La ecografía ginecológica es una herramienta integral para evaluar enfermedades ginecológicas. Tanto la ecografía transabdominal como la transvaginal son técnicas establecidas para evaluar los órganos pélvicos femeninos. La ecografía transvaginal se considera esencial y ofrece un campo de visión más cercano pero limitado. La anatomía pélvica normal incluye el útero, trompas de Falopio, ovarios y vagina.

1. Ecografía ginecológica
Dra. Maria Asuncion Vargas Villagra
Radiología e imágenes

2. Introducción
• La ecografía desempeña una función integral en la evaluación de las
enfermedades ginecológicas, puede determinar el órgano o localización de la
anomalía y proporcionar un diagnostico diferencial corto en la gran mayoría
de pacientes.
• Tanto el abordaje transabdominal como el transvaginal son técnicas
establecidas para evaluar los órganos pélvico femeninos

3. La ecografía transvaginal se considera
una parte esencial de los estudios
ecográficos pélvicos,
Ecografía transvaginal

5. ANATOMÍA
PÉLVICA NORMAL
• El útero es un órgano muscular hueco de paredes gruesas, su estructura interna consta de
una capa muscular, o miometrio y una capa mucosa el endometrio, firmemente adherida al
miometrio.
• El útero se localiza entre las dos capas del ligamento ancho, la vejiga se localiza a nivel
anterior y el colon sigmoide a nivel posterior.
• Se divide en dos partes principales el cuerpo y el cuello
• El fondo es el área superior, del cuerpo situada por encima de la entrada de las trompas de
Falopio.

6. • El area del cuerpo donde las trompas entran al utero se denominan cuernos.
• El espacio peritoneal anterior al utero es la bolsa vesicouterina o fondo de saco
anterior.
• A nivel posterior, el reflejo peritoneal se extiende hasta el fondo de saco de la
vagina, fondo de saco posterior.
• El cuello se localiza por detras del Angulo de la vejiga y esta anclado al Angulo de la vejiga
por el parametrio y este se abre en la porcion superior de la vagina en el orificio externo.
• La vagina es un conducto fibromuscular que se dispone en la linea media.

7. • Las trompas de falopio discurren en sentido lateral desde el utero y tiene
entre 7 y 12 cm de longitud y se dividen en las porciones intramurales,
istmica, ampular e fundibular.
• La porcion intramural, esta dentro dle utero y es la porcion mas estrecha.
• El istmo corresponde al tercio medio y es ligeramente mas ancho y se
continua con la ampulla, que es tortuosa y esta termina en la porcion mas
distal el infundibulo o extreme fimbriado que tiene forma de embudo y se
abre en la cavidad peritoneal.

9. • Los ovaries tienen una forma eliptica, con el eje longitudinal orientado en
sentido vertical, la estructura interna del ovario se divide en una corteza
externa y una medula interna.
• El riesgo sanguineo arterial del utero procede de la arteria uterina., rama de la
arteria iliaca internam asciende por el ligamento ancho y discurre en sentido
lateral para anastomosarse con la arteria ovarica.
• Las arterias ovaricas surgen de la aorta a nivel laeral, ligeramente por debajo
de las arterias renales

10. Técnica ecografica
• La ecografia transabdominal se realiza con la vejiga urinaria distendida lo que
proporciona una ventana acustica para visualizer los organos pelvicos y sirve
de referencia para evaluar estructuras quisticas
• La vejiga urinaria se condidera llena cuando cubre todo el fondo uterino, la
distension excesiva distorsiona la anatomia por compression.

11. • Las imagines del utero y los ovaries se realizan en los planos sagittal y
transverso.
• El eje longitudinal del utero se identifica en el plano sagittal y a menudo es
necesaria una angulacion algo oblicua para visualizer todo el utero y el cuello.
• Los anexos se visualizan explorando de forma oblicua desde el lado
contralateral.

13. • Para la ecografia transvaginal, la vejiga debe estar vacia, con el fin de llevar
los organos pelvicos, a la zona focal del transductor transvaginal.
• Resutal comoda para la paciente.
• Debe de explicarsele a la paciente el procedimiento asi como realizer un
consentimiento informado verbal ante de comenzar.
• Si el examinador es varon, debe de haber un miembro del personal femenino
en la sala.
• Contraindicado en pacientes virgenes y pacientes que no consienten la
examinacion.

14. Tener en cuenta los posibles efectos adversos:
• Propagación de infecciones
• Reacción alérgica al látex
• Irritación química de la vagina

16. • Tener un campo de acción de 8 a 10cm de profundidad.
• Vigilar la posición de la sonda
• Evitar la colocación de la sonda en el fondo posterior
• Colocar transductor en el fondo de saco anterior de la vagina

18. • La orientación de la sonda se controla mediante la rotación y la
angulación.
• Rotar la sonda desde 0 a 90 grados sobre su eje longitudinal para
obtener cualquier plano de exploración desde sagital a coronal.
• Angular la sonda o apuntar con ella cualquier dirección con el fin
de dirigir el plano de sección

19. • Avanzar o retirar la sonda lo cual moverá vísceras pélvicas adyacentes y
desplazara las asas intestinales
• Usar vejiga como punto de referencia para la orientación de la posición
inicial del transductor
Tras la valoración inicial se obtienen imágenes convencionales
Plano sagital:
1. Cuello, canal endocervical, Fondo de saco posterior
2. Útero, endometrio
3. ovarios

20. Plano sagital

21. • Plano coronal:
1. Vagina
2. Cuello y fondo de saco posterior
3. Cuerpo uterino y endometrio
4. Fondo uterino y endometrio
5. Ovarios

22. Plano coronal

23. • El abordaje transabdominal visualiza toda la pelvis y da una vision global, sus
principales limitaciones son las exploraciones en las pacientes obesas, un
utero en retroversion, y las caracteristicas menos opticas delas masas en los
anejos.
• Us transvaginal major resolucion, campo de vision es limitado y esta es la
principal desventaja. Las grandes masas pueden llenar o extenderse mas alla
delcampo de vision lo que dificulta la orientacion

25. • La examinación ecografica del utero en la via transvaginal
se realiza en el plano sagittal.
• Este plano se obtiene introduciendo el transductor en la
vagina en su parte mas superior, y manteniendo en el eje de
las 12h, en esta vista el fondo uterino , istmo y el cuello se
visualizan.
• La longitud se mide del fondo al orifice externo
• El plano anteroposterior, se miden en el mismo plano,
perpendicular.
• Este plano tambien nos permite valorar el endometrio.
• El endometrio debe evaluarse en su grosor, anormalidades
focales, la presencia de liquido en su cavidad , debe incluir
la porción anterior y posterior.
• Esto es de importancia en la presencia de sangrado uterino.

26. ANATOMIA
ECOGRAFICA
NORMAL

28. Anatomia ecografica normal
• El útero se sitúa en la pelvis verdadera entre la vejiga por delante y el colon
por detrás.
• La posición es variable y cambios con los grados de distensión vesical y
rectal.
• La flexión se refiere al eje del cuerpo uterino respecto al cuello
• Y la versión se refiere al eje del cuello con respecto a la vagina
• El útero suele estar en anteversion y anteflexion

29. • El útero también puede estar en retroflexion.

30. • El tamaño y forma del útero normal varia a lo largo de la vida y están
relacionados con la edad, el estado hormonal y la paridad.
• El útero infantil o prepuberal tiene entre 20 y 33cm de longitud y el cuello es
responsable de dos terceras partes de la longitud total y 0.5-1.0 cm de
diámetro AP, tiene forma de pera invertida con un diámetro AP de cuello
mayor del fondo
• Útero neonatal es ligeramente mas grande y se sitúa entre 23 y 46cm de
longitud.
• Debido a un efecto hormonal se observa un endometrio ecógenos.

31. • Es importante describir y reporter la orientación del útero,
• La flexión no es mas que el encorvamiento del útero sobre si mismo en un
Angulo de 180 grados sobre el istmo.
• Anteflexion menor de 180 grados
• Retroflexion mayor a 180 grados.
• Si no hay angulación entre el cervix y el istmo se le denomina versión.
• Un útero en anteversion es aquel que se acerca a la vejiga
• Un útero en retroversión es aquel que se acerca al recto.

33. El útero postpuberal normal tiene un diámetro variable, las dimensiones máximas varian
en 8 cm de longitude, 5cm de anchura y 4cm de diámetro AP
La paridad aumenta el diámetro en mas de un 1cm en cada dimensión.
Tras la menopausia el útero se atrofia y la reducción mas rápida del tamaño tiene lugar en
los primeros 10 años.
El miometrio normal consta de tres capas que pueden distinguirse con la ecografía, la capa
intermedia es las más gruesa y tiene una textura de ecogenicidad baja.
La capa interna del miometrio es fina compacta y rodea al endometrio
La capa externa fina, es menos ecogena y está separada por vasos arqueados.

34. • La cavidad endometrial normal se ve como una capa ecogénica fina
resultado del reflejo especular que hay entre las superficies del endometrio.
• El aspecto del endometrio varia según la fase del ciclo menstrual y esta
compuesto por una capa basal y una capa superficial
• En la fase menstrual consta de una capa ecogena fina
• Durante la fase proliferativa se engruesa alcanzado de 4 a8 mm
• En la fase secretora mide 7 a 14mm
• Tras la menopausia el endometrio se hace atrofico