SlideShare una empresa de Scribd logo
Desprendimiento Prematuro de
Placenta Normoinserta (DPPNI)
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud
Mauricio Jaime Torres
Desprendimiento Prematuro de
Placenta Normoinserta (DPPNI)
• Lat. Abruptio placentae  «desgarro de la
placenta a pedazos»
• Se define como la separación parcial o total de una
placenta no previa de la decidua uterina, ocurriendo
esto antes de la expulsión fetal. Se desencadena a
consecuencia de una hemorragia en la interfase
decidua-placenta y su definición queda limitada
para gestaciones >20 semanas.
Incidencia
• Complica del 0,4 al 1 % de los embarazos
• 6,5 embarazos por cada 1.000 nacimientos
• 40 al 60 % de desprendimientos ocurren antes de las 37
SDG
• 14 % antes de las 32 SDG
• Incidencia parece estar ↑, posiblemente debido al ↑ en
la prevalencia de sus factores de riesgo
Etiología y Factores de Riesgo
• Edad materna mayor de 35 años
• Multiparidad
• Tabaquismo
• Uso de cocaína
• Sobredistención uterina
• Enfermedad hipertensiva del embarazo
• Colagenopatías
• Ruptura prematura de membranas
• Antecedentes de desprendimiento de placenta en embarazo
anterior o traumatismo abdominal y trombofilia (III)
Patogenia
IRA
Shock
Hipovolémico
Sx Sheehan
Coagulación
Intravascular Diseminada
Hipoxia fetal
Anemia
Restricción de crecimiento
intrauterino (RCIU)
Alteraciones SNC
Muerte fetal
Variedad de grados de
separación de placenta
normoinserta
▫ Total
▫ Parcial
• Hemorragia externa: la placenta se desprendió en la periferia y las
membranas entre la placenta y el conducto cervicouterino se desprendieron
de la decidua subyacente. Esto permite la salida de sangre por la vagina.
• Hemorragia oculta: la periferia de la placenta y las membranas
continúan adheridas y la sangre permanece dentro del útero.
• Hemorragia oculta
▫ Hay un derrame de sangre por detrás
de la placenta pero sus márgenes
todavía permanecen adheridos.
▫ La placenta está por completo
separada pero las membranas
permanecen fijas a la pared del útero.
▫ La sangre entra a la cavidad
amniótica después de romper las
membranas.
▫ La cabeza del feto está tan cerca del
segmento uterino inferior que la
sangre no puede pasar por dicho
segmento.
Anatomía Patológica
• La presencia de un coágulo
retroplacentario es el hallazgo principal.
▫ Oscuro, adherido firmemente junto
con zonas con infartos hemorrágicos
agudos en los cotiledones de alrededor.
▫ Coágulos fisiológicos del
alumbramiento en que estos últimos
son de color rojizo, consistencia blanda
y no se adhieren.
Anatomía Patológica
• Puede no se pueda apreciar el hematoma si se ha producido una disección
placentaria completa.
• Microscópico
▫ Hematomas en la zona decidual con zonas de necrosis focal junto con
infartos hemorrágicos.
▫ Arteriolitis degenerativa e infartos organizados con presencia de restos
de fibrina en los espacios intervellosos.
▫ Alteración más frecuente  presencia de trombosis de las pequeñas
venas retroplacentarias.
Manifestaciones Clínicas
Hipertonía
uterina
Hemorragia
Dolor
Tríada sintomatológica
Cuadro clínico
- Dolor abdominal, de comienzo
brusco, intenso y localizado en la zona
de desprendimiento
- Hemorragia genital, síntoma (78%
de los casos) rojo oscura, sin coágulos o
muy lábiles
- Irritabilidad del útero: contracciones
uterinas, polisistolía e hipertonía (20%
de los casos.)  útero de consistencia
“leñosa”, típico de este cuadro.
Manifestaciones Clínicas
• Hemorragia vaginal (externa/oculta)
• Dolor abdominal, lumbar o uterino.
• Irritabilidad uterina, taquisistole, tetania, presión
intrauterina basal elevada.
• Bradicardia fetal o deceleraciones tardias.
• Hipotension materna o sintomas de perdida
• de volumen (hipotension postural, shock).
Complicaciones
Madre
1. Accidente de Couvelaire
2. Coagulación Intravascular Diseminada
3. Insuficiencia Renal Aguda
4. Shock Hipovolémico
5. Síndrome de Sheehan
Producto
1. Hipoxia fetal
2. Anemia
3. Restricción de crecimiento intrauterino (RCIU)
4. Alteraciones SNC
5. Muerte fetal
Complicaciones
Útero de Couvelaire
Descrita por vez primera por Couvelaire a
principios de los 90 como apoplejía
uteroplacentaria
• Extravasación diseminada de
sangre hacia la musculatura
uterina y por debajo de la serosa
del útero, las trompas, entre las
hojas de los ligamentos anchos,
en el tejido ovárico y libre en la
cavidad peritoneal.
Clasificación Clínica
CLASIFICACIÓN DE PAGE
Grado 0: Asintomática. <1/6 parte de la superficie placentaria.
Grado I: Metrorragia variable sin otros síntomas. < 30% de
desprendimiento.
Grado II: Feto vivo con dolor abdominal, hemorragia oculta, afectación
fetal y menos frecuentemente CID. La mayoría suelen evolucionar
a grado III. 30 a 50% de superficie de desprendimiento.
Grado III: Desprendimiento total. Comienzo brusco. Paciente que presenta
hemorragia vaginal, hematoma retroplacentario, sensibilidad
uterina (con o sin hipertonía), choque materno, muerte fetal y
signos de coagulopatía de consumo.
Clasificación Clínica
CLASIFICACIÓN DE SHER
Grado I:
Leve
Hemorragia escasa o ausente. Coagulo menor de 150 ml.
Grado II:
Moderado
Metrorragia preparto, signos clásicos de DPPNI, intensidad
hemodinámica materna, feto con alteraciones en la FC, coagulo
de 150 a 500 ml.
Grado III:
Severo
Características clínicas del grado III pero con muerte fetal
confirmada, CID, IRA. Coagulo mayor de 500 ml.
Diagnóstico
• Laboratorio: Hemograma completo, valoracion de la coagulacion (tiempo de
hemorragia, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial, fibrinogeno,
dimeros D).
• Técnicas de imagen: USG puede mostrar signos de un coagulo retroplacentario o de
una acumulacion de sangre, pero su ausencia no descarta el desprendimiento.
• Pruebas específicas: Prueba de Kleihauer-Betke para determinar transfusion
fetomaterna, pruebas de coagulacion para valorar la posibilidad de coagulopatia, test de
Apt para determinar perdida sanguinea fetal (como en el caso de vasa previa).
• Procedimientos diagnósticos: Anamnesis, exploración física y pruebas de laboratorio.
Monitorizacion de la frecuencia cardiaca fetal y de la dinámica uterina.
• Hallazgos anatomopatológicos
Diagnóstico
Hallazgos de laboratorio
• Hematocrito normal o disminuido
• Sangre que coagula en 8 min en tubo de ensayo =
Fibrinógeno > a 100 mg
• Plaquetas, protrombina, TTPK, fibrinógeno, PDF.
• La elevación de Dímero D tiene una especificidad del
93% y un valor predictivo del 91%.
Diagnóstico
USG
• Es útil en 30-50% de los casos
• Se suele observar una placenta más gruesa debido a
que el sangrado tiene igual ecogenicidad que la
placenta.
• Desprendimientos antiguos da focos anecogénicos.
• Permite el diagnóstico diferencial con placenta
previa.
• Permite estimar el grado de separación que exista
entre ésta y el útero.
Diagnóstico
Monitorizacion de la frecuencia cardiaca fetal y de la
dinámica uterina.
Diagnóstico
Diferencial
Manejo y
Tratamiento
Depende de la presentación del cuadro clínico, de la
edad gestacional y del grado del compromiso
materno fetal.
Objetivo principal del manejo del desprendimiento
prematuro de placenta es evitar la morbi-mortalidad
materna y morbi-mortalidad fetal, por lo tanto debe
realizarse en niveles con disponibilidad de sangre y
cirugía
Fármaco(s) de elección
• Ninguno.
• Contraindicaciones: Los tocoliticos no
deberian administrarse hasta establecer un
diagnostico.
Cesárea y Parto Vaginal
Manejo
Primer Nivel
• Monitoría hemodinámica continua de signos vitales.
• Oxígeno suplementario continuo a alto flujo (máscara con
reservorio a 12 – 15 l/min)
• Dos accesos venosos 16 o 18 de buen calibre para administración
• de cristaloides (solución salina normal o lactato Ringer).
• Monitoría de la cantidad de sangrado vaginal.
• Monitoría de la frecuencia cardiaca fetal.
• Tratamiento de choque hipovolémico, si es necesario.
Manejo
Nivel Hospitalario
• Monitoría hemodinámica no invasiva continua.
• Administración de oxígeno suplementario.
• Valoración inmediata del bienestar fetal.
• Administración de líquidos endovenosos (cristaloides). Según estado
hemodinámico de la paciente o signos de choque hipovolémico es necesario
instaurar reanimación agresiva de cristaloides (bolo 1500 a 2000 cc,
posterior infusión de 200 – 300 cc/h) para garantizar la perfusión tisular.
Manejo
Nivel Hospitalario
• Transfusión de hemoderivados
• Amniotomía inmediata para disminuir la presión intrauterina  evitar
la extravasación de sangre hacia el miometrio y la entrada de sustancias
tromboplásticas a la circulación,  la activación de la cascada de
coagulación  coagulación intravascular diseminada.
• Cesárea inmediata si el feto está vivo y el parto no es inminente, o si hay
signos de inestabilidad materna y/o fetal
Manejo y Tratamiento
• Venoclisis con solución Hartmman administrando carga rápida de 300 mi y 700
mi para pasar en 4 horas, continuar con la reposición de líquidos de acuerdo a la
hemorragia.
Manejo y Tratamiento
Bibliografía
1. Williams Obstetricia; Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong; 23ª edició; cáp. 35
Hemorragia Obstétrica
2. Obstetricia, ginecología y salud de la mujer, Netter; R. P. Smith; Patología Obstétrica: Abruptio
Placentae; pág. 153
3. Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Obstétrica en la Segunda Mitad del Embarazo y
Puerperio Inmediato; Guía de Práctica Clínica; Secretaría de Salud; México, 2007
4. Desprendimiento Prematuro De Placenta Normalmente Inserta; M. Z. Nieves; Servicio de
Obstetricia y Ginecología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada; 2015
5. Desprendimiento Prematuro De Placenta Normoinserta; A. E. Calderón Maldonado; Instituto
Materno Infantil Del Estado De México, Hospital De Ginecología Y Obstetricia; 2012
6. Guías para la atención de las principales emergencias obstétricas; Fescina R, De Mucio B, Ortiz EI,
Jarquin D.; Publicación Científica CLAP/SMR No. 1594 Centro Latinoamericano de Perinatología
Salud de la Mujer y Reproductiva;33-39; 2012
7. Urgencias Obstétricas en Unidades de Primer Nivel, Manual de Atención; Secretaria de Salud, 2001

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Mecanismodepartoobstetriciawilliams234aaa 181229023227
Mecanismodepartoobstetriciawilliams234aaa 181229023227Mecanismodepartoobstetriciawilliams234aaa 181229023227
Mecanismodepartoobstetriciawilliams234aaa 181229023227
Jaime Zapata Salazar
 
Signos vulvovaginales DE EMBARAZO
Signos  vulvovaginales DE  EMBARAZO Signos  vulvovaginales DE  EMBARAZO
Signos vulvovaginales DE EMBARAZO
Irma Illescas Rodriguez
 
Choque hipovolemico en embarazo
Choque hipovolemico en embarazo Choque hipovolemico en embarazo
Choque hipovolemico en embarazo
Sara Moreno Lopez
 
Parto podalico
Parto podalicoParto podalico
Induccion y Conduccion del Trabajo de Parto
Induccion y Conduccion del Trabajo de PartoInduccion y Conduccion del Trabajo de Parto
Induccion y Conduccion del Trabajo de Parto
Leslie Pascua
 
HEMORRAGIA POST PARTO
HEMORRAGIA POST PARTOHEMORRAGIA POST PARTO
HEMORRAGIA POST PARTO
Washington Cevallos Robles
 
MONITOREO ELECTRONICO FETAL-Test Estresante y no Estresante
MONITOREO ELECTRONICO FETAL-Test Estresante y no EstresanteMONITOREO ELECTRONICO FETAL-Test Estresante y no Estresante
MONITOREO ELECTRONICO FETAL-Test Estresante y no Estresante
hu5rt
 
COLESTASIS INTRAHEPATICA DEL EMBARAZO
COLESTASIS INTRAHEPATICA DEL EMBARAZOCOLESTASIS INTRAHEPATICA DEL EMBARAZO
COLESTASIS INTRAHEPATICA DEL EMBARAZO
Ivan Libreros
 
Hemorragias de la primera mitad del embarazo
Hemorragias de la primera mitad del embarazoHemorragias de la primera mitad del embarazo
Hemorragias de la primera mitad del embarazo
Andrey Martinez Pardo
 
Hemorragias de la primera mitad del embarazo
Hemorragias de la primera mitad del embarazoHemorragias de la primera mitad del embarazo
Hemorragias de la primera mitad del embarazo
Dr.Marcelinho Correia
 
Clasificación pop – q
Clasificación pop – qClasificación pop – q
Clasificación pop – q
Rodolfo G. Andérica
 
Embarazo ectopico
Embarazo ectopicoEmbarazo ectopico
Embarazo ectopico
Gladys Maria Lovo Caballero
 
Hemorragias en la segunda mitad del embarazo
Hemorragias en la segunda mitad del embarazoHemorragias en la segunda mitad del embarazo
Hemorragias en la segunda mitad del embarazo
JeluyJimenez
 
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Desprendimiento prematuro de placenta normoinsertaDesprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Laura Dominguez
 
HEMORRAGIA OBSTETRICA 2022.pptx
HEMORRAGIA OBSTETRICA 2022.pptxHEMORRAGIA OBSTETRICA 2022.pptx
HEMORRAGIA OBSTETRICA 2022.pptx
Ivan Libreros
 
DPP
DPPDPP
Registro Tococardiográfico
Registro TococardiográficoRegistro Tococardiográfico
Registro Tococardiográfico
Edwin Daniel Maldonado Domínguez
 
Distocia de hombros
Distocia de hombrosDistocia de hombros
Distocia de hombros
Fabian Dorado
 
Hemorragia Postparto
Hemorragia PostpartoHemorragia Postparto
Hemorragia Postparto
Jhonattan Cabrales Lara
 
Trastornos Hipertensivos en el Embarazo
Trastornos Hipertensivos en el EmbarazoTrastornos Hipertensivos en el Embarazo
Trastornos Hipertensivos en el Embarazo
Noel Martínez
 

La actualidad más candente (20)

Mecanismodepartoobstetriciawilliams234aaa 181229023227
Mecanismodepartoobstetriciawilliams234aaa 181229023227Mecanismodepartoobstetriciawilliams234aaa 181229023227
Mecanismodepartoobstetriciawilliams234aaa 181229023227
 
Signos vulvovaginales DE EMBARAZO
Signos  vulvovaginales DE  EMBARAZO Signos  vulvovaginales DE  EMBARAZO
Signos vulvovaginales DE EMBARAZO
 
Choque hipovolemico en embarazo
Choque hipovolemico en embarazo Choque hipovolemico en embarazo
Choque hipovolemico en embarazo
 
Parto podalico
Parto podalicoParto podalico
Parto podalico
 
Induccion y Conduccion del Trabajo de Parto
Induccion y Conduccion del Trabajo de PartoInduccion y Conduccion del Trabajo de Parto
Induccion y Conduccion del Trabajo de Parto
 
HEMORRAGIA POST PARTO
HEMORRAGIA POST PARTOHEMORRAGIA POST PARTO
HEMORRAGIA POST PARTO
 
MONITOREO ELECTRONICO FETAL-Test Estresante y no Estresante
MONITOREO ELECTRONICO FETAL-Test Estresante y no EstresanteMONITOREO ELECTRONICO FETAL-Test Estresante y no Estresante
MONITOREO ELECTRONICO FETAL-Test Estresante y no Estresante
 
COLESTASIS INTRAHEPATICA DEL EMBARAZO
COLESTASIS INTRAHEPATICA DEL EMBARAZOCOLESTASIS INTRAHEPATICA DEL EMBARAZO
COLESTASIS INTRAHEPATICA DEL EMBARAZO
 
Hemorragias de la primera mitad del embarazo
Hemorragias de la primera mitad del embarazoHemorragias de la primera mitad del embarazo
Hemorragias de la primera mitad del embarazo
 
Hemorragias de la primera mitad del embarazo
Hemorragias de la primera mitad del embarazoHemorragias de la primera mitad del embarazo
Hemorragias de la primera mitad del embarazo
 
Clasificación pop – q
Clasificación pop – qClasificación pop – q
Clasificación pop – q
 
Embarazo ectopico
Embarazo ectopicoEmbarazo ectopico
Embarazo ectopico
 
Hemorragias en la segunda mitad del embarazo
Hemorragias en la segunda mitad del embarazoHemorragias en la segunda mitad del embarazo
Hemorragias en la segunda mitad del embarazo
 
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Desprendimiento prematuro de placenta normoinsertaDesprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
 
HEMORRAGIA OBSTETRICA 2022.pptx
HEMORRAGIA OBSTETRICA 2022.pptxHEMORRAGIA OBSTETRICA 2022.pptx
HEMORRAGIA OBSTETRICA 2022.pptx
 
DPP
DPPDPP
DPP
 
Registro Tococardiográfico
Registro TococardiográficoRegistro Tococardiográfico
Registro Tococardiográfico
 
Distocia de hombros
Distocia de hombrosDistocia de hombros
Distocia de hombros
 
Hemorragia Postparto
Hemorragia PostpartoHemorragia Postparto
Hemorragia Postparto
 
Trastornos Hipertensivos en el Embarazo
Trastornos Hipertensivos en el EmbarazoTrastornos Hipertensivos en el Embarazo
Trastornos Hipertensivos en el Embarazo
 

Destacado

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (dppni)
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (dppni)Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (dppni)
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (dppni)
Alberto Camargo
 
Desprendimiento Prematuro de Placenta
Desprendimiento Prematuro de PlacentaDesprendimiento Prematuro de Placenta
Desprendimiento Prematuro de Placenta
Francisco Mujica
 
Desprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento prematuro de placentaDesprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento prematuro de placenta
Marce Sorto
 
Placenta previa y desprendimiento de placenta
Placenta previa y desprendimiento de placenta Placenta previa y desprendimiento de placenta
Placenta previa y desprendimiento de placenta
Andrea Mar Ramirez Garcia
 
Anormalidades de placenta
Anormalidades de placentaAnormalidades de placenta
Anormalidades de placenta
Emerik Fuentes
 
Sindrome De Muerte Fetal Anteparto (Ovito Fetal)
Sindrome De Muerte Fetal Anteparto (Ovito Fetal)Sindrome De Muerte Fetal Anteparto (Ovito Fetal)
Sindrome De Muerte Fetal Anteparto (Ovito Fetal)
Francis Aquino
 
Desprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento prematuro de placentaDesprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento prematuro de placenta
FrancysG4m3z
 
Desprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento prematuro de placentaDesprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento prematuro de placenta
Migle Devides
 
Rotura uterina
Rotura uterina Rotura uterina
Rotura uterina
Rotura uterina  Rotura uterina
Patologia placentaria
Patologia placentariaPatologia placentaria
Patologia placentaria
ANDRES Mendoza
 
Placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, preruptura uterina, r...
Placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, preruptura uterina, r...Placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, preruptura uterina, r...
Placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, preruptura uterina, r...
Jhonatan Osorio
 
Placenta Previa Y Dppni
Placenta Previa Y DppniPlacenta Previa Y Dppni
Placenta Previa Y Dppni
Sandra Gallaga
 
Placenta previa, vasa previa
Placenta previa, vasa previaPlacenta previa, vasa previa
Placenta previa, vasa previa
bellotha
 
Vasa previa
Vasa previaVasa previa
Vasa previa
pilar sotelo
 
OBITO FETAL
OBITO FETALOBITO FETAL
OBITO FETAL
proteccion civil
 
Hemorragias De La 2da Mitad Del Embarazo
Hemorragias De La 2da Mitad Del EmbarazoHemorragias De La 2da Mitad Del Embarazo
Hemorragias De La 2da Mitad Del Embarazo
Yahoska Sevilla Rubí
 
Alumbramiento normal
Alumbramiento normalAlumbramiento normal
Alumbramiento normal
cursadasantojanni
 
Placenta
PlacentaPlacenta
Alumbramiento
Alumbramiento Alumbramiento
Alumbramiento
carolandres
 

Destacado (20)

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (dppni)
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (dppni)Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (dppni)
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (dppni)
 
Desprendimiento Prematuro de Placenta
Desprendimiento Prematuro de PlacentaDesprendimiento Prematuro de Placenta
Desprendimiento Prematuro de Placenta
 
Desprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento prematuro de placentaDesprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento prematuro de placenta
 
Placenta previa y desprendimiento de placenta
Placenta previa y desprendimiento de placenta Placenta previa y desprendimiento de placenta
Placenta previa y desprendimiento de placenta
 
Anormalidades de placenta
Anormalidades de placentaAnormalidades de placenta
Anormalidades de placenta
 
Sindrome De Muerte Fetal Anteparto (Ovito Fetal)
Sindrome De Muerte Fetal Anteparto (Ovito Fetal)Sindrome De Muerte Fetal Anteparto (Ovito Fetal)
Sindrome De Muerte Fetal Anteparto (Ovito Fetal)
 
Desprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento prematuro de placentaDesprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento prematuro de placenta
 
Desprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento prematuro de placentaDesprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento prematuro de placenta
 
Rotura uterina
Rotura uterina Rotura uterina
Rotura uterina
 
Rotura uterina
Rotura uterina  Rotura uterina
Rotura uterina
 
Patologia placentaria
Patologia placentariaPatologia placentaria
Patologia placentaria
 
Placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, preruptura uterina, r...
Placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, preruptura uterina, r...Placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, preruptura uterina, r...
Placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, preruptura uterina, r...
 
Placenta Previa Y Dppni
Placenta Previa Y DppniPlacenta Previa Y Dppni
Placenta Previa Y Dppni
 
Placenta previa, vasa previa
Placenta previa, vasa previaPlacenta previa, vasa previa
Placenta previa, vasa previa
 
Vasa previa
Vasa previaVasa previa
Vasa previa
 
OBITO FETAL
OBITO FETALOBITO FETAL
OBITO FETAL
 
Hemorragias De La 2da Mitad Del Embarazo
Hemorragias De La 2da Mitad Del EmbarazoHemorragias De La 2da Mitad Del Embarazo
Hemorragias De La 2da Mitad Del Embarazo
 
Alumbramiento normal
Alumbramiento normalAlumbramiento normal
Alumbramiento normal
 
Placenta
PlacentaPlacenta
Placenta
 
Alumbramiento
Alumbramiento Alumbramiento
Alumbramiento
 

Similar a Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (dppni)

Hemorragia 2da mitad del embarazo
Hemorragia 2da mitad del embarazoHemorragia 2da mitad del embarazo
Hemorragia 2da mitad del embarazo
Rene Alejandro Sanchez
 
PLACENTA (1) (1).pptx
PLACENTA (1) (1).pptxPLACENTA (1) (1).pptx
PLACENTA (1) (1).pptx
CamilaRodriguez12443
 
16.pdf
16.pdf16.pdf
HEMORRAGIA INTRAPARTO 1.pptx
HEMORRAGIA INTRAPARTO 1.pptxHEMORRAGIA INTRAPARTO 1.pptx
HEMORRAGIA INTRAPARTO 1.pptx
JosPrsperoPesqueiraE
 
Hemorragias 1 y 2 t
Hemorragias 1 y 2 tHemorragias 1 y 2 t
Hemorragias 1 y 2 t
estealxx esteal
 
Hemorragias de-la-segunda-mitad-del-embarazo-presentacion
Hemorragias de-la-segunda-mitad-del-embarazo-presentacionHemorragias de-la-segunda-mitad-del-embarazo-presentacion
Hemorragias de-la-segunda-mitad-del-embarazo-presentacion
leetiilahr09
 
EMBARAZO ECTOPICO
EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO
Embarazo ectopico .pdf
Embarazo ectopico .pdfEmbarazo ectopico .pdf
Embarazo ectopico .pdf
JoseAzuajeGonzalez
 
seminario-125_-placenta-previa_archivo.pdf
seminario-125_-placenta-previa_archivo.pdfseminario-125_-placenta-previa_archivo.pdf
seminario-125_-placenta-previa_archivo.pdf
MirianCoromotoRuizLe
 
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo
Hemorragia de la segunda mitad del embarazoHemorragia de la segunda mitad del embarazo
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo
Medsfriend group, Facultad de Medicina LUZ
 
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
Hemorragias de la segunda mitad del embarazoHemorragias de la segunda mitad del embarazo
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
Juanjo Peñaranda Molina
 
HEMORRAGIA OBSTETRICA GPC
HEMORRAGIA OBSTETRICA GPCHEMORRAGIA OBSTETRICA GPC
HEMORRAGIA OBSTETRICA GPC
Viviana González
 
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
Hemorragias de la segunda mitad del embarazoHemorragias de la segunda mitad del embarazo
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
Sol Valese
 
Hemorragias 2ª mitad del embarazo
Hemorragias 2ª mitad del embarazo Hemorragias 2ª mitad del embarazo
Hemorragias 2ª mitad del embarazo
ELIZABETH HERNANDEZ
 
Hemorragia de la 2da mitad del embarazo.pptx
Hemorragia de la 2da mitad del embarazo.pptxHemorragia de la 2da mitad del embarazo.pptx
Hemorragia de la 2da mitad del embarazo.pptx
Lester Rodriguez
 
Tarea 10 jimr dppni
Tarea 10 jimr dppniTarea 10 jimr dppni
Tarea 10 jimr dppni
José Madrigal
 
Embarazo ectopico y dpp
Embarazo ectopico y dppEmbarazo ectopico y dpp
Embarazo ectopico y dpp
Martín González
 
Hemorragia en el embarazo
Hemorragia en el embarazo Hemorragia en el embarazo
Hemorragia en el embarazo
Marlin Martinez Jimenez
 
hemmorragias obstetricas Dra.Moran.pptx
hemmorragias obstetricas Dra.Moran.pptxhemmorragias obstetricas Dra.Moran.pptx
hemmorragias obstetricas Dra.Moran.pptx
YeilyGrullon
 
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
Hemorragias de la segunda mitad del embarazoHemorragias de la segunda mitad del embarazo
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
Daniel Ferreira Duran
 

Similar a Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (dppni) (20)

Hemorragia 2da mitad del embarazo
Hemorragia 2da mitad del embarazoHemorragia 2da mitad del embarazo
Hemorragia 2da mitad del embarazo
 
PLACENTA (1) (1).pptx
PLACENTA (1) (1).pptxPLACENTA (1) (1).pptx
PLACENTA (1) (1).pptx
 
16.pdf
16.pdf16.pdf
16.pdf
 
HEMORRAGIA INTRAPARTO 1.pptx
HEMORRAGIA INTRAPARTO 1.pptxHEMORRAGIA INTRAPARTO 1.pptx
HEMORRAGIA INTRAPARTO 1.pptx
 
Hemorragias 1 y 2 t
Hemorragias 1 y 2 tHemorragias 1 y 2 t
Hemorragias 1 y 2 t
 
Hemorragias de-la-segunda-mitad-del-embarazo-presentacion
Hemorragias de-la-segunda-mitad-del-embarazo-presentacionHemorragias de-la-segunda-mitad-del-embarazo-presentacion
Hemorragias de-la-segunda-mitad-del-embarazo-presentacion
 
EMBARAZO ECTOPICO
EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO
EMBARAZO ECTOPICO
 
Embarazo ectopico .pdf
Embarazo ectopico .pdfEmbarazo ectopico .pdf
Embarazo ectopico .pdf
 
seminario-125_-placenta-previa_archivo.pdf
seminario-125_-placenta-previa_archivo.pdfseminario-125_-placenta-previa_archivo.pdf
seminario-125_-placenta-previa_archivo.pdf
 
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo
Hemorragia de la segunda mitad del embarazoHemorragia de la segunda mitad del embarazo
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo
 
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
Hemorragias de la segunda mitad del embarazoHemorragias de la segunda mitad del embarazo
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
 
HEMORRAGIA OBSTETRICA GPC
HEMORRAGIA OBSTETRICA GPCHEMORRAGIA OBSTETRICA GPC
HEMORRAGIA OBSTETRICA GPC
 
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
Hemorragias de la segunda mitad del embarazoHemorragias de la segunda mitad del embarazo
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
 
Hemorragias 2ª mitad del embarazo
Hemorragias 2ª mitad del embarazo Hemorragias 2ª mitad del embarazo
Hemorragias 2ª mitad del embarazo
 
Hemorragia de la 2da mitad del embarazo.pptx
Hemorragia de la 2da mitad del embarazo.pptxHemorragia de la 2da mitad del embarazo.pptx
Hemorragia de la 2da mitad del embarazo.pptx
 
Tarea 10 jimr dppni
Tarea 10 jimr dppniTarea 10 jimr dppni
Tarea 10 jimr dppni
 
Embarazo ectopico y dpp
Embarazo ectopico y dppEmbarazo ectopico y dpp
Embarazo ectopico y dpp
 
Hemorragia en el embarazo
Hemorragia en el embarazo Hemorragia en el embarazo
Hemorragia en el embarazo
 
hemmorragias obstetricas Dra.Moran.pptx
hemmorragias obstetricas Dra.Moran.pptxhemmorragias obstetricas Dra.Moran.pptx
hemmorragias obstetricas Dra.Moran.pptx
 
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
Hemorragias de la segunda mitad del embarazoHemorragias de la segunda mitad del embarazo
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
 

Más de Mauricio Jaime

Coronavirus 2019 (Covid19)
Coronavirus 2019 (Covid19)Coronavirus 2019 (Covid19)
Coronavirus 2019 (Covid19)
Mauricio Jaime
 
Dengue, Zika y Chikungunya
Dengue, Zika y ChikungunyaDengue, Zika y Chikungunya
Dengue, Zika y Chikungunya
Mauricio Jaime
 
Dengue
DengueDengue
Enfermedad y Síndrome de Cushing
Enfermedad y Síndrome de CushingEnfermedad y Síndrome de Cushing
Enfermedad y Síndrome de Cushing
Mauricio Jaime
 
Hipertiroidismo
HipertiroidismoHipertiroidismo
Hipertiroidismo
Mauricio Jaime
 
Tuberculosis
TuberculosisTuberculosis
Tuberculosis
Mauricio Jaime
 
Enfermedades del Pericardio
Enfermedades del PericardioEnfermedades del Pericardio
Enfermedades del Pericardio
Mauricio Jaime
 

Más de Mauricio Jaime (7)

Coronavirus 2019 (Covid19)
Coronavirus 2019 (Covid19)Coronavirus 2019 (Covid19)
Coronavirus 2019 (Covid19)
 
Dengue, Zika y Chikungunya
Dengue, Zika y ChikungunyaDengue, Zika y Chikungunya
Dengue, Zika y Chikungunya
 
Dengue
DengueDengue
Dengue
 
Enfermedad y Síndrome de Cushing
Enfermedad y Síndrome de CushingEnfermedad y Síndrome de Cushing
Enfermedad y Síndrome de Cushing
 
Hipertiroidismo
HipertiroidismoHipertiroidismo
Hipertiroidismo
 
Tuberculosis
TuberculosisTuberculosis
Tuberculosis
 
Enfermedades del Pericardio
Enfermedades del PericardioEnfermedades del Pericardio
Enfermedades del Pericardio
 

Último

Priones, definiciones y la enfermedad de las vacas locas
Priones, definiciones y la enfermedad de las vacas locasPriones, definiciones y la enfermedad de las vacas locas
Priones, definiciones y la enfermedad de las vacas locas
alexandrajunchaya3
 
Atlas de la biodiversidad en Colombia América del sur
Atlas de la biodiversidad en Colombia América del surAtlas de la biodiversidad en Colombia América del sur
Atlas de la biodiversidad en Colombia América del sur
ssuser101841
 
Teoría del prión y enfermedades relacionadas
Teoría del prión y  enfermedades relacionadasTeoría del prión y  enfermedades relacionadas
Teoría del prión y enfermedades relacionadas
alexandrajunchaya3
 
Ácidos y bases, modelo de arrhenius y de bronsted lowry
Ácidos y bases, modelo de arrhenius y de bronsted lowryÁcidos y bases, modelo de arrhenius y de bronsted lowry
Ácidos y bases, modelo de arrhenius y de bronsted lowry
MarianaRodriguezGaon
 
folleto triptico plantas vivero divertido moderno orgánico verde.pdf
folleto triptico plantas vivero divertido moderno orgánico verde.pdffolleto triptico plantas vivero divertido moderno orgánico verde.pdf
folleto triptico plantas vivero divertido moderno orgánico verde.pdf
ORTIZSORIANOREYNAISA
 
Los. Ácidos Nucleicos y Nucleótidos.pptx
Los. Ácidos Nucleicos y Nucleótidos.pptxLos. Ácidos Nucleicos y Nucleótidos.pptx
Los. Ácidos Nucleicos y Nucleótidos.pptx
DayanaQuispe28
 
Cartografia social universidad de córdoba.pptx
Cartografia social universidad de córdoba.pptxCartografia social universidad de córdoba.pptx
Cartografia social universidad de córdoba.pptx
ballesterohussein
 
El sistema inmunológico y formas de acción
El sistema inmunológico y formas de acciónEl sistema inmunológico y formas de acción
El sistema inmunológico y formas de acción
alexandraninazunta
 
la gangrena de fournier presentacion de p
la gangrena de fournier presentacion de pla gangrena de fournier presentacion de p
la gangrena de fournier presentacion de p
cesarivan2201
 
DIAPOSITIVA-DE-POLIPOSIS-NASAL2024.pptx.
DIAPOSITIVA-DE-POLIPOSIS-NASAL2024.pptx.DIAPOSITIVA-DE-POLIPOSIS-NASAL2024.pptx.
DIAPOSITIVA-DE-POLIPOSIS-NASAL2024.pptx.
axelleo0406
 
PresentaciónsobreEjerciciosfunionales.pdf
PresentaciónsobreEjerciciosfunionales.pdfPresentaciónsobreEjerciciosfunionales.pdf
PresentaciónsobreEjerciciosfunionales.pdf
AvrilAguilar2
 
Caso clínico Quilotórax en mujer sin antecedentes
Caso clínico Quilotórax en mujer sin antecedentesCaso clínico Quilotórax en mujer sin antecedentes
Caso clínico Quilotórax en mujer sin antecedentes
DanielZurita51
 
Virus de la Inmunodeficiencia humana (VIH).pdf
Virus de la Inmunodeficiencia humana (VIH).pdfVirus de la Inmunodeficiencia humana (VIH).pdf
Virus de la Inmunodeficiencia humana (VIH).pdf
melaniepalomino1502
 
Reacciones Químicas en el cuerpo humano.pptx
Reacciones Químicas en el cuerpo humano.pptxReacciones Químicas en el cuerpo humano.pptx
Reacciones Químicas en el cuerpo humano.pptx
PamelaKim10
 
Reacciones de hipersensibilidad, inmunología
Reacciones de hipersensibilidad, inmunologíaReacciones de hipersensibilidad, inmunología
Reacciones de hipersensibilidad, inmunología
PATRICIORODRGUEZMOYS
 
TEORIAS DE LA EVOLUCION LAMARCK Y DARWIN
TEORIAS DE LA EVOLUCION LAMARCK Y DARWINTEORIAS DE LA EVOLUCION LAMARCK Y DARWIN
TEORIAS DE LA EVOLUCION LAMARCK Y DARWIN
DesignDreams1
 
Rodríguez, C. - La batalla campal en la Edad Media [2018].pdf
Rodríguez, C. - La batalla campal en la Edad Media [2018].pdfRodríguez, C. - La batalla campal en la Edad Media [2018].pdf
Rodríguez, C. - La batalla campal en la Edad Media [2018].pdf
frank0071
 
Hiperlipidemia 2024 resumen guia dislipidemia minsalud 2014 + EUROPEA 2019 + ...
Hiperlipidemia 2024 resumen guia dislipidemia minsalud 2014 + EUROPEA 2019 + ...Hiperlipidemia 2024 resumen guia dislipidemia minsalud 2014 + EUROPEA 2019 + ...
Hiperlipidemia 2024 resumen guia dislipidemia minsalud 2014 + EUROPEA 2019 + ...
Eliana316157
 
Clase de Teoria - N° 4. Oxígeno. Dr. Andonaire
Clase de Teoria - N° 4. Oxígeno. Dr. AndonaireClase de Teoria - N° 4. Oxígeno. Dr. Andonaire
Clase de Teoria - N° 4. Oxígeno. Dr. Andonaire
DiegoCiroCamarenaCan
 
Bianchi-2005-Historia-social-del-mundo-occidental.pdf
Bianchi-2005-Historia-social-del-mundo-occidental.pdfBianchi-2005-Historia-social-del-mundo-occidental.pdf
Bianchi-2005-Historia-social-del-mundo-occidental.pdf
perezcandela938
 

Último (20)

Priones, definiciones y la enfermedad de las vacas locas
Priones, definiciones y la enfermedad de las vacas locasPriones, definiciones y la enfermedad de las vacas locas
Priones, definiciones y la enfermedad de las vacas locas
 
Atlas de la biodiversidad en Colombia América del sur
Atlas de la biodiversidad en Colombia América del surAtlas de la biodiversidad en Colombia América del sur
Atlas de la biodiversidad en Colombia América del sur
 
Teoría del prión y enfermedades relacionadas
Teoría del prión y  enfermedades relacionadasTeoría del prión y  enfermedades relacionadas
Teoría del prión y enfermedades relacionadas
 
Ácidos y bases, modelo de arrhenius y de bronsted lowry
Ácidos y bases, modelo de arrhenius y de bronsted lowryÁcidos y bases, modelo de arrhenius y de bronsted lowry
Ácidos y bases, modelo de arrhenius y de bronsted lowry
 
folleto triptico plantas vivero divertido moderno orgánico verde.pdf
folleto triptico plantas vivero divertido moderno orgánico verde.pdffolleto triptico plantas vivero divertido moderno orgánico verde.pdf
folleto triptico plantas vivero divertido moderno orgánico verde.pdf
 
Los. Ácidos Nucleicos y Nucleótidos.pptx
Los. Ácidos Nucleicos y Nucleótidos.pptxLos. Ácidos Nucleicos y Nucleótidos.pptx
Los. Ácidos Nucleicos y Nucleótidos.pptx
 
Cartografia social universidad de córdoba.pptx
Cartografia social universidad de córdoba.pptxCartografia social universidad de córdoba.pptx
Cartografia social universidad de córdoba.pptx
 
El sistema inmunológico y formas de acción
El sistema inmunológico y formas de acciónEl sistema inmunológico y formas de acción
El sistema inmunológico y formas de acción
 
la gangrena de fournier presentacion de p
la gangrena de fournier presentacion de pla gangrena de fournier presentacion de p
la gangrena de fournier presentacion de p
 
DIAPOSITIVA-DE-POLIPOSIS-NASAL2024.pptx.
DIAPOSITIVA-DE-POLIPOSIS-NASAL2024.pptx.DIAPOSITIVA-DE-POLIPOSIS-NASAL2024.pptx.
DIAPOSITIVA-DE-POLIPOSIS-NASAL2024.pptx.
 
PresentaciónsobreEjerciciosfunionales.pdf
PresentaciónsobreEjerciciosfunionales.pdfPresentaciónsobreEjerciciosfunionales.pdf
PresentaciónsobreEjerciciosfunionales.pdf
 
Caso clínico Quilotórax en mujer sin antecedentes
Caso clínico Quilotórax en mujer sin antecedentesCaso clínico Quilotórax en mujer sin antecedentes
Caso clínico Quilotórax en mujer sin antecedentes
 
Virus de la Inmunodeficiencia humana (VIH).pdf
Virus de la Inmunodeficiencia humana (VIH).pdfVirus de la Inmunodeficiencia humana (VIH).pdf
Virus de la Inmunodeficiencia humana (VIH).pdf
 
Reacciones Químicas en el cuerpo humano.pptx
Reacciones Químicas en el cuerpo humano.pptxReacciones Químicas en el cuerpo humano.pptx
Reacciones Químicas en el cuerpo humano.pptx
 
Reacciones de hipersensibilidad, inmunología
Reacciones de hipersensibilidad, inmunologíaReacciones de hipersensibilidad, inmunología
Reacciones de hipersensibilidad, inmunología
 
TEORIAS DE LA EVOLUCION LAMARCK Y DARWIN
TEORIAS DE LA EVOLUCION LAMARCK Y DARWINTEORIAS DE LA EVOLUCION LAMARCK Y DARWIN
TEORIAS DE LA EVOLUCION LAMARCK Y DARWIN
 
Rodríguez, C. - La batalla campal en la Edad Media [2018].pdf
Rodríguez, C. - La batalla campal en la Edad Media [2018].pdfRodríguez, C. - La batalla campal en la Edad Media [2018].pdf
Rodríguez, C. - La batalla campal en la Edad Media [2018].pdf
 
Hiperlipidemia 2024 resumen guia dislipidemia minsalud 2014 + EUROPEA 2019 + ...
Hiperlipidemia 2024 resumen guia dislipidemia minsalud 2014 + EUROPEA 2019 + ...Hiperlipidemia 2024 resumen guia dislipidemia minsalud 2014 + EUROPEA 2019 + ...
Hiperlipidemia 2024 resumen guia dislipidemia minsalud 2014 + EUROPEA 2019 + ...
 
Clase de Teoria - N° 4. Oxígeno. Dr. Andonaire
Clase de Teoria - N° 4. Oxígeno. Dr. AndonaireClase de Teoria - N° 4. Oxígeno. Dr. Andonaire
Clase de Teoria - N° 4. Oxígeno. Dr. Andonaire
 
Bianchi-2005-Historia-social-del-mundo-occidental.pdf
Bianchi-2005-Historia-social-del-mundo-occidental.pdfBianchi-2005-Historia-social-del-mundo-occidental.pdf
Bianchi-2005-Historia-social-del-mundo-occidental.pdf
 

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (dppni)

  • 1. Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta (DPPNI) INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud Mauricio Jaime Torres
  • 2. Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta (DPPNI) • Lat. Abruptio placentae  «desgarro de la placenta a pedazos» • Se define como la separación parcial o total de una placenta no previa de la decidua uterina, ocurriendo esto antes de la expulsión fetal. Se desencadena a consecuencia de una hemorragia en la interfase decidua-placenta y su definición queda limitada para gestaciones >20 semanas.
  • 3. Incidencia • Complica del 0,4 al 1 % de los embarazos • 6,5 embarazos por cada 1.000 nacimientos • 40 al 60 % de desprendimientos ocurren antes de las 37 SDG • 14 % antes de las 32 SDG • Incidencia parece estar ↑, posiblemente debido al ↑ en la prevalencia de sus factores de riesgo
  • 4. Etiología y Factores de Riesgo • Edad materna mayor de 35 años • Multiparidad • Tabaquismo • Uso de cocaína • Sobredistención uterina • Enfermedad hipertensiva del embarazo • Colagenopatías • Ruptura prematura de membranas • Antecedentes de desprendimiento de placenta en embarazo anterior o traumatismo abdominal y trombofilia (III)
  • 5. Patogenia IRA Shock Hipovolémico Sx Sheehan Coagulación Intravascular Diseminada Hipoxia fetal Anemia Restricción de crecimiento intrauterino (RCIU) Alteraciones SNC Muerte fetal
  • 6. Variedad de grados de separación de placenta normoinserta ▫ Total ▫ Parcial
  • 7. • Hemorragia externa: la placenta se desprendió en la periferia y las membranas entre la placenta y el conducto cervicouterino se desprendieron de la decidua subyacente. Esto permite la salida de sangre por la vagina. • Hemorragia oculta: la periferia de la placenta y las membranas continúan adheridas y la sangre permanece dentro del útero.
  • 8. • Hemorragia oculta ▫ Hay un derrame de sangre por detrás de la placenta pero sus márgenes todavía permanecen adheridos. ▫ La placenta está por completo separada pero las membranas permanecen fijas a la pared del útero. ▫ La sangre entra a la cavidad amniótica después de romper las membranas. ▫ La cabeza del feto está tan cerca del segmento uterino inferior que la sangre no puede pasar por dicho segmento.
  • 9. Anatomía Patológica • La presencia de un coágulo retroplacentario es el hallazgo principal. ▫ Oscuro, adherido firmemente junto con zonas con infartos hemorrágicos agudos en los cotiledones de alrededor. ▫ Coágulos fisiológicos del alumbramiento en que estos últimos son de color rojizo, consistencia blanda y no se adhieren.
  • 10. Anatomía Patológica • Puede no se pueda apreciar el hematoma si se ha producido una disección placentaria completa. • Microscópico ▫ Hematomas en la zona decidual con zonas de necrosis focal junto con infartos hemorrágicos. ▫ Arteriolitis degenerativa e infartos organizados con presencia de restos de fibrina en los espacios intervellosos. ▫ Alteración más frecuente  presencia de trombosis de las pequeñas venas retroplacentarias.
  • 11. Manifestaciones Clínicas Hipertonía uterina Hemorragia Dolor Tríada sintomatológica Cuadro clínico - Dolor abdominal, de comienzo brusco, intenso y localizado en la zona de desprendimiento - Hemorragia genital, síntoma (78% de los casos) rojo oscura, sin coágulos o muy lábiles - Irritabilidad del útero: contracciones uterinas, polisistolía e hipertonía (20% de los casos.)  útero de consistencia “leñosa”, típico de este cuadro.
  • 12. Manifestaciones Clínicas • Hemorragia vaginal (externa/oculta) • Dolor abdominal, lumbar o uterino. • Irritabilidad uterina, taquisistole, tetania, presión intrauterina basal elevada. • Bradicardia fetal o deceleraciones tardias. • Hipotension materna o sintomas de perdida • de volumen (hipotension postural, shock).
  • 13. Complicaciones Madre 1. Accidente de Couvelaire 2. Coagulación Intravascular Diseminada 3. Insuficiencia Renal Aguda 4. Shock Hipovolémico 5. Síndrome de Sheehan Producto 1. Hipoxia fetal 2. Anemia 3. Restricción de crecimiento intrauterino (RCIU) 4. Alteraciones SNC 5. Muerte fetal
  • 14. Complicaciones Útero de Couvelaire Descrita por vez primera por Couvelaire a principios de los 90 como apoplejía uteroplacentaria • Extravasación diseminada de sangre hacia la musculatura uterina y por debajo de la serosa del útero, las trompas, entre las hojas de los ligamentos anchos, en el tejido ovárico y libre en la cavidad peritoneal.
  • 15. Clasificación Clínica CLASIFICACIÓN DE PAGE Grado 0: Asintomática. <1/6 parte de la superficie placentaria. Grado I: Metrorragia variable sin otros síntomas. < 30% de desprendimiento. Grado II: Feto vivo con dolor abdominal, hemorragia oculta, afectación fetal y menos frecuentemente CID. La mayoría suelen evolucionar a grado III. 30 a 50% de superficie de desprendimiento. Grado III: Desprendimiento total. Comienzo brusco. Paciente que presenta hemorragia vaginal, hematoma retroplacentario, sensibilidad uterina (con o sin hipertonía), choque materno, muerte fetal y signos de coagulopatía de consumo.
  • 16. Clasificación Clínica CLASIFICACIÓN DE SHER Grado I: Leve Hemorragia escasa o ausente. Coagulo menor de 150 ml. Grado II: Moderado Metrorragia preparto, signos clásicos de DPPNI, intensidad hemodinámica materna, feto con alteraciones en la FC, coagulo de 150 a 500 ml. Grado III: Severo Características clínicas del grado III pero con muerte fetal confirmada, CID, IRA. Coagulo mayor de 500 ml.
  • 17. Diagnóstico • Laboratorio: Hemograma completo, valoracion de la coagulacion (tiempo de hemorragia, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial, fibrinogeno, dimeros D). • Técnicas de imagen: USG puede mostrar signos de un coagulo retroplacentario o de una acumulacion de sangre, pero su ausencia no descarta el desprendimiento. • Pruebas específicas: Prueba de Kleihauer-Betke para determinar transfusion fetomaterna, pruebas de coagulacion para valorar la posibilidad de coagulopatia, test de Apt para determinar perdida sanguinea fetal (como en el caso de vasa previa). • Procedimientos diagnósticos: Anamnesis, exploración física y pruebas de laboratorio. Monitorizacion de la frecuencia cardiaca fetal y de la dinámica uterina. • Hallazgos anatomopatológicos
  • 18. Diagnóstico Hallazgos de laboratorio • Hematocrito normal o disminuido • Sangre que coagula en 8 min en tubo de ensayo = Fibrinógeno > a 100 mg • Plaquetas, protrombina, TTPK, fibrinógeno, PDF. • La elevación de Dímero D tiene una especificidad del 93% y un valor predictivo del 91%.
  • 19. Diagnóstico USG • Es útil en 30-50% de los casos • Se suele observar una placenta más gruesa debido a que el sangrado tiene igual ecogenicidad que la placenta. • Desprendimientos antiguos da focos anecogénicos. • Permite el diagnóstico diferencial con placenta previa. • Permite estimar el grado de separación que exista entre ésta y el útero.
  • 20.
  • 21. Diagnóstico Monitorizacion de la frecuencia cardiaca fetal y de la dinámica uterina.
  • 23. Manejo y Tratamiento Depende de la presentación del cuadro clínico, de la edad gestacional y del grado del compromiso materno fetal. Objetivo principal del manejo del desprendimiento prematuro de placenta es evitar la morbi-mortalidad materna y morbi-mortalidad fetal, por lo tanto debe realizarse en niveles con disponibilidad de sangre y cirugía Fármaco(s) de elección • Ninguno. • Contraindicaciones: Los tocoliticos no deberian administrarse hasta establecer un diagnostico. Cesárea y Parto Vaginal
  • 24. Manejo Primer Nivel • Monitoría hemodinámica continua de signos vitales. • Oxígeno suplementario continuo a alto flujo (máscara con reservorio a 12 – 15 l/min) • Dos accesos venosos 16 o 18 de buen calibre para administración • de cristaloides (solución salina normal o lactato Ringer). • Monitoría de la cantidad de sangrado vaginal. • Monitoría de la frecuencia cardiaca fetal. • Tratamiento de choque hipovolémico, si es necesario.
  • 25. Manejo Nivel Hospitalario • Monitoría hemodinámica no invasiva continua. • Administración de oxígeno suplementario. • Valoración inmediata del bienestar fetal. • Administración de líquidos endovenosos (cristaloides). Según estado hemodinámico de la paciente o signos de choque hipovolémico es necesario instaurar reanimación agresiva de cristaloides (bolo 1500 a 2000 cc, posterior infusión de 200 – 300 cc/h) para garantizar la perfusión tisular.
  • 26. Manejo Nivel Hospitalario • Transfusión de hemoderivados • Amniotomía inmediata para disminuir la presión intrauterina  evitar la extravasación de sangre hacia el miometrio y la entrada de sustancias tromboplásticas a la circulación,  la activación de la cascada de coagulación  coagulación intravascular diseminada. • Cesárea inmediata si el feto está vivo y el parto no es inminente, o si hay signos de inestabilidad materna y/o fetal
  • 27. Manejo y Tratamiento • Venoclisis con solución Hartmman administrando carga rápida de 300 mi y 700 mi para pasar en 4 horas, continuar con la reposición de líquidos de acuerdo a la hemorragia.
  • 29. Bibliografía 1. Williams Obstetricia; Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong; 23ª edició; cáp. 35 Hemorragia Obstétrica 2. Obstetricia, ginecología y salud de la mujer, Netter; R. P. Smith; Patología Obstétrica: Abruptio Placentae; pág. 153 3. Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Obstétrica en la Segunda Mitad del Embarazo y Puerperio Inmediato; Guía de Práctica Clínica; Secretaría de Salud; México, 2007 4. Desprendimiento Prematuro De Placenta Normalmente Inserta; M. Z. Nieves; Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada; 2015 5. Desprendimiento Prematuro De Placenta Normoinserta; A. E. Calderón Maldonado; Instituto Materno Infantil Del Estado De México, Hospital De Ginecología Y Obstetricia; 2012 6. Guías para la atención de las principales emergencias obstétricas; Fescina R, De Mucio B, Ortiz EI, Jarquin D.; Publicación Científica CLAP/SMR No. 1594 Centro Latinoamericano de Perinatología Salud de la Mujer y Reproductiva;33-39; 2012 7. Urgencias Obstétricas en Unidades de Primer Nivel, Manual de Atención; Secretaria de Salud, 2001