La ecografía ginecológica, especialmente la transvaginal, es fundamental para identificar anomalías del endometrio, ya que permite visualizar con precisión trastornos como la hiperplasia, pólipos y carcinoma. La hemorragia anormal en mujeres posmenopáusicas puede ser causada por diversas condiciones, incluyendo atrofia endometrial y malignidades, y el diagnóstico se apoya en la medición del grosor endometrial. El documento también abarca anomalías congénitas, miometrio y la importancia del diagnóstico preciso en el manejo de patologías ginecológicas.

1. Ecografía ginecológica
Dra. María Vargas Villagra
Radióloga

2. Anomalías del endometrio
• Debido a su mejor resolución, la ecografía transvaginal es mejor para
visualizar y dibujar anomalías sutiles dentro del endometrio y define
claramente el borde del endometrio y el miometrio
• Conocer el aspecto ecográfico normal del endometrio permite conocer
precozmente los trastornos endometriales, que se manifiestan en forma de
engrosamiento endometriales con bordes irregulares bien definidos o mal
definidos

3. • Muchos trastornos endometriales como la hiperplasia, los pólipos el carcinoma pueden provocar hemorragias anormales,
especialmente en la paciente posmenopáusica
• Causas de engrosamiento endometrial:
• 1ea fase de embarazo intrauterino
• Aborto incompleto
• Embarazo ectópico
• Producto de la concepción retenidos
• Endometritis
• Hiperplasia
• Polipos
• Carcinoma.

4. • Endometrio posmenopáusico
• Cualquier hemorragia vaginal que aparece en una mujer postmenouspasica.
• Debido a que la prevalencia del cáncer endometrail es bajo, el valor predictivo
negativo de un endometrio fino es alto.
• Una medida endometrial de 4mm o menos o de 5mm o menos puede considerarse
normal.
• La hemorragia suele deberse a un endometrio atrófico.

5. • Se ha visto que la evaluación transvaginal del espesor endometrial es muy
reproducible, con un excelente acuerdo interobservador
• Otros estudios han demostrado que en pacientes posmenopáusicas
asintomáticas un endometrio menor de 9mm, puede considerarse normal.
• Una cantidad pequeña de liquido dentro del conducto endometrial, detecado
mediante ecografía, puede ser una observación normal, puede asociarse a
trastornos benignos, sobre todo relacionados a estenosis cervical o con
neoplasias malignas

6. • Hidrometrocolpos y hematometrocolpos:
• La obstruccion de la via genital provoca la acumulación de secreciones, sangre o ambos
dependiendo de la localización del grado de la obstruccion.
• Antes de la menstruación: la acumulación de secreciones en la vagina y en el útero se
denomina hidrometrocolpos.
• Tras la menstruación el hematometrocolpos se debe a la presencia de sangre menstrual
retenida.
• La obstruccion puede ser congenita y lo mas frecuente es que se deba a un himen
imperforado, otras causas son el tabique vaginal, la atresia vaginal o un cuerno uterino
rudimentario.

9. • Hiperplasia endometrial: se define como una proliferación de las glandular de
tamaño y forma irregulares, el proceso es difuso pero puede no afectar todo
el endometrio
• Se clasifica hiperplasia sin atipia
• Hiperplasia con atipia el 25% progresara a carcinoma
• La hiperplasia endometrial es una causa común de hemorragia uterina
anormal, aparece por un estimulo estrogénico sin oposición, suele deberse a
tx sustitutivo hormonal

10. • Desde el punto de vista ecográfico el endometrio suele tener un
engrosamiento difuso y ecogénico, con bordes definidos, también puede
haber un engrosamiento focal o asimetrico
• Puede haber pequeños quistes dentro del endometrio en la hiperplasia
quística así como en la atrofia quística y en los polipos endometriales,
también pueden verse en el carcinoma endometrial.

11. • Atrofia endometrial: la mayoría de las mujeres con hemorragia uterina
posmenopáusica tiene una atrofia endometrial, el endometrio atrófico suele
ser fino menos de 5mm, y en estas pacientes no son necesarias mas
investigaciones ni tratamiento
• Un endometrio fino con cambios quísticos en la ecografía transvaginal es
compatible con un dx de atrofia quística pero cuando el endometrio es
grueso el aspecto es indistinguible del de la hiperplasia quística.

12. • Polipos endometriales: son lesiones frecuentes que se ven mas en mujeres
perimenopausicas y posmenoupasicas, pueden provocar hemorragia uterina,
aunque la mayoría son asintomáticos
• Son crecimientos localizados de tejido endometrial, pueden ser pedunculados
o con base amplia o tener un tallo fino, el 20% es multiple.
• En la mujer con menstruación pueden ser causa de infertilidad, se
acompañan de sangrado intermenstural

13. • En la ecografía los polipos pueden aparecer como engrosamiento
endometriales ecogenos inespecíficos, que pueden ser difusos o focales, pero
pueden aparecer también como masas ecogenas focales y redondas dentro de
la cavidad endometrial, este apecto es mucho mas fácil de identificar cuando
la cavidad endometrial, tiene liquido perfilando la masa

16. • Carcinoma endometrial: es la neoplasia maligna ginecológica mas frecuente en USA,
y su incidencia esta aumentado.
• Aparece en el 3% de las mujeres
• El 75% de los carcinomas se limita al útero en el momento de la presentación clínica
• El 75, 85% aparece en mujeres posmenoupasicas.
• La presentación mas común es la hemorragia uterina, aun que solo el 10% de las
mujeres con hemorragia tendrá un carcinoma endometrial.
• Se asocia fuertemente al tx sustitutivo con estrogenos

17. • Desde el punto de vista ecográfico, se debe considerar que un endometrio
engrosado es un cáncer hasta que se demuestre lo contrario.
• El endometrio engrosado puede estar definido, ecogenicidad uniforme y ser
indistinguible de la hiperplasia y los pólipos
• Es mas probable cuando los bordes son irregulares y la ecotextura
heterogénea.

18. • El carcinoma endometrial también puede obstruir el conducto endometrial
provocando una hidrometra o una hematómetra:
• La biopsia endometrail: dx definitivo

20. Endometritis
• Puede aparecer tras el parto, después de una dilatación y legrado o asociada
a una enfermedad inflamatoria pélvica.
• Desde el punto de vista ecográfico, el endometrio puede aparecer grueso,
irregular o como ambas características y la cavidad puede o no contener
liquido
• Puede verse gas con sombra acústica distal dentro del conducto endometrial.
• Es importante la correlación clínica cuando se ve gas endometrial en una
paciente después del parto.

21. Adherencias endometriales
• Sinequias, síndrome de asherman ( son de naturaleza traumática o
posquirugica)
• Pueden ser causa de infertilidad o perdida recurrente de embarazos.
• El diagnostico es difícil a no ser que se distienda la cavidad endometrial.
• En estudio trasvaginal pueden verse adherencias en forma de irregularidades
en puente hipoecoicas dentro del endometrio.

23. Dispositivos anticonceptivos intrauterinos
• Son fáciles de demostrar con la ecografía transabdominal y transvaginal
• Aparecen como estructuras lineales muy ecogenas en la cavidad endometrial dentro
del útero.
• La ecografía puede demostrar una mala posición, perforación y una extracción
incompleta
• La posición excéntrica de un DIU indica una penetración miometrial
• Si no se observa en la ecografía debe realizarse una radiografia para evaluar si esta
en la cavidad peritoneal o no esta y ha sido expulsado

25. Anomalias del cuello
• El cuello puede ser difícil de evaluar adecuadamente mediante ecografía
transabdominal por que esta bajo en la pelvis, por detrás de la vejiga. La mejor
visualización se obtiene mediante ecografía transvaginal, que puede diagnosticar con
fiabilidad trastornos cervicales normales y benignos.
• Los quistes de Naboth se ven con frecuencia durante una ecografía habitual pueden
tener tamaño variable desde unos pocos milímetros a 4cm.
• Pueden ser únicos o múltiples y habitualmente se diagnostican de forma accidental,
aunque pueden asociarse a una cervicitis crónica en proceso de curación.

26. • En ocasiones los quistes de Naboth pueden tener ecos internos que pueden
deberse a hemorragias o infección.
• Los quistes múltiples pueden ser causa de un aumento de tamaño benigno
del cuello

28. • Los polipos cervicales son una causa frecuente de hemorragia vinal y pueden
verse por ecografía, pero el diagnostico suele ser clínico.
• Alrededor del 8% de los leiomiomas aparecen el ecuello, pueden ser
pedunculados y prolapsar por la vagina.
• La estenosis cervical puede ser secundaria a una radioterapia previa, una
biopsia previa del cono, una atrofia cervical posmenoupasica o un carcinoma
cervical.

29. • El carcinoma cervical puede diagnosticarse con datos clínicos y raramente se
envia a las pacientes para una evaluación ecográfica. La ecografía puede
mostrar una masa retrovesical solida, que puede ser indistinguible de un
fibroide cervical.

31. Anomalías congénitas
• Las anomalías congénitas uterinas se asocian a una mayor incidencia de
aborto espontaneo y otras complicaciones obstétricas.
• Las malformaciones uterinas: pueden deberse a las siguientes:
• Detencion del desarrollo de los conductos mullerianos
• Falta de fusión de los conductos mullerianos
• Falta de reabsocion del tabique medio.

32. • El desarrollo bilateral detenido es muy raro y da lugar a una falta congénita del utero
(aplasia uterina)
• El desarrollo unilateral detenido da lugar a un utero unicornio unicervical
• La hipoplasia de un conducto mulleriano puede dar lugar a un utero rudimentario
• La falta de fusión de los conducots mullerianos puede ser completa provocando un utero
didelfo (dos vagina, dos cuellos y dos uteros) o parcial, lo que puede dar lugar a un utero
bicornio bicervical ( una vagina, dos cuellos y dos cuernos=
• Bicorni, unicervical, una vagina, un cullo y dos cuernos uterinos.
• Utero arqueado es la anomalía de fusión mas leve y da lugar a una muesca en el fondo
uterino

34. • La falta de reabsorción del tabique medio da lugar a un utero tabicado
dependiendo de si el fallo es completo o parcial , esto da lugar a una cavidad
uterina sin duplicación de los cuernos uterinos y es la anomalía uterina mas
frecuente.
• Existe una asociación elevada entre las malformaciones uterinas y las
anomalías renales congénitas, en especial ala agenesia y la ectopia renal.

37. • La mayoría de las anomalías uterinas pueden detectarse con ecografía, en el
utero bicornio o tabicado pueden verse dos complejos endometriales.
• En el utero didelfo o bicornio, las cavidades endometriales están muy
separadas y una muesca profunda en el contorno del fundus.
• El utero tabicado, por el contrario tiene un contorno relativamente normal y
las dos cavidades endometriales están juntas y separadas por un tabique
fibroso funo.

38. • El utero unicornio es difícil diferenciar del utero normal, por ecografía.
Puede sospecharse cuando el utero es pequeño y lateral.

39. Anomalias del miometrio
• Los leiomiomas (fibroides) son las neoplasias mas frecuentes del útero.
Aparecen alrededor del 20 y 30% de las mujeres de mas de 30 años y son
mas frecuentes en las mujeres de raza negra.
• Habitualmente son múltiples y son la causa mas frecuente de aumento de
tamaño del útero no gestante
• Aunque con frecuencia asintomatico, las mujeres con leiomiomas pueden
experimentar dolor y hemorragia uterina.

40. • Los leiomiomas pueden clasificarse en intramurales, limitados al endometrio,
submucosos que se proyectan hasta la cavidad uterina y desplazan o distorsionan el
endometrio, o subserosos que se proyectan desde la superficie peritoneal del útero.
• Los fibroides intramurales son los mas frecuentes.
• Los submucosos aunque menos frecuentes producen síntomas con mas frecuencia
• Los fibroides subserosos pueden ser pedunculados y presentarse en forma de una
masa de anejos

41. • Los fibroides cervicales son responsables de alrededor del 89% de todos los
fibroides.
los fibroides en el 1er trimestre muestran un riesgo elevado de perdida del embarazo
Los fibroides grandes no interfieren con el embarazo ni con el parto vaginal, excepto
cuando se localizan en el segmento uterino inferior,
Los fibroides raramente aumentan de tamaño en las pacientes posmenoupausicas, un
crecimiento rápido debe plantear la posibilidad de un cambio sarcomatoso.

43. • Leimiosarcoma es raro y es responsable del 1% de las neoplasias malignas
uterinas y puede surgir de un leiomioma uterino previo.
• Pacientes asintomáticas.
• Puede haber una hemorragina uterina
• El aspecto ecográfico es similar al de un leiomioma de crecimiento rápido o
en degeneracion excepto cuando hay signos de invasión local o metastasis

45. • Adenomiosis: es un trastorno caracterizado por la presencia de glandular
endometriales y estroma dentro del miometrio y que se acompaña de
hipertrofia miometrial adyacente, suele ser mas extensa en la cara posterior
• Puede aparecer en las formas difusa y nodular
• La forma difusa que es mas común, esta compuesta de focos de adenomiosis
dispersos ampliamente dentro del miometrio
• Mientras que la forma noduar esta compuesta de nódulos circunscritos
llamados adenomiomas

46. • La presentación clínica suele ser inespecífica y consta de un aumento del
tamaño del uter, dolor pelvico dismenorrea y menorragia
• Desde el punto de vista ecográfico el diagnostico se ha considerado dificil

48. • Se ha descrito un aumento de tamaño difuso del útero.
• Engrosamiento endometrial posterior con el área afectada ligeramente mas anecoca
que el endometrio normal
• El útero puede estar aumentado de tamaño con una configuración globular y un
miometrio con un aspecto heterogéneo difuso
• El miometrio puede tener un engrosamiento asimetrico
• El borde endometrial miometrial puede estar mal definido
• Tambien pueden haber quistes miometriales pequeños.

49. • Malformaciones arteriovenosas constan de un plexo vascular de arterias y venas sin
una red capilar intermedia
• Son lesiones raras que habitualmente afectan al miometrio y al endometrio.
• Pueden ser congénitas, la mayoría adquirida debido a traumatismo pélvico, una
cirugía y una neoplasia.
• Pacientes acuden con metrorragia y una reducción de la hemoglobina.
• El diagnostico es crítico debido a que una dilatación y legado puede provocar una
hemorragia catastrófica.

50. • En la ecografía las MAV pueden ser inespecíficas con mínimos singos.
Pueden verse como estructuras anecoicas y serpinginosas dentro de la pelvis
y pueden confundirse con quistes ováricos con múltiples cavidades, asas
intestinales llenas de liquiod e hidrosalpinx
• El Doppler color es diagnostico al demostras abundante flujo sanguíneo
dentro de las estructuras anecoicas