Este documento resume las características ecográficas normales y anormales del endometrio a lo largo de la vida de la mujer, incluyendo durante la menstruación, embarazo, menopausia y enfermedades. Describe los cambios morfológicos del endometrio en cada etapa y proporciona pautas para identificar patologías como pólipos, hiperplasia, endometritis e incluso cáncer de endometrio. Resalta la importancia de medir correctamente el grosor endometrial y evaluar la vasculariz

1. ENDOMETRIO DRA. VERONICA POMARES

2. SEGÚN EDAD… RECIEN NACIDA Línea ancha, ecogénica rodeada de una fina banda hipoecoica (semejante a fase proliferativa), producida por los estrógenos maternos.

3. INFANCIA Línea ecogénica que puede no apreciarse MENARCA Aumenta 20 veces su tamaño en relación a la infancia

4. EDAD FERTIL Clasificación Seis grupos: Tres para la fase proliferativa, que se caracteriza por ser ecogénico e ir aumentando de tamaño hasta la ovulación. Tres para la peri y postovulatoria, la primera es para la llamada “TRILAMINAR” y las otras dos “DECIDUAL”, mas o menos ecogenicas y gruesas.

5. MENSTRUACION Muy fino, con acumulo hemático en cavidad y bordes poco regulares, por estar descamado.

6. PROLIFERATIVO Línea fina ecogénica de 3 a 4 Mm. que ira aumentando de tamaño a medida que avanza el ciclo. Día 10, de 8mm.

7. PROLIFERATIVO Próximo a la ovulación, aparece la llamada “imagen trilaminar”, que persiste mas alla de la ovulacion. (12-14mm) Se observa un endometrio hipoecogénico, producido por el edema, rodeado por una lamina hiperecogenica lineal que lo separa del miometrio y el endometrio basal y una línea central ecogénica, que corresponde a los dos epitelios endometriales superficiales en contacto.

8. SECRECION Todo el endometrio comienza a hacerse ecogénico adquiriendo un aspecto gris uniforme. Puede observarse menor ecogenicidad en el centro los primeros días. Ecogénico entre 7-14mm, no crece mas y hasta puede disminuir un poco

9. MENOPAUSIA Atrofia endometrial La banda endometrial se va haciendo cada vez mas fina e incluso puede llegar a desaparecer (5-10%) Línea ecogénica con un grosor que oscila entre1-4 Mm., homogénea. Causa mas frecuente de sangrado “ ENDOMETRIO LINEAL, HIPER, HIPO O ECOGENICO, O NO VIZUALIZADO, SEÑAL DE BUENA SALUD”

10. GROSOR ENDOMETRIAL DURANTE EL CICLO ESPONTANEO DE ACUERDO A LOS VALORES DE ESTRADIOL DIA DEL CICLO GROSOR (MM) ESTRADIOL (pg/ml) 1-5 2,5-6 50-200 6-7 3,6-6,2 114-290 8-9 5,6-9,1 152-360 10 5-11,5 220-450 11 7,5-12 270-650 12 7,7-13,5 230-1290 13 8,2-15 430-1450 14 10-16 320-1710

11. VARIACIONES MORFOLOGICAS NORMALES EN LA MENOPAUSIA ATROFIA QUISTICA Grosor dentro de los limites ( < 4mm) excepto en las zonas quisicas.

12. SEROMUCOMETRA Acumulación de liquido en la cavidad. Antes de la menarca: asociado a anomalías congénitas. Edad reproductiva: complicaciones del embarazo. Menopausia: patologías malignas de cervix y/o endometrio y uso de terapia hormonal.

13. La cavidad puede aparecer distendida hasta con grandes tamaños por la producción de moco o serosidad. Semeja pus, un quiste y permite delimitar bien la cavidad uterina, fina y ecogénico. Seromucometras secundarias a procesos inflamatorios o neoplásicos. “ ENDOMETRIO FINO, HOMOGENEO Y BIEN DELIMITADO CARECE DE TRANSCENDENCIA ”

14. Metaplasia ósea Áreas de cartílago y tejido óseo aisladas en el endometrio. Se ven como áreas fuertemente ecogénicas, de grosor y tamaño variable con o sin sombra acústica. Benigno

15. Tres procesos que simulan esta imagen ecográfica: DIU Áreas de fibrosis y cicatrización endometrial: placas ecogénicas con sombra acústica. (Histeroscopia) Cervicitis crónica de larga evolución con áreas de fibrosis: próximas al OCI, irregulares y sin sombra acústica.

16. MENOPAUSIA Y METRORRAGIA Solo un 10% de las metrorragias son adenocarcinomas, 25% en mayores de 50 años y 50% en mayores de 70. La causa mas frecuente (pre y postmenopausicas) son los cambios escleróticos de los vasos que producen su ruptura y pequeñas hemorragias. Un endometrio proliferativo en la menopausia no es normal. Mujeres sin produccion de estrogenos, independientemente de su edad, endometrios < 4/5 mm. Endometrios irregulares e iso/hipoecogenicos son anormales.

17. mayor grosor mayor probabilidad de carcinoma. Causa mas frecuente es la atrofia endometrial GROSOR NORMAL ANORMAL AC 0-5mm 87% 10% 3% 6-10mm 44% 25% 31% 11-15mm 27% 30% 43% >15mm 25% 8% 67%

18. IMPORTANTE Correcta exploración ecográfica, con cortes transversales y longitudinales. Medir el endometrio en cortes longitudinales. De ser necesario pedir una histerosonografia con suero salino. Endometrio “oscuro” no es normal, entonces si esta poco definido o no se ve bien puede pasar desapercibido. La línea de corte mas adecuada es 4/5mm

19. CAUSAS DE ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL Embarazo intrauterino precoz AI EE Productos retenidos Enfermedad trofoblastica Endometritis Adherencias Hiperplasias Pólipos carcinoma

20. HIDROMETROCOLPOS Y HEMATOMETROCOLPOS Se producen por obstrucción del tracto genital que lleva a la acumulación de secreciones o sangre en el útero o vagina. Antes de la menstruación: hidrometrocolpos. Tras la menstruación: hematometrocolpos.

21. ENDOMETRITIS Proceso inflamatorio endometrial caracterizado por un engrosamiento, irregular o no (de hasta 3 veces) y aumento de la ecogenicidad. Afecta también al miometrio próximo presentando un aspecto ecogénico e irregular, difícil de diferenciar del endometrio. Acompañarse de material serohematico o purulento que distiende la cavidad, produciendo un nivel; o gas con sombra acústica posterior. Aparece asociado al puerperio, tras dilatación o curetaje o asociado a EPI.

22. Secreción serohematica o purulenta, que se visualizan como detritus o zonas de densidad variable. Múltiples focos hiperecogenicos lineales con sombra debida al gas.

23. ADHERENCIAS ENDOMETRIALES (SENEQUIAS) La mayoría de las veces el endometrio se observa normal, pero puede visualizarse como irregularidades o bandas hipoecogénicas que forman puentes dentro del endometrio. Se ve mejor en la fase secretora por su mayor ecogenicidad.

24. TAMOXIFENO Incrementa 6 veces el riesgo de cáncer de endometrio en las mujeres con mas de 5 años de consumo. Mayor incidencia de hiperplasia y pólipos. Hay una alteración (edema y dilatación vascular) entre el área de unión del miometrio y el endometrio basal apareciendo no lineal e irregular. Si protruye en la cavidad produce formaciones polipoides con espacios quísticos.

25. PATOLOGIA TUMORAL BENIGNA Tumoraciones endofiticas, mayores de 4mm, ecogénicos, bien definidos y que pueden contener imágenes tipo quistitas de 1-3mm Pólipos Hiperplasias

26. POLIPO Mas frecuente en mujeres perimenopausicas y posmenopausicas. Es un sobrecrecimiento localizado de tejido endometrial recubierto por epitelio. Es infrecuente su transformación maligna.

27. Pólipos Áreas ecogénicas homogéneas y bien delimitados. Múltiples o hiperplasia polipoidea. Doppler: solo un vaso que llega por el pedinculo. Benignidad: presencia de flujo

28. Hiperplasia Importante: Grosor Morfología Delimitacion vascularización

29. Grosor Mujeres en edad fértil > 14mm y en la menopausia > 8mm

30. Morfología Con imágenes quísticas cuando es una hiperplasia glandular quistica Homogéneo y bien delimitado en las adenomatosas

31. Delimitación “ Bien delimitado el endometrio y miometrio”

32. Vascularización Vasos periféricos que llegan en forma de “rueda de carro o rayos de bicicleta” Diferencia con carcinomas, estos suelen presentar neoangiogenesis con una vascularización muy densa .

33. Patología tumoral maligna En países industrializados es la patología maligna mas frecuente después del cáncer de pulmón y mama. En países en vías de desarrollo y subdesarrollo predomina el carcinoma de cervix seguido por el de mama. Es un carcinoma de mujeres en edad avanzada, 55 y 65 años, que predomina en condiciones socioeconómicas elevadas. DBT, HTA y obesas Metrorragia en “lavado de carne” es el sintoma principal en el 80-90%.

34. Se plantean tres problemas de diagnostico: Pacientes asintomáticas con AD Pacientes sintomáticas sin carcinoma Pacientes sometidas a THS

35. CRITERIOS DIAGNOSTICOS Grosor endometrial Homogeneidad endometrial Delimitación y la invasión del miometrio Contenido liquido o serohematico en la cavidad Tamaño uterino Invasión parametrial y linfática Recurrencias Biopsia por punción Doppler

36. GROSOR ENDOMETRIAL Debe medirse en los cortes longitudinales y evitarse los transversales por la oblicuidad de los mismos. Valorar la interfase endometrio/miometrio e incluir los colecciones si las hay, muy comunes en las neoplasias. “ IMPORTANTE LOS PUNTOS DE CORTE 4/5mm EN LA MENOPAUSIA Y 10mm EN THS”

37. En la mayoría de los AC se ha encontrado un endometrio superior a 5mm, debido a que se desarrollan sobre un endometrio con hiperplasia adenomatosa compleja. Pero no hay que olvidarse que hay AC con endometrios finos, así como también pacientes sintomáticas o con endometrios engrosados sin AC. “ Se debe controlar anualmente a pacientes asintomaticas con endometrio < 5mm y cada 3 meses a pacientes sintomaticas con el mismo endometrio”

38. HOMOGENEIDAD La mayoría contiene áreas ecogénicas o mezcla de hipo e hiperecogénicas. Es común, también, la presencia de áreas liquidas en cavidad .

39. DELIMITACION ENDOMETRIAL E INVASION MIOMETRIAL Ambos están delimitados por una banda ecogénica. Crece interna y externamente, invadiendo el miometrio. También aparecen áreas Hipoecogénicas alrededor.

40. Cuando la fina banda ecogénica no se ve, es un signo de invasión y en su mayoría se acompaña de áreas Hipoecogénicas o zonas mal definidas a ese nivel. “ LA INFILTRACION MIOMETRIAL ES UNO DE LOS FACTORES PRONOSTICOS MAS IMPORTANTES”

41. CONTENIDO LIQUIDO O SEROHEMATICO Es frecuente que las neoplasias se acompañen de liquido. Incluso también es frecuente en mujeres menopausicas asintomáticas. “ Importante es ver las caracteristicas del endometrio: grueso, irregular y liquido heterogeneo”

42. TAMAÑO UTERINO No es un signo ecográfico de valor, puede estar aumentado cuando el AC es endofitico . INVASION LINFATICA Y PARAMETRIAL Factor pronostico Resonancia o TAC RECURRENCIAS Cúpula vaginal BIOPSIA POR PUNCION Las recurrencias tumorales pélvicas aparecen ecograficamente como imágenes ecogénicas, las cuales pueden ser alcanzadas mediante punción aspirativa.

43. Criterios vasculares para definir la benignidad o malignidad: Visión de vasos neoformados Visión del mapa vascular que incluye la valoración venosa, arterial, shunts, etc. Mediación de los índices en os vasos intramurales, peritumorales y en las arterias uterinas. DOPPLER

45. La simple visión de vasos en el endometrio en una mujer menopausica con mas de 5 años de amenorrea debe considerarse un signo anormal. Si los vasos son mensurables y poseen baja resistencia son altamente sospechosos. Otro signo anormal es la baja resistencia en las propias arterias miometriales o uterinas.

47. FIN