1. Trastornos del Ritmo
Dr. César Benítez P:
Cirujano Cardiovascular y Torácico
HLV UG

2. Conduccción normal

3. Conducción Anormal

4. El ECGes un registro continuo de la actividad
eléctrica cardiaca obtenido mediante la colocación
de electrodos en la superficie del cuerpo
 • onda P–depolarización de la aurícula
 • complejoQRS–depolarización ventricular
 • onda T–repolarización ventricular
 •segmento PQ–tiempo de conducción desde la
aurícula al ventrículo
 •segmento ST–tiempo de contracción y
vaciamiento de los ventrículos
 •segmento TP–tiempo de relajación y llenado
ventrícular

5. Perturbaciones en la secuencia NORMAL :
 Inicio del Impulso.
 Transmisión del Impulso. Bradiarritmias Fallo en el
Inicio.
Bloqueos.
 Automatismo Aumentado: Ritmos Rápidos
 Automatismo Desencadenado: Ritmos Rápidos
 Reentrada: Anatómica
Fisiológica Ritmos Rápidos

6. Mecanismo de Producción de
las Arritmias
 Automatismo Aumentado: Ritmos Rápidos
 Origen:Cels. Marcapaso: Nodo SA, Nodo AV, Haz de His.
 Desencadenante:Estímulo β- adrenérgico.
Hipopotasemia.
Distensión Mecánica.
Isquemia.
 Consecuencia:Aumenta la pendiente de la fase 4.
Aceleración de la frecuencia del Marcapaso.
Automatismos en células NO Marcapaso.

8. No olvidar
 Rango Terapéutico Estrecho
 Toxicidad depende del mec. de Acción; desencadenan nuevas Arritmias.
 No siempre debe usarse el Tto. Farmacológico.
 No siempre deben tratarse.
 Identificar Factores Desencadenantes.
Hipoxia, Isquemia.
 Hipopotasemia.
Fármacos: Dx, Antihistamínicos, Antibióticos, ADTs
 Establecer Objetivos: (Estudio CAST, 1991).
 No Tratarlo TODO.
 Identificar y Combatir la causa desencadenante.
 Identificar a los pacientes en los que habrá beneficio

11. Fibrilacion Auricular
 Arritmia más
frecuente en
población adulta
 Alta morbimortalidad
asociada
 Causa más
frecuente de
eventos embólicos

12. Preguntas
 Tiempo de duración de la arritmia
 Repercusion hermodinamica
 Riesgo embólico
 Respuesta ventricular
 Esta asociada a una patología
orgánica ?

13. Mapeo de AI

14. MAZE

15. Lo que debo saber
CHADS2 Scoring Scheme
Condition Points
C Congestive heart 1
failure
H Hypertension 1
A Age > 75 years 1
D Diabetes Mellitus 1
S2 Prior Stroke or TIA 2

16. Lo que debo saber
Score Risk Anticoagulation Considerations
Therapy
0 Low Aspirin Aspirin daily
1 Moderate Aspirin or Warfarin Aspirin daily or raise
INR to 2.0-3.0,
depending on factors
such as patient
preference
2 or greater Moderate or High Warfarin Raise INR to 2.0-3.0,
unless
contraindicated (e.g.
clinically significant
GI bleeding, inability
to obtain regular INR
screening)

17. Toma decisiones
 Cardioversión :eléctrica vs farmacológica
 Control de la Respuesta ventricular
 TACO

18. TPSV
 Origen sobre el
Nodo AV
 Via de conducción
 Mecanismo

19. Sindromes Preexitacion
Via conducción anómala
Taquicardia de Resp. V. rápida
WP W
Onda delta

20. Breve História de los Marcapasos

21. Durante la Conducción, Un impulso Comienza en
el Nodo Sinoatrial (NSA) y Provoca la Contracción
de las Aurículas
Aurículas
Nodo Sinoatrial (NSA)
Ventrículos
Nodo Auriculoventrícular
(AV)

22. El Tejido Cardíaco Enfermo Puede:
 Prevenir la
generación del
impulso en el nodo Nodo SA
SA
 Inhibir la conducción
del impulso Nodo AV

23. Los Componentes del Marcapasos se
Combinan con los Tejidos Corporales para
Formar un Circuito Completo
 Generador de pulso:
fuente de poder o bateria
 Electrodos o cables Electrodo
 Cátodo ( electrodo
negativo ) IPG
 Anodo ( electrodo positivo
)
Anodo
 Tejidos corporales
Cátodo

24. Los Electrodos Transvenosos Tienen
Diferentes Mecanismos de “Fijación”
 Fijación Pasiva
 Los bigotes se alojan en
las trabéculas del
corazón
( En la malla fibrosa del
corazón )

25. Electrodos Transvenosos
 Fijación Activa
 El tirabuzón ( o tornillo ) se
extiende dentro del tejido
endocárdico
 Permite el posicionamiento
del electrodo en cualquier
parte de las cámaras
cardíacas

26. Electrodos Miocárdicos y Epicárdicos
 Los electrodos se fijan
directamente al corazón
 Los mecanísmos de fijación
incluyen:
 Penetración epicárdica
 Atornillado al miocárdio
 Suturado sobre el miocárdio

27. Cátodo
 Un electrodo que está
en contacto directo
con el tejido cardíaco
 Negativamente
cargado cuando la
corriente fluye
Cátodo

28. Anodo
 Un electrodo que
recibe el impulso
eléctrico después de
la depolarización del
tejido cardíaco
 Positivamente
cargado cuando la
corriente fluye
Anodo

29. Vías de Conducción
 Tejidos corporales y
fluidos son parte de
las vías de
conducción entre el
ánodo y el cátodo Anodo
Tejido
Cátodo

30. Electrodos Unipolares
 1 punto “activo”

31. Electrodos Bipolares
 2 puntos “activos”
Diseño Coaxial del
Electrodo

32. Electrodo con Liberación de Esteroides
Porosa, Punta de Platino
 Reduce el para la Liberación de
proceso Esteroides
inflamatorio y
además exhiben
poco o ningùn
pico de elevación
de los umbrales
agudos y ofrecen
Cubierta de silicon Bigotes para
bajos umbrales contiene el esteroides una fijación
crónicos estable

33. Cardiodefibrilador
implantable

34. CODIGO NASPE

35. Resincronización cardíaca
(pacing biventricular)
 Mejora FE en
pacientes
seleccionados
 Puede ser terapia de
destinación