Un embarazo ectópico se produce cuando un óvulo fecundado se implanta y crece fuera de la cavidad principal del útero.

1. EMBARAZO
ECTÓPICO

2. EMBARAZO TUBÁRICO
95% de los
embarazos
ectópicos se dan
en los segmentos
de la trompa de
Falopio y dan
lugares a
embarazos
fimbriales,
ampollares,
ístmicos o
intersticiales.
El 5% de los
embarazos
ectópicos no
tubáricos se
implantan en el
ovario, cavidad
peritoneal, cuello
uterino o sobre la
cicatriz de una
cesárea previa.
Un embarazo
múltiple incluye
un producto de la
concepción con
implantación
uterina normal y
uno con
implantación
ectópica
La incidencia
natural de estos
embarazos
heterotópicos se
aproxima a uno
de cada 30 000
embarazos.
CLASIFICACIÓN

3. Se ha informado de embarazos gemelares
tubáricos con ambos embriones en la misma
trompa o uno en cada trompa, pero son
poco frecuentes
Las mujeres D-negativas con embarazo
ectópico que no están sensibilizadas al
antígeno D deben recibir inmunoglobulina G
(IgG, immunoglobulin G) anti-D
En los embarazos de primer trimestre es
adecuada una dosis de 50 o 300 μg,
mientras que la dosis corriente de 300 μg se
usa para los embarazos más avanzados.

4. RIESGOS
Las cirugías por un
embarazo tubárico previo,
para restauración de la
fecundidad o para
esterilización confieren el
riesgo más alto de
implantación tubárica
Antecedente de una
enfermedad de transmisión
sexual u otra infección
tubárica, que puede
distorsionar la anatomía
normal de la trompa de
Falopio.
Las adherencias
peritubáricas secundarias a
salpingitis, apendicitis o
endometriosis elevan el
riesgo de embarazo
ectopico.
Las anomalías tubáricas
congénitas, en particular las
secundarias a la exposición
intrauterina a
dietilestilbestrol, también
pueden producir
malformaciones tubáricas y
tasas más altas de
embarazo ectópico

5. El tabaquismo es otro factor relacionado, aunque se desconoce el mecanismo
subyacente
Con cualquier forma de anticoncepción, el número absoluto de embarazos
ectópicos disminuye porque el embarazo es menos frecuente.
Sin embargo, en las fallas de algunos métodos anticonceptivos, el número
relativo de embarazos ectópicos aumenta.
La esterilización tubárica; los dispositivos intrauterinos (IUD, intrauterine
devices) de cobre y liberadores de progesterona y anticonceptivos que sólo
contienen progestina

6. EVOLUCIÓN Y POSIBLES RESULTADOS
En el embarazo tubárico el
óvulo fecundado penetra
pronto el epitelio
El cigoto se establece cerca o
dentro de la capa muscular,
que en la mayoría de los
casos es invadida por el
trofoblasto que prolifera con
rapidez.
Los resultados del embarazo
tubárico incluyen rotura,
aborto tubárico o fracaso del
embarazo con resolución.
Los embarazos ectópicos
tubáricos casi siempre
estallan de manera
espontánea, aunque a veces
se rompen después del coito
o de un examen bimanual
El aborto es frecuente en los
embarazos fimbriales y
ampollares, mientras que la
rotura es el resultado usual de
los situados en el istmo

7. MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor Hemorragia
Manchado
vaginal

8. Diagnóstico por modalidades múltiples
El dolor puede deberse a
trastornos uterinos como
aborto espontáneo, infección,
degeneración o crecimiento de
leiomiomas, embarazo molar o
dolor en el ligamento redondo.
La enfermedad de los anexos
incluye embarazo ectópico;
hemorragia, rotura o torsión
de tumoraciones ováricas;
salpingitis, o absceso
tuboovárico
Las causas no ginecológicas
de dolor abdominal inferior en
el embarazo inicial incluyen
apendicitis, cistitis, cálculo
renal y gastroenteritis
Las estrategias que maximizan
la detección del embarazo
ectópico pueden conducir a la
terminación de un embarazo
normal.

9. Gonadotropina coriónica humana β
•Las actuales pruebas de embarazo séricas y urinarias que utilizan enzimoinmunoanálisis de adsorción (ELISA) para β-
hCG son sensibles a concentraciones de 10 a 20 mIU/ml y son positivas en >99% de los embarazos ectópicos
• Hay reportes poco frecuentes de casos de embarazo ectópico crónico, descritos antes, con resultado negativo para
β-hCG sérica
Progesterona sérica
•Un valor mayor de 25 ng/ml descarta el embarazo ectópico con sensibilidad del 92.5%
•Se encuentran valores menores de 5 ng/ml sólo en 0.3% de los embarazos normales
•Valores <5 ng/ml indican un embarazo uterino no vivo o un embarazo ectópico.
Ecografía transvaginal
•En el embarazo ectópico la presencia de un patrón endometrial trilaminar puede ser diagnóstico, Su especificidad es
del 94%, pero la sensibilidad es de sólo 38%
•Las acumulaciones de líquido anecoicas, que en condiciones normales podrían sugerir un saco gestacional
intrauterino normal, también pueden encontrarse en el embarazo ectópico
Laparoscopia
La visualización directa de las trompas de Falopio y la pelvis mediante laparoscopia permite
un diagnóstico confiable en la mayoría de los casos de embarazo ectópico.

10. TRATAMIENTO
El tratamiento médico
incluye el
antimetabolito
metotrexato
Las opciones
quirúrgicas
principales son la
salpingostomía y la
salpingectomía

11. EMBARAZO INTERSTICIAL
DIAGNÓSTICO
Se implantan en el segmento
tubárico proximal, que se
encuentra dentro de la pared
muscular uterina
Los factores de riesgo son
similares a los descritos para
el embarazo ectópico
tubárico, aunque la
salpingectomía ipsolateral
previa es un factor de riesgo
específico para el embarazo
intersticial
Los embarazos intersticiales
no diagnosticados casi
siempre se rompen después
de ocho a 16 semanas de
amenorrea, más tarde que
para los embarazos
ectópicos tubáricos más
distales

12. Con la TVS y la prueba de β-hCG sérica, el embarazo intersticial
ya puede diagnosticarse de inmediato en muchos casos, aunque
el diagnóstico puede ser difícil.
En el examen ecográfico, estos embarazos se ven similares a un
embarazo intrauterino de implantación excéntrica, sobre todo en
un útero con una anomalía de estructuras del conducto de Müller.
Los criterios que ayudan a la diferenciación incluyen: útero vacío;
saco gestacional que se ve separado del endometrio y >1 cm
separado del borde lateral de la cavidad uterina, y un manto
delgado, <5 mm, de miometrio que rodea al saco
En casos dudosos, el diagnóstico puede aclararse con ecografía
tridimensional, imágenes por resonancia magnética (MR, Magnetic
resonance) o laparoscopia diagnóstica.

13. TRATAMIENTO
El tratamiento quirúrgico
con resección cornual o
cornuostomía puede
realizarse por laparotomía
o laparoscopia
Debe vigilarse la
concentración de β-hCG
después de la operación
para descartar el
trofoblasto remanente
En la resección cornual se
extirpa el saco gestacional
y el miometrio cornual
ircundante mediante una
excisión en cuña
Si el diagnóstico es
inmediato puede
considerarse el tratamiento
médico conservador.

14. EMBARAZO ABDOMINAL
DIAGNÓSTICO
El embarazo abdominal
es la implantación en la
cavidad peritoneal,
excluye las
implantaciones tubárica,
ovárica o
intraligamentaria
El diagnóstico puede ser
difícil. Primero, es
posible que los síntomas
sean inexistentes o
vagos.
Las pruebas de
laboratorio casi nunca
proporcionan mucha
información, aunque es
probable que la
concentración sérica
materna de fetoproteína
α esté elevada.

15. En el examen clínico es
posible palpar posiciones
fetales anormales, o el
cuello uterino se
encuentra desplazado
En la ecografía, a menudo
no se identifican signos de
un embarazo abdominal y
el diagnóstico pasa
inadvertido
El oligohidramnios es
frecuente, pero
inespecífico

16. TRATAMIENTO
Un embarazo abdominal puede poner
en peligro la vida y el tratamiento
depende de la edad gestacional al
momento del diagnóstico.
Las malformaciones más frecuentes
fueron deficiencias de extremidades y
anomalías del sistema nervioso
central.
Las deformaciones más frecuentes
fueron asimetría facial o craneal y
varias anormalidades articulares.
La embolización angiográfica
preoperatoria se ha usado con éxito en
algunas mujeres con un embarazo
abdominal avanzado.
Otras consideraciones preoperatorias
incluyen inserción de catéteres
ureterales, preparación intestinal,
confirmación de productos sanguíneos
suficientes y disponibilidad de un
equipo quirúrgico multidisciplinario o
de transferencia electiva a una
institución de atención especializada.
Los principales objetivos quirúrgicos
son la extracción del feto y la
valoración cuidadosa de la
implantación placentaria sin causar
hemorragia.

17. EMBARAZO INTRALIGAMENTARIO
 En caso de cigotos implantados hacia el mesosalpinge, la rotura puede ocurrir en
la porción de la trompa de Falopio que no está cubierta por peritoneo. El
contenido gestacional se expulsa al espacio formado entre las hojas del ligamento
ancho y se convierte en un embarazo intraligamentario o del ligamento ancho.
 Los datos clínicos y el tratamiento se asemejan a los del embarazo abdominal.
 Aunque en la mayoría de los casos es necesaria la laparotomía, unos cuantos
reportes describen la escisión laparoscópica de embarazos pequeños incipientes

18. EMBARAZO OVÁRICO
Criterios clínicos, delineados por
Spiegelberg
1) la trompa ipsolateral está intacta y distinta del
ovario
2) el embarazo ectópico ocupa el ovario
3) el embarazo ectópico está conectado con el
útero por el ligamento uteroovárico
4) puede demostrarse tejido ovárico en el examen
histológico entre el tejido placentario
Los factores de riesgo son similares a los del embarazo
tubárico, pero la falla de ART o IUD parece tener una
relación desproporcionada
Los síntomas y signos iniciales son
semejantes a los del embarazo
ectópico tubárico.
El uso de la TVS permite el
diagnóstico más frecuente de los
embarazos ováricos no rotos. En el
examen ecográfico hay un área
anecoica interna rodeada por un
anillo ecógeno ancho, rodeado a su
vez por la corteza ovárica
El tratamiento de los embarazos
ováricos es quirúrgico
Metotrexato inyectado localmente o
sistémico ha tenido éxito en el
tratamiento de pequeños embarazos
ováricos no rotos

19. EMBARAZO CERVICAL
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
Este embarazo ectópico se define por las glándulas cervicales observadas en el
examen histológico, opuestas al sitio de inserción placentaria, y porque una parte
o la totalidad de la placenta se encuentra debajo de la entrada de los vasos
uterinos o debajo del reflejo peritoneal en la parte anterior del útero.
El 90% de las mujeres con un embarazo cervical informa hemorragia vaginal
indolora, un tercio de ellas tiene hemorragia masiva
Conforme el embarazo progresa, puede haber evidencia del cuello uterino
distendido, de pared delgada, con dilatación parcial del orificio externo. Por arriba
de la tumoración cervical puede palparse el fondo uterino con crecimiento ligero.
El tratamiento del embarazo cervical puede ser médico o quirúrgico.

20. EMBARAZO SOBRE CICATRIZ DE CESÁREA PREVIA
Este término describe la
implantación dentro del
miometrio de la cicatriz de una
cesárea previa.
Su incidencia se aproxima a 1 en
2 000 embarazos normales y ha
aumentado junto con la tasa de
partos por cesárea
Las mujeres con CSP son
frecuentes el dolor y la
hemorragia, hasta 40% de las
mujeres permanece asintomático
y el diagnóstico se hace durante
un examen ecográfico habitual
Puede ser difícil distinguir entre
un embarazo intrauterino
cervicoístmico y una CSP en la
ecografía
Aunque la TVS es la herramienta
imagenológica típica de primera
línea, la imagen por MR es útil
cuando la ecografía es dudosa o
no concluyente antes de la
intervención
La histerectomía es una elección
inicial aceptable en las mujeres
que desean la esterilización.
Las opciones conservadoras de la
fertilidad Incluyen metotrexato
inyectado en forma local o
sistémica, ya sea solo o
combinado con cirugía
conservadora
Las intervenciones quirúrgicas
incluyen legrado con aspiración o
aspiración transvaginal bajo guía
visual, extracción histeroscópica
o escisión ístmica.

21. EMBARAZO ECTÓPICO EN OTROS SITIOS
Como el omento, bazo,
hígado y retroperitoneo.
Implantaciones uterinas
intramurales en sitios
distintos a una cicatriz de
cesárea en mujeres con
cirugías uterinas previas,
ART o adenomiosis
Laparotomía para estos
sitios ectópicos.
Escisión laparoscópica en
pacientes que conservan la
estabilidad hemodinámica.