Este documento presenta un proyecto de tesis para optar al título de Médico Veterinario. Incluye una revisión de la anatomía de la articulación de la rodilla canina, las principales patologías que afectan esta articulación y la exploración ecográfica de la rodilla para identificar anomalías. El trabajo contiene ilustraciones anatómicas y ecográficas de referencia para el diagnóstico de patologías de la rodilla a través de la ecografía.
Es una guía de atención de enfermería para los estudiantes. en la cual podrán basar sus cuidados para paciente con procedimiento quirúrgico en traumatología y ortopedia.
Curso de Introducción a RUSI (Rehabilitative Ultrasound Imaging)
La necesidad formativa actual en ecografía musculoesquelética es un hecho que se puede constatar al valorar la oferta existente y la necesidad que demandan los profesionales que se dedican al tratamiento de los trastornos del aparato locomotor.
A fecha de Enero 2014 somos unos 40.000 fisioterapeutas en ejercicio en España. De los cuales tan solo 1.000 (dato estimativo) tienen formación en ecografía y solo la mitad tienen acceso a un ecógrafo. Por lo tanto tan solo el 2.5 % de los profesionales trabajarían con estándares de calidad pues su trabajo se basa en la evidencia al poder testar o comprobar lo que tratan.
Hay que tener en cuenta que en la última década los equipos de ecografía han aportado grandes avances en cuanto a la calidad de imagen. También hay que destacar los estudios de investigación sobre fiabilidad y validez en comparación con el gol estándar, la RMN.
Destacar que la formación de los profesionales Fisioterapeutas en muchos países tales como Australia, EEUU, Reino Unido o Canadá contemplan la ecografía como una parte esencial, este es un hecho que Samuel Fernández Carnero ha podido constatar por la formación que se puede recibir en lugares como Dublín (Irlanda) o Edmonton (Canadá).
Es muy relevante destacar el hecho de la incidencia de las lesiones del tejido musculoesquelético en la población y el
papel que jugamos los Fisioterapeutas en el tratamiento de los mismos.
Según el último estudio de The Lancet en Diciembre´12, http://www.thelancet.com/themed/global-burden-of-disease arroja un total de 1,7 billones de casos de patología del aparato locomotor, sla población mundial siendo repartidos por zonas del siguiente modo: i. Back pain 632.045 million, ii. Neck pain 332.049 million, iii. OA knee 250.785 million y iv. Other musculoskeletal conditions 560.978 million
Si tenemos en cuenta que el fisioterapeuta es la parte actora que más influye en el tratamiento de este tipo de lesiones podemos entender que debemos darle mayor protagonismo y empirismo a nuestra actuación tecnificando la profesión y ganar en prestigio interprofesional, hacia el paciente y con nosotros mismos.
La ley de Ordenación de las profesiones sanitarias Ley 44/2003 establece las competencias del personal sanitario a efectos de capacidad acreditación y responsabilidad en acción u omisión. En este sentido la mencionada Ley dicta las funciones en cuanto al diagnóstico mediante medios tales como la RMN, TAC ó Ecografía. No obstante eso no impide que otros profesionales con la formación adecuada y experiencia suficiente estén utilizando día a día los ecógrafos en sus consultas. De hecho sociedades científicas como la SEECO (Sociedad Española de Ecografía) imparte los cursos de ecografía musculo esquelética a profesionales del mundo de la salud con titulación universitaria sin discriminación ninguna.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
Humanización en la gestión enfermera de procesos complejos del paciente en la...
ECOGRAFIA RODILLA DEL PERRO
1.
2. UNIVERSIDAD NACIONAL DE RÍO CUARTO
FACULTAD DE AGRONOMÍA Y VETERINARIA
Proyecto de Trabajo Final presentado para optar al Grado de
Médico Veterinario
Modalidad: Monografía
Ecografía de la articulación femoro-tibio-patelar en el canino
Nombre del Alumno: Guillaume Christian Michigan
Pasaporte: 17AV09839
Director: Mario Salvi
Codirector: Rafael Audap Soubie
Rio Cuarto – Córdoba
09/2017
3. II
UNIVERSIDAD NACIONAL DE RÍO CUARTO
FACULTAD DE AGRONOMÍA YVETERINARIA
CERTIFICADO DE APROBACIÓN
Ecografía de la articulación femoro-tibio-patelar en el canino
Autor: Guillaume Christian Michigan
Pasaporte : 17AV09839
Director: Mario Salvi
Co-Director: Rafael Audap Soubie
Aprobado y corregido de acuerdo con las sugerencias de la
Comisión Evaluadora:
Gonzales Griselda
Guendulain Corina
Fecha de Presentación: 22/06/2018
Secretario Académico
4. III
Dedicatoria
Dedico mi trabajo y mi vida a los animales, criaturas divinas que merecen
nuestro amor, nuestra compasión, nuestro respeto y nuestra admiración.
5. IV
Agradecimientos
Agradezco a mis directores de tesis, Mario Salvi y Rafael Audap Soubie, por
hacerme el honor de aceptar mi trabajo, por haber dedicado su tiempo y su pericia.
Les quiero agradecer también por ser personas honestas, amistosas y excelentes
pedagogos. Gracias a los evaluadores por haber aceptado leer este trabajo.
Agradezco a mis padres, que me han dado la oportunidad de estudiar en
Argentina, y realizar mi sueño de convertirme Médico Veterinario.
Agradezco a ma Douce, por todas las aventuras y todas las péripéties vividas
y venideras. Te amo.
Agradezco a mis hermanos, David y Deborah, por ser las personas más
fantásticas que existen.
Agradezco a mi abuela y a mi abuelo, por los mejores momentos de mi vida
en Sanguinet.
Agradezco a todos mis amigos argentinos, Randy, Chuña, Leo, Pupo, Diego,
Carolina, Silvana, Ivita, Juliana, Emi, Jorge, Martin, el Pibe, Cristian, Ricky,
Marcos, Fabio, Coria, Cortés, Carpinetti, Ruso, Barcelona, Maria Jose, Jose, Yani,
Eliana, Paula, Facundo, San Juan, Eduardo, Lalo, Joel y Nerea por haber jugado un
rol trascendental en mi vida. Les quiero más de lo que se imaginan.
Agradezco a todos mis amigos franceses, Julien, Thomas, Kévin, Anthony,
Nemo, Clément, Ashish, Boris, Maïa, Lecardez, Pierre, Nico, Botta, Angélique,
Mikhaël, Rafaël, Cyndi, Giunta, Brier por alegrar cada momento de mi vida.
Agradezco a todos los profesores de medicina veterinaria, y a todas las
personas que luchan por la salud y el bienestar de los animales.
6. V
ÍNDICE
Introducción……………………………………………………………………………………………1
I- Revisión bibliográfica: anatomía de la articulación de la rodilla en la especie
canina………………………………………..…………………………………...………………….2
A) Superficies articulares……………………………………………………….……………..2
1. Aspecto distal del fémur………...……………………………………….………………….2
2. Aspecto distal de la tibia..……………………………………………….………………….3
3. Aspecto proximal de la fíbula………………………………………….…………………...4
4. Meniscos………………………………………………………………….………………...4
B) Medios de unión………………………………………………….…………………….......6
1. Cápsula y membrana sinovial articular……………………………………………………..6
2. Ligamentos de la articulación femoropatelar…………………………….…………………8
3. Ligamentos de la articulación femorotibial…………………………………………………9
C) Músculos de la región…………………….……………………………………………….12
D)Vascularización…………………………………………………………………….……..13
E) Inervación………………………………………………………….……………………..13
II- Revisión bibliográfica: patologías de la rodilla en el canino……….……………………14
A) Ruptura del ligamento cruzado craneal…………………………………………………..14
B) Ruptura del ligamento cruzado caudal……………………………………………………14
C) Ruptura del ligamento colateral…………………………………………………………..15
D) Ruptura del ligamento patelar…………………………………………………………….15
E) Luxación patelar……………………………………………………………………….…16
F) Fractura de la patela………………………………………………………………………18
G) Lesiones meniscales……………………………………………………………………...18
H) Osteosarcomas……………………………………………………………………………19
I) Osteocondrosis y osteocondritis disecante……………………………………………….19
J) Sarcomas sinoviales………………………………………………………………………20
K) Avulsión del tendón del músculo largo extensor de los dedos…………..……………….20
III- Exploración ecográfica de la rodilla en el canino……………………………………..……21
A) Materiales y métodos…………………………………………...……………………….22
B) Abordajes………………………………………………………………………………..24
C) Exploración ecográfica de las afecciones de la rodilla del canino…………………….....24
1. Anomalías ecográficas de la cápsula articular de la rodilla…………………………….26
2. Anomalías ecográficas de la almohadilla adiposa de la rodilla………………………...27
3. Anomalías ecográficas ligamentosas y tendinosas de la rodilla………………………..28
4. Anomalías ecográficas meniscales de la rodilla…………………………….…………..30
5. Anomalías ecográficas de las estructuras óseas de la rodilla……………….………..…31
7. VI
6. Anomalías ecográficas de los tejidos blandos de la rodilla…………………………...32
IV- Bibliografía………………………………………………………………………..…….…34
8. VII
Índice de las ilustraciones Página
Figura 1: Anatomía de la patela del canino (Barone, 1980)……………………………………………...2
Figura 2: Conformación ósea de la rodilla del perro (Konig et al., 2009)……………..…………….….3
Figura 3: Relaciones óseas del aspecto proximal de la tibia (Konig, 2009)…………………………..….4
Figura 4: Anatomía de los meniscos (Schoumert, 2014)…………………………………….………..…4
Figura 5: Estructura anatómica de un menisco (Jouve, 1994)…………………………………………...5
Figura 6: Vista proximal de las relaciones meniscales con las estructuras adyacentes (Schoumert,
2014)…………………………………………………………………………………………………….6
Figura 7: Representación de la sinovia con exeresis de los fibrocartilagos parapatelares (Barone,
1980)…………………………………………………………………………………………………….7
Figura 8: Visualización de los ligamentos femoropatelares en vista proximocaudal (Barone, 1980)…..8
Figura 9: Articulación de la rodilla derecha (Stanley et al., 2009)……………………………………...9
Figura 10: Vista medial de los ligamentos cruzados de la rodilla del canino (Miller,1995)…….…......11
Figura 11: Vista proximodistal de los ligamentos cruzados (Vasseur, 2003)………………….……….11
Figura 12: Ligamentos cruzados de la rodilla derecha (Konig, 2009)………………………….…….12
Figura 13: Radiografía de la luxación patelar medial con coxo vara (imagen izquierda) y luxación medial
con coxo valga (L’Eplattenier, 2002)…………………………………………………………………..18
Figura 14: Posicionamiento de la sonda, miembro extendido para abordaje suprapatelar (Fick, 2011,
Arnault et al., 2009)…………………………………………………………………………………….22
Figura 15: Examen de la rodilla en corte transversal (Fick, 2011, Arnault et al., 2009)……………….23
Figura 16: Abordaje infrapatelar en corte sagital (Arnault et al., 2009)……………………………….23
Figura 17: Posicionamiento de la sonda para abordaje lateral, corte longitudinal (Fick, 2011, Arnault et
al., 2009)……………………..………………………………………………………...………………24
Figura 18: Posicionamiento de la sonda para abordaje medial, corte longitudinal (h, Arnault et al.,
2009)…………………………………………………………………………..…………….…………24
Figura 19: Incidencia de anomalías de la rodilla del canino observadas con la ecografía (Profichet,
2014)…………………………………………………………………………………………………...26
Figura 20: Engrosamiento del receso sinovial en abordaje suprapatelar, corte longitudina (Profichet,
2014)…………………………………………………………………………………………………...27
Figura 21: Derrame sinovial visualizado en abordaje suprepatelar (Profichet, 2014)………………..27
Figura 22: Abordaje infrapatelar, corte longitudinal sagital (Profichet, 2014)………………………..28
Figura 23: Entesofitos en abordaje infrapatelar (Profichet, 2014)…………………………………….29
Figura 24: Anomalias tendinosas en abordaje infrapatelar (Profichet, 2014)………………...……….30
Figura 25: Fisura meniscal en abordaje infrapatelar (Profichet, 2014)…………………………….…31
Figura 26: Abordaje suprapatelar, corte transversal (Profichet, 2014)……………………….………..32
Figura 27: Osteofitos visualizados en abordaje suprapatelar (Profichet, 2014)………………....….…33
Figura 28: Abordaje infrapatelar, corte longitudinal parasagital lateral (Profichet, 2014)…………....34
9. VIII
Índice de los cuadros Página
Cuadro 1: Abordajes ecográficos de la rodilla del canino (Adaptado de Kramer, 2008)…………..25
Cuadro 2: Abordajes ecográficos de la rodilla del canino, continuación (Adaptado de Kramer,
2008)…………………………………………………………………………………………………26
10. 1
INTRODUCCIÓN
La ecografía es un método diagnóstico eficiente y mínimamente invasivo para ciertas estructuras
del aparato locomotor, especialmente las articulaciones (Trappler, 2015).
El uso del ecógrafo como herramienta complementaria de diagnóstico de afecciones
locomotoras ha sido considerado una buena alternativa al empleo clásico de las radiografías (Gnudi et
al., 2001). A diferencia de la radiografía, la ecografía es un proceso dinámico, y el diagnóstico se realiza
generalmente durante la examinación (Williams, 2015).
La rodilla es una articulación compleja comúnmente afectada en la especie canina, que ofrece
un gran campo de estudio. Por ese motivo, se necesitan más investigaciones en cuanto al potencial
diagnóstico que puede traer el uso de la ecografía (Profichet, 2014).
En este trabajo se propone una revisión de la anatomía de la rodilla del canino, una síntesis de
los hallazgos clínico patológicos de las afecciones de la zona, y una exploración ecográfica de los
diferentes componentes de esta articulación con fines diagnósticos.
Objetivo General
▪ Realizar una exploración ecográfica de la rodilla del canino para identificar posibles anomalías
estructurales detectadas con el examen clínico
Objetivos específicos
▪ Realizar una revisión bibliografía de la anatomía de la rodilla
▪ Realizar una breve descripción de las patologías articulares de la rodilla
▪ Descubrir la anatomía ecográfica de la articulación de la rodilla
11. 2
I- Revisión bibliográfica: anatomía de la articulación de la rodilla en la especie canina
A) Superficies articulares
1- Aspecto distal del fémur
La tróclea forma un largo surco vertical limitado por dos labios (medial y lateral). El labio
medial es más largo que el lateral (Barone, 1980, Ruberte et al.,1995).
La patela (Fig. 1) se articula dentro de la tróclea. Se describe también como un hueso sesamoideo
grande desarrollado en el espesor del tendón distal del músculo cuádriceps femoral para facilitar el
deslizamiento en la tróclea (Dumeaux, 2008).
Fig. 1 - Anatomía de la patela del canino (Barone, 1980)
Existen fibrocartílagos parapatelares estrechos que vinculan la patela al fémur en su parte
proximocraneal, el fibrocartílago medial es más desarrollado que el lateral. Son inconstantes en algunas
razas pequeñas (Fick, 2011).
Los cóndilos femorales son dirigidos caudalmente, siendo la prolongación caudal de los labios
trocleares (Barone, 1980). Cada cóndilo presenta un hueso sesamoideo supracondilar proximalmente y
caudalmente incluido en el origen del gastrocnemio, articulándose con el fémur mediante una pequeña
faceta cartilaginosa (Barone, 1980, Ruberte et al., 1995). Ambos cóndilos están separados por una larga
fosa intercondílea (Dumeaux, 2008).
12. 3
Fig. 2 – Conformación ósea de la rodilla del perro (Konig et al.,2009)
A: Vista craneal – B: Vista caudolateral
2- Aspecto proximal de la Tibia
La tibia se articula con el fémur (Fig. 2) a través de dos cóndilos tibiales (medial y lateral)
(Dumeaux, 2008) los cuales se encuentran separados por una superficie central no articular,
correspondiente a las áreas intercondíleas craneal, caudal y central. El aspecto central presenta la
eminencia intercondílea (Miller,1995).
El cóndilo tibial lateral está delimitado cranealmente por el surco extensor y caudalmente por la
incisura poplítea, en la cual desliza el músculo poplíteo (Fick, 2011).
El extremo proximal de la tibia presenta un aspecto plano, llamado platillo tibial (Fick, 2011).
La inclinación del mismo es variable según los individuos con respecto al eje funcional de la tibia. Se
encuentra prolongado cranealmente por la tuberosidad tibial (Dumeaux, 2008). Distal a dicha eminencia,
la cresta tibial se extiende sobre la cara craneal de la tibia (Barone, 1980, Dumeaux, 2008).
A B
13. 4
3- Aspecto proximal de la fíbula
El extremo proximal de la fíbula (Fig. 3) se ubica a caudolateral de la tibia articulándose a través
de una pequeña articulación sinovial plana, llamada articulación tibiofibular. Las superficies articulares
planas son relacionadas por el cóndilo tibial lateral y por la extremidad proximal de la fíbula (Dumeaux,
2008).
La forma de la fíbula no coincide completamente con la de la tibia en su aspecto proximal, por
lo tanto, se estabilizan mediante una membrana fibrosa, el ligamento interóseo o membrana interósea
(Profichet, 2014).
4- Meniscos
Dos meniscos de forma semilunar (Fig. 4 y 5) son intercalados entre el platillo tibial y los
cóndilos femorales (Dumeaux, 2008).
Fig. 4 - Anatomía de los meniscos (Schoumert, 2014)
Fig. 3 - Relaciones óseas del aspecto proximal de la tibia (Konig, 2009)
14. 5
El menisco lateral permite la congruencia articular entre el cóndilo femoral lateral y el cóndilo
tibial lateral (Drap,1990). Posee 3 inserciones ligamentosas (Fig. 6):
▪ Cranealmente se fija en la fosita lateral del área intercondílea central por el
ligamento tibial craneal del menisco lateral (Dumeaux, 2008).
▪ Caudalmente su fijación es bífida: se encuentra separada en un ligamiento tibial
caudal del menisco lateral que une el mismo a la incisura poplítea de la tibia y un
ligamento femoral del menisco lateral que vincula dicha estructura con el aspecto
medio caudal de la fosa intercondílea femoral constituyendo el verdadero
ligamento meniscofemoral (Barone, 1980).
El menisco medial es más largo y delgado. Posee 2 inserciones ligamentosas en la tibia:
▪ Inserción craneal en el área intercondílea craneal por intermedio del ligamento
tibial craneal del menisco medial (Dumeaux, 2008).
▪ Inserción caudal en el área intercondílea caudal por intermedio del ligamento tibial
caudal del menisco medial (Dumeaux, 2008).
Fig. 5 - Estructura anatómica de un menisco (Jouve, 1994)
15. 6
Fig. 6 - Vista proximal de las relaciones meniscales con las estructuras adyacentes (Schoumert,2014)
A: Menisco medial – B: Menisco lateral
B) Medios de unión
1- Cápsula sinovial articular
La articulación de la rodilla resulta de la fusión de 3 articulaciones, la primera relaciona la tróclea
femoral y la patela, y las otras vinculan el cóndilo femoral y el cóndilo tibial ipsilateral (Dumeaux,
2008). Las cavidades sinoviales entran en comunicación, pero son discernibles (Dumeaux, 2008)
mientras que una sola membrana fibrosa persiste como cápsula fibrosa periférica común al conjunto
(Barone, 1980).
La cápsula fibrosa se inserta alrededor de la extremidad distal del fémur y en el seno del platillo
tibial generando 3 intersticios para el paso de los recesos sinoviales del tendón del extensor largo de los
dedos de la articulación tibiofibular y del tendón del músculo poplíteo (Barone, 1980; Dumeaux, 2008).
La sinovia articular forma 3 bolsas (Fig 7), entre los dos cóndilos femorales y tibiales, y un debajo
de la patela (Dumeaux, 2008, Miller,1995).
16. 7
Fig. 7 - Representación de la sinovia con exéresis de los fibrocartílagos parapatelares (Barone, 1980)
17. 8
2- Ligamentos de la articulación femoropatelar
Los dos ligamentos femoropatelares (medial y lateral) previenen los desplazamientos laterales
y mediales durante la flexión y la extensión de la rodilla (Barone, 1980) e impiden fisiológicamente la
luxación de la patela. Se originan del fibrocartílago parapatelar (medial y lateral) y se insertan a nivel
del epicóndilo femoral correspondiente a la proximidad de la zona de inserción del tendón del músculo
gastrocnemio (Profichet, 2014).
El ligamento patelar (o rotuliano) (Fig. 8) es la prolongación del tendón del músculo cuádriceps
distalmente a la patela (Dumeaux, 2008). Es responsable de la estabilidad de la articulación en valgus
(Barone, 1980) y se separa de la sinovia femoropatelar mediante el cuerpo adiposo infrapatelar (más o
menos espeso según los individuos (Barone, 1980; Dumeaux, 2008). Se encuentra íntimamente ligado
a la cara externa del menisco medial además de la sinovial femorotibial correspondiente (Dumeaux,
2008).
Fig. 8 - Visualización de los ligamentos femoropatelares A: vista proximocaudal B: vista craneal (Barone,
1980)
A B
18. 9
3- Ligamentos de la articulación femorotibial
Son numerosos: dos colaterales, dos cruzados, un ligamento intermeniscal y cuatro ligamentos
meniscotibiales (Fig. 9).
▪ Ligamentos colaterales:
▪ Ligamento colateral medial o tibial: es el más largo. Se origina en el epicóndilo medial
femoral, luego desciende verticalmente contra el cóndilo medial tibial y se engrosa para
insertarse en una fosita rugosa distal al cóndilo medial tibial. Este ligamento adhiere al
menisco y a la membrana sinovial femorotibial adyacente (Profichet, 2014).
▪ Ligamento colateral lateral o fibular: es el más corto. Tiene por origen el epicóndilo lateral
femoral y desciende verticalmente para terminar sobre la extremidad proximal de la fíbula
por un lado y sobre la pequeña parte adyacente del cóndilo lateral de la tibia por otro lado.
En su cara medial contacta con el tendón del músculo poplíteo, cubierto por un divertículo
sinovial (Profichet, 2014).
Fig. 9 Articulación de la rodilla derecha
A: fotografia de la pieza anatomica en vista lateral – B : Esquema correspondiente (Stanley et al., 2009)
A B
19. 10
▪ Ligamentos cruzados (Fig. 10): Algunos autores consideran los 2 ligamentos cruzados como
ligamentos colaterales internos de las dos articulaciones femorotibiales embrionarias (Barone,
1980), son intraarticulares, pero extrasinoviales (Arnozcky, 1988).
▪ Ligamento cruzado craneal: es oblicuo en dirección medial y distal. (Dumeaux, 2008)
Su inserción proximal se sitúa sobre el aspecto medial del cóndilo lateral del fémur sobre la
parte caudal de la fosa intercondilar (Dumeaux, 2008). Su inserción distal se ubica en el área
intercondilar craneal de la tibia hasta la base de la eminencia intercondílea. Este ligamento se
compone de 2 bandas íntimamente ligadas:
• Una banda cráneo medial
• Una banda caudolateral extendida en flexión y relajada en extensión.
Existe una torsión de 90° entre sus puntos de inserción (Dumeaux, 2008, Vasseur, 2003).
▪ Ligamento cruzado caudal (Fig. 12): El ligamento cruzado caudal (LCCd) se origina en
la fosa intercondílea del aspecto lateral del cóndilo femoral medial. Cruza en sentido caudal y
distal, orientado en forma espiralada hacia adentro para poder insertarse en el aspecto lateral de
la escotadura poplítea de la tibia. Consta de dos partes funcionales: la porción craneal, se tensa
en flexión y se relaja en extensión, mientras que la porción caudal se tensa en extensión y se
relaja en flexión. El ligamento cruzado caudal evita la traslación caudal de la tibia respecto al
fémur (movimiento de cajón caudal) y ayuda a limitar la rotación interna de la tibia al
entrecruzarse junto con el ligamento cruzado craneal (Vasseur, 2003).
▪ Ligamentos meniscotibiales: cada menisco se ancla en el Platillo tibial por dos ligamentos, el
ligamento meniscotibial craneal y el ligamento meniscotibial caudal (Vasseur, 2003).
▪ Ligamento meniscofemoral: sólo el menisco lateral se fija en el fémur por medio del ligamento
menisco femoral, a diferencia del menisco medial (Vasseur, 2003).
▪ Ligamento intermeniscal (Fig. 11): también llamado ligamento transverso, une los ligamentos
meniscotibiales craneales (Vasseur, 2003).
20. 11
Fig. 10 - Vista medial de los ligamentos cruzados de la rodilla (Miller,1995)
Fig. 11 - Vista proximodistal de los ligamentos cruzados (Vasseur, 2003)
21. 12
C)Músculos de la región
El principal extensor es el músculo cuádriceps femoral, que tiene un rol fundamental en
la propulsión del animal (Dumeaux, 2008). Los músculos bíceps femoral, el semimembranoso (a
caudal del muslo), así como la porción craneal del sartorio y el tensor de la fascia lata (a medial del
muslo) son extensores moderados de la rodilla en el canino (Dumeaux, 2008, Barone, 1980). Los
músculos extensores de la rodilla poseen tendones que se localizan en la cara craneal de la
articulación (Barone, 1980).
Los músculos flexores de la rodilla se ubican en la cara caudal de la articulación
(Barone, 1980): el músculo semitendinoso, la parte caudal del semimembranoso y los fascículos
caudales del bíceps femoral son los flexores en la fase de apoyo (Barone, 1980). El gastrocnemio
y el flexor superficial de los dedos (a caudal del muslo), así como el músculo gracilis y la porción
caudal del sartorio (a medial de la pierna) son flexores moderados (Dumeaux, 2008, Barone, 1980).
Es interesante notar que los tendones de los músculos semitendinosos, bíceps femoral, gracilis,
gastrocnemio y flexor superficial de los dedos se juntan formando el tendón calcáneo común,
insertándose en la tuberosidad calcánea (Barone, 1980).
Los músculos rotadores internos son el semitendinoso, el semimembranoso y el poplíteo,
(Barone, 1980), y los rotadores externos son el vasto lateral y el bíceps femoral (Barone, 1980).
Fig. 12: Ligamentos cruzados de la rodilla derecha (Konig, 2009)
22. 13
D)Vascularización
Las arterias caudales de la rodilla provienen de la arteria poplítea, irrigando la cápsula articular
caudal (Payne et al, 1993). La arteria lateral proximal de la rodilla es una rama de la arteria femoral
caudal distal, asegura la vascularización de la cápsula articular lateral (Payne et al, 1993; Dumeaux,
2008). La arteria descendente de la rodilla, rama emitida desde la arteria femoral, vasculariza la parte
medial de la cápsula articular con la ayuda de la rama articular geniculada de la arteria safena (Payne et
al, 1993; Dumeaux, 2008).
Los meniscos reciben una vascularización parcial, en su parte periférica (Payne et al, 1993):
este dato es de relevancia (Dumeaux, 2008), ya que fundamenta que el proceso de cicatrización efectiva
en caso de lesión meniscal es posible sólo en la zona vascularizada (Drapé et al, 1990).
E) Inervación
a. Sensitiva
La inervación sensitiva de la rodilla es otorgada por el nervio fibular común (Payne et al, 1993),
así como las ramas del nervio tibial (Payne et al, 1993; Dumeaux, 2008).
b. Motora
La inervación motora extensora de la rodilla está controlada por el nervio femoral siendo el
nervio motor del músculo cuádriceps femoral (Dumeaux, 2008, Payne et al, 1993).
La inervación motora flexora se realiza por el nervio ciático, siendo este último el más
importante de los músculos caudales del muslo (Dumeaux, 2008, Payne et al, 1993).
23. 14
II- Revisión bibliográfica: patologías de la rodilla en el canino
A) Ruptura del ligamento cruzado craneal
▪ Definición: la ruptura del ligamento cruzado craneal (LCC) es un desgarro completo o parcial con
o sin avulsión en su origen o en su inserción (Fick, 2011).
▪ Etiología: traumática, autoinmune (autoanticuerpos anticolágeno tipo I o II en el líquido sinovial)
en el 50% de los casos (Neubauer, 1987) o por fenómenos degenerativos debido a una
hiperextensión y rotación interna de la tibia (Fick, 2011).
▪ Epidemiología: los factores predisponentes identificados involucran la conformación racial, sexo
femenino, obesidad, artrosis (Kusba, 1983), valgo o varo, luxación medial de la patela, herencia
genética en el Terra-Nova y el Teckel (Fick, 2011; Comerford et al., 2011). Se detecta la presencia
de una lesión del LCC contralateral en el 30% de los casos (Gielen, 2005).
▪ Semiología: se observa la claudicación del miembro afectado, el cual se presenta en estado de
hiperextensión y rotación interna. El episodio agudo cursa sin apoyo (o muy leve) que puede
mejorar en algunas semanas si no hay lesiones meniscales. El estado crónico desencadena una
renguera persistente, agravada después del ejercicio. El animal presenta dificultades para levantarse
(Fick, 2011).
La palpación confirma la amiotrofia, y revela un engrosamiento de la cápsula articular medialmente
con la presencia de derrame articular (Montgomery, 1989).
Generalmente la ruptura del ligamento cruzado craneal provoca osteofitosis (Fick, 2011).
B) Ruptura del ligamento cruzado caudal
▪ Definición: la ruptura del ligamento cruzado caudal es parcial o completa, con inestabilidad
articular desencadenando un proceso de artrosis (Fick, 2011).
▪ Etiología: los traumatismos directos craneocaudales en la tibia y las caídas sobre el miembro
cuando esta flexionado son causas de ruptura del ligamento cruzado caudal (Fick, 2011).
24. 15
▪ Epidemiología: afecta a todas las razas y edades, siendo los perros de razas grandes más
predispuestos a estas lesiones.
▪ Semiología: si la ruptura es aislada, los perros presentan en primera instancia una claudicación de
grado variable (Archer et al., 2010), que mejora progresivamente, sin que el animal recupere su
función locomotora original. En el estudio del paso, la rodilla se encuentra flexionada en la fase de
apoyo (Fick, 2011). La prueba del cajón caudal resulta positiva, flexionando la rodilla a 90° y la
translación de la tibia caudalmente al fémur es posible y muy marcada (Archer et al., 2010).
C) Ruptura del ligamento femorotibial colateral
▪ Definición: la ruptura del ligamento colateral se clasifica como medial o lateral, parcial o
completa (Fick, 2011).
▪ Etiología: las avulsiones se producen raramente de manera aislada, se detectan en traumatismos
graves afectando las estructuras de contención de la rodilla, involucrando el conjunto de
ligamentos, cápsulas y músculos (Fick, 2011).
▪ Epidemiología: puede afectar cualquier individuo de especie canina (Fick, 2011).
▪ Semiología: el examen de la rodilla en extensión permite evidenciar una apertura articular medial
o lateral durante la abducción o aducción forzada (Fick, 2011).
D) Ruptura del ligamento patelar
▪ Definición: esta patología se caracteriza por una ruptura de las fibras del ligamento tibiopatelar
(Fick, 2011).
▪ Etiología: exclusivamente traumática (Fick, 2011).
▪ Epidemiología: afecta a todos los caninos (Fick, 2011).
▪ Semiología: puede observarse tumefacción en la rodilla asociada a claudicación. El apoyo puede
estar conservado pero el miembro se encuentra generalmente flexionado (Fick, 2011).
25. 16
La palpación genera dolor, y permite percibir el engrosamiento del ligamento patelar. El reflejo
patelar está ausente en ruptura completa (Archer et al., 2010).
E) Luxación patelar
▪ Definición: la luxación patelar es el desplazamiento medial o lateral de la rótula fuera del surco de
la tróclea (Fig.13) (Fick, 2011).
▪ Etiología de la luxación patelar medial: la conformación coxo vara, o reducción del ángulo
cervicodiafisario provoca una rotación externa de la cadera compensada por la rotación interna del
fémur distal, ocasionando una torsión lateral del fémur. (Dumeaux, 2008; Konig et al.,2009) Otras
etiologías asociadas comprenden la displasia de la epífisis femoral, desplazamiento lateral del
cuádriceps, malformación tibial y rotación interna de la tibia (Craig et al., 2002).
▪ Etiología de la luxación patelar lateral: la conformación coxa valga con rotación interna de la
cadera, rotación externa del fémur, displasia del cóndilo lateral y la rotación externa de la tibia
pueden predisponer a la luxación patelar lateral (Roush, 1993).
26. 17
A B
Fig. 13: A: Radiografía de la luxación patelar medial con coxo vara
B: Luxación medial con coxo valga (L’Eplattenier, 2002)
▪ Epidemiología: en un estudio, en el 85% de los casos sin causa traumática, la luxación patelar
fue de origen congénita. La luxación fue bilateral en el 65% de los casos (Hayes et al., 1994;
Böttcher et al., 2010; Fick, 2011). Existen reportes que asocian esta patología con mayor
prevalencia en hembras (Hayes et al., 1994), razas miniaturas y pequeñas (Bound, 2009), y
machos de razas grandes (Gielen et al., 2005).
▪ Semiología: la luxación patelar se clasifica en 4 grados (Singleton, 1969).
1) intermitente, reductible espontáneamente, sin desviación de la tuberosidad tibial.
2) intermitente, reductible manualmente por flexión-extensión con 0-30° de desviación de
la tuberosidad tibial.
3) permanente, reductible con 30-60° de desviación tibial.
4) permanente, no reductible con 60-90° de desviación tibial.
La claudicación es variable, pudiendo ser intermitente hasta una falta de apoyo permanente, los
animales pueden negarse a subir las escaleras (L’Eplattenier, 2002).
27. 18
F) Fractura de la patela
▪ Definición: la fractura de la patela es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea
pudiendo involucrar la articulación (Harari et al., 1990).
▪ Etiología: traumática. Las fracturas simples se dan en caso de fuerzas de tracción muy importante
en el cuádriceps, en una caída, un salto, mientras que los golpes directos ocasionan fracturas
conminutas (Fick, 2011).
▪ Epidemiología: la fractura de la rótula sólo representa el 0,1% de las fracturas del canino (Harari et
al., 1990). Puede afectar a todas las razas y edades (Fick, 2011).
▪ Semiología: la factura de la patela provoca un dolor agudo e intenso, con claudicación posterior sin
apoyo generalmente (Harari et al., 1990), además se observa tumefacción y reducción de la
movilidad articular (Fossum, 2007).
G) Lesiones meniscales
▪ Definición: las lesiones meniscales son rupturas provocadas por exceso de fuerzas de cizallamiento
o aplastamiento a nivel de la rodilla (Fick, 2011).
▪ Etiología: se presenta por afección estructural o funcional de la rodilla y ruptura concomitante del
ligamento cruzado craneal. Además, la vascularización del menisco es de origen exclusivamente
periférica, lo que predispone a repercusiones clínicas,
serias (Wilke et al., 2002).
▪ Epidemiología: los perros jóvenes de raza grande y con sobrepeso se encuentran más predispuestos.
La ruptura del ligamento cruzado craneal predispone a la lesión del menisco medial (Fick, 2011),
mientras que las lesiones meniscales aisladas afectan más el menisco lateral (Dupuis et al., 1993).
Existen también casos reportados de calcificaciones, primarias idiopáticas meniscales, o
secundarias a artrosis, que podrían causar lesiones meniscales (Fick, 2011).
▪ Semiología: el dolor es intenso, y los demás signos son similares a la ruptura del LCC. Puede
escucharse un “chasquido” en el 56% de los casos (Arnault et al., 2009).
28. 19
H) Osteosarcomas
▪ Definición: el osteosarcoma es una neoplasia constituida por células mesenquimatosas anaplásicas
productoras de sustancia osteoide (Fick, 2011).
▪ Etiología: los osteosarcomas pueden encontrarse asociados a fracturas e implantes metálicos y a
radiaciones, aunque todavía se necesitan profundizar las investigaciones en este tipo de cáncer.
Representan el 80 – 85% de los tumores óseos primarios en el canino (Fossum, 2007).
▪ Epidemiología: los osteosarcomas afectan particularmente a las razas grandes y gigantes, siendo
predispuestos los Greyhounds, Rottweiler y Dogo Alemán. Los animales afectados tienen en
promedio 7 años. (Rosenberger, 2007; Fick, 2011; Saam et al., 2011).
▪ Semiología: la claudicación asociada a una tumefacción o deformación es variable (Fick, 2011),
desde la disminución del apoyo (L’Eplattenier, 2002) hasta la falta de apoyo permanente con atrofia
muscular marcada (Shores, 1993).
I) Osteocondrosis y osteocondritis disecante
▪ Definición: la osteocondrosis es una patología del crecimiento del hueso y de su cartílago,
evoluciona en osteocondritis disecante con la formación de un secuestro óseo (Fick, 2011).
▪ Etiología: la etiología es compleja, asociada a un crecimiento rápido, influencias hormonales,
genética, nutrición y traumatismos (Gielen et al., 2007; Montgomery, 1989).
▪ Epidemiología: afecta a perros jóvenes de crecimiento rápido(Kippenes, 1998), sobre todo el Bóxer
y el Dogo Alemán (Fick, 2011). La incidencia es mayor en machos que en hembras (Montgomery,
1989). El 90% de los casos de osteocondrosis involucra el lado medial del cóndilo femoral lateral
y en el 75% de los casos la patología es bilateral (Montgomery, 1989; Kippenes, 1998; Fossum,
2007).
▪ Semiología: el paciente presenta generalmente una claudicación unilateral, que mejora con el
ejercicio y se agrava luego de un periodo de reposo (Montgomery, 1989; Langley, 2001). La
osteocondrosis provoca un dolor moderado a la extensión, así como una disminución de la amplitud
del movimiento y la auscultación ofrece a veces ruidos de crepitación (Montgomery, 1989).
29. 20
J) Sarcomas sinoviales
▪ Definición: los sarcomas sinoviales son tumores que se originan de células mesenquimatosas
indiferenciadas de las vainas tendinosas y de las bolsas serosas (no provienen de la cápsula
articular propiamente dicha). Los tumores se clasifican en monofásica epiteloide, monofásica
fibroblástica y bifásica (Fick, 2011).
▪ Etiología: se observa una multiplicación descontrolada de las células mesenquimatosas
indiferenciadas adyacentes a la membrana sinovial que tienen la posibilidad de diferenciarse en
células epiteloides sinovioblasticas o fibroblásticas (Fox et al., 2002: Fick, 2011).
▪ Epidemiología: los sarcomas sinoviales afectan esencialmente a perros medianos y grandes desde
12 meses de vida hasta 15 años de edad, con mayor ocurrencia a los 9 años en promedio, sin
predisposición racial (Craig et al., 2002; Fox et al., 2002; Chun, 2005).
▪ Semiología: los sarcomas sinoviales provocan una claudicación del miembro posterior. La
palpación puede revelar la presencia de una masa firme con zonas fluctuantes (Fox et al., 2002).
El dolor es inconstante. Dichos tumores engrosan lentamente en primera instancia, después de un
cierto crecimiento se desarrollan exponencialmente en el espacio de algunas semanas (Fox et al.,
2002).
K) Avulsión del tendón del músculo extensor digital largo
▪ Definición: la avulsión es el resultado de un evento traumático localizado en el origen del tendón
del músculo, en este caso del extensor digital largo del miembro posterior, con desgarro de fibras
tendinosas (Fick, 2011).
▪ Etiología: es exclusivamente traumática (Fick, 2011).
▪ Epidemiología: es una patología rara afectando principalmente a perros jóvenes, y a las razas
grandes y gigantes (Fick, 2011).
▪ Semiología: el animal presenta una renguera unilateral, con la rodilla en flexión y el tarso en
hiperextensión (Fick, 2011). Puede haber derrame articular, dolor, engrosamiento lateral de los
tejidos blandos de la rodilla y crepitaciones al movilizar la articulación (Fick, 2011).
30. 21
III- Exploración ecográfica de la rodilla en el canino
A) Materiales y métodos
Se prefieren las sondas lineales, obteniéndose mejores imágenes de las estructuras
superficiales (Nautrup, 2005). El animal se acomoda en decúbito lateral, el miembro que se explora
arriba y afeitado. Se emplea gel acústico en la zona (Kramer et al., 2008; Fick, 2011).
Protocolo:
La rodilla se examina de proximal a distal, de dorsolateral a caudo medial en 4 etapas:
1.Región suprapatelar (arriba del tendón del cuádriceps femoral): El receso suprapatelar o fondo de
saco sinovial del cuádriceps es una estructura anecogena de 1 a 2 mm de espesor al nivel de la diáfisis
del fémur, proximalmente a la patela (Fig. 14). La sinovia femoropatelar se localiza rápidamente, aun
con pocas cantidades de líquido sinovial, con forma de tubo hipo o anecogeno, proximal a la patela. La
patela aparece convexa, lisa y hiperreflectiva con sombra acústica (Fick, 2011).
Fig. 14: A) Posicionamiento de la sonda, miembro extendido para abordaje suprapatelar
B) Corte sagital: 2-Patela 3-Cuádriceps 4-Fémur 5-Receso suprapatelar (Arnault et al., 2009; Fick,
2011)
El examen dinámico en flexión a 45° permite evaluar el cartílago (banda lisa de 1 a 2 mm, más
fina a medial que a lateral, anecogénico), el tendón del cuádriceps femoral (hipoecogénico, fibrilar) y la
tróclea (en flexión máxima) (Fig. 15).
4
5
3
2
B
)
A
31. 22
Fig. 15: Examen de la rodilla en corte transversal A) Posicionamiento de la sonda
B) 6-Surco de la tróclea (Fick, 2011, Arnault et al., 2009)
2.Región infrapatelar: se ubica cranealmente al ligamento patelar (Fig. 16). Durante la exploración, la
rodilla se flexiona a 90°. Se exploran la patela, los cóndilos femorales, el cartílago y el ligamento patelar.
Se evalúa la almohadilla adiposa, que aparece hiperreflectiva y poco destacada (Kramer et al., 2008). El
fluido sinovial es hipo a anecogénico (Kramer et al.; 2008 Fick, 2011).
Fig. 16: Abordaje infrapatelar en corte sagital A) Posicionamiento de la sonda B) Imagen ecográfica
1-Tibia 4-Fémur 7-Tendón patelar 8-Almohadilla adiposa (Fick, 2011, Arnault et al., 2009)
3 y 4. Regiones lateral (Fig. 17) y medial (Fig. 18): se localizan identificando al ligamento patelar, con
el miembro en flexión, limitado por los cóndilos femorales proximalmente y tibiales distalmente
(Kramer et al., 2008).
La articulación se examina en reposo y de manera dinámica, con movimiento de flexión -
extensión y rotación interna-externa. Se puede explorar el tendón del músculo largo extensor digital
(Fick, 2011) cranealmente al origen del músculo poplíteo y arriba del menisco lateral: se visualiza una
línea continua hipoecogénica, rodeada por una evaginación de la membrana sinovial (Soler et al., 2007).
32. 23
Los sesamoideos son visibles detrás de los cóndilos femorales, aparecen como pequeñas
estructuras hiperreflectivas permitiendo identificar el músculo gastrocnemio (Fick, 2011).
Los meniscos son triángulos homogéneos (Fig. 17), de ecogenicidad moderada o difusa, de
menor reflectividad que el ligamento patelar. El cartílago articular y el fluido sinovial adyacente al
menisco se visualizan como una delgada línea hipoecogenica (Fick, 2011, Arnault et al., 2009).
Fig. 17: Posicionamiento de la sonda para abordaje lateral, corte longitudinal. 1-Tibia 4-Fémur 9-
Ligamento colateral lateral 10-Menisco lateral (Arnault et al., 2009; Fick, 2011)
Fig. 18: Posicionamiento de la sonda para abordaje medial, corte longitudinal
1-Tiba 4-Fémur
11-Menisco medial (Arnault et al., 2009; Fick, 2011)
33. 24
B) Abordajes ecográficos de la rodilla del perro
Cortes Orientación
Posición del
miembro y de la sonda
Estructuras
anatómicas
visualizadas
Suprapatelar
Longitudinal
Miembro: flexión 45°
Sonda: en el tendón del
cuádriceps femoral
- Tendón del cuádriceps
femoral
- Borde proximal de la patela
- Borde proximal de la
tróclea
- Cápsula articular y receso
sinovial suprapatelar
Transversal
Miembro: flexión a 45°
Sonda: sobre el tendón del
músculo cuádriceps
femoral
- Tendón del músculo
cuádriceps femoral
- Borde proximal de la patela
- Aspecto proximal de la
tróclea femoral con sus
labios lateral et medial
Longitudinal
parasagittal
lateral
Miembro: flexión completa
Sonda: en el cóndilo
femoral lateral
- Labio lateral de la tróclea
Longitudinal
parasagital
medial
Miembro: flexión completa
Sonda: en el cóndilo
femoral medial
- Labio medial de la tróclea
Infrapatelar
Longitudinal
sagital
Miembro: extensión
Sonda: en el ligamento
tibio-patelar
- Piel
- Ligamento tibiopatelar
- Almohadilla adiposa
- Borde distal de los
cóndilos femorales
- Borde proximal de los
cóndilos tibiales
Longitudinal
sagital
Miembro: flexión casi
completa
Sonda: en el cóndilo
femoral lateral en el eje
luego se rota de 20°
orientando hacia la cara
lateral
- Ligamento tibio-patelar
- Almohadilla adiposa
- Borde distal de los
cóndilos femorales
- Borde proximal de los
cóndilos tibiales
- Inserción craneal del
ligamento cruzado craneal
en la tibia
Tabla 1: Abordajes ecográficos de la rodilla del canino (Adaptado de Kramer, 2008)
Tabla 2: Abordajes ecográficos de la rodilla del canino, continuación – (Adaptado de Kramer, 2008)
34. 25
C) Exploración ecográfica de las afecciones de la rodilla del canino
Fig. 19: Incidencia de anomalías observadas con la ecografía de la rodilla del canino (Profichet, 2014)
Según un estudio realizado por Profichet (2014), las estructuras más afectadas en la rodilla del
perro son las estructuras óseas (el 46% de los casos), la cápsula (14%), los ligamentos (13%) y los
meniscos (11%).
Cortes Orientación
Posición del miembro y
de la sonda
Estructuras anatómicas
Lateral Longitudinal
Miembro: flexión a 45°
Sonda: en la alineación del
miembro, distalmente al
cóndilo lateral femoral
- Bordes craneales de los
cóndilos laterales tibial y
femoral
- Aspecto craneal del menisco
articular lateral
- Tendón del m. extensor
digital largo y fosa del
extensor
- Ligamento colateral lateral
Medial Longitudinal
Miembro: flexión a 45°
Sonda: en el eje del
miembro distalmente al
cóndilo medial femoral
- Cóndilos mediales femoral
y tibial
- Aspecto craneal del menisco
articular medial
- Ligamento colateral medial
35. 26
1- Anomalías ecográficas de la cápsula articular de la rodilla
La aparición de una banda anecogénica o hipoecogénica (o hiperecogénica en caso de sinovitis
crónica) caracteriza la dilatación del receso sinovial (Fig 21), se puede visualizar en el abordaje
suprapatelar en corte longitudinal (Griffon, 2010; Profichet, 2014).
Fig 20 : Engrosamiento del receso sinovial (flecha blanca) en abordaje suprapatelar, corte longitudinal
(Profichet, 2014). Aparencia normal (flecha gris) P-Patela F-Femur
Fig 21- A y B: Derrame sinovial (flecha blanca) visualizado en abordaje suprepatelar, corte transversal.
C: Imagen normal
F-fémur Lt m – labio troclear medial Td q- Tendón del cuádriceps femoral (Profichet, 2014)
A B C
36. 27
2- Anomalías ecográficas de la almohadilla adiposa de la rodilla
Es preciso comparar la estructura de la almohadilla adiposa con su equivalente contralateral
para detectar una anomalía. La infiltración de sinovia es frecuente en el seno de la almohadilla,
traduciéndose por zonas difusas anecogénicas (Baird et al., 1998). Las hipótesis etiológicas de la lesión
comprenden un cierto grado de inflamación, de compresión, o un cuerpo extraño (Profichet, 2014).
Fig 22 – Abordaje infrapatelar, corte longitudinal sagital. Anomalías de la almohadilla adiposa
F- Fémur, T- Tibia, P- Patela, LTP – Ligamento rotuliano
Imagen 1: heterogeneidad revelando inflamación y edema
Imágenes 2, 3: hiperecogenicidad relevando inflamación con posible esclerosis capsular o una
compresión
Imagen 4: Flecha: apariencia ecográfica normal de la almohadilla (Profichet, 2014)
37. 28
3- Anomalías ecográficas ligamentosas y tendinosas de la rodilla
a) Entesofitos
Los entesofitos aparecen como una línea hiperecogénica con un cono de sombra: existe una
irregularidad de esta línea, pudiendo ser discontinua.
Esta imagen puede aparecer similar a los osteofitos (Profichet, 2014).
Localización posible de los entesofitos en la rodilla del canino (Profichet, 2014):
- Inserción patelar y tibial del LTP
- Inserción tibial del LCCr
- Inserción femoral del LCCd
- Inserción patelar del tendón del cuádriceps femoral
- Inserción femoral del tendón extensor digital largo
Fig 23 : Entesofitos en abordaje infrapatelar (Imagenes A y B) corte longitudinal sagital,
Flecha blanca: entesofitos (Profichet, 2014)
F- Fémur, T- Tibia, LTP – Ligamento rotuliano, LCCr – Ligamento cruzado craneal
A B
38. 29
b) Secuelas anteriores y otras lesiones tendinosas
Se pueden detectar rupturas antiguas del ligamento cruzado craneal con un examen ecográfico.
El ligamento normalmente hipoecogénico, homogéneo puede aparecer en esos casos hiperecogénico
(Kusba et al., 1983; Gough et al., 2009).
En la Fig. 24, en la imagen A se observa una hiperecogenicidad y un aspecto heterogéneo del
tendón lo que hace sospechar una tendinitis. En la imagen B, se visualiza un aumento del diámetro del
tendón, cuyo origen puede ser una inflamación. Por otra parte, un absceso o un quiste puede generar una
estructura hipoecogénica.
Fig. 24: Anomalías tendinosa en abordaje suprapatelar, corte transversal (Profichet, 2014)
A y B- Flecha: Anomalia tendinosa. (Profichet, 2014) – A: Sospecha de tendinitis – B: Inflamación tendinosa
– C- flecha: tendón normal – F : Fémur, Tdq : tendón del cuadriceps femoral, Ltm : labio medial de la troclea,
Ltl : labio lateral de la troclea
A B C
39. 30
4-Anomalías ecográficas meniscales de la rodilla
a. Fisura meniscal
El menisco en el abordaje infrapatelar con corte longitudinal parasagital lateral aparece como
un triángulo de ecogenicidad media rodeado en su cara proximal y distal por una linea hipoecogénica que
corresponde al cartílago articular femoral y tibial (Kusba et al., 1983; Baird et al., 1998; Profichet, 2014).
La visualisación de una linea hipoecogénica en el seno del menisco (Fig. 25) sugiere una fisura
meniscal (Profichet, 2014).
Fig. 25 – Fisura meniscal en abordaje infrapatelar, corte longitudinal parasagital lateral (Profichet, 2014)
A- Flecha: fisura del menisco.
B- Flecha: aparencia normal, F: Femur, Tdle: tendon del extensor digital largo, T: tibia
A B
40. 31
b. Degeneración del menisco y quiste meniscal
Los quistes y las formaciones nodulares quísticas (Fig. 26) se pueden identificar por una
apariencia hipoecogénica en el seno del menisco, mientras que las lesiones degenerativas producen
lesiones de ecogenicidad variable y heterogénea (Profichet, 2014).
Fig. 26 : Abordaje infrapatelar, corte longitudinal parasagital lateal (Profichet, 2014)
Imagen 1 : menisco hiperecogénico, desplazado cranealmente, compatible con afección degenerativa o
luxación del menisco
Imagen 2 : formación nodular quística y infiltración sinovial
Imagen 3 : menisco de ecogenicidad heterogenea y aumentada por un proceso inflamatorio o degenerativo
Imagen 4 : apariencia normal
F: Femur, Tdle: tendon del extensor digital largo, T: tibia
41. 32
5- Anomalías ecográficas de las estructuras óseas de la rodilla
Osteofitos: similares a los entesofitos, con la visualización de una línea hiperecogénica (hueso
cortical) irregular hasta discontinua (Fig. 26). Son generalmente asociados a la presencia de derrames
sinoviales (Profichet, 2014).
Localización de los osteofitos de la rodilla (Profichet, 2014):
- Tróclea femoral
- Cóndilo femoral
- Platillo tibial
- Sesamoideos
Fig. 27: Abordaje suprapatelar, corte transversal (Profichet, 2014)
A y B - Flechas blancas: osteofitos en la troclea femoral
C: troclea de aspecto normal
Lt m – labio troclear medial ; Lt l – labio troclear lateral ; F - Femur
A B C
42. 33
6- Anomalías ecográficas de los tejidos blandos de la rodilla
a. Tumefacción: según si el contorno es más o menos neto se puede sospechar un proceso neoplásico o
una hipertrofia linfática, según la localización (Fig. 27) (Profichet, 2014).
b. Absceso: playa hiperecogénica difusa o local (Profichet, 2014)
c. Esclerosis: aspecto heterogéneo hiperecogénico (Profichet, 2014).
d. Cuerpos extraños: línea hiperecogénica con cono de sombra en el seno de las zonas de las proyecciones
de los tejidos blandos (Profichet, 2014).
CONCLUSIÓN
La ecografía es un método diagnóstico de elección en las afecciones de la rodilla canina: es una
herramienta indolora, no invasiva y rápida. Permite identificar el origen tisular de las lesiones, y estimar
el grado de severidad de aquellas. El examen ecográfico de la rodilla depende de la pericia del operador,
así como de la exactitud de su interpretación. Un abordaje multimodal, con el uso de la radiografía,
tomografía y resonancia magnética debe considerarse para una evaluación más completa de esta
articulación.
Fig 28 : Abordaje infrapatelar, corte longitudinal parasagital lateral. (Profichet,
2014)
Flecha blanca : masa en el tejido blando ; T-Tibia ; Co F-Cóndilo femoral ;
F-Femur
43. 34
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