Pie zambo
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Este documento describe el pie zambo, incluyendo su nomenclatura, epidemiología, etiología, anatomía patológica, exploración física, radiología, tratamiento y resultados. Detalla los métodos de Ponseti y Frances para el tratamiento no quirúrgico del pie zambo, los cuales tienen éxito en más del 90% de los casos. También discute las opciones quirúrgicas y enfatiza la importancia del tratamiento temprano para lograr los mejores resultados.
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- 1. Pie Zambo Julio Duart Clemente Sección de Ortopedia Infantil Dpto. COT Complejo Hospitalario de Navarra
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- 4. 4 • Pie equino varo congénito • Pie zambo • Talipes equinus varus • Pie bot • ........ Denominación
- 5. 5 Afectación compleja del pie Descripción EQUINO VARO SUPINACIÓN CAVO ADDUCTO
- 6. 6 Afectación completa del pie Descripción EQUINO VARO SUPINACIÓN CAVO ADDUCTO
- 7. 7 Afectación extrínseca del pie Descripción EQUINO VARO SUPINACIÓN CAVO ADDUCTO Tendón De Aquiles Tibial posterior Adductor Hallux
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- 9. 9 Epidemiología Incidencia • China 0.39/1000 nv • Caucasico 1/1000 nv • Polinesia 6.8/1000 nv 20 % asociado a otras deformidades 50% bilaterales Gibbons PJ, Gray K. Update on clubfoot. J Paediatr Child Health 2013
- 10. Pie zambo – Nomenclatura y descripción – Epidemiología – Etiología – Anatomía patológica – Exploración Física – Radiología – Tratamiento – Resultados – Que hay de nuevo? – Take home message
- 11. 11 Etiología – Deformidades óseas Lichtblau 1972 – Alteración en el desarrollo Bohm 1929, Victoria Diaz 1984 – Teoría Neurogénica, Carroll 1997 Miogénica, Bechtol 1950 Vascular, Hootnick 1994 – Defectos genéticos Wynne-Davies 1963, Irani 1972, Cowel 1984 – Cambios histológicos en fibras musculares Aumento fibras tipoI:II Handelsman et al 1981 Retraccion fibrosa Ippolito 1995 Miofibroblastos Sano 1998, Khan 2001 – Posición intrautero Kawashima 1990, Farrell 1999
- 12. 12 Anatomía Patológica Windisch G Anatomical study for an updated comprehension of clubfoot. Part I: Bones and Joints J Child Orthop 2007 Astrágalo – Corto – Desviación medial de la cabeza – Atrofia por menor desarrollo ( efecto vs causa) Escafoides – Desplazamiento medial
- 13. 13 Anatomía Patológica Windisch G Anatomical study for an updated comprehension of clubfoot. Part I: Bones and Joints J Child Orthop 2007 Calcáneo – Angulación medial – Rotación medial – Angulación plantar – Equino –Atrofia de superficies articulares
- 14. 14 Anatomía Patológica Windisch G Anatomical study for an updated comprehension of clubfoot. Part II: Ligaments, tendons and muscles. J Child Orthop 2007 Ligamentos, tendones y músculos – Músculos acortados, con menor desarrollo y fibrosis – Vainas tendinosas engrosadas – Capsula articular retraidas (T-A post, AE y CC) – Retracción ligamentosa
- 15. 15 Exploración física Exploración física general − Descartar patología espinal y anomalías neurologicas − Torticolis congénita − DDC − Síndromes Artrogriposis, Bridas amnióticas, Hemimelia tibial, Larsen, Mobius, Pierre Robin
- 16. 16 Exploración física Exploración física miembro − Atrofia pantorrilla − Alteraciones torsionales − Equino − Varo − Grado de desviación borde externo − Palpación de cabeza astrágalo − Flexibilidad subtalar − Pliegue plantar
- 17. 17 Exploración física Exploración física miembro − Grado de la Deformidad − Rigidez − Pliegues cutáneos −Tensión partes blandas
- 18. 18 Exploración física Pirani S A reliable method of clinically evaluating a virgin clubfoot evaluation. 21st SICOT World Congress, Sydney, Australia 1999. Clasificación de Pirani
- 19. 19 Exploración física Diméglio A Classification of clubfoot J Pediatr Orthop B 1995 Clasificación de Dimeglio
- 20. 20 Radiología − Poca relevancia en el RN − Menores 1 año − Astrágalo − Calcáneo − Metatarsianos − Control postoperatorio
- 21. 21 Radiología • Ángulo astrágalo- calcáneo (<20º) • Áng. astrágalo- 1ºmetatarsiano (varo) • Desplazamiento medial del cuboides
- 22. 22 Radiología Bar-On E Prenatal ultrasound diagnosis of club foot. Outcome and recommendations for counselling and follow-up JBJS B. 2005 – 12 semana (60%) – 23 semana (86%) – Falsos + – Consejo genético – Malformaciones y síndromes ECO prenatal
- 23. 23 460 a C.460 a C. 400 a C Tratamiento “Son curables la mayoría de los casos si la desviación no es demasiado grande o el niño demasiado avanzado en el desarrollo”.
- 24. 24 Tratamiento A. Pare (1517-1590) Venelt (1740-1791) Scarpa (1752-1834) Neil (1825) Pascau (1882) 1500 1830 Tratamiento Ortopédico
- 25. 25 Tratamiento Delpech (1777-1832) - Elongación Aquiles Solly (1857) - Extirpación cuboides Phelps (1881), Kirmisson, Salaverri - Sección interna completa Siglo XIX Tratamiento Quirúrgico
- 26. 26 Tratamiento Thomas (1834-1891) A. Lorenz Siglo XIX Tratamiento Mecánico
- 27. 27 19301930 H Kite Kite, JH. Non-operative treatment of congenital clubfeet. Southern Med J, 1930;23:337 1930 Tratamiento
- 28. 28 1930 1948 19481948 IV Ponseti Tratamiento
- 30. 30 1960 - 801960 - 80 tratamiento funcional H Bensahel JP Métaizeau R Seringe 19301930 19481948 19801980 Tratamiento
- 31. 31 1960 - 801960 - 80 desarrollo de técnicas quirúrgicas V Turco GW Simmons N Carrol D Mc Kay JG Pous 19301930 19481948 19801980 Tratamiento
- 32. 32 19801980 1930 1948 1980 Laaveg SJ, Ponseti IV. Long-term results of treatment of congenital club foot. Bone Joint Surg Am. 1980;62:23. Tratamiento
- 33. 33 19951995 19301930 19481948 19801980 19951995 Tratamiento
- 34. 34 Tratamiento
- 36. 36 • No deformidad embrionaria sino del desarrollo: a partir de la 16 semana • Estructuras capsulares y ligamentosas –Colageno –Ondulado – muy celular – Se puede estirar facilmente Método Ponseti Bases Biológicas
- 37. 37 • ASTRÁGALO: Flexión plantar, cuello hacia medial y cabeza forma de cuña • ESCAFOIDES: Desplazado medialmente contacto con maleolo tibial • CALCANEO: Aducido e invertido debajo de astrágalo Método Ponseti Cinemática
- 38. 38 • Debido a flexión plantar 1er MTT • Debe realizarse supinación del antepié para alinearlo con el retropié Método Ponseti Corrección del Cavo
- 39. 39 • Abducción simultánea de calcáneo cuboides y escafoides en supinación antes de la eversión • Contrapresión en parte lateral de astrágalo para evitar que rote en la mortaja Método Ponseti Corrección de varo, inversión y aducción
- 40. 40 Se realiza simultáneamente ya que los huesos del tarso están en interdependencia mecánica y no permiten una corrección secuencial Método Ponseti Corrección de varo, inversión y aducción
- 41. 41 Método Ponseti Corrección de varo, inversión y aducción
- 43. 43 • Cuando? – Abduccion de 60º • Como? – A. Local vs. General – Percutánea • Yeso – 3 semanas – Hipercorrección 70º abduccion 20º dorsiflexion Método Ponseti Corrección de equino
- 44. 44
- 45. 45 • 24 horas x 3 meses • 14-16 horas x 3-4 años • Recidiva – 80% sin férula – 6% con férula Método Ponseti Férula
- 46. 46 • Recidiva del equino – Ponseti 4-5 moldes – Tenotomía • Recidiva varo – < 24 meses yesos? – >24 meses liberación? • Supinación dinámica – 3-4 años – Transposición de tibial anterior Método Ponseti Recidiva Tecnica de Garcau
- 47. 47 • Seguimiento 35-43 años • Éxito > 90% • Pie fuerte, flexible, plantígrado e indoloro – Más corto – Más delgado – Pantorrilla más delgada • Tambien útil en artrogriposis y mielomeningocele Método Ponseti Resultados Laaveg SJ, Ponseti IV Long-term results of treatment of congenital club foot J Bone Joint Surg Am. 1980 Jan;62(1):23-31.
- 49. 49 • Masse ´70 • Metodo – Manipulación pasiva – Estimulación ms. peroneal – Vendaje funcional • Protocolo – Diario 3 meses – 2-3 semana 6 meses – Férula nocturna 2-3 años Método Frances Metodo Funcional Dimeglio A, Canavese F The French functional physical therapy method for the treatment of congenital clubfoot. J Pediatr Orthop B. 2012 .
- 50. 50 Tratamiento Cirugía “a la carte” Bensahel Posterior, medial y plantar ¿externa?
- 51. 51 Tratamiento quirurgico Debe seguir un orden: Posterior, medial y plantar Ocasinalmente externa Posterior Alargamiento t. Aquiles Capsulotomia tibio-astragalina Capsulotomia subsastragalina Alargamiento de flexores
- 52. 52 Tratamiento Cirugía Posterior Elongacion t. Aquiles Capsulotomia tibio-astragalina Capsulotomia subsastragalina Elongacion de flexores
- 53. 53 Tratamiento Cirugía • Liberación posteromedial • Apertura articulaciones deformadas • Elongación músculos y tendones • Fijar el pie en posición correcta Codivilla (1861-1912)
- 54. 54 Tratamiento Cirugía Posterro-lateral Ligamento peroneo calcaneo Ligamento astragalo calcaneo Sindesmosis tibio peronea
- 55. 55 Tratamiento Cirugía Plantar Sección de fascia plantar Desinserción de músculos plantares
- 56. 56 Tratamiento Cirugía Incision de Cincinnati Abordaje medial, plantar, posterior y lateral por la misma incision posible
- 57. 57 Tratamiento ¿Cual es el mejor tratamiento? • Resultados Ponseti y Frances • P&F Mejor que liberaciones • Mas fácil y barato Ponseti • Extrapolable • Transcultural
- 58. 58 Tratamiento Tendencia actual • Encuesta miembros POSNA •Tto en los últimos 10 años • 330 respuesta •Ponseti > Liberaciones quirúrgicas
- 59. 59 ¿Que hay de nuevo?
- 60. 60 ¿Que hay de nuevo? − Estudios epidemiológicos − Implantación de Ponseti países vía de desarrollo − Secuelas − Calidad de vida − Genética de pies atípicos y recidivas
- 61. 61 Take Home Message Deformidad frecuente ( no malformación) Conocer Anatomía/fisiología Despitaje síndromes asociados Tratamiento precoz Ponseti > Frances > Kite > cirugía Valoración recidivas
Notas del editor
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