1) Existen dos tipos de manejo para la embolia pulmonar: tratamiento de fase aguda e intervenciones tempranas como soporte hemodinámico/respiratorio y anticoagulación, y tratamiento a largo plazo con anticoagulantes orales o nuevos anticoagulantes.
2) El tratamiento de fase aguda incluye soporte hemodinámico y respiratorio, así como anticoagulación parenteral con heparina no fraccionada o de bajo peso molecular.
3) El tratamiento a largo plazo
Una crisis hipertensiva es una elevación aguda de la presión arterial de etiología multifactorial que puede llegar a constituir una amenaza grave para la vida. Es vital reconocerlas con rapidez y tratarlas de manera efectiva.
La cetosis diabética es una complicación aguda de la diabetes mellitus caracterizada por hiperglucemia, cetonuria y acidosis metabólica. Se presenta con más frecuencia en personas con diabetes tipo 1, aunque también puede ocurrir en diabetes tipo 2. El tratamiento incluye la corrección de la deshidratación, la hiperglucemia y la acidosis a través de la administración de insulina, fluidos y bicarbonato sódico. La educación del paciente es fundamental para prevenir futuros episodios de cetosis diabética.
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico resultado de la anomalía de la estructura o función del corazón. Se trata de uno de los motivos frecuentes de consulta tanto en urgencias como en atención primaria ya que presenta una prevalencia del 1-2% en la población adulta, siendo una patología que conllevada elevada morbi-mortalidad. En esta sesión abordaremos su manejo terapéutico tanto en la aproximación desde la consulta de primaria como en los casos de descompensación aguda que requieren atención urgente hospitalaria.
Presentación sobre diagnóstico, tratamiento, epidemiologia, cuadro clinico y pronóstico de la urgencia y la emergencia hipertensiva basado en las guías de práctica clínica del IMSS.
Así como la diferencia entre cada una de estas 2 entidades.
Este documento describe la hemorragia intracraneal, incluyendo sus causas, fisiopatología, factores de riesgo, cuadros clínicos y tratamientos. La hemorragia intracraneal espontánea se origina por la rotura no traumática de un vaso sanguíneo cerebral, generalmente arterial. La hipertensión es la causa subyacente más común. Otras causas incluyen aneurismas, malformaciones arteriovenosas, tumores cerebrales, coagulopatías y el uso de anticoagulantes. Los sínt
Una crisis hipertensiva es una elevación aguda de la presión arterial de etiología multifactorial que puede llegar a constituir una amenaza grave para la vida. Es vital reconocerlas con rapidez y tratarlas de manera efectiva.
La cetosis diabética es una complicación aguda de la diabetes mellitus caracterizada por hiperglucemia, cetonuria y acidosis metabólica. Se presenta con más frecuencia en personas con diabetes tipo 1, aunque también puede ocurrir en diabetes tipo 2. El tratamiento incluye la corrección de la deshidratación, la hiperglucemia y la acidosis a través de la administración de insulina, fluidos y bicarbonato sódico. La educación del paciente es fundamental para prevenir futuros episodios de cetosis diabética.
La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico resultado de la anomalía de la estructura o función del corazón. Se trata de uno de los motivos frecuentes de consulta tanto en urgencias como en atención primaria ya que presenta una prevalencia del 1-2% en la población adulta, siendo una patología que conllevada elevada morbi-mortalidad. En esta sesión abordaremos su manejo terapéutico tanto en la aproximación desde la consulta de primaria como en los casos de descompensación aguda que requieren atención urgente hospitalaria.
Presentación sobre diagnóstico, tratamiento, epidemiologia, cuadro clinico y pronóstico de la urgencia y la emergencia hipertensiva basado en las guías de práctica clínica del IMSS.
Así como la diferencia entre cada una de estas 2 entidades.
Este documento describe la hemorragia intracraneal, incluyendo sus causas, fisiopatología, factores de riesgo, cuadros clínicos y tratamientos. La hemorragia intracraneal espontánea se origina por la rotura no traumática de un vaso sanguíneo cerebral, generalmente arterial. La hipertensión es la causa subyacente más común. Otras causas incluyen aneurismas, malformaciones arteriovenosas, tumores cerebrales, coagulopatías y el uso de anticoagulantes. Los sínt
Este documento describe el estatus epiléptico pediátrico. Define el estatus epiléptico como una crisis epiléptica prolongada de más de 30 minutos o dos crisis consecutivas sin recuperación completa de la conciencia. Explica la etiología, fisiopatología, diagnóstico, pronóstico y tratamiento del estatus epiléptico en niños. Enfatiza la importancia del tratamiento agresivo para mantener la función respiratoria y prevenir daños neurológicos.
Este documento describe el accidente cerebrovascular hemorrágico (ACVh), clasificándolo en intraparenquimatoso y subaracnoideo. Explica que la hipertensión arterial es la causa más común de ACVh, especialmente en las arterias que irrigan los núcleos basales. Describe los síntomas, diagnóstico y tratamiento inicial del ACVh intraparenquimatoso y subaracnoideo, enfatizando la importancia de un manejo multidisciplinario y oportuno.
El documento describe la hipertensión arterial sistémica, incluyendo su clasificación, epidemiología, presentaciones de emergencia como la encefalopatía hipertensiva, y su manejo. En particular, se enfoca en la importancia de reducir la presión arterial de forma gradual para prevenir daño a órganos, y el monitoreo estrecho del paciente durante el tratamiento de emergencias hipertensivas.
El documento habla sobre insuficiencia cardiaca congestiva (ICC). Describe los síntomas y signos típicos de ICC, así como la evidencia de anomalía estructural o funcional del corazón que se requiere para el diagnóstico. Explica que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) son fundamentales en el tratamiento de pacientes con ICC. Resalta que los IECA mejoran la función ventricular, reducen los ingresos hospitalarios y aumentan la supervivencia.
Este documento clasifica y describe el síndrome coronario agudo (SCA), incluyendo el SCA sin elevación del ST y el tratamiento general. El SCA se produce principalmente por la rotura de placa aterosclerótica que causa trombosis coronaria. Se clasifica en SCA con o sin elevación del ST dependiendo de los hallazgos electrocardiográficos. El diagnóstico se basa en la clínica, ECG y marcadores cardiacos. El tratamiento incluye medidas generales, fármacos antiisquémicos, analgésicos y e
V.5. crisis tirotoxica o tormenta tiroideaBioCritic
1) Una crisis tirotóxica o tormenta tiroidea es una urgencia médica causada por una cantidad excesiva de hormonas tiroideas que produce una respuesta hipermetabólica y de hiperactividad simpática.
2) Sus causas incluyen situaciones que incrementan abruptamente los niveles de hormonas tiroideas como la administración de contraste yodado o la retirada de fármacos antitiroideos.
3) El tratamiento se centra en medidas de soporte vital, fármacos que inhiben la síntesis y liberación de
Este documento resume las principales recomendaciones de la Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular. Incluye consideraciones sobre la fisiopatología, diagnóstico, clasificación, abordaje integral, tratamiento en urgencias y atención primaria. Se destaca la importancia de un enfoque multidisciplinario, la anticoagulación para prevenir accidentes cerebrovasculares, y el control de la frecuencia cardíaca o el ritmo, según cada caso.
Este documento resume las principales valvulopatías cardiacas. Brevemente describe la estenosis y la insuficiencia mitral, la estenosis aórtica, y la insuficiencia aórtica. Explica sus causas, fisiopatología, manifestaciones clínicas, exploración física y complicaciones. También menciona brevemente las alteraciones tricúspideas y pulmonares.
La tromoembolia pulmonar (TEP) y la trombosis venosa profunda (TVP) son dos manifestaciones clínico-patológicas de la misma enfermedad, denominada comúnmente enfermedad tromboembólica venosa. La TEP es la primera causa de muerte intrahospitalaria prevenible y la tercera causa de morbimortalidad cardiovascular, tras la isquemia miocárdica y el ictus. Para evitar esto, es fundamental detectar la existencia de factores de riesgo, tener alta sospecha clínica, aplicar protocolos de probabilidad, hacer un diagnóstico rápido y preciso y establecer estrategias de tratamiento según la estratificación del riesgo.
El documento describe los diferentes tipos de inotrópicos y vasopresores, sus mecanismos de acción y efectos. Explica que los inotrópicos aumentan la contractilidad cardíaca al estimular los receptores adrenérgicos, sensibilizar el calcio o inhibir la fosfodiesterasa. Los vasopresores ejercen su efecto a través de la estimulación de los receptores alfa-adrenérgicos, aumentando el tono vascular. Finalmente, detalla los mecanismos y efectos específicos de fármacos como la dobut
Este documento proporciona información sobre el manejo de la hipertensión arterial (HTA) en el Centro de Salud de San Blas. Resume la importancia de la HTA como factor de riesgo cardiovascular, su diagnóstico y clasificación, las medidas no farmacológicas y farmacológicas para el tratamiento, y los objetivos y seguimiento del paciente hipertenso.
El documento proporciona información sobre la insuficiencia cardiaca, incluyendo su fisiopatología, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Describe los mecanismos compensatorios del corazón y los diferentes enfoques de tratamiento como digitálicos, diuréticos, inotrópicos e inhibidores de poscarga para mejorar la contractilidad, disminuir la precarga y poscarga. Se enfoca en la dosificación de varios fármacos comúnmente usados como la digoxina, furosem
El documento describe el síndrome coronario agudo, incluyendo la angina inestable y el infarto agudo de miocardio. Explica la clasificación, fisiopatología, tratamiento, y pronóstico de estas afecciones. Además, detalla los marcadores bioquímicos, clasificaciones de gravedad, y estrategias de revascularización coronaria para el manejo del síndrome coronario agudo.
El documento describe la enfermedad arterial oclusiva, que se caracteriza por la estenosis u oclusión de una o más arterias de los miembros superiores o inferiores. Se presenta de forma asintomática, con claudicación leve o moderada, dolor isquémico en reposo o úlceras/gangrena. El diagnóstico incluye exámenes no invasivos como el índice tobillo-brazo, pletismografía arterial, ecografía duplex y angiografía. El tratamiento depende de la gravedad de los sínt
El documento describe el Síndrome Coronario Agudo (SICA), que incluye condiciones como angina inestable, infarto agudo al miocardio con y sin elevación del ST, y muerte súbita cardiaca. Define cada condición, sus factores de riesgo, síntomas, diagnóstico a través de electrocardiograma y enzimas cardiacas, y tratamiento con fibrinólisis, intervención coronaria percutánea o medicamentos antiplaquetarios y anticoagulantes.
Este documento proporciona información sobre el manejo de la fibrilación auricular. Describe la fibrilación auricular como la arritmia más común y explica que el objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas, prevenir complicaciones como accidentes cerebrovasculares y, en algunos casos, curar al paciente. Resume las tres estrategias principales de manejo: profilaxis de la tromboembolia mediante anticoagulación, control de la frecuencia cardíaca y control del ritmo cardíaco.
Este documento presenta tres casos clínicos relacionados con la trombosis venosa. Se discute la fisiopatología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar. El documento también explica cómo aplicar la anticoagulación inicial en pacientes con sospecha de trombosis venosa.
Este documento describe el tratamiento farmacológico del estatus epiléptico. Se define el estatus epiléptico y se clasifica en convulsivo y no convulsivo. Se describen las causas, fisiopatología, diagnóstico y objetivos del tratamiento. Se detallan las opciones farmacológicas de primera línea como benzodiacepinas (lorazepam, diazepam, midazolam) y su mecanismo de acción. También se mencionan fármacos de segunda línea como fenitoína, fenobarbital y
Este documento describe un caso clínico de tromboembolismo pulmonar (TEP). Resume los antecedentes, exploraciones y diagnóstico del paciente, un varón de 43 años que acudió a urgencias con disnea progresiva. Las pruebas revelaron elevación de dímero D, troponinas y proBNP, así como un angioTC que confirmó un TEP masivo. El paciente fue ingresado en neumología con diagnóstico de TEP bilateral.
Este documento trata sobre la hipertensión intracraneal (HTIC) y proporciona información sobre su concepto, epidemiología, fisiopatología, etiología, diagnóstico y tratamiento. La HTIC se caracteriza por un aumento de la presión intracraneal por encima de los límites normales y puede deberse a varias causas como tumores, traumatismos craneoencefálicos o hidrocefalia. El tratamiento se enfoca en mantener la presión intracraneal dentro de los límites normales a trav
El documento revisa el cáncer de pulmón durante el embarazo. Aproximadamente 1 de cada 1,000 embarazos se complica con cáncer. El cáncer de pulmón rara vez coincide con el embarazo, ya que generalmente se presenta a los 65 años o más. Sin embargo, el 97% de los casos de cáncer de pulmón durante el embarazo se diagnostican en etapas avanzadas, lo que indica una progresión rápida y agresiva. A pesar del pronóstico sombrío para la madre, el 82%
El documento proporciona información sobre el asma, incluyendo su definición, epidemiología, fenotipos, etiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por síntomas como sibilancias, tos y dificultad para respirar. Su diagnóstico se realiza mediante pruebas como la espirometría que muestran obstrucción reversible de las vías aéreas. El tratamiento se centra en el uso
Este documento describe el estatus epiléptico pediátrico. Define el estatus epiléptico como una crisis epiléptica prolongada de más de 30 minutos o dos crisis consecutivas sin recuperación completa de la conciencia. Explica la etiología, fisiopatología, diagnóstico, pronóstico y tratamiento del estatus epiléptico en niños. Enfatiza la importancia del tratamiento agresivo para mantener la función respiratoria y prevenir daños neurológicos.
Este documento describe el accidente cerebrovascular hemorrágico (ACVh), clasificándolo en intraparenquimatoso y subaracnoideo. Explica que la hipertensión arterial es la causa más común de ACVh, especialmente en las arterias que irrigan los núcleos basales. Describe los síntomas, diagnóstico y tratamiento inicial del ACVh intraparenquimatoso y subaracnoideo, enfatizando la importancia de un manejo multidisciplinario y oportuno.
El documento describe la hipertensión arterial sistémica, incluyendo su clasificación, epidemiología, presentaciones de emergencia como la encefalopatía hipertensiva, y su manejo. En particular, se enfoca en la importancia de reducir la presión arterial de forma gradual para prevenir daño a órganos, y el monitoreo estrecho del paciente durante el tratamiento de emergencias hipertensivas.
El documento habla sobre insuficiencia cardiaca congestiva (ICC). Describe los síntomas y signos típicos de ICC, así como la evidencia de anomalía estructural o funcional del corazón que se requiere para el diagnóstico. Explica que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) son fundamentales en el tratamiento de pacientes con ICC. Resalta que los IECA mejoran la función ventricular, reducen los ingresos hospitalarios y aumentan la supervivencia.
Este documento clasifica y describe el síndrome coronario agudo (SCA), incluyendo el SCA sin elevación del ST y el tratamiento general. El SCA se produce principalmente por la rotura de placa aterosclerótica que causa trombosis coronaria. Se clasifica en SCA con o sin elevación del ST dependiendo de los hallazgos electrocardiográficos. El diagnóstico se basa en la clínica, ECG y marcadores cardiacos. El tratamiento incluye medidas generales, fármacos antiisquémicos, analgésicos y e
V.5. crisis tirotoxica o tormenta tiroideaBioCritic
1) Una crisis tirotóxica o tormenta tiroidea es una urgencia médica causada por una cantidad excesiva de hormonas tiroideas que produce una respuesta hipermetabólica y de hiperactividad simpática.
2) Sus causas incluyen situaciones que incrementan abruptamente los niveles de hormonas tiroideas como la administración de contraste yodado o la retirada de fármacos antitiroideos.
3) El tratamiento se centra en medidas de soporte vital, fármacos que inhiben la síntesis y liberación de
Este documento resume las principales recomendaciones de la Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular. Incluye consideraciones sobre la fisiopatología, diagnóstico, clasificación, abordaje integral, tratamiento en urgencias y atención primaria. Se destaca la importancia de un enfoque multidisciplinario, la anticoagulación para prevenir accidentes cerebrovasculares, y el control de la frecuencia cardíaca o el ritmo, según cada caso.
Este documento resume las principales valvulopatías cardiacas. Brevemente describe la estenosis y la insuficiencia mitral, la estenosis aórtica, y la insuficiencia aórtica. Explica sus causas, fisiopatología, manifestaciones clínicas, exploración física y complicaciones. También menciona brevemente las alteraciones tricúspideas y pulmonares.
La tromoembolia pulmonar (TEP) y la trombosis venosa profunda (TVP) son dos manifestaciones clínico-patológicas de la misma enfermedad, denominada comúnmente enfermedad tromboembólica venosa. La TEP es la primera causa de muerte intrahospitalaria prevenible y la tercera causa de morbimortalidad cardiovascular, tras la isquemia miocárdica y el ictus. Para evitar esto, es fundamental detectar la existencia de factores de riesgo, tener alta sospecha clínica, aplicar protocolos de probabilidad, hacer un diagnóstico rápido y preciso y establecer estrategias de tratamiento según la estratificación del riesgo.
El documento describe los diferentes tipos de inotrópicos y vasopresores, sus mecanismos de acción y efectos. Explica que los inotrópicos aumentan la contractilidad cardíaca al estimular los receptores adrenérgicos, sensibilizar el calcio o inhibir la fosfodiesterasa. Los vasopresores ejercen su efecto a través de la estimulación de los receptores alfa-adrenérgicos, aumentando el tono vascular. Finalmente, detalla los mecanismos y efectos específicos de fármacos como la dobut
Este documento proporciona información sobre el manejo de la hipertensión arterial (HTA) en el Centro de Salud de San Blas. Resume la importancia de la HTA como factor de riesgo cardiovascular, su diagnóstico y clasificación, las medidas no farmacológicas y farmacológicas para el tratamiento, y los objetivos y seguimiento del paciente hipertenso.
El documento proporciona información sobre la insuficiencia cardiaca, incluyendo su fisiopatología, clasificación, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Describe los mecanismos compensatorios del corazón y los diferentes enfoques de tratamiento como digitálicos, diuréticos, inotrópicos e inhibidores de poscarga para mejorar la contractilidad, disminuir la precarga y poscarga. Se enfoca en la dosificación de varios fármacos comúnmente usados como la digoxina, furosem
El documento describe el síndrome coronario agudo, incluyendo la angina inestable y el infarto agudo de miocardio. Explica la clasificación, fisiopatología, tratamiento, y pronóstico de estas afecciones. Además, detalla los marcadores bioquímicos, clasificaciones de gravedad, y estrategias de revascularización coronaria para el manejo del síndrome coronario agudo.
El documento describe la enfermedad arterial oclusiva, que se caracteriza por la estenosis u oclusión de una o más arterias de los miembros superiores o inferiores. Se presenta de forma asintomática, con claudicación leve o moderada, dolor isquémico en reposo o úlceras/gangrena. El diagnóstico incluye exámenes no invasivos como el índice tobillo-brazo, pletismografía arterial, ecografía duplex y angiografía. El tratamiento depende de la gravedad de los sínt
El documento describe el Síndrome Coronario Agudo (SICA), que incluye condiciones como angina inestable, infarto agudo al miocardio con y sin elevación del ST, y muerte súbita cardiaca. Define cada condición, sus factores de riesgo, síntomas, diagnóstico a través de electrocardiograma y enzimas cardiacas, y tratamiento con fibrinólisis, intervención coronaria percutánea o medicamentos antiplaquetarios y anticoagulantes.
Este documento proporciona información sobre el manejo de la fibrilación auricular. Describe la fibrilación auricular como la arritmia más común y explica que el objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas, prevenir complicaciones como accidentes cerebrovasculares y, en algunos casos, curar al paciente. Resume las tres estrategias principales de manejo: profilaxis de la tromboembolia mediante anticoagulación, control de la frecuencia cardíaca y control del ritmo cardíaco.
Este documento presenta tres casos clínicos relacionados con la trombosis venosa. Se discute la fisiopatología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar. El documento también explica cómo aplicar la anticoagulación inicial en pacientes con sospecha de trombosis venosa.
Este documento describe el tratamiento farmacológico del estatus epiléptico. Se define el estatus epiléptico y se clasifica en convulsivo y no convulsivo. Se describen las causas, fisiopatología, diagnóstico y objetivos del tratamiento. Se detallan las opciones farmacológicas de primera línea como benzodiacepinas (lorazepam, diazepam, midazolam) y su mecanismo de acción. También se mencionan fármacos de segunda línea como fenitoína, fenobarbital y
Este documento describe un caso clínico de tromboembolismo pulmonar (TEP). Resume los antecedentes, exploraciones y diagnóstico del paciente, un varón de 43 años que acudió a urgencias con disnea progresiva. Las pruebas revelaron elevación de dímero D, troponinas y proBNP, así como un angioTC que confirmó un TEP masivo. El paciente fue ingresado en neumología con diagnóstico de TEP bilateral.
Este documento trata sobre la hipertensión intracraneal (HTIC) y proporciona información sobre su concepto, epidemiología, fisiopatología, etiología, diagnóstico y tratamiento. La HTIC se caracteriza por un aumento de la presión intracraneal por encima de los límites normales y puede deberse a varias causas como tumores, traumatismos craneoencefálicos o hidrocefalia. El tratamiento se enfoca en mantener la presión intracraneal dentro de los límites normales a trav
El documento revisa el cáncer de pulmón durante el embarazo. Aproximadamente 1 de cada 1,000 embarazos se complica con cáncer. El cáncer de pulmón rara vez coincide con el embarazo, ya que generalmente se presenta a los 65 años o más. Sin embargo, el 97% de los casos de cáncer de pulmón durante el embarazo se diagnostican en etapas avanzadas, lo que indica una progresión rápida y agresiva. A pesar del pronóstico sombrío para la madre, el 82%
El documento proporciona información sobre el asma, incluyendo su definición, epidemiología, fenotipos, etiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por síntomas como sibilancias, tos y dificultad para respirar. Su diagnóstico se realiza mediante pruebas como la espirometría que muestran obstrucción reversible de las vías aéreas. El tratamiento se centra en el uso
Este documento describe las causas más comunes de linfadenopatía mediastínica, incluyendo neoplasias, infecciones e inflamaciones. Las neoplasias más frecuentes son el linfoma y metástasis de cáncer de pulmón, mama u otros órganos. Las infecciones como tuberculosis y hongos son también causas comunes. Enfermedades inflamatorias como sarcoidosis, amiloidosis y enfermedad de Castleman pueden causar linfadenopatía mediastínica. El documento proporciona detalles sobre
Este documento presenta el caso clínico de una paciente femenina de 39 años que ingresó al hospital con disnea, tos y dolor torácico. Se descubrió un tumor mediastínico grande y derrame pleural masivo. La citología del líquido pleural mostró células epiteliales atípicas sugestivas de adenocarcinoma. La paciente fue sometida a toracocentesis y drenaje pleural para aliviar los síntomas y obtener muestras para diagnóstico. Se espera una biopsia del tumor medi
Este documento trata sobre las crisis asmáticas. Define una crisis asmática como un episodio de empeoramiento progresivo de la dificultad para respirar, tos y opresión torácica que requiere un cambio en el tratamiento. Describe los factores de riesgo, las clasificaciones de leve a grave, y los tratamientos recomendados como broncodilatadores, corticosteroides y oxígeno. Resalta la importancia de un plan de acción escrito para que los pacientes sepan cómo responder a un empeoramiento del asma.
Este documento trata sobre la tromboembolia pulmonar. Describe factores de riesgo como cáncer, anticonceptivos orales y embarazo. Explica el diagnóstico mediante dímero D, gammagrafía pulmonar, angiotomografía y ecocardiografía. Finalmente, cubre el tratamiento con anticoagulantes y la importancia de la anticoagulación adecuada.
Este documento presenta el caso de un paciente que sufrió un accidente automovilístico y estuvo aproximadamente 30 minutos sumergido en agua. Fue llevado al hospital donde se le diagnosticó SDRA y se le mantuvo sedado y con ventilación mecánica durante 14 días. Los exámenes mostraron lesiones pulmonares consistentes con ahogamiento. El documento revisa la fisiopatología, factores de pronóstico, tratamiento y microorganismos asociados con neumonías posteriores al ahogamiento.
El documento describe la técnica de ultrasonido endobronquial (EBUS) para visualizar estructuras adyacentes a las vías respiratorias y realizar biopsias de ganglios linfáticos. Explica que EBUS permite evaluar ganglios de hasta 2-3 mm y es útil para estadificar cáncer de pulmón de manera menos invasiva que otras técnicas. Detalla los tipos de EBUS, partes del equipo, indicaciones como evaluar tumores pulmonares y mediastinales, y posibles complicaciones como sangrado o neum
Este documento presenta un algoritmo diagnóstico para tumores de mediastino y describe las principales características de los tumores del mediastino anterior. Explica los estudios de imagen clave, marcadores tumorales y manifestaciones clínicas de diferentes tipos de tumores. Además, analiza posibles complicaciones como derrame pericárdico, adenopatías cervicales, sepsis y coagulopatía diseminada.
Este documento discute las infecciones pulmonares comunes en pacientes con VIH, en particular la neumonía por Pneumocystis jiroveci. Describe los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico, opciones de tratamiento y profilaxis para esta afección. También cubre brevemente la neumonía por micobacterias no tuberculosas en pacientes con VIH.
Este documento describe los diferentes tipos de inhaladores y nebulizadores, sus ventajas e inconvenientes, y las técnicas correctas para su uso. Explica que los inhaladores son dispositivos que suministran medicamentos al sistema respiratorio, y que su uso inadecuado es una causa común de control deficiente de enfermedades pulmonares. Además, detalla los principales tipos de inhaladores como presurizados, de polvo seco, y nebulizadores, así como sus mecanismos de acción.
Este documento presenta una sesión anatomopatológica sobre el abordaje de lesiones pulmonares cavitadas. Resume las características radiológicas y el diagnóstico diferencial de lesiones cavitadas, incluyendo neoplasias, patología infecciosa, autoinmune e inmunológica y otras etiologías. Aplica esta información a los datos clínicos de un paciente masculino de 47 años con una lesión tumoral cavitada pulmonar y metástasis óseas para concluir que probablemente se trata
Este documento discute la tromboembolia pulmonar en el embarazo. La incidencia de TEP es de 4 a 5 veces más alta durante el embarazo, con un riesgo absoluto de 1 en 1000 embarazos. Los factores fisiológicos del embarazo como los niveles hormonales y la estasis venosa aumentan el riesgo de coágulos. El diagnóstico incluye exámenes como la radiografía de tórax, gamagrama pulmonar y angiotomografía computarizada. El tratamiento consiste
Este documento trata sobre la hemoptisis masiva y la hemorragia alveolar. Define estas condiciones y discute su anatomía, clasificación, etiología, evaluación diagnóstica, y opciones de tratamiento. Explica que la hemoptisis masiva requiere atención urgente debido a su alta tasa de mortalidad, y que la hemorragia alveolar también puede ser potencialmente mortal si no se diagnostica y trata rápidamente. Describe los enfoques para el diagnóstico y el manejo de estas afecciones pulmonares graves que involuc
El documento describe el hemotórax, la presencia de sangre en el espacio pleural. Las principales causas son trauma torácico y enfermedad maligna metastásica de la pleura. El diagnóstico se establece mediante toracocentesis y análisis del líquido pleural. Los criterios quirúrgicos incluyen drenaje inicial mayor a 1,500 ml o pérdida de 200 ml/hora. Las complicaciones más comunes son hemotórax retenido, empiema, derrame pleural residual y fibrotórax. La tasa de
Este documento describe el quilotorax y pseudoquilotorax. 1) El quilotorax se define como el acúmulo de líquido linfático en el espacio pleural, generalmente como resultado de una fuga del conducto torácico. 2) El pseudoquilotorax ocurre cuando un derrame pleural persistente se enriquece con colesterol. 3) El documento discute las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y opciones de tratamiento para ambas condiciones.
La EPOC es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica caracterizada por una limitación del flujo aéreo no reversible asociada a una respuesta inflamatoria anormal a partículas o gases. Es prevenible y tratable, con efectos extrapulmonares que pueden afectar la gravedad. Se clasifica en cuatro estadios según la espirometría. El objetivo del manejo es prevenir la progresión a través de la abstención del tabaquismo, mejorar los síntomas, tolerancia al ejercicio y calidad de vida,
La EPOC se caracteriza por una obstrucción crónica del flujo aéreo asociada a una respuesta inflamatoria anómala a agentes irritantes como el humo del cigarrillo. Sus principales manifestaciones son tos crónica, disnea y producción de esputo. El diagnóstico se basa en la clínica, factores de riesgo y espirometría. El tratamiento incluye abandono del tabaquismo, broncodilatadores, corticoides y oxígeno suplementario en casos graves. Las exacerbaciones se tratan con aumento de bron
Este documento proporciona una definición y descripción general de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). La EPOC se caracteriza por una limitación del flujo aéreo que no es completamente reversible y está asociada con una respuesta inflamatoria pulmonar anormal. Las principales causas son el tabaquismo y la contaminación ambiental. Los síntomas incluyen tos crónica, expectoración y disnea progresiva. El diagnóstico se basa en la espirometría que muestra obstrucción del flujo aé
Anticoagulantes - Farmacología en CardiologíaPablo Sánchez
Este documento resume los principales tipos de anticoagulantes, incluyendo heparinas, antagonistas de la vitamina K, y anticoagulantes orales directos. Describe sus mecanismos de acción, indicaciones clínicas comunes como la fibrilación atrial y la enfermedad tromboembólica venosa, y consideraciones de dosificación. También discute condiciones como la trombocitopenia inducida por heparina y ofrece referencias bibliográficas sobre la historia y uso clínico de los anticoagulantes.
1) La warfarina es un anticoagulante oral ampliamente utilizado cuya dosificación depende de múltiples factores genéticos y no genéticos.
2) El seguimiento de la terapia con warfarina requiere monitoreo regular del INR para mantenerlo en el rango terapéutico y prevenir eventos hemorrágicos o trombóticos.
3) La interrupción temporal de la warfarina antes de una cirugía requiere un cuidadoso balance entre el riesgo de trombosis y hemorragia depend
Este documento describe el uso de anticoagulantes orales en atención primaria. Explica que los anticoagulantes orales se usan para prevenir la formación de coágulos de sangre en pacientes con alto riesgo de trombosis. Los anticoagulantes más comunes son warfarina y acenocumarol. El seguimiento del tratamiento requiere controles regulares del INR para ajustar la dosis. También señala posibles interacciones con otros medicamentos y la dieta que pueden afectar los niveles de anticoagulación
Este documento presenta información sobre diferentes anticoagulantes como la heparina de bajo peso molecular (HBPM), la heparina no fraccionada (HNF), el fondaparinux, el rivaroxaban y la warfarina. Describe sus usos, dosis, farmacocinética, monitoreo y recomendaciones para el tratamiento y profilaxis de la trombosis venosa profunda y el tromboembolismo pulmonar.
Este documento presenta opciones para el manejo de la trombosis venosa profunda (TVP), incluyendo heparina de bajo peso molecular (HBPM), heparina no fraccionada (HNF) y fondaparinux como tratamiento inicial, así como estrategias a largo plazo como anticoagulantes orales como warfarina o el nuevo fármaco dabigatran. El documento también discute opciones como trombolisis, filtros de vena cava y terapia prolongada según el riesgo de recurrencia.
Casos clínicos. Taller del Grupo de Trabajo de Hemoderivados de la SEFH 2016José Antonio García Erce
Casos clínicos. Taller del Grupo de Trabajo de Hemoderivados de la SEFH 2016, Gijón (Asturias) Octubre 2106.
Manejo del paciente anticoagulado con antivitaminas k (acenocumarol/sintrom). Uso óptimo de plasma, concentrados de complejos protrombínicos y de componentes sanguíneos. Hemorragia crítica/grave.
Este documento discute la anticoagulación y antiagregación. Explica que más de 600,000 personas en España toman anticoagulantes orales y describe los principales tipos de anticoagulantes orales, su mecanismo de acción y farmacocinética. También cubre el seguimiento de pacientes con anticoagulación oral, consejos para pacientes y consideraciones para procedimientos dentales. Finalmente, discute los principales fármacos antiagregantes, sus indicaciones y consideraciones para intervenciones quirúrgicas.
Este documento discute el nuevo anticoagulante oral rivaroxaban. Presenta datos sobre la frecuencia de la fibrilación auricular y la estratificación del riesgo de derrame cerebral y sangrado. Compara rivaroxaban con los antagonistas de la vitamina K y describe sus características farmacocinéticas. Finalmente, responde varias preguntas sobre el uso de rivaroxaban en urgencias.
El documento describe diferentes tipos de terapias anticoagulantes para la trombosis venosa profunda, incluyendo heparina no fraccionada, heparinas de bajo peso molecular como enoxaparina y fondaparinux. Explica sus mecanismos de acción, farmacocinética, ventajas e inconvenientes, así como recomendaciones para su uso como tratamiento inicial de la TVP.
Este documento describe varios medicamentos comúnmente usados en terapia intensiva, incluyendo la adrenalina, dopamina, analgésicos y sedantes. Describe las propiedades farmacológicas, mecanismos de acción, dosis recomendadas y vías de administración de cada medicamento. El documento provee información detallada sobre cómo estos medicamentos son usados para tratar diferentes condiciones en pacientes críticos.
Este taller trata sobre el manejo de anticoagulantes orales y parenterales. Revisa el mecanismo de acción, indicaciones, monitoreo y efectos adversos de la warfarina, heparina y los NOACs. Enfatiza la importancia de la terapia puente con heparina al iniciar warfarina, así como el antídoto de la warfarina (vitamina K) y de la heparina (protamina). El objetivo es mejorar el conocimiento sobre el uso seguro y efectivo de estos fármacos.
Este documento presenta las medidas de resucitación inicial y el manejo posterior para pacientes con sepsis grave o choque séptico. En la primera hora se recomienda medir el lactato, obtener hemocultivos, administrar antibióticos de amplio espectro y fluidoterapia rápida. Posteriormente, se enfoca en metas de reanimación, cobertura antibiótica, soporte ventilatorio, control glucémico y profilaxis.
Los anticoagulantes son medicamentos que previenen la formación de coágulos sanguíneos. También evitan que los coágulos de sangre ya existentes se hagan más grandes
Este documento presenta una guía para la tromboprofilaxis en pacientes sometidos a cirugía ortopédica de cadera o rodilla. Define los objetivos de estandarizar las medidas de prevención, crear una base de datos de pacientes y evaluar los resultados. Describe los criterios de inclusión, la evaluación del riesgo trombótico, el inicio y duración de la profilaxis así como las drogas a utilizar como la heparina no fraccionada y de bajo peso molecular.
Este documento presenta información sobre anticoagulantes orales. Describe la historia de los antagonistas de la vitamina K como warfarina y su mecanismo de acción. También cubre los nuevos anticoagulantes orales directos como dabigatrán e inhibidores del factor Xa, sus diferencias con los antagonistas de la vitamina K, y el tratamiento de intoxicaciones por estos medicamentos.
Este documento proporciona información sobre fármacos fundamentales para el tratamiento de paradas cardiorrespiratorias y arritmias, incluyendo dosis, indicaciones y precauciones. Se describen fármacos como adenosina, amiodarona, aspirina y atropina, así como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. El documento ofrece pautas detalladas pero concisas sobre la administración y el manejo de estos medicamentos en situaciones de emergencia.
Este documento proporciona información sobre fármacos fundamentales para el tratamiento de paradas cardiorrespiratorias y arritmias, incluyendo dosis, indicaciones y precauciones. Describe fármacos como adenosina, amiodarona, aspirina y atropina, así como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Explica cómo administrar los fármacos por vía intravenosa, intraósea o endotraqueal, y ofrece detalles sobre las dosis apropiadas para cada fármaco y condición.
Este documento presenta un resumen de las causas más comunes y menos comunes de tos crónica, así como un algoritmo diagnóstico en 3 fases propuesto por Richard Irwin para evaluar la tos crónica. La fase I incluye exploraciones convencionales, la fase II incluye exploraciones especializadas y la fase III incluye exploraciones adicionales especializadas para diagnosticar causas infrecuentes. El documento también presenta dos casos clínicos de pacientes con tos crónica.
El derrame pleural tuberculoso es la causa más frecuente de tuberculosis extrapulmonar, especialmente en hombres de 15-45 años. Se origina cuando un foco caseoso pulmonar se rompe y libera antígenos en la cavidad pleural. Las pruebas diagnósticas incluyen análisis del líquido pleural, cultivos, biopsia pleural y pruebas como ADA e interferón gamma. El tratamiento estándar consiste en isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.
El mesotelioma pleural es un tumor maligno raro de la pleura que se origina principalmente por la exposición al asbesto. Presenta tres tipos histológicos principales y suele manifestarse con disnea, tos y dolor torácico. El diagnóstico se realiza mediante imágenes como TAC y resonancia magnética, análisis de líquido pleural, biopsias y marcadores tumorales. El tratamiento incluye cirugía como pleurectomía o neumonectomía, quimioterapia con cisplatino y radioterap
Este documento trata sobre la neumonía asociada a ventilador (NAV). Define la NAV como una infección pulmonar que ocurre en pacientes que han estado intubados y conectados a un ventilador mecánico por al menos 48 horas. La NAV afecta hasta el 25.4% de los pacientes en unidades de cuidados intensivos y tiene una mortalidad directamente atribuida del 4.6%. El documento discute factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y estrategias de prevención para la NAV.
El documento describe el derrame pleural maligno, su definición, patogénesis, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. El derrame pleural maligno se diagnostica al detectar células malignas en el líquido pleural o biopsia pleural. Los carcinomas pulmonares, de mama y linfomas representan el 75% de los casos. El tratamiento se centra en el alivio de síntomas, aunque la quimioterapia puede ser efectiva en algunos casos. La pleurodesis química o mediante VATS son opciones
El documento describe los trastornos del equilibrio ácido-base, incluyendo las causas y síntomas de la acidosis y alcalosis metabólica y respiratoria. Explica que el pH de la sangre se mantiene gracias a los pulmones y riñones, y que cuando el equilibrio se altera, mecanismos de compensación actúan para normalizar el pH, aunque se requiere tratamiento para corregir la causa subyacente.
Un pulmón no expansible es una complicación en la que el pulmón no puede expandirse completamente debido a restricciones en la pleura visceral. Esto ocurre en aproximadamente un tercio de los pacientes que reciben toracocentesis. El diagnóstico se basa en la presión intrapleural durante la extracción de líquido, con valores altos indicando un pulmón no expansible. El tratamiento depende de si la causa es activa o crónica, pudiendo requerir drenaje pleural permanente o cirugía de decorticación.
La radiografía de tórax es una técnica sensible para diagnosticar tuberculosis pulmonar. Muestra alteraciones como consolidación, cavitación y derrame pleural en la tuberculosis primaria, mientras que la tuberculosis posprimaria se caracteriza por afectación de lóbulos superiores, cavitación y ausencia de adenopatías. Las manifestaciones radiográficas varían según la etapa de la enfermedad y la edad del paciente.
Este documento describe el manejo de las exacerbaciones de asma. Define las exacerbaciones como episodios de aumento en la dificultad para respirar y la tos. Recomienda el uso de medicamentos broncodilatadores, corticosteroides sistémicos y oxígeno para tratar las exacerbaciones, así como planes de acción escritos para que los pacientes puedan identificar y responder a los empeoramientos. Además, proporciona pautas para la evaluación y tratamiento de las exacerbaciones de levedad variable en atención primaria y en el servicio de urgencias.
El síndrome de Churg-Strauss es una vasculitis sistémica que afecta principalmente los vasos sanguíneos pequeños del tracto respiratorio. Se caracteriza por rinitis alérgica, asma y eosinofilia. Puede comprometer el corazón, pulmones, sistema nervioso, riñones y otros órganos. El diagnóstico se basa en la presencia de eosinofilia, ANCA positivos y hallazgos histopatológicos. El tratamiento consiste en altas dosis de corticosteroides y posiblement
El documento resume los mecanismos y causas más comunes de derrame pleural, así como el abordaje diagnóstico mediante análisis del líquido pleural. Los principales mecanismos de derrame pleural son incremento de permeabilidad pleural, presión hidrostática elevada, obstrucción del flujo linfático y separación de las superficies pleurales. Las causas más frecuentes son insuficiencia cardíaca, neoplasias, tuberculosis y procesos paraneumónicos. El análisis del líquido pleural incluye examen
Este documento resume varios tipos de eosinofilias pulmonares, incluyendo el síndrome de Löeffler, la eosinofilia pulmonar tropical, la neumonía eosinofilia idiopática aguda, la neumonía eosinofilia crónica, la aspergilosis broncopulmonar alérgica y el síndrome de Churg-Strauss. Describe los síntomas, hallazgos de laboratorio e imagen, y tratamiento de cada una.
El documento describe las alteraciones inducidas por el tabaquismo, incluyendo la adicción a la nicotina y sus efectos en el cerebro y sistema nervioso central. El consumo de tabaco libera sustancias tóxicas y carcinogénicas como la nicotina, que es adictiva y causa dependencia al activar las vías cerebrales de recompensa y placer. El tabaquismo también afecta negativamente la salud a través de enfermedades como el cáncer de pulmón.
El documento resume la definición, etiología, diagnóstico, clasificación y tratamiento de las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Define una exacerbación como un empeoramiento de los síntomas respiratorios del paciente con EPOC. La causa más común son las infecciones, aunque también pueden deberse a factores ambientales o patologías sistémicas. El diagnóstico se basa en la presentación clínica de disnea, tos y aumento del esputo. El tratamiento incluye
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptxmichelletsuji1205
Ante una lesión de columna cervical es vital saber como debemos proceder, por lo que este informe detalla los procedimientos y precauciones necesarios para la adecuada inmovilización de la misma, destacando su relevancia debido a la frecuencia de lesiones asociadas, así como los materiales requeridos y el momento oportuno para llevar a cabo esta práctica en la atención inicial a pacientes politraumatizados. El objetivo es asegurar la máxima supervivencia del paciente hasta su traslado al hospital."
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
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2. Existen 2 tipos de manejo:
• Tratamiento de fase aguda
• Tratamiento a largo plazo
• Intervenciones tempranas (soporte hemodinámico
/respiratorio)
• Anticoagulación parenteral
• Anticoagulación oral
• Revascularización primaria
• Tiempo de tratamiento
3. TRATAMIENTO EN LA FASE AGUDA
Soporte hemodinámico y respiratorio
Anticoagulación parenteral
Anticoagulación
4. • La insuficiencia aguda del VD con bajo gasto sistémico resultante es la principal causa de muerte
de los pacientes con EP de alto riesgo.
• Reanimación con volúmenes altos de líquidos intravenosos es contraproducente en presencia de
falla de VD.
• Aminas vasopresoras: norepinefrina parece mejorar la función del VD a través de un efecto
inotrópico positivo directo, mientras que también mejora la perfusión coronaria del VD
Soporte hemodinámico y respiratorio
5. • En la VMI se debe usar volúmenes de corriente bajos (aproximadamente 6 ml/kg de peso corporal
magro) en un intento de mantener la meseta de presión inspiratoria final < 30 cmH2O.
• PEEP alto también contribuye a aumentar la falla de VD por lo que deben evitarse.
• Oxigenación por Membrana extracorpórea (ECMO), alternativa útil principalmente en TEP masiva.
Soporte hemodinámico y respiratorio
6. ANTICOAGULACIÓN
HEPARINAS
• Se mantiene como la terapia inicial estándar.
• Se puede utilizar tanto HNF intravenosa como HBPM subcutánea.
• Reduce la propagación de los trombos y previene recurrencia de eventos
embolicos.
7. • Se recomienda en:
• Candidatos a repercusión primaria
• Enfermedad renal (aclaramiento de creatinina < 30 ml/min)
• Obesidad mórbida.
• La dosis inicial es un bolo de 80 UI/Kg seguido de infusión endovenosa continua a 18
UI/Kg/hora ajustada al tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa)
• Se debe mantener la infusión de HNF simultáneamente con anticoagulante oral hasta
obtener dos INR consecutivos en rango terapéutico
Heparina no fraccionada (HNF)
8. • Se vigila a las 6 horas de iniciada la bomba y posteriormente cada 6 horas hasta estar en
rangos terapéuticos (ratio 1.5-2.3).
• Se ha observado recientemente que en su formula SC una dosis inicial de 333 UI/KG
seguido de 250 UI/KG subcutáneos presentan misma eficacia que HBPM.
• No requiere monitoreo de TPT
• Vigilar trombocitopenia
Heparina no fraccionada (HNF)
10. Heparina de Bajo Peso Molecular
(HBPM)
• Se prefieren la HBPM a la HNF para la anticoagulación inicial en la TEP.
• Entre sus ventajas vs HNF están:
a. Mayor vida media y fácil uso (domiciliario).
b. Obtención rápida de metas terapéuticas.
c. Menor riesgo de sangrado y trombocitopenia inducida por heparina.
d. La HBPM no necesita monitorización sistemática (antifactor Xa).
11. Heparina de Bajo Peso Molecular
(HBPM)
• Situaciones que alteran el funcionamiento de las HBPM
a. Sx antifosfolípidos y otras coaguopatías que alteren el TPT.
b. Pesos extremos (<40 kg y >150 kg).
c. IRC con tasa de filtrado glomerular <30 ml/min.
d. Embarazo
e. Sangrados inexplicables y trombosis recurrente durante el Tx.
12.
13. Heparina de Bajo Peso Molecular
(HBPM)
• Para poblaciones susceptibles a sangrado la medición de antifactor-Xa es una opción para
monitorear el efecto de las HBPM.
• Los valores pico de actividad anti-Xa deben medirse 4 h después de la última inyección.
• El intervalo buscado es 0.6-1.0 UI/ml con la administración dos veces al día y 1.0-2.0 UI/ml
con la administración una vez al día.
14. TRATAMIENTO A LARGO PLAZO
Antagonistas de vitamina K
Nuevos anticoagulantes
¿Duración de la terapia?
Profilaxis
15. Antagonistas vitamina K
• Inhibe factores II, VII IX y X asi como la proteína C y S.
• Iniciar ACO lo antes posible, y preferiblemente el mismo día que el anticoagulante parenteral.
• La anticoagulación con HNF o HBPM debe mantenerse durante al menos 5 días y hasta que INR
haya estado en 2.0-3.0 durante 2 días consecutivos.
• La dosis diaria se ajusta según el INR durante los siguientes 5-7 días, con el objetivo de alcanzar un
INR de 2.0-3.0.
16. Antivitaminas K: Acenocumarol y Warfarina
Ventajas
• Experiencia de 50-60 años
• Antídoto
• Bien tolerado
• Vigilancia periódica
Inconvenientes
• Estrecha ventana terapéutica
• Variabilidad inter e intraindividual
• Interacción con alimentos y fármacos
• Monitorización
17. INR INTERVENCIÓN
<1.5 Dar dosis equivalente al 20% de la dosis semanal y
aumentar la dosis semanal en un 10%-20%
INR menor a dosis terapéuticas o > 1.5 Sin cambios. Si dos INR consecutivos se
encuentran bajos incrementar dosis semanal 10%-
20%
INR dosis terapéuticas Sin cambios
INR mayor a dosis terapéuticas pero <5.0 Omitir una sola dosis. Disminuir 10%-20% dosis
semanal.
Incrementar la frecuencia de monitorización del
INR y reanudar terapia un 10%-20% por debajo de
dosis semanal previa cuando INR sea terapéutico.
18. INR INTERVENCIÓN
5.0-9.0 Omitir 1 a 2 dosis.
Incrementar frecuencia de monitorización de INR
y reanudar terapia con disminución del 10%-20%
de dosis semanal.
Si tiene alto riesgo de sangrado considerar
Vitamina K 1.0-2.0 mg vía oral.
>9.0 Descontinuar Warfarina temporalmente.
Considerar vitamina K 2.5-5 mg vía oral.
Incrementar frecuencia de monitorización de INR
y reanudar terapia con disminución del 20% de
dosis semanal.
Administrar nueva dosis de vitamina K si INR
persiste elevado a las 25 horas.
19. Inhibidores selectivos de Xa
• El fondaparinux es un inhibidor selectivo del factor Xa, cataboliza el inhibidor del Xa y por lo tanto
inhibe la producción de trombina.
• No requiere monitoreo. Vida media de 17 horas y metabolismo completamente renal.
• Se administra una vez al día por inyección subcutánea en dosis ajustadas al peso.
a. 5 mg (peso corporal < 50 kg).
b. 7,5 mg (peso corporal 50-100 kg).
c. 10 mg (peso corporal > 100 kg).
20. Inhibidores selectivos de Xa
• El Rivaroxaban no fue inferior a la terapia estándar con Enoxaparna/Warfarina y presento
similares eventos de sangrado (EINSTEIN-PE 2012).
• 15 mg dos veces al día durante 3 semanas, seguido de 20 mg una vez al día.
• El rivaroxabán no fue inferior a la terapia estándar para el resultado de eficacia primaria de
la tomboembolia venosa sintomática recurrente.
21. Inhibidores selectivos de Xa
• El Apixaban 10 mg dos veces al dia durante 7 dias, seguido de 5 mg una vez al dia
vs terapia convencional (enoxaparina/warfarina) (AMPLIFY 2013).
• El apixabán no fue inferior a la terapia convencional en el resultado de eficacia
primario (muerte y trombosis venosa recurrente.
22. Inhibidores selectivos de Xa
• RE-COVER 2009 comparó el inhibidor directo de la trombina Dabigatrán vs
warfarina.
• El resultado primario era la incidencia de TEV recurrente, sintomática y
objetivamente confirmada en 6 meses.
• Dabigatrán 150 mg dos veces al día = efectivo para prevenir TEV recurrente
y menores eventos de sangrado.
23. TratamientoTEP en el Embarazo
1) Heparinas:
• No atraviesan la barrera placentaria.
25. DURACIÓN DE TRATAMIENTO
• El objetivo del tratamiento anticoagulante en pacientes con EP es prevenir la recurrencia de la
TEV.
• a) Los pacientes con EP deben recibir al menos 3 meses de tratamiento
anticoagulante.
• b) Después de retirar el tratamiento anticoagulante, se puede esperar que el riesgo
de recurrencia si se suspenden los anticoagulantes después de 6 o 12 meses sea
similar al de después de 3 meses
• c) El tratamiento por tiempo indefinido reduce el riesgo de TEV recurrente en
aproximadamente un 90%, riesgo anual de sangrado importante del 1% o superior
26. DURACIÓN DE TRATAMIENTO
• El cáncer activo es un importante factor de riesgo de recurrencia de la TEV, con una tasa de
recurrencias de aproximadamente el 20% durante los primeros 12 meses después del
evento índice.
• Por lo tanto, los pacientes con cáncer son candidatos a tratamiento anticoagulante
indefinidamente después de un primer evento de EP.
• Se prefiere el uso de HBPM y se recomienda al menos 3-6 meses de tratamiento con HBPM
para pacientes con TEV y cáncer.
27. Duración del tratamiento anticoagulante en la ETEV según la 8ª edición
de la ACCP
Riesgo transitorio 1º episodio 3 meses (1A)
No provocado 1º episodio Mínimo 3 meses (1A)
(TEP o TVP A los 3 meses evaluar riesgo-beneficio de los AVK
proximal) a largo plazo (1C)
Si hay riesgo hemorrágico bajo y control
asegurado AVK a largo plazo (1A)
2º episodio AVK a largo plazo (1A)
Cáncer activo HBPM los primeros 3-6 meses (1A)
AVK o HBPM indefinida hasta resolución cáncer (1C)
En los tratados a largo plazo Revisión periódica riesgo-beneficio (1C)
Preferible INR 1.5-1.9 que suspender AVK (1A)
En ETEV asintomática (hallazgos) Igual que ETEV sintomática (1C)
28. PROFILAXIS
• Dispositivos mecánicos:
1. Medias de compresión graduada
2. Medias de compresión neumática intermitente
• Opción en casos de pacientes con riesgo elevado de sangrado, y mejora los resultados en
conjunto con profilaxis farmacológica.
• Las medidas profilácticas se deben continuar hasta la desaparición del factor de riesgo no
hasta su alta.
29. PROFILAXIS
• La profilaxis reduce la morbilidad y mortalidad.
• 4 grupos de fármacos han demostrado su utilidad para la profilaxis de TVE:
a. HNF
b. HBPM
c. Inhibidores Xa
d. AVK
• La profilaxis reduce de 40%-60% los eventos de TEV y solo conlleva un 1% de riesgo de
sangrados mayores.
30. PROFILAXIS
• La profilaxis debe de ser
individualizada.
• Se debe de valorar el riesgo
de eventos hemorrágicos
para determinar la mejor
opción para profilaxis.
32. • Se encuentra usted de MB en el HGR de “San Pedro de los Agüados” en el
paradisiaco estado de Zacatecas.
• Ingresa a su cargo mujer con 32 semanas de embarazo, historia de amenaza de
aborto, sangrado transvaginal hace 5 días.
• Diagnostico deTVP por doppler yTEP de riesgo intermedio bajo.
• ¿Cuál seria su conducta terapéutica ante esta paciente?
CASO No. 01
33. • Se encuentra en su guardia nocturna en el hospital John Hopkins en Baltimore
• Ingresa a urgencias paciente con diagnostico angiotomografico de TEP,
paciente con antecedente de HAS, DM2, IRC en DP,T.A 80/50 mmHg.
• ¿Cuál seria su conducta terapéutica ante esta paciente?
• ¿Cuál seria su 2da opción terapéutica?
CASO No. 02
34. • Se encuentra de medico de base en hospital de 3er nivel, a cargo de CE y clínica
de anticoagulación, nadie lo manda, es libre como el viento y feliz como
marmota, no existe Audina o Daniel.
• Se le solicita interconsulta en AMC por paciente de 25 años, con disnea y
sospecha de TEP, radiografía anómala, doppler positivo para TVP, angiotac
solo con atelectasia segmentaria en pulmón derecho, TA 110/70 mmHg,
gasometría con normoxemia e hiperventilación, BNP negativo.
• ¿Cual seria su conducta a seguir?
CASO No. 03
35. • Se encuentra a cargo de clínica de anticoagulación y llega un
paciente con TEP secundaria a evento quirúrgico hace 2 meses, sin
otros APP asociados, citas cada 2 semanas para valorar dosis de
Acenocumarina, actualmente 4 mg de Lunes-Domingo.
• Acude con INR de 8.0 y gingivorragia.
• ¿Cual seria su conducta a seguir?
CASO No. 04
Los valores pico de actividad anti-Xa deben medirse 4 h después de la última inyección y los valores valle, justo antes de la siguiente dosis de HBPM; el intervalo buscado es 0,6-1,0 UI/ml con la administración dos veces al día y 1.0-2.0 UI/ml con la administración una vez al día.
Los valores pico de actividad anti-Xa deben medirse 4 h después de la última inyección y los valores valle, justo antes de la siguiente dosis de HBPM; el intervalo buscado es 0,6-1,0 UI/ml con la administración dos veces al día y 1.0-2.0 UI/ml con la administración una vez al día.
Los valores pico de actividad anti-Xa deben medirse 4 h después de la última inyección y los valores valle, justo antes de la siguiente dosis de HBPM; el intervalo buscado es 0,6-1,0 UI/ml con la administración dos veces al día y 1.0-2.0 UI/ml con la administración una vez al día.
Nota si INR solo 0.1-0.5 por terapéutico tal vez reducción no sea necesaria.
Efectos de la vitamina K se esperan ver a las 8-24 horas.
Los valores pico de actividad anti-Xa deben medirse 4 h después de la última inyección y los valores valle, justo antes de la siguiente dosis de HBPM; el intervalo buscado es 0,6-1,0 UI/ml con la administración dos veces al día y 1.0-2.0 UI/ml con la administración una vez al día.
Los valores pico de actividad anti-Xa deben medirse 4 h después de la última inyección y los valores valle, justo antes de la siguiente dosis de HBPM; el intervalo buscado es 0,6-1,0 UI/ml con la administración dos veces al día y 1.0-2.0 UI/ml con la administración una vez al día.
Los valores pico de actividad anti-Xa deben medirse 4 h después de la última inyección y los valores valle, justo antes de la siguiente dosis de HBPM; el intervalo buscado es 0,6-1,0 UI/ml con la administración dos veces al día y 1.0-2.0 UI/ml con la administración una vez al día.
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