La enfermedad trofoblástica gestacional engloba un conjunto de patologías con potencial maligno y neoplásicas propiamente, las cuales pueden ser adquiridas tras la gestación. Aunque estos tumores abarcan menos del 1% de los tumores ginecológicos, representan una amenaza para la vida de las mujeres en edad reproductiva. Es importante que los médicos comprendan su etiología, evolución natural y manejo, debido a su alto potencial de curación con la posibilidad de preservar la función reproductiva si se diagnostica a tiempo y se trata adecuadamente según sus criterios de riesgo y pronóstico.

1. Enfermedad del
trofoblasto
Dra. Maria Vargas Villagra
Radiologa

2. Introduccion
• Espectro de trastorno caracterizado por la proliferación anormal de
trofoblasto del embarazo con un potencial neoplasico maligno progresivo.
• La enfermedad trofoblastica gestacional comprende:
• Embarazo molar
• Mola invasora
• Coriocarcinoma
• Tumores trofoblasticos placentarios
• Al conjunto de los últimos tres se le denomina neoplasia trofoblastica
persistente

3. MOLA HIDATIDIFORME

4. TUMOR TROFOBLASTICO
PLACENTARIO

5. CORIOCARCINOMA

6. MOLA INVASORA

7. Introduccion
• En el embarazo normal una de las funciones del
trofoblasto placentario es acceder a la circulación
materna
• Infiltra todos los tejidos maternos invade vasos
incluso puede llevar hasta pulmón.
• Esta caracteristica invasora es la responsable de las
manifestaciones de esta enfermedad y la comparten
todos los tumores del trofoblasto

8. Introduccion
• El termino mola hidatidiforme se refiere a la
degenracion quistica de las vellosidades coriales.
• Es la neoplasia ginecologica maligna mas curable

9. EMBARAZO MOLAR
• Es la forma mas frecuente y benigna 1 /1000 embarazos
• Edad materna avanzada
• Embarazos molares previos
• Origen asiático
• Carcteristicas histologicas especiales degeneracion quistica
en forma de uvas (hidatidiforme) de las vellosidades
corionicas y una proliferacion anormal del trofoblasto
placentario.

10. EMBARAZO MOLAR
• Se clasifica en
• Embarazo molar completo: DIPLOIDE se da por falta de
cromosomas maternos en el ovulo y solo hay material genético
paterno, no se observa ningún desarrollo fetal.
• La placenta completamente sustituidas por la vellosidades
corionicas hidropicas y anormales
• Sintomas : utero mayor de las semanas
• Elevacion de la GCH
• Hiperemesis gravidica
• Toxemia gravidica

11. EMBARAZO MOLAR
• Embarazo molar parcial: TRIPLOIDE en este grupo hay
un cromosoma materno y dos paternos fecundacion de
un ovulo normal por dos espermatozoides
• La degeneracion hidropica de las vellosidades placentaria
es parcial
• La proliferacion trofoblastica es ligera
• La perdida del feto o aborto incompleto es el síntoma
mas frecuente

12. EMBARAZO MOLAR

13. EMBARAZO MOLAR

14. EMBARAZO MOLAR
• Ecograficamente:
• Embarazo molar completo:
• Utero aumentado de tamaño que contiene material
ecogeno que expande el tejido endometrial
• Las vellosidades hidropicas aparecen como espacios
quisticos multiples con distribucion difusa y uniforme de
unos pocos mm a 2 -3cm
• En el segundo trimestre el estudio abdominal es mas
preciso

15. EMBARAZO MOLAR
• En el primer trimestre el tejido molar a parece como
una masa solida ecogena porque las vellosidades
hidropicas no se resuelven adecuadamente.
• Simula un aborto incompleto o coagulo sanguineo
• Por ecografia transvaginal se aprecian mejor la
vellosidades y se puede ver la masa dentro de un saco
gestacional.

16. EMBARAZO MOLAR
• En las molas completas no hay feto salvo que sea un
embarazo gemelar
• Los ovarios pueden estar aumentados de tamaño por
multiples quistes bilaterales

17. EMBARAZO MOLAR

18. EMBARAZO MOLAR

19. EMBARAZO MOLAR

20. EMBARAZO MOLAR
• Embarazo molar parcial:
• Menos frecuentes
• Se confunden con perdida del feto o aborto incompleto
• Placenta excesivamente grande y con numerosos espacios
quistico distribuidos de forma desigual
• Hay un saco gestacional frecuentemente deformado
• Feto con retraso del crecimiento ue puede demostar
anomalia triploide

21. EMBARAZO MOLAR
• Los espacios quisticos asociados pueden ser dificiles
o imposibles de diferenciar de una mola precoz.

22. EMBARZO MOLAR

23. EMBARZO MOLAR

24. NEOPLASIA TROFOBLASTICA
PERSISTENTE
• Complicacion del embarazo peligrosa para la vida
comprende:
• La mola invasora
• Coriocarcinoma
• Tumores trofoblasticos placentarios este ultimo es raro
• Es mas frecuente en el embarazo molar hasta el 20% de
las molas completas
•

25. MOLA INVASORA
• Corioadenoma destructor es la forma mas frecuente de
NTP 80-95% de los casos.
• Presencia de vellosidades corionicas formadas y
trofoblasto que prolifera en la profundidaad del
endometrio.
• Comportamiento biologico benigno
• Suele limitarse al utero o perforarlo y posibilidad de
muerte por hemorragia grave

26. MOLA INVASORA
• Puede haber ivasion mas alla del utero con invasion a
los parametrios, organos adyacentes y a los vasos
sanguineos
• Las vellosidades molares invasoras pueden embolizar
a pulmon y pulmon

27. MOLA INVASORA

28. MOLA INVASORA

29. CORIOCARCINOMA
• Neoplasiia maligna muy rara incidencia 1/30,000
embarazos.
• Factor de riesgo: embarazo molar 50-80%
• 1 de 40 embarazos molares desarrolla coriocarcinoma.
• Histologicamente:
• Falta de vellosidades
• Invasion al miometrio
• Ivasion vascular, hemorragia y necrosis.

30. CORIOCARCINOMA
• Metastasis a distancia frecuentes:
• Pulmon
• Higado
• Encefalo
• Tubo digestivo
• Riñones
• Generalmente la insuficiencia respiratoria es la manifestacion
inicial

31. CORIOCARCINOMA

32. CORIOCARCINOMA

33. TUMOR TROFOBLASTICO
PLACENTARIO
• La forma mas rara mayormente mortal
• Puede presentarse a cualquier tipo de gestacion pero
generalmente se presenta al parto a termino
• Puede limitarse al utero
• Expandirse a organos pelvicos o a pulmo, ganglios
linfaticos, peritoneo, higado, pancreas y encefalo.

34. TUMOR TROFOBLASTICO
PLACENTARIO
• No tiene necrosis, ni invacion vascular ni hemorragia
• Surge del trofoblasto intermedio no del velloso
• Que infiltra la decidua, arterias espirales y miometrio
en el lecho placentario
• Representa un desafío diagnostico por que es dificil
distinguir la infiltracion trofoblastica intermedia de la
placenta normal
• La HGC no es un marcador confiable en este caso

35. TUMOR TROFOBLASTICO
PLACENTARIO

36. MOLA INVASORA
• Ecografia:
• La mola invasora el Coriocarcinoma y tumor
trofoblastico placentario tienen aspecto ecográfico
similar.
• Invasión tisular
• Necrosis
• Hemorragia

37. TUMOR TROFOBLASTICO
PLACENTARIO
• Ecografia:
• Caracterisitcas menos familiares
• La ecografia transvaginal es mas util para determinar
lesiones miomatriales pequeñas tipicas de este
trastorno.
• Lo mas frecuente es encontrar un NODULO
MIOMETRIAL ECOGENO FOCAL
• Suele disponerse cerca del conducto endometrial

38. TUMOR TROFOBLASTICO
PLACENTARIO
• Ecografia:
• Tambien puede encontrarse en las profundidades del
endometrio
• Las lesiones pueden encontrarse solidas y ecogenas,
hipoecoicas o complejas multiquisticas de forma
similar a un tejido molar

39. TUMOR TROFOBLASTICO
PLACENTARIO

40. TUMOR TROFOBLASTICO
PLACENTARIO
• Ecografia:
• Las regiones anecoicas se deben a necrosis tisular.
• Las hemorragias aparecen como cavidades irregulares
de paredes fibrosas dentro de tumores solidos
• Aumento de tamaño muy voluminoso del utero
cuando el tumor sustituye todo el endometrio

41. TUMOR TROFOBLASTICO
PLACENTARIO

42. TUMOR TROFOBLASTICO
PLACENTARIO
• El miometrio toma un aspecto heterogeneo y
lobulado.
• Puede extenderse mas alla del utero hasta el
parametrio.
• En ocasiones puede aparecer como una masa grande
e indeferenciada
• Diagnostico se complementa con clinica y GHC

43. TUMOR TROFOBLASTICO
PLACENTARIO

44. TUMOR TROFOBLASTICO
PLACENTARIO
• Posterior al tratamiento el utero se normaliza
• Las lesiones se hacen cada vez mas hipoecoicas
• Finalmente no queda ninguna anomalia residual en
muchos casos
• Sin embargo el 50% de los pacientes tiene anomalias
persistentes postratamiento dificiles de distinguir en
la ecografia de las lesiones activas.