Flavio Veintemilla Burgos, de 51 años, ingresó al hospital con disartria y hemiparesia braquio-crural derecha. Se diagnosticó con un infarto cerebral agudo en el territorio de la arteria cerebral anterior izquierda causado por una oclusión de la arteria carótida interna izquierda. Recibió tratamiento con antiagregantes plaquetarios y medidas de neuroprotección. Debido a que ingresó fuera de la ventana de tiempo para la trombolisis, se recomendó realizar una angiografía de cuello para evaluar

1. Ictus – Caso Clínico
Flavio Veintemilla Burgos
Fecha de ingreso a Parada: 29/09/2022

2. Caso Clínico
• Paciente masculino de 51 años con APP de HTA, DM2, esposa refiere CC de 10 horas de
evolución caracterizado por disartria y hemiparesia braquio-crural derecha, por lo que se
realiza TAC de cráneo privadamente, evidenciando lesión hipodensa intraparenquimatosa
izquierda
• Se administra carga de clopidogrel y aspirina 300 mg y es trasladado a esta casa de salud
como código rojo. A su llegada se encuentra fuera de ventana neurológica para trombolizar
por lo cual no se activa código ictus
• Consciente, orientado en tiempo y espacio, colabora con el interrogatorio, afebril, PA 105/60
mmHg, Sa02 97%, glucosa 297 mg/dL, CAPRINI 4 ptos, APACHE 15 ptos(20.97%)
• Fecha de ingreso a Parada: 29/09/2022
APP: HTA, DM2, Obesidad

3. Evolución
• TAC cerebro: Lesión
hipodensa de localidad
ACA-ACM izquierda
• AngioTAC cerebro:
Infartos agudos en
territorios de ACA izq,
infarto subagudo entre
ACA y ACM izq
• Oclusión de arteria
carótida interna
izquierda

4. Neurología - Manejo
• Etiologia es atetomatosa con estenosis progresiva, permitiendo que el
cerebro desarrolle circulación colateral. Se recomienda hacer angiografia
de cuello
• Manejo con:
• Ácido acetilsalicilico 100 mg/dia
• Clopidogrel 75 mg/dia
• Simvastatina 80 mg/noche
• Medidas de neuroprotección: normotermia,
normoglicemia, PA entre 130/80 y
200/110 mmHg
LABORATORIO
29/09/2022
- Leucocitos 15.04
- Glucosa 210 mg/dL
03/10/2022
- Glucosa 262.1 mg/dL

5. Enfermedad Cerebrovascular (ECV)
Es el daño neurológico agudo que ocurre como resultado de
uno de los siguientes procesos patológicos:
1. Isquemia cerebral por trombos, émbolos, o hipoperfusión
sistémica (80%)
2. Hemorragia cerebral intraparenquimatosa o subaracnoidea (20%)

6. Etiología
ISQUÉMICO
1. Trombosis
• Distal o
proximal
• En grandes
vasos
• En pequeños
vasos
Grandes vasos
- Extracraneales y polígono de Willis
- Reducen flujo sanguíneo despues de la
obstrucción y son punto de origen de émbolos

7. Etiología
ISQUÉMICO
1. Trombosis
• Distal o
proximal
• En grandes
vasos
• En pequeños
vasos
3. Hipoperfusión
sistémica
• Falla de
bomba, ↓GC
• Hipoxemia
2. Embolismo
• Cardiaco Seguro
• Cardiaco posible
• Indeterminado
4. Desordenes
de la sangre
• Causa primaria poco
común
• Factores asociados
Pequeños vasos vasos
- Sistema de arterias intraparenquimatosas,
arterias penetrantes
- Reducen flujo sanguíneo por lipohialinosis
(lacunares) y ateromas originados previamente

8. Etiología
ISQUÉMICO
1. Trombosis
• Distal o
proximal
• En pequeños
vasos
• En grandes
vasos
3. Hipoperfusión
sistémica
• Falla de
bomba, ↓GC
• Hipoxemia
2. Embolismo
• Cardiaco Seguro
• Cardiaco possible
• Indeterminado
4. Desordenes
de la sangre
• Causa primaria poco
común
• Factores asociados
Trastornos sanguíneos asociados a ECV
 Anemia falciforme
 Policitemia vera
 Trombocitosis esencial
 Trombocitopenia inducida por heparina
 Deficiencia de proteína C o S, adquirida o
congénita
 Mutación del gen de la protrombina
 Factor V Leiden (resistencia a la proteína C
activada)
 Deficiencia de antitrombina III
 Síndrome antifosfolípido
 Hiperhomocisteinemia

9. Etiología
HEMORRÁGICO
Intraparenquimatosa (HIP)
• Arteriolas o arterias pequeñas
• HTA, trauma, amiloidosis, drogas, malformaciones
Subaracnoidea (HSA)
• Rotura de aneurismas, malformaciones vasculares
• Resangrado es común

10. Cuadro Clínico
Signos y síntomas del accidente cerebrovascular isquémico
dependen de la parte del cerebro afectada
ECV embólicos: Repentinos, pérdida máxima al inicio
ECV trombólicos: Progresion mas lenta (24-48h), periodos de
mejoría
Disfunción neurológica unilateral se extiende sin producir
cefalea, dolor ni fiebre.
HSA aneurismática: se desarrolla de manera súbita, cefalea
suele ser intensa y alcanzar un pico en algunos segundos
Dentro de las 24 h, la meningitis química puede producir un
meningismo moderado a pronunciado, vómitos

11. Cuadro Clínico
Síntomas asociados específicos
Fiebre  Endocarditis, embolia
Cefalea intensa al inicio de los síntomas  HSA
Cefalea después de la aparción de los síntomas  HIP
Historia previa de dolores de cabezas intermitentes 
Aneurismas?
Vómitos  ECVs de arterias de la circulación posterior
Convulsiones  ECVs lobulares, y embolias

12. Manejo Inicial
• PA  MAP está usualmente elevada
• Respiración  Disminuida por ICP. Tratar de evitar hipoventilación.
Intubación?
• Fiebre  Puede empeorar la isquemia cerebral
• ISQUÉMICO VS HEMORRÁGICO? = TC DE CEREBRO
• CANDIDATO PARA REPERFUSIÓN?
= Terapia trombolítica solo si puede ser tratado dentro
primeras 2 – 4.5 hrs + si cumple criterios

13. CÓDIGO ICTUS
Se denomina Código Ictus (CI), al procedimiento basado en el
reconocimiento precoz de los signos y síntomas de un ictus, con la
consiguiente priorización de cuidados y traslado inmediato al Hospital con
UI de aquellos pacientes que se pueden beneficiar de un tratamiento
multidisciplinar especializado en las primeras horas de la fase aguda
OBJETIVOS
• Desde el inicio de los sintomas
hasta el hospital = <2 horas
• Desde act. de Código ictus
hasta hospital = <1 hora

18. Tratamiento y Cuidados Prehospitalarios
• Comprobar la función cardiorrespiratoria y asegurarla
• Mantener permeabilidad de la vía aérea. Intentar evitar broncoaspiraciones
• No administrar ni líquido ni alimentos por vía oral (salvo medicación en caso necesario)
• Elevar el cabecero 45º o anti-Trendelenburg
• Evitar punciones arteriales, sondajes (nasogástrico, vesical) y toda técnica agresiva en lugares de
compresión difícil
• Canalizar vía periférica en brazo no parético. En caso de que sea necesario administrar fluidos,
utilizar suero fisiológico (SF), evitando la sobrecarga de volume
• No se recomienda el tratamiento de la presión arterial (PA) elevada
• Tratar las alteraciones de la glucemia si precisa
• Temperatura axilar: tratar si, si Tª > 37,5º C
• No se recomienda iniciar tratamiento con antiagregantes en el ámbito extrahospitalario

19. Tratamiento Intrahospitalario
• Debe contar: neurólogo, radiólogo, neurorradiólogo intervencionista
• AL LLEGAR  TC de cerebro sin contraste
• Si afectación >1/3 terr art. Cerebral media = NO TROMBOLISIS
• Descartada causa hemorrágica
• AngioTC
• Si tiempo <4.5 hrs  TROMBOLISIS
• Si no se aprecia una mejoría clínica, ni se observa recanalización en el
A-TC en los siguientes 20 minutos
• es una indicación de trombectomía mecánica
• Si es 4.5 – 8hrs  TROMBECTOMIA MECÁNICA