Este documento resume las estrategias para prevenir la nausea y los vómitos inducidos por la quimioterapia en adultos. Detalla los diferentes niveles de riesgo de emesis asociados con los agentes de quimioterapia y recomienda esquemas profilácticos utilizando antagonistas de los receptores 5-HT3, NK1 y glucocorticoides para cada nivel de riesgo. También discute el uso de palonosetrón, aprepitant y fosaprepitant para mejorar la prevención de la emesis aguda y
La miastenia gravis (MG) es una enfermedad autoinmune, caracterizada por fatiga y debilidad muscular localizada
o generalizada, a predominio proximal y de curso fluctuante; los síntomas aparecen debido al bloqueo post-sináptico de
la transmisión neuromuscular por anticuerpos contra los receptores de acetilcolina y otras proteínas de la membrana
post-sináptica. El diagnóstico se basa en la clínica y los resultados de tests tales como anticuerpos específicos, test neurofisiológicos o prueba terapéutica. El tratamiento se sustenta en tres
pilares: tratamiento con fármacos inhibidores de la acetilcolinesterasa, inmunoterapia e intervención quirúrgica.
Ejerce actividad anticonvulsiva sin producir depresión general del SNC.
Dosis tóxicas o Sg excitadores.
[] letales cierto tipo de rigidez de descerebración.
Anula x completo la fase tónica but quizás intensifique y prolongue la fase convulsiva clónica residual.
La psiquiatría es la especialidad de la medicina que trabaja en el estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de los trastornos mentales, basándose en conocimientos biológicos, psicológicos y sociales.
Cuidados paliativos en el paciente oncológicodr.lucy
Presentación para la clase de Oncología.
La información fué recabada de distintos artículos de los cuales ya no cuento con la bibliografía, las imágenes fueron tomadas de Google search.
La miastenia gravis (MG) es una enfermedad autoinmune, caracterizada por fatiga y debilidad muscular localizada
o generalizada, a predominio proximal y de curso fluctuante; los síntomas aparecen debido al bloqueo post-sináptico de
la transmisión neuromuscular por anticuerpos contra los receptores de acetilcolina y otras proteínas de la membrana
post-sináptica. El diagnóstico se basa en la clínica y los resultados de tests tales como anticuerpos específicos, test neurofisiológicos o prueba terapéutica. El tratamiento se sustenta en tres
pilares: tratamiento con fármacos inhibidores de la acetilcolinesterasa, inmunoterapia e intervención quirúrgica.
Ejerce actividad anticonvulsiva sin producir depresión general del SNC.
Dosis tóxicas o Sg excitadores.
[] letales cierto tipo de rigidez de descerebración.
Anula x completo la fase tónica but quizás intensifique y prolongue la fase convulsiva clónica residual.
La psiquiatría es la especialidad de la medicina que trabaja en el estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de los trastornos mentales, basándose en conocimientos biológicos, psicológicos y sociales.
Cuidados paliativos en el paciente oncológicodr.lucy
Presentación para la clase de Oncología.
La información fué recabada de distintos artículos de los cuales ya no cuento con la bibliografía, las imágenes fueron tomadas de Google search.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
1. Prevención de nausea y vómitos
inducida por QMT en adultos
Residente Oncología Médica
2. NAUSEAS & VOMITOS ASOCIADOS A QMT
• Muy temido por pacientes
• Gatillada por QMT/ Radioterapia/ Cirugía
• El mas severo es gatillado por QMT
• El Objetivo de terapia es la prevención completa
• Se puede lograr en la gran mayoría de pacientes revisando QMT altamente emética.
• ASCO 2014, los antieméticos fueron escogido entre los “5 Altos avances en 50 años de oncología
moderna”.
3. ESTIMAR EL RIESGO DE NAUSEAS Y VÓMITOS
• Va depender principalmente del potencial emético del agente.
• Otras variables: Edad, sexo, historia de consumo de alcohol ( pero no se usan en la selección de
entiemético)
• 4 categorías dependiente del riesgo de causar emesis.
• Altamente emético: >90% riesgo de emesis
• Moderadamente emético: 30 a 90% de riesgo de emesis
• Baja emesis: 10 a 30% de riesgo de emesis
• Mínimamente emético: <10% de riesgo de emesis.
4. Aguda/Tardía/Anticipatoria/Irruptiva/Refrataria
Diferentes Clasificaciones:
• Aguda: primeras 24 hrs, pico 5-6 hrs: radicales libres generados por QMT estimulan células del
tracto GI, liberan serotonina (5HT3)
• Tardía: posterior a 24 hrs, entre 48 a 72 hrs; mediada principalmente por sustancia P que hace
efecto en receptor NK1, puede persistir 5-6 días.
• Anticipatoria: antes de recibir QMT, atribuible a mala experiencia previa. Respuesta condicionada.
• Irruptiva: Ocurre dentro de 5 días de finalizada QMT a pesar de adecuado uso de antieméticos.
Requiere terapia de rescate, 30 a 40% de pacientes que reciben QMT altamente emetizante la
presentan
• Refractaria: ocurre a pesar de adecuada profilaxis antiemética y terapia de rescate.
5. • En combinación de esquemas, el nivel emético lo determina el agente mas emético.
• Sumando la contribución relativa del otro agente.
• Ej. Doxorrubicina ( Moderado) + Ciclofosfamida ( Moderado) (AC) : Altamente
emetizante.
• Doxorubicina+ Ciclofosfamida, Vincristina, Prednisona (CHOP) altamente emético.
10. ESCOGER LA ESTRATEGIA PROFILÁCTICA.
• Hay tres categorías de drogas:
• Antagonista del receptos 5-HT3
• Antagonista del receptor de neurokinina-1
• Glucocorticoides( dexametasona)
• Recientemente se sumó antipsicótico Olanzapina ( en combinación)
• Se usan solos o en combinación, dependiendo de la emetogenicidad de los agentes.
• Se considera emesis aguda y tardía. (la mayoría de los emesis aguda, producen emesis tardía)
tb algunos de categoría moderada caen en esta categoría.
11. RECOMENDACIÓN PARA GRUPOS ESPECIFICOS
• Guías Clínicas
• ( Agentes EV) ASCO/NCCN/MASCC/ESMO
• QMT altamente emetizante:
• Cisplatino y otros agentes altamente emetizantes:
• Día 1 –combinación de antagonista de NK1R + antagonista de receptor 5-HT3, dexametasona y
olanzapina
• Día 2 al 4 – continuar con dexametasona y olanzapina
• Si se usa aprepitant en el día 1, se recomienda continuar en día 2 y 3 todos los otros antagonistas NK1R
(ej fosaprepitant, rolaprepitant, netupintant) solo en el día 1.
12.
13.
14.
15.
16. ANTRACICLINAS + CICLOFOSFAMIDA
• Cáncer de mama.
• Día 1 – Combinación de antagonista de R NK1R + Antagonista receptor 5-HT3, dexametasona y
olanzapina.
• Día 2 al 4 – continuar con olanzapina día 2 al 4, se sugiere no continuar con dexametasona días 2 al
4 por poca evidencia.
• Si se ocupa aprepitant en día 1, se recomienda continuar en día 2 y 3 todos los otros antagonistas
NK1R solo en día 1.
17. QMT MODERADAMENTE EMATOGÉNICA.
• Carboplatinos— NCCN clasifica dosis de carboplatino bajo el área de 4 veces o mas como
altamente ematogénica,
• ASCO y MASCC clasifica todas las dosis de carboplatino como moderadamente ematogénica.
• Sin embargo a pesar de esto, muchas instituciones se utilizan antagonistas NK1R en el día 1 ,
profilaxis posterior no es necesaria.
• Día 1 – combinación de antagonistas NK1R, antagonistas 5HT3 R y dexametasona en el día 1
• No se recomienda profilaxis posterior al primer día para emesis tardía.
18. • Regímenes no basados en carboplatinos
• Día 1 – Recomendamos la combinación de antagonistas de 5-HT3 R mas dexametasona en día 1.
• Días 2 y 3: emesis tardía si el contiene agentes potenciales de inducción emética ( ej oxaliplatino),
Dexametasona + 5HT3R 2 y 3, Si se ocupa palonosentron en día 1, no se requiere profilaxis
19. QMT BAJA EMATOGENICIDAD.
• Solo tratamiento con dexametasona (4 a 8 mg, oral o EV) sola o con antagonista 5HT3R.
• Otra alternativa en pacientes con QMT de larga duración o contraindicación de corticoides el uso de
metoclorpramida .
• En este grupo no se requiere profilaxis contra emesis tardía.
20. QMT MINIMAMENTE EMATOGÉNICA
• No se recomienda de rutina
• Solo profilaxis en aquellos en en exposición previa presentaron emesis.
• Utilizar Dexametasona 4 a 8mg
• Metoclorpramida 10mg
22. ANTAGONISTAS 5HTR
Alto índice de prevención:
• Un solo agente es mas efectivo que agentes menos específicos como altas dosis de
metoclorpramida
• Mas efectivo que altas dosis de metoclorpramida y dexametasona
• Menos efectos adversos que altas dosis de metoclorpramida.
• Seis antagonistas 5HT3 R de primera generación: azasetron, dolasetron, granisetron,
mondansentron, ramosetron y tropisetron.
• 1 agente de segunda generación: palonosetron.
23. AGENTES PRIMERA GENERACIÓN.
• Todos igualmente efectivos en las dosis recomendadas
• Existe plateau en eficacia terapéutica, aumento de dosis no mejora resultado.
• Una sola dosis previo a QMT es equivalente a esquema de múltiples dosis para control de emesis y
náuseas aguda.
• Su eficacia mejora en combinación con dexametasona.
• Formulaciones orales son tan efectivas como EV.
24. ASUNTOS CARDIACOS
• Prolongación de los intervalos ECG
• Reportados para ondansentron, granisetron, dolasetron.
• El aumento se ve a las dos horas y retorna a la basal a las 24 hrs.
• Se ha reportado torsades de pointes en asociación a prolongación del Qt.
• Isquemia miocárdica por vasoespasmo en ondasentron.
25. ONDANSETRON
• Prolongación Qt dependiente de la dosis.
• No exceder dosis de 16 mg
• Evitar uso en QT prologado congénito, Monitorización ECG QT en hipokalemia, hipomagnesemia,
falla cardiaca y bradiarritmia
• En pacientes ≥75 años dosis inicial no debe exceder 8 mg
• En pacientes <75, dosis inicial no debe exceder 16 mg.
• Dosis subsecuentes no deben exceder 8mg y deben darse 4-8 hrs después de dosis inicial.
• Todas las dosis EV deben diluirse en 50 a 100ml de SF.
• Infundirla en mas de 15 minutos.
26. PALONOSETRON
• 2da generación 30 a 100 veces mas afinidad por 5HT3R y vida medias mas larga (40 horas)
• No se ha descrito prolongación de QT
• En combinación con dexametasona efecto mejorado para emesis tardía.
• NCCN recomienda palonosetron en QMT moderadamente ematogénica.
• MASCC y ESMO y ASCO no especifica una agente 5HT3 para moderadamente ematogenica.
27. ANTAGONISTAS NK1 R
• Uso de aprepitant y fosaprepitant previene en altamente emetizante.
• También en la moderadamente emetizante.
• Aumenta 10-15% a la combinación de dexametasona con 5HT3 R
28. NECESITA UN AGENTE 5 HT3R
• Aprepitant + dexametasona: no es tan efectivo como la mezcla de las 3 drogas.
• Administración de 1 día versus 3 días: ambos aprobados para esquema de tres días, sin embargo
dosis de un día de fosaprepitant es casi idéntico que tres dosis.
29. INHIBICIÓN DE CYP3A4
• Antagonistas NK1R como aprepitant, fosaprepitant, and netupitant (pero no rolapitant) son inhibidores
moderados de citocromo p450 3A4 responsable en metabolismo de glucocorticoides, por lo que
aumenta la exposición a dosis de dexametasona
• Por ende se reduce la dosis de 20mg a 12 mg. En dia 1, dia dos 8mg cada 12. se pasa a una vez al día
• Reducción solo como antiemético y no como componente antitumoral.
GRACIAS