Este documento describe el embarazo ectópico, que ocurre cuando el óvulo fertilizado se implanta en cualquier lugar que no sea el útero. Explica que la incidencia del embarazo ectópico ha aumentado en los últimos años y que casi el 95% de los casos son de localización tubárica. También describe los síntomas como dolor abdominal y sangrado vaginal, y los métodos de diagnóstico como ultrasonido, pruebas de laboratorio y laparoscopia.

1. •EMBARAZO ECTÓPICO
JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ
SECCION 10
5to AÑO
Clínica de Obstetricia
MAT: 0926494H

2. CONTENIDO
Menú Raíz
•Introducción
•Historia
•Definición
•Incidencia
•Etiología y factores
predisponentes
•Localización
•Cuadro Clínico
•Diagnostico
•Tratamiento
•Bibliografía

3. Introducción
Junto con el aborto y la enfermedad trofoblástica gestacional, el
embarazo ectópico forma la trilogía de padecimientos de la
primera mitad de la gestación, que tienen como manifestación
clínica más destacada la hemorragia uterina anormal; sus
características clínicas y alternativa de tratamiento la hacen el
prototipo de entidad nosológica en que convergen la ginecología y
la obstetricia.

4. Historia
Descrito por primera vez en el siglo XI
Hasta mediados del siglo XVIII, era una patología fatal.
John Bard informó la primera intervención quirúrgica exitosa
para el tratamiento de un embarazo ectópico en la ciudad de
Nueva York en 1759.
La tasa de supervivencia a principios del siglo XIX era muy
baja.
La tasa de supervivencia en los px que se dejaron sin
tratamiento fue de 1 de cada 3 casos

5. Definición
Un embarazo ectópico (del gr. ἐκ, "fuera", y τόπος, "lugar") es una
complicación del embarazo en la que el óvulo fertilizado o blastocito se
desarrolla en los tejidos distintos de la pared uterina, ya sea en la trompa
de Falopioo en el ovario o en el canal cervical o en la cavidad pélvica o en
la abdominal.
Es un embarazo que ocurre por
fuera del útero

6. Cuando la implantación del
huevo ocurre en condiciones
normales, es decir, en la cavidad
uterina, se le denomina
ortotópica o eutópica
Cuando es en un sitio diferente, al
utero se habla de embarazo
ectópico
A estos términos se agrega actualmente una denominación novedosa
referida como embarazo segmentario, con la referencia de casos aislados de
implantación en la parte baja del útero sobre una cicatriz de cesárea

7. Incidencia
Incidencia del embarazo ectópico en México es de 1-2% del total de los
embarazos.
Prevalencia del embarazo ectópico en
México esta reportada en 1 de 200-500
embarazos.
Su incidencia ha aumentado, debido a
pacientes tratadas con tecnicas de
reproducción asistida.
1 de cada 826 mujeres con embarazos
ectópicos muere por complicaciones

8. En Estados Unidos, en 20 años la tasa de embarazo ectópico se ha
incrementado casi cuatro veces, al pasar de 4.5 por 1 000 embarazos
en 1970 a 16.1 por 1 000 en el 2 000
Esta circunstancia se ha explicado en
una mayor prevalencia de enfermedad
inflamatoria pélvica y sus secuelas, así
como por el uso más difundido de
algunos tipos de metodología
anticonceptiva, como el dispositivo
intrauterino.
Casi 95% de los casos de embarazo
ectópico son de localización tubaria

9. Etiología y factores predisponentes
Las causas de embarazo ectópico, desde que fue descrito por vez
primera, han propiciado diversos estudios, hipótesis y teorías.
Mecánicos
Funcional
es
Biológico
Pueden agruparse y
clasificarse de la
siguiente manera
Como en muchas otras entidades, la causa no es única, sino la conjunción simultánea,
sucesiva o concomitante de dos o más

11. Riesgo Alto
Cirugía correctiva de trompas 21.0
Esterilización tubaria 9.3
Embarazo ectópico previo 8.3
Exposición Dietilestilbestrol del feto 5.6
Uso de DIU 4.2-45
Alteraciones tubarias corroboradas 3.8-21
Riesgo Moderado
Infertilidad 2.5-21
Infección previa de genitales 2.5-3.7
Múltiples compañeros sexuales 2.1
Riesgo Leve
Operaciones pélvicas o abdominales previas 0.93-3.8
Tabaquismo 2.3-2.5
Duchas vaginales 1.1-3.1
Coito antes de los 18 años 1.6
Obstetricia de williams; Cuningham, leveno, bloom, hauth, Gilstrap, Wenstrom; 22ª edición; editorial MC Graw Hill; capitulo 10, embarazo
ectópico, paginas 230-245

12. Localización
•-Salpinge 95%
•60% ampular
•30% istmico
•8% fimbrico
•2% intersticial
•Cervical 1.6%
•Ovario 3%
•Cicatriz cesárea 0.2%
•Abdominal 1/10000
•Heterotropico 1/4000

13. Embarazo
Ampular
Embarazo
Ovárico
Embarazo
Tubarico
Embarazo Cervical

14. Embarazo
Abdominal

15. Cuadro clínico
Son tres las etapas
clínicas en que se
presenta:
•embarazo tubario no roto
•aborto tubario
•embarazo ectópico tubario roto
Los síntomas y signos de presunción del embarazo
ocurren por igual en la implantación ectópica, lo que
establece un necesario primer nivel de integración en la
presunción clínica, que es el de diagnosticar embarazo.

16. Los síntomas y
signos de
embarazo ectópico
tubario se
presentan
principalmente con
tres datos
característicos:
1.- Dolor abdominopélvico
en 98% de los casos
2.- hemorragia uterina
anormal en 80% y
3.-Opsomenorrea o
amenorrea en 65%;
4.- Masa Abdominal en 20%

17. El cuadro clínico de mayor relevancia es la rotura
tubaria; las más de las veces ocurre entre la sexta y
octava semanas de gestación; se caracteriza por
dolor súbito e intenso en hemiabdomen inferior,
acompañado de lipotimia.
Ocurre simultáneamente con un esfuerzo, como puede ser
la defecación o el coito; en algunos casos la hemorragia
intraperitoneal puede causar hipovolemia y estado de
choque

18. Embarazo tubario
no roto.
Se manifiestan dolor,
hemorragia uterina anormal y
opsomenorrea o amenorrea; su
detección clínica es difícil y
proporcionalmente es la etapa
clínica menos frecuente. El uso
temprano de laparoscopia ha
permitido un diagnóstico más
temprano.
Aborto tubario.
Corresponde a una implantación fímbrica o ampular cuyo crecimiento
determina una hemorragia de la porción terminal de la trompa hacia la
fimbria ovárica, las áreas periováricas y perisalpingianas. De acuerdo
con el volumen de pérdida sanguínea se determina la formación de
una colección en fondo de saco; en la práctica es llamativo que aun
con hemorragia importante no haya un estado de choque, el cual, por
lo contrario, es menos frecuente en los casos de rotura tubaria.

19. Embarazo
tubario roto.
Corresponde en general al
cuadro agudo. De éste se ha
descrito una modalidad
denominada embarazo
ectópico crónico, en el que
hay rotura y
descompensación
hemodinámica.
Ésta y la hemorragia se
controlan mediante
mecanismos
compensatorios, de manera
que la colección hemática
peritoneal de predominio en
el fondo de saco se organiza
como hematoma, que al
paso del tiempo sufre lisis
parcial y permanece por
algún tiempo en su sitio.

20. Dolor Pélvico y/o Abdominal (95%)
Sangrado Transvaginal (60-80%)
Amenorrea (75%)
Dolor a la palpación Abdominal y/o TV (75%)
Mareo u Obnubilación ligera (58%)
Crecimiento Uterino (25%)
Tumoración Pélvica 5-15 cm (20%)

21. Diagnostico
LABORATORIO Y GABINETE
-Confirmación del diagnostico de presunción y establecimiento de
una etapa clínica.
-BH
-Enzimas
pancreáticas
-QS
-PFH
-GCH
-USP
-Punción del
fondo de saco de
Douglas
-Laparoscopia
-Histopatología

22. Biometría
hemática
 Anemia por
disminución del
hematocrito y
hemoglobina.
 Leucocitosis
Enzimas
pancreáticas
 Anemia por disminución del
hematocrito y hemoglobina.
 Leucocitosis
Pruebas de
funcionamiento hepático
 Bilirrubinas y urobilinogeno

23. Gonadotropina coriónica
 La determinación cuantitativa de la subunidad
beta de la hCG se considera la piedra angular
para el diagnostico ya q es una hormona
especifica cuyos niveles de progresión son
constantes.
En el embarazo eutopico duplica su valor
cada tres días.
En el embarazo ectopico es menor a la
edad gestacional.
En casos de incertidumbre debe repetirse
continuamente, cada 3er día.
-Estática
-Decrece
Los valores debajo de 5ng/dl de progesterona son indicativos de
embarazo inviable y valores de 25 ng/ml o mayor excluyen la
posibilidad la posibilidad de embarazo tubario en el 97.4%

24. Ultrasonido pélvico
La práctica del ultrasonido pélvico aunado a
la utilización del transductor vaginal
permiten visualización de imágenes
características del embarazo ectópico
tubario.

25. 1. La visualización de un saco intrauterino con saco vitelino o si éste excluye la
posibilidad de embarazo ectópico.
2. El ultrasonido transvaginal en embarazos tempranos tiene mayor sensibilidad y
especificidad que el transabdominal.
3. La pérdida sanguínea intracavitaria que ocurre en el embarazo tubario puede crear
una imagen de seudosaco
4. En casos en que el embarazo sea resultado de ciclos de hiperestimulación ovárica
la búsqueda de anomalías anexiales debe
ser exhaustiva, ya que la presencia de un saco intrauterino no descarta la posibilidad
de embarazo heterotópico, que en estas condiciones es 10 veces más frecuente que
en embarazos espontáneos.
5. Cuando los hallazgos clínicos y ultrasonográficos no son concluyentes, la aplicación
de ultrasonido Doppler color incrementa la sensibilidad y la especificidad.

26. Punción del fondo de saco de
Douglas
 Es una prueba de mínima invasión tuvo un lugar preponderante
en el diagnóstico de embarazo ectópico.
Es de valor cuando resulta positiva,
y no descarta el diagnóstico de
presunción cuando es negativa.
Es común denominar al
procedimiento culdocentesis.
La palabra se construyó del
tecnicismo francés cul-de-sac, que
significa fondo de saco (de Douglas)
y el sufijo latino -centesis, que
significa punción.

27. Laparoscopia
 En presencia de dolor abdominopélvico agudo con
inestabilidad hemodinámica o sin ella, la laparoscopia es
la indicación primaria, ya que la visualización
directa permite la ubicación topográfica del
embarazo ectópico, y en casos de concomitancia de
embarazo eutópico y con patología ovárica
tumoral complicada, permite a la vez el
diagnóstico y el abordaje terapéutico.

28. Anatomía patológica

29. Integración del diagnóstico
Por lo variable de su localización
topográfica, evolución clínica y
sus repercusiones sobre el futuro
reproductivo de la mujer que lo
padece, es necesario que se
establezca con la mayor
precisión un diagnóstico integral
del embarazo ectópico.
Sobre los dos
procedimientos de mayor
uso por su accesibilidad y
sensibilidad

33. Tratamiento
Quirúrgico
Tratamiento
Medico

34. Tratamiento médico
 En casos seleccionados existe la posibilidad de
tratamiento médico del embarazo ectópico tubario,
consistente en el uso de metotrexato, un
quimioterápico que interfiere con la síntesis de DNA
y con ello la multiplicación celular.
Al respecto, hay datos de inyección directa de
metotrexato al sitio de implantación del
embarazo ectópico, cuyos resultados, sobre
todo en localización abdominal, cervical,
segmentaria y ovárica en casos seleccionados,
parecen alentadores en lo que respecta a
preservación de la función reproductiva

35. POSOLOGIA DEL METOTREXATO
Monodosis
• MTX 50mg/m2
SC o IM.
Dos Dosis
• MTX 50mg/m2 IM
el día 1.
• MTX 50mg/m2 IM
el día 4.
Multidosis
• MTX 1mg/kg IM
los días 1,3,5 y 7.
• Ac. Folinico
0.1mg/kg IM los
días 2,4,6 y 8.

38. Tratamiento quirúrgico
El principio comprende el manejo del estado general, ya que
en la mayor parte de casos ocurre la presentación de una
descompensación hemodinámica, que implica la necesidad de
reponer volumen sanguíneo, según el caso, con sangre
total, paquete globular, solución de coloides o cristaloides.
Según el caso, el tratamiento quirúrgico puede realizarse
mediante cirugía convencional, microcirugía o cirugía
laparoscópica, si se tiene la disponibilidad de equipo y se
cuenta con las habilidades y destrezas necesarias para su
manejo, y si la condición general de la paciente lo permite.

39.  Indicaciones para tx qx:
• Pacientes no candidatas a tx médico con metotrexate
• Falla al tx médico
• Embarazo heterotópico con embarazo intrauterino viable
• Pacientes hemodinámicamente inestables

40. Salpingostomía Salpingectomía
 Indicaciones para Salpingectomía:
• Daño severo a la trompa uterina
• Embarazo tubario recurrente en misma trompa
uterina
• Sangrado persistente despúes de salpingostomía
• Embarazo Tubario >5cm
• Embarazo Heterotópico
• Paridad Satisfecha

41. Técnica
laparoscópica

43. Bibliografía
• Llaca-Fernandez/ Obstetricia clinica7 segunda edicion/embarazo
ectopico7 pp 135-144
• Obstetricia de williams 23ª edición/ editorial mc graw hill/ embarazo
ectópico./pp 380-395
• kumar,abbas,fausto Patología Estructural y Funcional/7ª
edición/embarazo ectópico/paginas 1109-1110.
• Manual de ginecobstetricia CTO 8ª edicion/ gestacion ectopica/ pp 88-90
• Alan H. DC, Martin L.P./Diagnostico y tratamiento ginecobstetricos/7a
Edicion de la 8ª edicion del ingles/ Embarazo ectopco (extrauterino)*/ pp
383-404
• Wikipedia/ historia del embarazo ectopico/
http://es.wikipedia.org/wiki/Embarazo_ectópico