Este documento resume dos estudios sobre el uso de tomografía computarizada para evaluar traumatismos esplénicos. Los estudios encontraron que agregar una fase arterial mejora el diagnóstico de lesiones vasculares contenidas pero no de hemorragias activas. Las hemorragias activas se asocian con un tratamiento más agresivo, mientras que el impacto de las lesiones vasculares contenidas en el tratamiento es incierto. Los estudios concluyen que comunicar el grado de lesión y caracterizar hemorragias activas y lesiones vasculares contenidas puede

1. Federico Ojeda E.
Residente
Radiodiagnóstico.
Sesión bibliográfica.
Traumatismo esplénico.

3. Bajo grado I – II.
Alto Grado III-V.

4. Definiciones.
Hemorragia activa (HA).
• Acumulación extraesplénica
de CIV en alguna de las
fases (TCMF).
• Focos lineares o irregulares
de CIV extravasculares
dentro o alrededor del bazo
que aumentan de tamaño
de una fase a otra o >10 HU
al comparar con la aorta en
cualquier fase.
• Hematomas laceraciones.
Lesión vascular contenida
(LVC).
• Acumulación focal
intraesplénica de CIV en
alguna de las fases (TCMF).
• Focos circunscritos de CIV
extravascular de= o <
tamaño de una fase a otra,
con atenuación similar a
arterias (+- 10 HU con
respecto a la aorta).
• Pseudoaneurismas y fístulas
traumáticas.

5. Hemorragia activa.

6. Lesión vascular contenida.

7. Pregunta de investigación.
2007.
• ¿Añadir fase tardía ayuda a
diferenciar sangrado activo
con necesidad de
tratamiento vs. Lesión
vascular contenida de
manejo conservador ?
2014.
• ¿Añadir fase arterial mejora
la sensibilidad en el
diagnóstico de sangrado
activo y/o Lesión vascular
contenida?

8. Metodología.
• Son 2 estudios de cohortes retrospectivas
donde participaron los mismos investigadores.
• Aprobado por comité de ética del mismo
centro, referencia en atención de trauma.
• Metodología similar.

9. 2007.
• Pacientes >18 admitidos
con DX de Tx. Esplénico de
Noviembre 16 2003 a 15
Octubre 2005 (N=68).
• 21 Excluidos por
inestabilidad (Cx.
Inmediata).
• Imágenes evaluadas
independientemente por 2
radiólogos.
2014.
• Pacientes >15 admitidos
con DX de Tx. Esplénico de
Noviembre 2005 a
Septiembre 2011 (147).
• Imágenes evaluadas
independientemente por 3
radiólogos.
Investigadores cegados (blinded) en cuanto a
información clínica, desenlace, hallazgos
intraoperatorios, angiográficos o controles.

10. 2007.
• TC ABD-P de 4(2003) 16 y 64
(2004 y 2005) detectores.
• 100 cc (350 mg I).
• 4-5 ml/seg.
• 70 seg (120 kVs)
• 5 min (100 kVs)
• MPR disponibles.
• Valoradas fases de forma
independiente y luego en
conjunto.
2014.
• TC ABD –P de 64 detectores.
• 100 cc (350 mg I)
• 4-5 ml/seg.
• 30 seg.
• 70 seg.
• 5 min (criterio radiólogo)
aumentan factor de ruido para
disminuir radiación .
• MPR disponibles.
• Valoradas fases de forma
independiente y luego en
conjunto.

11. 2007.
• Uso del test exacto de fisher para valorar
asociación de las diferentes variables (P<0.05):
• AAST scale y Tto.
• AAST scale y presencia o no de foco
hiperdenso.
• Presencia o no de foco hiperatenuante y Tto.
• Presencia de HA o LVC y Tto.

12. Resultados 2007.
No diferencia significativa.

13. • Aumento de AAST scale y necesidad de Tto P=0.003.
• Foco hiperdenso y necesidad de Tto P=0.001.
• Si foco representaba en TC de fase dual HA > LVC vs. necesidad de Tto P =0,001)

14. Conclusión.
• AAST sirve para comunicar hallazgos al cirujano.
• Determinar presencia o no de HA y LVC tiene impacto sobre el
manejo.
• Si puede usarse TC fase Dual ( venosa y tardía) para
caracterizar la lesión (si HA o LVC).
Problemas:
• Manejo de LVC aun es controvertida.
• No todos LVC fueron a angiografía para confirmar hallazgos.
• No es posible hacer estudios prospectivos.
• Otros factores no controlables (TA, Vol sangre perdida…), que
influyen en el manejo con independencia de la lesión.

15. 2014.
• Uso del test exacto de fisher para valorar asociación de
las diferentes variables (P<0.05):
• AAST scale y Tto.
• AAST scale y presencia de HA o LVC.
• Presencia de HA o LVC y Tto.
• Fase en que se detecto HA o LVC y Tto.
Análisis de regresión logística:
*Independizar efecto de otras variables ( lesión de otros
organos, sexo, edad ….) vs. Tto.
*Determinar fase del diagnóstico.

17. • I-II vs. III-V / TTO vs. Exp (P<0.0001).
• LVC vs. No y necesidad de Tto (P<0.0001).
• 13/ 22 LVC (59%) solo vistas en fase arterial con Test Mc Nemar
indicando mejoría en Dx. y P=0.008.
• No diferencias en manejo de las LVC vistas únicamente en fase
arterial vs. Fase venosa / tardía.
• LVC > a mayor grado según AAST scale P=0,046.
• HA y necesidad de Tto P=0.000.1 sin diferencias en fase del
diagnóstico.
• Ha con >> severidad según AAST scale P= 0,0006.

18. Fase venosa y
tardia.
Solo Fase arterial.

19. Conclusiones.
• LVC se asocia a desenlaces desfavorables.
• Fase arterial aumenta la sensibilidad del DX de
LVC, no cambia HA.
• LVC asociado a necesidad de Tto pero no clara
causalidad.
• Podría aumentarse el factor de ruido ( Kvs) en
fase arterial para disminuir radiación.
• Confirma HA dx en fase venosa y tardía.
• Confirma HA y necesidad de Tto.

20. Problemas.
• Tiempo de delay standard puede no ser
adecuado.
• Falta de angiografía para corroborar Dx. de
LVC.
• Estudio con población reducida.
• No es posible realizar estudios prospectivos.
• Efecto de LVC y desenlace real incierto
• FA aumenta la exposición a radiación.

21. Take home points.
• Fase tardía según criterio del radiólogo.
• ¡¡¡¡Medir HU!!!
• ¡¡¡ Disminuir kv o tamaño de la caja en fase
tardía!!!!
• Comunicar el grado de la lesión según AAST scale
y caracterizar HA y LVC, siempre que sea posible.
• Fase arterial mejora la sensibilidad DX de LVC, no
obstante aun no hay datos suficientes para
hacerla de forma sistemática en traumatismo.