Este documento contiene varios ECG de pacientes que presentan dolor torácico. El primer caso muestra ECG con elevación del segmento ST en aVR, indicando oclusión de la arteria coronaria izquierda principal. El segundo caso muestra un patrón de Wellens, asociado a lesión proximal de la arteria descendente anterior. El tercer caso presenta elevación del segmento T en V1, un hallazgo precoz de isquemia. El cuarto caso muestra cambios recíprocos en aVL, el primer signo de isquemia de la pared

1. ECG C*@#os
Dr. Bastuardo
Emergenciólogo
Universidad de Madera

2. Caso 1
• 3 ECG de pacientes distintos
• Que diagnóstico?
• Tratamiento?
A) Manejo médico
B) PTCA

3. New ECG criteria for emergent reperfusion
Fig. 1 Acute MI in the presence of left main coronary artery occlusion. Note the STE greater than 2 mm (0.2 mV) in lead aVR and multilead STD 1 mm or greater (0.1 mV) in leads I, II, III,
aVF, and V3 through V6.

4. Fig. 2 Acute MI in the presence of occluded proximal LAD. Note the STE greater than 1 mm (0.1 mV) in lead aVR and multilead STD greater than 1 mm (0.1 mV) in leads V3 through V5.

5. Fig. 3 Acute MI and cardiac arrest in presence of multivessel coronary artery disease. Note the STE greater than 1 mm (0.1 mV) in lead aVR, STD greater than 1 mm (0.1 mV) in leads V2
and V6, and STD greater than 3 mm (0.3 mV) in leads V3 through V5.

6. aVR
• Si esta asociado a IDST pared lateral indica
obstrucción proximal de LMCA
• Mortalidad
• Terapia médica: 70%
• PTCA: 40%
• Conversar con hemodinamista para manejo
agresivo como IAM c/SDST

7. Caso 2
• Paciente 50 años sin FR coronarios,
consulta por dolor torácico 2 hrs de
evolución que cede al llegar a la Urgencia
• ECG…...

8. Case 1 — Initial ECG
Case 1 — Initial ECG

9. Caso 2 cont….
• Mientras espera examenes, nuevamente
dolor y se repite ECG

10. Case 1 — 4 Days Later
Case 1 — 4 Days Later

11. wellens

12. Wellens
• T (-) profunda o ISOBIFASICA de v2 a v3-4
• Se presenta sin dolor.
• Indica lesión proximal de la DA.
• Tipo 2 es el más raro.
• Si es un hallazgo ECG (nunca presento dolor) debe
ser evaluado por cardiólogo de manera ambulatoria
• Se debe hospitalizar y realizar estudio coronario
siempre

13. Caso 3
• 45 años, consulta por dolor torácico 30
min duración
• ECG…...

14. Case 2
Case 2

15. Veamos el basal

16. Baseline ECG
Baseline ECG
ECG Basal

17. Case 2
Case 2
después

18. Perdida balance T precordial
Nueva T alta en V1
• T en V1 siempre es negativa o plana
• Ojo si NUEVA o > V6
• Manifestación más precoz
• Enfermedad coronaria o isquemia aguda

20. Baseline ECG
Baseline ECG
Basal

21. NTTV1 — Case 2
FUCK
NTTV1 — Case 2

22. Perdida balance T precordial Branch Block
Normal variants
LBBB Left Bundle Branch Block
Left Bundle
Nueva T alta en V1
LVH
HLVV
• Variantes normales
• BCRI
nch Block
nch Block
Left Ventricular
Left Ventricular
• HVI Hypertrophy
Hypertrophy

23. Caso 4
• Mujer 40 años, hipertensa. Consulta por
dolor epigastrio opresivo, sudación,
nauseas.
• ECG…..

24. Early Reciprocal Changes
Early Reciprocal Changes
in Lead aVL — First ECG
in Lead aVL — First ECG

25. Basal
Baseline ECG
Baseline ECG

26. Evolución
• Se diagnostica cólico biliar.
• Tto sintomático
• Alta
• Sincope a la salida de la urgencia
• ECG…….

27. Early Reciprocal Changes
Early Reciprocal Changes
Fuck — Case 1
in Lead aVL — Case 1
in Lead aVL

28. No queda claro lo que
pasa...

29. Early Reciprocal Changes
in Lead aVL — Case 1
in Lead aVL — Case 1

30. Todavía no.
Esta rarito el electro doc…….

31. Early Reciprocal Changes
Early Reciprocal Changes
conchetubairon 1
in Lead aVL — Case 1
in Lead aVL — Case

32. Cambios recíprocos
aVL
• aVL
- ST isoelectrico
- Onda T positiva
• IAM pared inferior
- ST en declive
- Inversión de onda T

33. Cambios recíprocos
Early Reciprocal Changes
Early Reciprocal Changes
in Lead aVL — First ECG
in Lead aVL — First ECG
aVL

34. Early Reciprocal Changes
Early Reciprocal Changes
in Lead aVL
Cambios recíprocos
in Lead aVL
Normal variants
aVL
Early Reciprocal Changes
Early Reciprocal Changes
in Lead aVL
in Lead aVL
LBBB
LVH
Left Bundle Branch Block
Left Bundle Branch Block
Normal variants
• Variantes normales
LBBB
LVH
• BCRI Left Ventricular
Left Ventricular
Hypertrophy
Hypertrophy
• HVI
Left Ventricular
Left Ventricular Early Reciprocal Changes
Early Reciprocal Changes
Hypertrophy
Hypertrophy in Lead aVL
in Lead aVL
Reciprocal changes in lead aVL may be
the first sign of inferior myocardial
ischemia

35. Bonus track 1

36. R alta pared anterior

37. ECGs FOR THE EMERGENCY PHYSICIAN 2
I aVR V1 V4
II aVL V2 V5
III aVF V3 V6
V1
141. 66 year old man with chest and left arm pressure

40. Bonus track 2

41. T hiperaguda

46. .fin