Delivered at 7th Congreso Argentino de Arritmias, Buenos Aires, November 2017.

1. La nueva
electrocardiografía de los
marcapasos
Sergio L. Pinski, MD, FHRS
Cleveland Clinic Florida
Weston, FL, USA
@SergioPinski
@SergioPinski

2. @SergioPinski

3. RV apex RVOT RV sep NS-HBP S-HBP BI V fusion BI V Bi V ant
@SergioPinski

4. QRS durante estimulación del VD
• Onda R prominente en estimulación desde la punta
• Morfología del QRS en estimulación del tracto de salida
• Diferenciación de estimulación desde punta vs septo
• Diferenciación de estimulación desde septo vs pared libre.
@SergioPinski

5. @SergioPinski
RV apex
RV outflow tract

6. Onda R prominente en V1 con
estimulación desde punta del VD
• 8 a 30% de pacientes. Causa?
• A veces por registrar desde un espacio intercostal mas alto
• A veces onda Q concomitante en I (parece biventricular!)
• La transición es siempre antes de V3
• Se corrige registrando de un espacio intercostal más bajo
@SergioPinski

7. Onda R prominente en V1 con estimulación desde
punta del VD
@SergioPinski

8. RV-Only Pacing Can Produce a Q
Wave in Lead I and an R Wave in V1
Cooper JM et al. PACE 2014;37:585

9. Osmanic P et al. Circulation Arr Electrophysiol 2013;6:719

10. True Midseptal Pacing
@SergioPinski

11. RV Free Wall Pacing
@SergioPinski

12. Sommer A et al. Europace 2015;17:432

13. Andrikopoulos et al. Europace 2015;17:915

14. Burri et al. Europace 2011; 13:82

15. Valor del análisis del QRS en el
seguimiento de pacientes con
resincronizadores
• Recomendamos registrar un ECG en cada visita
• Asegurar captura consistente
• Optimizar la terapia
• Evaluar posibilidad de respuestas positivas
@SergioPinski

16. LV
Apex

17. @SergioPinski

18. Morfología del QRS durante la
estimulación biventricular
• Posición del cable del VD
• Posición del cable en la vena coronaria
• Presencia de fusión con la conducción intrínseca
• Retardo V-V (simultáneo versus secuencial).
• Latencia, bloqueo de salida en la vena coronaria,
bloqueo intraparietal en el VI
@SergioPinski

19. Barold & Herweg. Cardiol J 2011; 18: 476

20. Van Deursen et al. J Electrocardiol 2014;47:202

21. @SergioPinski
Complete loss of RV
capture

22. Pacing in Mustard Operation for TGV

23. @SergioPinski
Pitfalls of using a dual-chamber pacemaker for
biventricular pacing in AF

24. @SergioPinski
Solved by reprogramming AV delay to intended
10 ms

25. Causas de QRS negativo en V1 en
resincronización
• Fusión perfecta (QRS es angosto)
• Cable del VD no en la punta del VD.
• Falta de captura en VI
• Falta de emisión del pulso del VI
• Posición inadecuada del cable del VI (septal, en vena interventricular
anterior, or vena cardíaca media)
• Latencia o bloqueo parietal en el VI
@SergioPinski

26. Barold & Herweg. Cardiol J 2011; 18: 610

27. @SergioPinski
Perfect fusion during conducted AF with the V sense
response on

28. @SergioPinski

29. LV
LV RVOT
RVOT
LVMid Septum
ECG Diagnosis of Biventricular Pacing with Nonapical RV Leads
Jastrzebski et al. PACE 2012; 35:1199@SergioPinski

30. @SergioPinski
Intermittent loss of LV capture

31. @SergioPinski
Intermittent loss of LV capture

32. @SergioPinski
Intermittent oversensing in LV channel, BSX
device

33. Giudici et al. PACE 2007;30:1376

34. Anterior vein Posterolateral vein
@SergioPinski

35. Latency with LV pacing
Barold & Herweg. Cardiol J 2011; 18: 476

36. @SergioPinski
LV latency, short PR prevent resychronization
during

37. @SergioPinski
Improved by shorterning AV delay, bringing LV 80 ms
ahead

38. Bi V, anterior vein
Bi V, triple site capture
Triple site pacing with 2 LV leads

39. LV
Apex
RVOT
LV
Apex
Dual site pacing
Triple site pacing

40. @SergioPinski

41. Optimization of the Interventricular Delay in
CRT Using the QRS Width
Tamborero et al. Am J Cardiol 2009; 2009;104:1407

42. Bogaard et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2012; 23:1237

43. Lecoq et al. Eur Heart J 2005;26:1094
Baseline and paced QRS duration in responders and nonresponders

44. The QRS Narrowing Index Predicts Reverse
LV Remodeling Following CRT
Rickard et al. PACE 2011;34:604

45. QRS prolongation induced by CRT correlates with deterioration in
LV function and increased mortality
Rickard et al. Heart Rhythm 2012;9:1674 Menet et al. Heart Rhythm 2016;13:1636

46. Predictors for Restoration of Normal LV Function
in Response to CRT Measured at Time of Implant
Serdoz et al. Am J Cardiol 2011;108:75

47. Captura selectiva del haz de His
@SergioPinski

48. Captura no selectiva del haz de His
@SergioPinski

49. Electrocardiografía durante según el voltaje
con estimulación del haz de His
• Captura selectiva del haz de His (todo o nada)
• Captura no selectiva ➡️captura selectiva ➡️pérdida de captura
• Captura no selectiva ➡️ captura de miocardio (o RD solamente) ➡️
pérdida de captura
• Normalización del bloqueo de rama puede ser voltaje dependiente
@SergioPinski

50. @SergioPinski
Non-selective to selective His capture during
threshold testing

51. @SergioPinski
Non-selective His capture to pure RV capture during
threshold testing

52. Normalización del BRD

53. Ajijola et al. Heart Rhythm 2017;14:1353

54. Lustgarten et al. Heart Rhythm 2015;12:1548