gestacional cuando exista un
desprendimiento grave, que puede definirse como un desprendimiento de placenta con
inestabilidad materna (coagulopatía significativa, hipotensión y/o importante pérdida
sanguínea
incontrolable) o cuando el trazado de la FCF presente datos ominosos.
La urgencia del procedimiento quirúrgico, las altas probabilidades de hemorragia, choque
hemorrágico, histerectomía, asfixia y muerte fetal o neonatal, condicionan la necesidad del
equipo multidisciplinario, asi como la gestión de hemoderivados, consideraciones
profilácticas e implicaciones anestésicas en este tipo de pacientes.

19. • Maternas: La coagulación intravascular
diseminada 13% de los casos; 30% si hay
muerte fetal, choque hemorrágico, ruptura
uterina, hipotonía uterina, útero de
Couvelaire, histerestomia, lesión de órgano
vecino, trombosis, anemia aguda, síndrome
de Sheehan, lesión renal, infertilidad
secundaria, estados depresivos posterior al
evento obstetrico.
• Fetales: Asfixia, prematurez, enterocolitis
necrotizante, hemorragia intraventricular,
sepsis neonatal, trauma obstétrico, RCIU,
anomalías del SNC, muerte fetal o neonatal.
Complicaciones

20. 1. Buena evolución clínica del procedimiento
quirúrgico realizado.
2. Paciente hemodinámicamente estable.
3. Sin datos clínicos y/o de laboratorio que
sugieran la posibilidad de presentarse una
coagulopatía de consumo.
4. Tratada la anemia aguda.
5. No hay signos ni síntomas de infección.
Criterios del alta

21. • Consejería a los familiares y la paciente acerca de los
cuidados posteriores al evento obstétrico, entre ellos
actividades orientadas a la recuperación de la anemia
como el uso de hierro oral, alimentación con verduras
verdes, derivados de la leche y carne.
• Fomentar la consejería para la utilización de métodos
anticonceptivos y lactancia materna.
• En casos de mujeres procedentes de zonas de difícil
acceso, alojar en casa materna por dos semanas hasta
lograr su recuperación, siempre y cuando estén
clínicamente estables.
•Asistencia a la consulta externa para evaluación del
puerperio a las 72 horas en el centro que fue operada.
EDUCACIÓN, PREVENCIÓN Y SEGUIMIENTO

22. Gracias