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Resincronización: 
herramientas para 
indicación y selección de 
pacientes respondedores 
Sergio L. Pinski 
Cleveland Clinic Florida 
Weston, FL USA
• En la mayoría de los estudios, 20-30% de los 
pacientes no responden clínicamente 
• Selección imperfecta: 
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• Falla de resincronización 
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respondedor 
• Mejoría en la estructura y función del VI 
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Predicción de respuesta 
• Alta especificidad deseable 
• Alta sensibilidad deseable 
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sensibilidad y especificidad 
• Nos limitaremos a pacientes sin indicación 
de estimulación ventricular (no bloqueo 
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epicárdica
40 
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0 
-2 -1 0 1 2 3 
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15 
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5 
0 
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Score de respuesta 
40 
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10 
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0 
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Score de respuesta 
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• Uno puede utilizar criterios más o menos 
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Herramientas para predecir la respuesta a la trc

  • 1. Resincronización: herramientas para indicación y selección de pacientes respondedores Sergio L. Pinski Cleveland Clinic Florida Weston, FL USA
  • 2. • En la mayoría de los estudios, 20-30% de los pacientes no responden clínicamente • Selección imperfecta: – No hay suficiente asincronía del VI: el QRS ancho no es suficiente para predecir una respuesta positiva – Miocardio no viable – Disfunción severa del VD • Falla de resincronización – Electrodo en posición no ideal – Retardo A-V (o V-V) inadecuado. – Arritmias que impiden la estimulación
  • 3. Criterios para definir respondedor • Mejoría en la estructura y función del VI (FE, volumen de fin de sístole) • Mejoría en la capacidad funcional (NYHA, test de caminata) • Mejoría en score de calidad de vida • Disminución de las internaciones • Disminución de la mortalidad
  • 4. PROSPECT: Clinical Results Chung et al. Circulation 2008; 117:2608
  • 5. Predicción de respuesta • Alta especificidad deseable • Alta sensibilidad deseable • Invariablemente un compromiso entre sensibilidad y especificidad • Nos limitaremos a pacientes sin indicación de estimulación ventricular (no bloqueo AV) y a estimulación biventricular epicárdica
  • 6. 40 35 30 25 20 15 10 5 0 -2 -1 0 1 2 3 40 35 30 25 20 15 10 5 0 -2 -1 0 1 2 3 Score de respuesta 40 35 30 25 20 15 10 5 0 -2 -1 0 1 2 3 Score de respuesta % of pts % of pts % of pts Score de respuesta Current clinical practice and RCTs Highly specific Good clinical compromise
  • 7. Bloqueo de rama izquierda • El bloqueo de rama izquierda es un marcador altamente sensible y razonablemente específico para predecir respuesta positiva a la TRC • Refinar el diagnóstico • Complementar con imágenes?
  • 8. Benefit of CRT only occurs in patients with LBBB – MADIT-CRT Zareba et al. Circulation 2011;123:1061
  • 9. Figure 2 Sipahi et al. Amer Heart J 2012; 163:260 I:10.1016/j.ahj.2011.11.014 )
  • 10. Criterios convencionales del BRI • Duración del QRS mayor de 120 milisegundos; • Presencia de un complejo QS o rS en la derivación V1; • Onda R ancha mellada o empastada, generalmente monofásica, en I, aVL, V5 y V6 (ocasionalmente RS en V5 y V6 debido a “desplazamiento de la transición del QRS”)
  • 11. Auricchio & Abraham. Circulation 2004;109:300
  • 12. Strauss et al. Am J Cardiol 2011;107:927
  • 13. Strauss et al. Am J Cardiol 2011;107:927
  • 14. BRI “verdadero” deflección negativa terminal en V1 (QS or rS) > 140 ms en el hombre, >130 ms en la mujer Melladuras en el QRS (> 40 ms, <50%) en 2 derivaciones adyacentes Empastamiento? Strauss et al. Am J Cardiol 2011;107:927
  • 15. Probability of CRT response according to QRS duration Varma et al. Heart Rhythm 2014;11:1139
  • 16. LV dyssychrony by CMR is greater in pts with strict vs. non-strict criteria for left Bundle Branch Block Andersson et al. Amer Heart J 2013;165:956
  • 17. ECG Criteria of True Left Bundle Branch Block: A Simple Sign to Predict a Better Clinical Response to CRT Mascioli et al. PACE 2012; 35:927
  • 18. True complete LBBB morphology strongly predicts good response to CRT Tian et al. Europace 2013;15:1499 True LBBB Not true LBBB IVCD
  • 19. Echo (2-D strain) diagnosis of LBBB Nisum et al. Am Heart J 2013;166:340
  • 20. Delayed Enhancement MRI Predicts Response to CRT White et al. JACC 2006; 48:1953
  • 21. Transmural Posterolateral Scar Bleeker et al. Circulation 2006; 113:969
  • 22. LV midwall fibrosis is a predictor of poor prognosis in pts with NICM and CRT Leyva et al. J Cardiovasc Mag Res 2011; 13:29
  • 23. RV dysfunction is a predictor of non response to CRT Alpendurada et al. J CardiovascMag Res 2011;13:68
  • 24. CRT guided by gadolinium late-enhancement CMR Leyva et al. J Cardiovasc Mag Res 2011; 13:29
  • 25. Influence of Pacing Site Characteristics on Response to CRT Wong et al. Circ Cardiovasc Imaging 2013;6:542
  • 26.
  • 27. RBBB, but not LBBB, is associated with large anteroseptal scar Strauss et al. JACC 2013;62:959
  • 28. Wieslander et al. J Electrocardiol 2013;46:249
  • 29. Wieslander et al. J Electrocardiol 2013;46:249
  • 30. Wieslander et al. J Electrocardiol 2013;46:249
  • 31. ECG quantification of myocardial scar in cardiomyopathy patients with LBBB Strauss et al. Circ ArrhythmElectrophysiol 2008;1:327
  • 32. Analysis of Ventricular Activation Using Surface ECG to Predict LV Reverse Volumetric Remodeling During Cardiac Resynchronization Therapy. Sweeney et al. Circulation. 121:626, 2010.
  • 33. MADIT-CRT prediction score Goldenberg et al. Circulation 2011;124:1527
  • 34. Type I Type II Type II Type I Jackson et al. Heart Rhythm 2014;11:1790
  • 35. LBBB-induced cardiomyopathy, reversible with CRT (super-responders) Vaillant et al. JACC 2013;61:1089
  • 36. • Uno puede utilizar criterios más o menos específicos para seleccionar pacientes para TRC • El ECG mostrando un BRI “estricto” es la base de la selección • La RM puede aportar información adicional • En pacientes con alta probabilidad de super-respuesta, se debe considerar un marcapasos en lugar de un desfibrilador