Este documento resume las principales estadísticas y factores relacionados con el embarazo en adolescentes en Perú. Indica que el 20% de los nacimientos en Perú son de adolescentes, y que 6 de cada 10 adolescentes sexualmente activas ya son madres o están embarazadas. Explica los factores de riesgo como la falta de educación sexual, así como las complicaciones biológicas y psicosociales tanto para la madre adolescente como para su hijo.

1. EMBARAZO EN ADOLESCENTES Iliana Romero Giraldo Pediatra - Servicio de Medicina del Adolescente INSN 2009

2. Adolescentes Adolescencia : 10 – 19 años (OMS). Código del Niño y Adolescente -PERÚ: 12 a 18 años PERÚ : 20% población nacional (5’802,577) 70% en zonas urbanas Fuente INEI ,2005.

3. Eventos normales en la Adolescencia Aceleración del crecimiento y desarrollo puberal. Cambio de pensamiento (Toma de decisiones) . Construcción de identidad (Autoimagen). Búsqueda de independencia (Desafío por poder). Necesidad de pertenencia e identificación (Influencia de pares). Cualquier cambio físico repercute en el desarrollo Psico -social del Adolescente

4. EMBARAZO ADOLESCENTE Cifras mundiales revelan que : 14 millones de adolescentes (entre 15 y 19 años) dan a luz cada año . 80% de estos nacimientos en países en desarrollo 50% de adolescentes más pobres y sin educación de África, Asia, A.Latina y el Caribe, ya son madres o están embarazadas. Embarazo en adolescentes: 15 -25% de los embarazos a nivel mundial. Ocurre A 6to.mes IRS En Perú :500,000 nacimientos/ año (20% del total ).

5. EMBARAZO EN ADOLESCENTES – PERÚ 6 de 10 adolescentes sexualmente activas ya son madres o están gestando ( 20 % adol. en Huánuco, Ayacucho y Cajamarca / 34 % en Loreto/<10 % en Lima, Ica, Arequipa). La maternidad adolescente rural duplica a la urbana y es cuatro veces más en adolescente sin escolaridad. 2da. Causa de abandono escolar : embarazo >50 % de las adol. gestantes no deseaban el embarazo (78% Cusco). 100, 000 abortos/ año son de adolescentes. Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos PERU- REDESS Jóvenes

6. ENDES 2000- PERÚ El 10,7% de todas las adolescentes ya son madres. El 2,3% adicional estaban gestando por 1º vez. El 64% de los embarazos adolescentes no eran deseados. El 13% de las adolescentes sexualmente iniciadas estaban gestando. Fuente: Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas. Dpto. de Estadística 2000- 2003.

7. HOSPITAL GENERAL SANTA ROSA MEDICINA PEDIATRICA Fuente: U. Estadística HGSR – Lima, 2004. MORBILIDAD DEL ADOLESCENTE EMERGENCIA HGSR 2004

8. Embarazo adolescente HNERM ESSALUD 2000 a 2004- PERÚ Edad: promedio 18,3 años (13 a 19 años). Estado civil: 46,7% conviviente, casada 40.4% y 12,9% solteras. Nº de gestación: Primigesta 81.3%, segundisgesta 16,1%, tercigesta 2,5%. - 87.5% y 96% de madres adolescentes eran primigestas. - Una de cada 5 madres adolescentes tiene dos hijos 29 (6,5%) casos con antecedente de aborto: 25 tuvieron un aborto y 4 dos abortos.

9. Embarazo Adolescente - Factores de Riesgo Menarquia temprana ( 10 - 11 años) Nivel socioeconómico bajo - Poca oportunidad de desarrollo social. Familia: disfuncional, inestable, con conflictos, no favorece comunicación, padres ausentes, familia desestructurada. Antecedente de embarazo adolescente de madre o hermana. Embarazo previo. Presión IRS por parte de sus pares y /o pareja.

10. Embarazo Adolescente - Factores de Riesgo Ignorancia sobre su propia fisiología y uso correcto de métodos anticonceptivos (coito interrumpido). Falta de acceso a serv. Salud Sexual y Reproductiva Consumo de sustancias psicoactivas Sociocultural: machismo, permisividad RS con menores. Idea de “Invulnerabilidad y Omnipotencia intelectual” Abuso Sexual

11. Embarazo Adolescente - Factores de Riesgo Necesidad de independencia emocional (deseo de embarazarse en situaciones de crisis), necesidad de afecto, realización a través de maternidad.

12. Embarazo adolescente -Factores protectores Familia cohesionada, favorece comunicación, funcional, con limites y roles claros. Postergar inicio de RS Sexualidad vista como parte de vida, se conversa sin temor. Tener proyecto de vida estructurado. Uso adecuado de tiempo libre

13. Embarazo adolescente -Factores protectores Práctica usual de habilidades sociales Buen rendimiento escolar Pares no activos sexualmente Pareja no > 3 años de edad de diferencia

14. A 386 adol emb. y 409 no embarazadas se aplico Inventario de habilidades sociales de Goldstein, prueba de conocimiento, actitudes y comportamiento sexual - IMP y Hosp. San Bartolomé. Objetivo : ver relación entre habilidades sociales y sexualidad en embarazadas adolescentes. Resultados: - Adol. no emb. >> Habilidades sociales. - Adol. emb. déficit habilidades sociales: contra stress, búsqueda de alternativas ante la agresión, dificultad para negociar, poco autocontrol. - Emb. adol en sexualidad: déficit en conocimiento y comportamiento sexual y reproductivo.

15. ¿ CÓMO TERMINAN LOS EMBARAZOS DE ADOLESCENTES? DEL MILLON DE EMBARAZOS: 600,000 TERMINAN EN NACIMIENTOS. 300,000 TERMINAN EN ABORTO PROVOCADO. 100,000 EN ABORTO ESPONTANEO

16. PORCENTAJE PARTO VAGINAL – CESAREA POR GRUPO DE EDAD AÑO : 2005

17. HOSPITAL GENERAL SANTA ROSA MEDICINA PEDIATRICA Fuente U. Estadística HGSR 2004 TIPO DE PARTO ADOLESCENTE HGSR 2004

18. PREECLAMPSIA 7 .4% RCIU 2.1% SFA 12,4% DISTOCIA DE CONTRACCION 5,9% INCOMPATIBILIDAD FETO PELVICA 8,1% RPM 6.1% 8.5% ANEMIA 10% APP 13% Morbilidad Asociada a Embarazo en la Adolescencia

19. Afecciones propias del embarazo que tienen mayor frecuencia en adolescentes: Hipertensión arterial materna Prematuridad Retardo del crecimiento intrauterino Desprendimiento prematuro de la placenta. Anemia. > riesgo en menores de 15 años: síndrome de mala adaptación circulatoria.

21. EMABRAZO EN ADOL

22. Complicaciones biológicas maternas en embarazo adolescente Mortalidad materna en grupo de 15 a 19 a es doble del grupo 20-34 a en países en vías de desarrollo ( > riesgo en menores de 16 a). Segundo hijo en 2 años sgtes.(60%) Mayor incidencia de parto prematuro, anemia y preeclampsia ( riesgo mayor en < 15 años). Mayor incidencia de complicaciones debido a controles prenatales insuficientes o ausentes.

23. Complicaciones biológicas maternas en embarazo adolescente Infecciones de Transmisión Sexual y SIDA Gestante con Tuberculosis Pulmonar Sepsis en el embarazo Ruptura prematura de membranas, Parto prematuro Infección: post-parto, post-cesárea Aborto en adolescentes Alteraciones en la presentación y posición del feto por desarrollo incompleto de la pelvis materna. Aumento de los partos operatorios (fórceps y cesáreas). Estrechez del &quot;canal blando&quot;, que favorece las complicaciones traumáticas del tracto vaginal

24. Complicaciones psicosociales en embarazo adolescente Deserción escolar  Pobreza: Trabajo inestable, de menor categoría e ingresos bajos (Madres adolescentes : 42% no estudia ni trabaja, 2 de cada 10 estudian y 3 de cada 10 sólo trabaja) Parejas adolescente de corta duración y más inestables. Conflictos familiares. Rechazo por parte de la sociedad. Problemas psicológicos : depresión, suicidio, consumo de drogas, violencia. Rechazo al embarazo y/o al recién nacido (maltrato infantil). - 10% de las adolescentes se molestan, gritan o fingen no oír a su bebé cuando llora mucho. - 35% de las mamás usan métodos violentos cuando lloran sus bebés (zamaqueo, dejar llorar, encerrar en lugar oscuro, no dar de comer). Entre un 5 y 9% de los hijos de adolescentes son abandonados al nacer.

25. Caminos de la Madre Adolescente Criar el niño Casarse o unirse Dar el niño en adopción Alojarse en lugares maternales

26. Complicaciones para el hijo de madre adolescente La mortalidad Infantil es casi el doble en hijo de madres < de 20 años vs. de madres de 20 a 29 años. Un hijo nacido de una adolescente soltera sin terminar la escuela secundaria tiene una probabilidad de 10 veces mayor de vivir en pobreza entre las edades de 8 a 12 años. Los niños de madres adol. : 50 % de probabilidad de repetir año en la escuela y deserción escolar antes de terminar la secundaria.

27. HIJO DE MADRE ADOLESCENTE MORBILIDAD Bajo peso Prematuridad RCIU

28. Complicaciones para el hijo de madre adolescente No existen diferencias significativas en peso de RN madre adol. con relación RN de adultas (Sí en < de 15 años : 14 % BPN). Los hijos de adolescentes registran una mayor frecuencia de ingresos a Neonatología sin diferencias por edades. Mayor incidencia de malformaciones entre hijos de adolescentes < de 15 años (20%) respecto de las de mayor edad (4%). > malf. Tubo neural

29. Correlación de edad gestacional de los recién nacidos y la edad materna Edad gestacional Edad Materna <37 37-42 >42 TOTAL n % n % n % n % <=17 años 28 36.4% 49 63.6% 0 0.0% 77 16.96% 18 y 19 años 50 13.2% 327 86.5% 1 0.3% 378 83.04% TOTAL 78 17.1% 376 82.6% 1 0.2% 455 100.00%

30. Complicaciones para el hijo de madre adolescente Crecimiento Intrauterino Retardado -Inmadurez biológica materna. - Mayor riesgo por problema socioeconómico (malnutrición) o por complicación médica (HIE). Bajo peso al nacer: asociado a aumento de morbilidad perinatal e infantil y deterioro del desarrollo físico y mental posterior, mayor mortalidad en < 1 a, mayor complicación con infecciones MORTALIDAD PERINATAL: elevada entre las adolescentes, disminuyendo con la edad (39,4% hasta los 16 años y 30,7% entre las mayores de 19 años).

33. RCIU y ganancia peso materna en embarazo adolescente

34. DIFICULTADES EN LA LACTANCIA La LME no > 3 meses en promedio. 30% de las MA tienen dificultades para la LME. (grietas al pezón, dolor en pezón, percepción de poca producción de leche). 29% da complementos de leches artificiales (a los 30 días). 6% da agüitas para evitar gases. Red de protección de la madre adolescente y su hijo A sociación Taller de los N iños

35. Experiencia IMP Casi 15 % del total de fallecimientos en el IMP son madres adolescentes En cuanto al estado de gestación y parto : -Parto vaginal mas frecuente que cesárea( no mandatoria en < 16 a). Pueden parto vaginal sin complicaciones depende estado psicológico de la adolescente El parto con acompañante da resultados Parto con analgesia epidural muy buena opción Los cuidados durante parto son los mismos que para las adultas. El control de la FCF y los tiempos del trabajo de parto deben ser estrictamente cumplidos y dudar de cualquier variación

36. Experiencia en Lima 2,750 adolescentes captadas en la Unidad de Adolescencia del IMP, el Centro Materno Infantil Canto Grande, el Hospital Nacional Sergio Bernales.

37. Experiencia en Lima-Embarazo adolescente Escasos Controles Pre-Natales. < 18% control de Puerperio Uso de MAC a los 90 días del parto < a 30%. 2do. embarazo antes de los 18 años, si 1ero. antes de los 16 años. < de 40% de hij@s de adolescentes ingresaron a CRED al 3er. mes de vida. Lactancia Materna Exclusiva no > 3 meses.

38. Manejo de Embarazo adolescente Diagnóstico: - HGC subunidad beta sangre ( RIA) post 10 a 15 d de URS (antes de retraso menstrual) HGC subunidad beta orina a 1-2 sem de retraso CONTROL PRENATAL I trimestre Hemograma, hto. Hb, grupo y Rh( si Rh neg: test coombs Indirecto, Ex.completo de orina/ Urocultivo, VDRL, HIV ELISA, Glicemia, Ecografía ( opcional) Control dental- PAP –ex. mamas -Peso Iniciar acido fólico Anemia: tto. Fe hasta 2 meses postparto II trimestre Hto, VDRL, PAP / PA, LCF, Mov. Fetal III trimestre : Hto, Urocultivo, medir altura uterina ,psicoprofilaxis

39. Manejo de Emb . Adolescente PREVENTIVO: EDUCACION SEXUAL. Centros de salud sexual y reproductiva asequibles y personal capacitado. CURATIVO: Control prenatal temprano REHABILITADOR: Garantizar PF, apoyo social Seguimiento a puérpera e hijo

40. Manejo embarazo adolescente Crear red de soporte social Incluir al padre adolescente Sensibilizar y hacer tomar conciencia de uso de MAC.

41. QUE EL SEXO NO SEA UN JUEGO DE NIÑOS

42. Y por su amable atención ... MUCHAS GRACIAS