El documento resume la etiología, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico y manejo del embarazo ectópico. El embarazo ectópico ocurre cuando el huevo fecundado se implanta fuera del útero, generalmente en la trompa de Falopio. Puede ser conservado o roto, y su ubicación más común es la trompa. Los síntomas incluyen dolor, sangrado y masa anexial. El diagnóstico se realiza con ultrasonido y niveles de B-HCG. El manejo depende

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS”
HOSPITAL DR. JOSÉ FRANCISCO TORREALBA
Dr. Carlos Arteaga
Bachiller:
Martín González

2. El embarazo ectópico es la
nidación y el desarrollo del
huevo fuera de la cavidad del
útero.

3. ETIOLOGÍA
Esta complicación se
produce cuando hay
obstáculos para la
migración del huevo
fecundado hacia la
cavidad uterina, o
alteraciones para su
implantación

4. CLASIFICACION
Por su comportamiento
clínico:
1. Ectópico Conservado o no
Roto.
2. Ectópico Roto.
• Con estabilidad
hemodinámica.
• Con inestabilidad
hemodinámica.

5. CLASIFICACION
Por su ubicación:
1. Tubárica.
- Insterticial o Intramural
- Istmica
- Ampular
- Infundibular
2. Tubo-ovárica.
3. Cornual.
4. Ovárico.
5. Abdominal.
6. Cervical.
7. Intraligamentario

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Embarazo ectópico no roto
• Amenorrea (generalmente de
5 semanas)
• Síntomas de embarazo inicial:
 manchado o sangrado
transvaginal irregular
(oscuro en borra de café)
 náuseas
 congestión de mamas
 pigmentación azulada de
vagina y de cuello uterino
 ligero aumento del volumen
uterino, mayor frecuencia
urinaria.

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Embarazo ectópico no roto
• Dolor abdominal y pélvico
intermitente al inicio y
luego intenso, sostenido y
localizado en una fosa
ilíaca.
• Sangrado transvaginal.
• Reblandecimiento del
cuello y cuerpo uterino.
• Hipersensibilidad anexial.
• Masa anexial (por clínica
o ultrasonido).
• Cavidad uterina vacía
por ultrasonido

9. Embarazo ectópico
roto
• Amenorrea (de 5
– 8 semanas).
• Síntomas de
embarazo inicial.
• Colapso y
debilidad.
• Pulso rápido y
débil (110 por
minuto o más).
• Hipovolemia,
Hipotensión, Shock.
Manifestaciones
clínicas

10. Embarazo ectópico
roto
• Palidez.
• Dolor abdominal y
pélvico agudo intenso
sostenido y localizado
en una fosa ilíaca,
posteriormente se
vuelve aún más
intenso y se generaliza
a todo el abdomen.
Manifestaciones
clínicas

11. Embarazo ectópico roto
• Distensión abdominal y rebote.
• Sangrado transvaginal escaso.
• Dolor al movilizar el cuello y el
útero.
• Masa anexial (por clínica o
ultrasonido).
• Sangre libre en cavidad
abdominal por clínica y
ultrasonido.
• El fondo de saco posterior es
muy doloroso de tal manera que
la paciente huye al tacto
vaginal.
• Dolor en el hombro.
Manifestaciones
clínicas

14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Amenaza de aborto o aborto
incompleto.
• Quistes de ovario (torsión o
ruptura).
• Ruptura del quiste folicular.
• Hemorragia disfuncional.
• Apendicitis aguda.
• Infección de vías urinarias.
• Torsión anexial.
• Endometrioma.
• Enfermedad inflamatoria
pélvica aguda o crónica.
• Mioma en degeneración.de
embarazo

16. • Realizar prueba diagnóstica de
embarazo Fracción beta de la
gonadotrofina corionica (B-HCG )
• - La triada clásica compuesta por
dolor, sangrado y masa anexial sólo se
presenta en 45% de las
pacientes.
• La localización más frecuente del
embarazo ectópico es en la trompa
uterina, manifestándose con dolor y
sangrado, sin evidencias de embarazo
uterino y con una masa anexial.
Historia clínica y examen físico

17. AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
Ultrasonido
• Útero vacío y decidual
hiperplásica.
• Masa anexial compatible con un
saco gestacional de 13 mm
• Masa anexial por ultrasonido
vaginal combinada con una
concentración sérica de B-HCG
de 1000 mUI/ml tiene una
sensibilidad de 97%

18. AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
Ultrasonido
• Quiste Luteínico del
ovario.
• Eventualmente saco
gestacional fuera de la
cavidad uterina.
• Líquido en fondo de saco
de Douglas en caso de
ectópico roto (sangre).

19. Manejo del
Embarazo
Ectópico no
Roto

20. Manejos y Procedimientos
Segundo nivel de
atención
2. Ultrasonido para
valorar el tamaño
de masa anexial.
En el embarazo ectópico
no roto o conservado se
puede manejar de 3
maneras:
1. Manejo Expectante.
2. Manejo con
Metotrexate.
3. Manejo quirúrgico.

21. Indicaciones Manejo Expectante
1. Dolor o sangrado mínimo.
2. No evidencia de ruptura tubárica.
3. Niveles de Fracción BHCG
menor de 1000mlU/ml y
decrece.
4. Protocolos para la atención de las
Complicaciones Obstétricas
Manejos y Procedimientos
El exámen ecográfico
transvaginal no confirma el
diagnóstico.

23. Desprendimiento Prematuro de
Placenta
Es la separación de la placenta
normalmente insertada, de manera
total o parcial, después de la semana
20 de gestación y antes del tercer
periodo del parto.
Incidencia
Se presenta en 1 de cada 120 – 150
nacimientos
 Coágulos adheridos a la cara interna
de la placenta 1% aproximadamente
 Mayor Frecuencia en multíparas
 Mas frecuente en pacientes con DPP
anterior
 Mortalidad Perinatal entre 15 – 35%

24. Etiología
Su causa es
Desconocida
Edad materna ≥ 35 años
Antecedentes de DPP
Multiparidad
Hipertensión Arterial Inducida por el
Embarazo
RCIU
RPM ≥ 24 horas
Descompresión aguda del
Polihidramnios y gestación múltiple.
Traumatismos externos
Cordón umbilical corto
Deficiencias alimentarias
(especialmente folatos)

25. Fisiopatología
Injuria
vascular
Disrupción de
los vasos
sanguíneos
Arteriolitis
vasos
sanguíneos
colapsan
Hematoma
Retroplacentari
o
↑ del Tono y Presión
Miometrial
Colapso de los
vasos sanguíneos
Sangre que llega al útero tiene
dificultad para ser evacuada
↑ Presión sanguínea dentro
de los espacios intervellosos
Desprendimiento
Se rompen los
vasos

26. Clasificación
De Sher
Grado I (leve): corresponde a los
casos donde el diagnóstico se
realiza de manera retrospectiva.
Presentan hematomas
retroplacentarios de
aproximadamente 150 ml. Este no
supone riesgo alguno para el feto.
Grado II (moderado): la hemorragia
anteparto va acompañada de los
clásicos signos de DPP y el feto esta
vivo. El volumen de hematoma oscila
entre 150- 500 ml. Presencia de
alteraciones en FCF y la mortalidad
perinatal es elevada
Grado III (severo): se presentan las
mismas circunstancias del grado II,
pero, además, se confirma muerte
fetal. Puede subdividirse en 2
categorías, dependiendo de la
presencia o ausencia de
coagulopatía.

27. Clasificación
De Page
Grado 0: el diagnóstico de DPP se hace en forma re-trospectiva.
Grado 1: incluye sólo a las pacientes con hemorragia genital.
Grado 2: pacientes con sangrado genital, hemorragia oculta,
hipersensibilidad uterina y sufrimiento fetal.
Grado 3: pacientes con sangrado genital, hemorragia oculta,
hipersensibilidad uterina, muerte fetal y algunas veces coagulopatía.

28. Cuadro Clínico
Los síntomas varían de acuerdo con la
localización del proceso y su extensión:
Si el desprendimiento es
central, la sangre puede
no salir al exterior y se
desliza por debajo de las
membranas. Si es
lateral, sale con más
facilidad al exterior.

29. Cuadro Clínico
La paciente puede cursar con:
Hemorragia genital
Hipertonía uterinaDolor
abdominal

30. Cuadro Clínico
Se puede presentar de 3 formas:
Características Leve Moderada Grave
Sangramiento Puede estar o
no presente
Discreto o
Ausente
Visible
Dolor Abdominal Escaso Moderado Intenso
Tono uterino Normal o
Hipertónico
Hipertónico Hipertónico
Condiciones fetales FCF normal Cambios en la
FCF
Puede estar
muerto

31. Evolución y Pronóstico
 Dependerá de la forma, si es leve o grave.
 Si se inicia el trabajo de parto con rapidez,
la evolución puede ser favorable y muchas
veces el parto es rápido.
 En las formas graves generalmente el feto
muere antes de una posible conducta
obstétrica.
 En las formas leves hay supervivencia fetal
solamente si la atención es rápida, casi
siempre por cesárea.

32. Complicaciones
Casi todas las complicaciones maternas
del DPP se producen como
consecuencia de la hipovolemia:
- Insuficiencia renal
- Útero de Couvelaire

33. Complicaciones
Casi todas las complicaciones maternas
del DPP se producen como
consecuencia de la hipovolemia:
- CID (Coagulación intravascular diseminada)
- Embolia del liquido amniótico

34. S ecog
Diagnostico
Se basa en el cuadro clínico.
• Ultrasonido:
Los hallazgos ecográficos dependen del DPP de la
localización, el tamaño del hematoma y del intervalo
desde la hemorragia aguda.

35. • Laboratorio:
Hemoglobina
Hematocrito
TP – TPT
Fibrinógeno
Dimero - D
Recuento de plaquetas
Urea, creatinina
Diagnostico

36. Diagnostico Diferencial
Síntomas y
Signos
Placenta Previa DPPNI Rotura Uterina
Antecedentes Presentación
viciosa frecuente
o alta
Hipertensión
Trauma
Cicatriz uterina
Etapa del
embarazo
Embarazo Embarazo Trabajo de parto
Comienzo Silente Brusco Precedido de
contracciones
Dolor Ausente Permanente Intenso
Útero Normal Hipertónico Hipertónico
FCF Normal Variable Disminuido
Dinámica uterina Sin actividad Contracciones Cesan las
contracciones
Presentación Puede tocarse la
placenta
No se toca la
placenta
No se toca la
presentación

37. Medidas Generales
1. Hospitalizar.
2. Mantener dos vías
venosas permeables.
3. Monitorizar PVC.
4. Valorar y
estabilizar estado
hemodinámico
materno.

38. Medidas Generales
5. Administración de
hemoderivados:
- Concentrado
globular.
- Solución salina
isotónica o ringer
lactato.
- PFC y cristaloides.
- Fibrinógeno crio
precipitados.

39. Medidas Generales
6. Laboratorio.
7. Exploración cuidadosa del
útero.
8. Control de diuresis.
9. Monitorización materna.
10.Valoración ecográfica.

40. Conducta Obstétrica
Tratamiento
conservador
DPP leve con feto pre
termino y ausencia de
compromiso materno-fetal.
‘’Ante empeoramiento
materno-fetal se
procederá a
tratamiento activo
inmediato’’

41. Conducta Obstétrica
Tratamiento activo:
DPP moderado o severo, gestación a termino o
compromiso materno- fetal.
Parto vaginal Cesárea

42. Ojo: estudiante
que no mete el
dedo, mete la
pata. Att: Dr
Arteaga