Diapos de embarazo ectopico

1. EMBARAZO
ECTOPICO
Equipo 3
Alvarado Mancilla Stephanie Andrea
Ahuejote Alonso Tania Jatziry
Cortez Tellez Yessica Esmeralda
Gallardo Juárez Grecia Chantal
Garcia Vargas Marco Antonio

2. Embarazo Ectopico
Un embarazo tubárico (el tipo más frecuente de embarazo
ectópico) ocurre cuando un óvulo fecundado queda atrapado
mientras se dirige al útero, a menudo, debido a que las trompas
de Falopio están dañadas por inflamación o malformación

4. Entre el 60 y 80% de las mujeres con embarazo tubárico
informa cierto grado de manchado o hemorragia vaginal
Además, este tipo de embarazos puede producir una hemorragia
intraabdominal signifi cativa. Las respuestas a la hemorragia moderada
incluyen ausencia de cambio en los signos vitales, un ligero aumento en la
presión sanguínea o una respuesta vasovagal con bradicardia e hipotensión
MANIFESTACIONES CLINICAS

5. El diagnóstico diferencial del dolor abdominal
coexistente con un embarazo extenso.
El dolor puede deberse a trastornos uterinos
Aborto espontáneo.
Infección
Degeneración o crecimiento de leiomiomas
Embarazo molar o dolor en el ligamento
redondo.
Diagnostico diferencial

6. Incluye embarazo ectópico; hemorragia, rotura o torsión de
tumoraciones ováricas;
salpingitis, o absceso tuboovárico
las causas no ginecológicas de dolor abdominal inferior en el
embarazo inicial incluyen apendicitis, cistitis, cálculo renal y
gastroenteritis

7. Se proponen varios algoritmos para identificar un embarazo ectópico. La mayoría
incluye estos componentes clave: signos físicos, ecografía transvaginal (TVS,
transvaginal sonography), cuantificación de β-hCG sérica, tanto el valor inicial
como
el patrón subsiguiente de aumento o descenso, laparoscopia y a
veces, laparotomía

8. DIAGNOSTICO
Un examen pélvicopara identificar áreas de dolor, sensibilidad o un bulto en una
trompa de Falopio o en un ovario. Sin embargo, no se puede diagnosticar un
embarazo ectópico al examinarte.
Se necesita un análisis de sangre y una ecografía.

9. Ecografía
Una ecografía transvaginal permite ver la
ubicación exacta del embarazo. Para esta
prueba, se coloca un dispositivo similar a una
vara en la vagina. Utiliza ondas sonoras para
crear imágenes de tu útero, ovarios y trompas
de Falopio, y envía las imágenes a un monitor
cercano.
La ecografía abdominal, en la que se mueve un
bastón de ultrasonido sobre su vientre, puede
utilizarse para confirmar tu embarazo o evaluar
si hay una hemorragia interna.
DIAGNOSTICO

10. Tratamiento médico
El metotrexato es un antagonista del ácido fólico. Se une con
fi rmeza con la dihidrofolato reductasa, lo que bloquea la reducción del
dihidrofolato en tetrahidrofolato, que es la forma activa
del ácido fólico. Esto detiene la síntesis de purinas y pirimidinas
nuevas, lo que pausa la síntesis de DNA, RNA y proteína

11. Tratamiento médico

12. TRATAMIENTO QX
La laparoscopia es el tratamiento quirúrgico de elección para el
embarazo ectópico, a menos que haya inestabilidad hemodinámica. Sólo se han
hecho unos cuantos estudios prospectivos que comparan la laparotomía con la
cirugía laparoscópica
Salpingostomía lineal para embarazo
ectópico. Se realiza una incisión lineal en
el borde antimesentérico de la trompa
para extraer un embarazo tubárico
incipiente

13. Embarazo intersticial
El embarazo ectópico intersticial suele localizarse en la porción proximal de la
trompa de Falopio, dentro de la pared muscular del útero. Representa del 2 al 4%
de los embarazos ectópicos.
A veces se denominan embarazos cornuales pero este término describe una concepción
que se desarrolla en el cuerno rudimentario del útero con una anomalía en estructuras
de Müller.
La salpingectomía ipsolateral previa es un factor de riesgo específico para el embarazo
intersticial

14. Los embarazos intersticiales no diagnosticados casi siempre se rompen
después de ocho a 16 semanas de amenorrea
Debido a la proximidad de
estos embarazos con las arterias uterina y ovárica, existe el riesgo
de hemorragia grave, que conlleva tasas de mortalidad de hasta
2.5%
Diagnostico: TVS y la prueba de β-hCG sérica,
Los criterios que ayudan a la diferenciación incluyen: útero vacío; saco
gestacional que se ve separado del endometrio y 1 cm separado
del borde lateral de la cavidad uterina, y un manto delgado,
5 mm, de miometrio que rodea al saco

15. En casos dudosos, el diagnóstico puede aclararse con ecografía tridimensional, imágenes por
resonancia magnética o laparoscopia diagnóstica .
Tratamiento:
El tratamiento quirúrgico con resección cornual o cornuostomía puede realizarse por
laparotomía o laparoscopia, según la estabilidad hemodinámica de la paciente y la capacidad
del cirujano
Con cualquiera de estas técnicas, la inyección intramiometrial de vasopresina durante e
procedimiento limita la pérdida sanguínea quirúrgica

16. Embarazo abdominal
El embarazo abdominal puede ser causa de muerte de la madre en 0.5 al 18% y del feto
en 40 a 90% de los casos.
Del 21 al 40% de los recién nacidos de embarazo abdominal tienen alguna anormalidad
en: las extremidades, cara, cráneo, sistema nervioso e incluso hipoplasia pulmonar. La
supervivencia de estos recién nacidos es del 50% a los 7 días postparto
Se cree que la mayoría de los embarazos abdominales es resultado de la rotura o aborto
tubárico inicial con reimplantación.

17. Diagnostico
Es probable que la concentración sérica materna de fetoproteína α este elevada.
En el examen clínico es posible palpar posiciones fetales anormales, o el cuello uterino se
encuentra desplazado
En la ecografía, a menudo no se identifican signos de un embarazo abdominal.
El embarazo abdominal se produce cuando el blastocisto se implanta en un sitio diferente al
endometrio de la cavidad uterina y esa implantación ocurre sobre la superficie peritoneal o las
vísceras abdominales
Si se requiere información anatómica adicional, puede usarse la imagen por MR para confi rmar el
diagnóstico y obtener la mayor información posible sobre la implantación placentaria

18. Tratamiento
El tratamiento depende de la edad gestacional al momento del diagnóstico
Algunos describen la espera hasta la viabilidad fetal con vigilancia estrecha
Las deformaciones más frecuentes fueron asimetría facial o craneal y varias anormalidades
articulares. El tratamiento conservador también conlleva un riesgo materno de
hemorragia súbita y peligrosa

19. Embarazo
cervical
El embarazo cervical es un tipo raro de embarazo
ectópico en el que la implantación del embarazo es
encuentran en el revestimiento del canal endocervical .
•El endocérvix está erosionad por el trofoblasto y el
embarazo se desarrolla en la pared cervical fibrosa.
El 90% de las mujeres
con un embarazo
cervical informa
hemorragia vaginal
indolora, un tercio de
ellas tiene hemorragia
masiva a del embarazo
•Incidencia está entre 1
en 8 600
y 1 en 12 400
embarazos,
. La identifi cación
del embarazo
cervical se basa
en el examen con
espéculo vaginal,
palpación y TVS
Conforme el embarazo progresa,
puede haber evidencia del cuello uterino
distendido, de pared
delgada, con dilatación parcial del orificio
externo. Por arriba de
la tumoración cervical puede palparse el fondo
uterino con crecimiento ligero

20. : 1) útero en forma de reloj de arena y conducto
cervical distendido;
2) tejido gestacional en el cuello uterino (flecha
negra)
3) ausencia de tejido gestacional intrauterino
(flechas blancas)
4) una porción del conducto endocervical se
observa inter-
puesto entre el tejido gestacional y el conducto
endometrial
Datos ecograficos

21. diagnóstico diferencial
• Aborto en curso
•Embarazo de la sicatriz de la cesárea
•Embarazo istmico - cervical
•Malformaciones
• Instrumentación previa al canal endocervical
• Parto por cesárea anterior
• Anomalías cromosomicas en el embrión
• Cirugía cervical o uterina previa
• Enf . Inflamatoria pelvica
Factores predisponentes

22. Tratamiento médico
USO DE MTX
El metotrexato también se puede utilizar aliado intracervical o intraamniótica en una
dosis de 50 mg / m2
-Metotrexato intramuscular en dosis única, suele usarse una dosis de 50 a 75
mg/m2.
•Logran la resolución y conservación uterina en
embarazos 12 semanas en el 91% de los caso
•Mayor riesgo de falla terapéutica con metotrexato sistemco en mujeres de edad
gestacional 9 semanas.
USO DE CLK
Para las mujeres en las que hay actividad fetal detectable, puede adminis-
trarse una inyección intracardiaca fetal guiada por ecografía de
2 ml (2 meq/ml) de solución de cloruro de potasio

23. Tratamiento quirúrgico

24. Embarazo sobre cicatrizacion de
cesárea previa
Este término describe la implantación
dentro del miometrio de la cicatriz de
una cesárea previa. Su incidencia se aproxima a
1 en 2 000 embarazos
normales y ha aumentado
junto con la
tasa de partos por cesárea
La patógenia del embarazo
sobre la cicatriz de una
cesárea previa (CSP,
se ha comparado con la de la
placenta
acreta y conlleva un riesgo
similar de hemorragia grave (
Prevalencia
Por lo general, las mujeres con CSP se
detectan pronto, son
frecuentes el dolor y la hemorragia. Sin
embargo, hasta 40% de
las mujeres permanece asintomático
Síntomas

25. Ecograma transvaginal de un útero con embarazo en la cicatriz
de cesárea
La cavidad uterina vacía se identifica
por una franja endometrial hiperecoica brillante (flecha blanca
larga).
También se identifica el conducto cervical vacío (flecha blanca
corta).
Por último, se observa una masa intrauterina en la parte
anterior del
istmo uterino (flechas rojas)
Datos
ecográficos

26. Tratamiento
La histerectomía es una elección inicial aceptable en las mujeres que desean la
esterilización
Las intervenciones quirúrgicas incluyen legrado con aspiración
o aspiración transvaginal bajo guía visual, extracción histeroscó-
pica o escisión ístmica
Las opciones conser-
vadoras de la fertilidad incluyen metotrexato inyectado en
forma local o sistémica, ya sea solo o combinado con cirugía
conservadora

27. Embarazo Ovarico.
La implantación ectopica del ovulo
fecundado en el ovario es rara.
La frecuencia del embarazo ectópico
ovárico es de 1:3.000 recién nacidos.
Representa el 0,5-3% de todos los EE.

28. Factores
de
riesgo.
anormalidades
subyacentes en las
trompas de Falopio.
Tener antecedentes de
una enfermedad de
trasmision sexual.
uso de dispositivo
intrauterino (DIU)
cirugía pélvica
laparoscópica o
laparotómica,
endometriosis
síndrome de ovario
poliquístico
historia de
esterilidad
uso de técnicas de
reproducción
asistida
malformaciones
uterinas

29. DIAGNOSTICO.
se diagnostica cuando se cumplen cuatro criterios clinicos,
delineados por Spiegelberg
1.- la trompa ipsolateral esta intacta y distinta del ovario.
2.- el embarazo ectopico ocupa el ovario.
3.- el emparazo ectopico esta conectado con el utero por
el ligamento uteroovarico.
4.- puede demostrarse tejido ovarico en el examen
histologico entre el tejidomplacentario.

30. DIAGNOSTICO.
sintomatología
clínica
la ecografía
vaginal
la
determinación
seriada de β-
HCG.

31. TRATAMIENTO.
Por lo general, el
tratamiento de los
embarazos
ovaricos es
quirurgico

32. EMBARAZO
LIGAMENTARIO.
Estos casos son raros, la información se obtiene de
los reportes
de casos.
Los datos clínicos y el tratamiento se
asemejan a los del embarazo abdominal.
Aunque en la mayoría de los casos es necesaria la
laparotomía, unos cuantos reportes
describen la escisión laparoscópica de embarazos
pequeños inci-
pientes.

33. EMBARAZO
LIGAMENTARIO.
En caso de cigotos implantados hacia el
mesosalpinge, la rotura
puede ocurrir en la porción de la trompa
de Falopio que no está
cubierta por peritoneo. El contenido
gestacional se expulsa al
espacio formado entre las hojas del
ligamento ancho y se con-
vierte en un embarazo intraligamentario o
del ligamento ancho.