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Universidad de Montemorelos Facultad de Psicología
Materia: Neuropsicología clínica
Docente: Cindy Nohemí Álvarez Romero
Historial clínico personal
Alumna: Keylah Jerónimo Antonio
Formato de Historial Clínico

Nombre:

Edad:

Sexo:

Nacionalidad: Estado civil:

Fecha de nacimiento: Ocupación: Religión:

Nivel de escolaridad: Motivo de consulta:

Antecedentes:

Examen del estado mental:

CONTROL MOTOR:

• Coordinación dinámica de las manos: Pasar agua de un vaso a otro

• Coordinación estática:

Permanecer parado con sólo un pie Caminar de puntillas

Caminar en línea recta

• Rapidez de movimiento Correr 5 metros (tomar tiempo)

• Coordinación dinámica general:

¿Juega algún deporte?

¿Ha jugado algún deporte anteriormente?

• Movimientos simultáneos

Caminar y aplaudir

Una mano en la cabeza y otra en el estómago, una dando círculos (la que está en el estómago)
ya la otra dando palmaditas (la mano en la cabeza)

ORIENTACIÓN ES PERSONA ESPACIO Y TIEMPO

¿Que día es hoy?

¿En que mes estamos?

¿En que época del año estamos?

Dime cómo se llega al baño, recamara, etc.

FUNCIONES EJECUTIVAS

Atención: ¿que desayunaste?

Control inhibitorio: en un trigal habían tres perros

Organización y planificación: ¿Como es tu día?

Formación de conceptos: Plátano Manzana y Pera -> todas son frutas

-> sigue tú

Generación de palabras e ideas: dos palabras de diferentes categorías por ejemplo

Frutas y muebles -> Manzana/silla plátano/sofá. FUNCIONES PERCEPTIVAS

Sistema Visual:

(Con 2 vasos de difente color) -"¿Podría decirme qué colores tiene estos vasos?" (Imagen
dibujada con puntos) -"Una los puntos de la siguiente hoja para formar la imagen que aparece"

Sistema Auditivo:

-"Le diré una palabra al oído en voz bajita y usted me responderá en voz alta lo que he dicho"

Sistema Somatosensitivo:

(Pasarle por ciertas zonas del cuerpo como brazos y piernas objetos con diferentes texturas)
-"Cierre los ojos y yo le pasaré por el cuerpo diferentes objetos, ¿puede decirme lo que siente
y en dónde?

(En una canaste colocar diferentes objetos) -"Meta la mano en ésta canasta, ¿puede decirme
de qué objeto se trata?

MEMORIA Y APRENDIZAJE

Corto plazo

Memoria inmediata

• Repite las siguientes palabras:

Manzana - perro - sillón Cabello - Mochila - mesa

De trabajo
• Repite los siguientes números 579

5 7 9 14

5 7 9 14 18

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  • 1. Universidad de Montemorelos Facultad de Psicología Materia: Neuropsicología clínica Docente: Cindy Nohemí Álvarez Romero Historial clínico personal Alumna: Keylah Jerónimo Antonio
  • 2. Formato de Historial Clínico Nombre: Edad: Sexo: Nacionalidad: Estado civil: Fecha de nacimiento: Ocupación: Religión: Nivel de escolaridad: Motivo de consulta: Antecedentes: Examen del estado mental: CONTROL MOTOR: • Coordinación dinámica de las manos: Pasar agua de un vaso a otro • Coordinación estática: Permanecer parado con sólo un pie Caminar de puntillas Caminar en línea recta • Rapidez de movimiento Correr 5 metros (tomar tiempo) • Coordinación dinámica general: ¿Juega algún deporte? ¿Ha jugado algún deporte anteriormente? • Movimientos simultáneos Caminar y aplaudir Una mano en la cabeza y otra en el estómago, una dando círculos (la que está en el estómago) ya la otra dando palmaditas (la mano en la cabeza) ORIENTACIÓN ES PERSONA ESPACIO Y TIEMPO ¿Que día es hoy? ¿En que mes estamos? ¿En que época del año estamos? Dime cómo se llega al baño, recamara, etc. FUNCIONES EJECUTIVAS Atención: ¿que desayunaste? Control inhibitorio: en un trigal habían tres perros Organización y planificación: ¿Como es tu día? Formación de conceptos: Plátano Manzana y Pera -> todas son frutas -> sigue tú Generación de palabras e ideas: dos palabras de diferentes categorías por ejemplo Frutas y muebles -> Manzana/silla plátano/sofá. FUNCIONES PERCEPTIVAS Sistema Visual: (Con 2 vasos de difente color) -"¿Podría decirme qué colores tiene estos vasos?" (Imagen dibujada con puntos) -"Una los puntos de la siguiente hoja para formar la imagen que aparece" Sistema Auditivo: -"Le diré una palabra al oído en voz bajita y usted me responderá en voz alta lo que he dicho" Sistema Somatosensitivo: (Pasarle por ciertas zonas del cuerpo como brazos y piernas objetos con diferentes texturas) -"Cierre los ojos y yo le pasaré por el cuerpo diferentes objetos, ¿puede decirme lo que siente y en dónde? (En una canaste colocar diferentes objetos) -"Meta la mano en ésta canasta, ¿puede decirme de qué objeto se trata? MEMORIA Y APRENDIZAJE Corto plazo Memoria inmediata • Repite las siguientes palabras: Manzana - perro - sillón Cabello - Mochila - mesa De trabajo
  • 3. • Repite los siguientes números 579 5 7 9 14 5 7 9 14 18 5 7 9 14 18 20 5 7 9 14 18 20 25 Reciente • Contesta lo siguiente: ¿Que cenaste el sábado?