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ENCIA INSERTADA.pptx
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- 2. Journal of Periodontology October1972 El objetivo fue examinar la anchura de la encía queratinizada facial y lingual y determinar cuánta encía queratinizada es adecuada para el mantenimiento de la salud gingival.
- 3. Encía adherida CARACTERISTICAS CLINICAS. -Textura firme - Color rosa coralino - Rugosidad (Cascara de naranja) 40% de la población - Mayor población de melanocitos EXTENSION. Desde el surco marginal libre hasta la línea mucogingival Encía fija o adherida firmemente al periostio y hueso alveolar por medio de fibras. PREMOLARES INFERIORES Zona mas delgada de encía adherida. La encía de lingual es particularmente estrecha en la zona de incisivos y ancha en la región de molares. La variación oscila entre 1 mm y 9 mm PALATAL. Se extiende por todo el paladar duro hasta el paladar blando P. Lang, J. Lindhe. (2016), 6 Edición . Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. Argentina: Editorial Medica Panamericana.
- 4. METODOLOGIA 32 Estudiantes de Odontología 6semanas se higiene oral controlada Evaluación del índice de placa 1 2 3 4
- 5. RESULTADOS Evolución de encíainsertada Incisivos Inf. Con la zona mas estrecha Zona de PMI-MI es la zona comas extension
- 6. RESULTADOS En general, lasusceptibilidad de enfermedad periodontal aumentaron a medida que disminuía la anchura de la encía queratinizada
- 7. CONCLUSIONES “ Se sugiereque 2 mm de encía queratinizada (correspondiente a 1 mm de encía adherida gingival adherida en este material) es adecuada para mantener la salud gingival”
- 8.
- 9. ESTRUCTURA HISTOLOGICA. La encíaesta compuesta por un revestimiento epitelial de tipo masticatorio, una membra basal y un tejido conectivo subyacente llamado lamina propia o corion. ENCIA LIBRE ENCIA ADHERIDA M. REVESTIMIENTO P. Lang, J. Lindhe. (2016), 6 Edición . Periodontología Clínica e Implantología Odontológica. Argentina: Editorial Medica Panamericana. UNION DENTOGINGIVAL Gomez de Ferraris, Ma. E., Campos Muñoz A., (2009). Histologia, Embriologia e Ingeniria Tisular Bucodental (3 edición) Editorial panamericana
- 10. Dimensión fisiológica superficial Dimensiónfisiológica crevicular Dimensión fisiológica subcrevicular
- 11. Dimensión Fisiológica Crevicular Anatomía Procesorestaurativo puede ser de un daño crónico
- 12. Dimensión Fisiológica Subcrevicular “Distancia desdela base de la hendidura gingival hasta la cresta alveolar e incluye el epitelio de unión y las fibras de tejido conectivo supraalveolar” Inserción epitelial de 0.71 – 1.35 mm Zona de restauración critica
- 13. ¿Qué cantidad deencía es adecuada para los procedimientos de restauración? Si el clínico planea procedimientos de restauración que entrarán en la hendidura gingival, se necesitan aproximadamente 5 mm de tejido queratinizado, compuesto por 2 mm de encía libre y 3 mm de encía adherida, para cumplir los objetivos de restauración.
- 14.
- 15. Journal of Clinical Periodontology 1983 Analizarla función de la encía adherida en el mantenimiento de la salud periodontal en lugares con altura normal y reducida del aparato de soporte
- 16. Encía Insertada Se hasugerido que la presencia de una zona de encía adherida es esencial para: 1. Mantenimiento de la salud gingival 2. Reducción de la unión mucogingival con la prevención de la recesión gingival 3. Profundidad de la encía.
- 17. Antecedentes Lang y Loe(1972). zonas con menos de 1 mm de encía adherida la inflamación persistía a pesar del óptimo control de la placa. Miyasato et al. (1977). Dorfman et al. (1980) y de Trey & Bernimoulin (1980), han cuestionado el concepto de que es necesaria una encía adherida para el mantenimiento de la salud gingival.
- 18. Wennstrom et al.(1981) Tras una extensa ruptura de los tejidos periodontales, producida experimentalmente: 1. Unidades gingivales regeneradas acompañadas de una amplia zona de encía queratinizada con una capa de queratina gruesa del epitelio 2. Unidades gingivales regeneradas acompañadas de una zona estrecha de encía queratinizada, o con falta de ella, con un epitelio oral con una capa de queratina fina.
- 19. 1. Unidades normalesde encía no operada con amplias zonas de encía queratinizada (KG) y adherida gingiva adherida (AG) y con una altura normal del aparato de soporte 2. Unidades gingivales regeneradas con una estrecha zona de encía queratinizada, pero sin encía insertada, y con altura normal del aparato de soporte 3. Unidades gingivales regeneradas con zona estrecha de encía queratinizada, pero sin encía insertada y con altura reducida del aparato de soporte 4. Unidades gingivales regeneradas con amplias zonas de encía queratinizada y encía insertada y con una altura reducida del aparato de soporte
- 20. El presente estudiodemostró que con un control mecánico diario de la placa, la salud gingival podía establecerse y mantenerse sin recesión del "margen de tejido blando" o “pérdida de inserción”, independiente de: 1. Presencia o ausencia de encía adherida 2. Anchura de la encía queratinizada 3. Altura del soporte periodontal.
- 21. el injerto demucosa masticatoria autógena epitelizada (injerto gingival libre) el injerto de tejido conectivo predominantemente autógeno (injerto de tejido conectivo) la matriz dérmica acelular. Lindhe Jan, Lang Niklaus P. (2015) Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Wiley Blackwell, págs. 749-753 Técnicas para el aumento de tejido queratinoso
- 22. Recientemente, se hasugerido que el tejido queratinizado puede no ser necesario en muchas situaciones. Consensus Report on Mucogingival Therapy de 1996, todavía existen indicaciones para aumentar el ancho del tejido queratinizado Donde movimiento de los dientes resulta en dehiscencia en hueso alveolar Para detener la recesión progresiva del tejido marginal Donde los cambios en la morfología alrededor de los dientes y los implantes pueden facilitar la acumulación de placa y/o mejorar la comodidad del paciente. Cuando las dimensiones de la encía son insuficientes y el margen de la restauración se va a colocar intracrevicularmente Cuando los conectores de prótesis parciales removibles infringen la mucosa marginal.
- 23. se utiliza conjuntamente paraaumentar predeciblemente el ancho del tejido queratinizado el injerto de mucosa masticatoria autógena epitelizada (injerto gingival libre) El objetivo del presente estudio preliminar fue observar y comparar histológica e histomorfometricamente la composición de los injertos de tejido conectivo subepitelial (ITCSE) obtenidos de la mucosa palatina mediante dos técnicas diferentes: mucoperióstica (lamina propia y submucosa incluyendo el periostio) y mucosa (lámina propia y parte de la submucosa). Resultados: Dentro de las limitaciones del presente estudio, los resultados mostraron que los ITCSE obtenidos mediante la técnica mucosa contienen mayor proporción de TCP y menor proporción de TA que los obtenidos con la técnica mucoperióstica, mientras que el TV permanece estable.
- 24. la matriz dérmica acelular. Eseficaz en los procedimientos de cobertura radicular como sustituto de los injertos de tejido conectivo Esta tecnología tiene la ventaja de no necesitar un área donante un suministro ilimitado de material. Metodología: Doce pacientes, 7 hombres y 5 mujeres, con encía adherida < o = 1 mm en el aspecto facial de los dientes anteriores mandibulares que mostraban una tendencia a la recesión progresiva del tejido marginal. Resultados: el aloinjerto ADM fue menos efectivo y menos predecible que el FGG autógeno en términos de aumento del tejido y los resultados estéticos usando el aloinjerto ADM podrían ser mejores que aquellos usando el FGG autógeno
- 25. sugieren que lacolocación de una matriz dérmica acelular en el periostio o hueso no es un método eficaz para aumentar el tejido queratinizado.
- 26. El objetivo deeste estudio fue evaluar y comparar la capacidad de estas 3 técnicas quirúrgicas (injerto de gingi-val libre, injerto de tejido conectivo y matriz dérmica acelular) para aumentar el ancho del tejido queratinizado. Un objetivo secundario fue examinar una técnica diferente cuando se utilizó la matriz dérmica acelular para el aumento gingival. el injerto de mucosa masticatoria autógena epitelizada (injerto gingival libre) el injerto de tejido conectivo predominantemente autógeno (injerto de tejido conectivo) la matriz dérmica acelular.
- 27. Grupos N=15 injerto gingivallibre; 9 mujeres y 6 hombres; edad media, 41.9 años (rango de 14 a 60) N =15 injerto de tejido conectivo; 9 mujeres y 6 hombres; edad, 39,5 años (rango de 14 a 67) N=15 matriz dérmica acelular; 9 mujeres y 6 hombres; edad media, 36,3 años (rango de 14 a 65 años)
- 28. El injerto gingivallibre se obtuvo del paladar en la región molar. El objetivo era obtener un injerto de espesor uniforme de aproximadamente 0.75 a 1.00 mm.
- 29. El injerto detejido conectivo se obtuvo con un bisturí con cuchillas paralelas (1,0 mm de separación). No se eliminó el borde epitelial
- 30. En el GrupoC se suturó la matriz dérmica acelular, de modo que el lado de la membrana basal estaba en la posición más superior y el lado conectivo se colocó hacia el periostio.
- 31. En este estudio, se encontró que los 3 procedimientos quirúrgicos pueden aumentar el ancho de lo que parece ser tejido queratinizado. Además, los 3 aumentaron el ancho del tejido queratinizado en una cantidad significativa estadística. Sin embargo, no es posible concluir que los resultados sean similares, debido a un tamaño de muestra inadecuado. Conclusiones
- 32. El presente estudiose realizó en el perro Beagle con el fin de: determinar si las variaciones del ancho de la zona de encía queratinizada ocurren en la dentición canina Si el ancho se altera durante el desarrollo de periodontitis destructiva posterior a una escisión quirúrgica de periodontal, el margen gingival regenerado difiere del de una encía normal no inflamada.
- 33. Un examen inicial comprendió evaluacionesde placa dental condiciones gingivales y ancho de la zona de encía queratinizada Se colocaron ligaduras de hilo de algodón alrededor de los dientes del lado derecho de los maxilares y se permitió que se acumulara la placa extirparon quirúrgicamente los OD a los 150 días posteriores (lado de control) se realizó un cuidadoso programa de limpieza dental durante toda la observación período de 270 días (Toma de biopsia en el día 270
- 34. Los resultados mostraronque en perros Beagle el ancho de la encía queratinizada (WKG), en la cara aspecto de premolares y molares, varía entre 2 y 6 mm. Durante un período de 270 días de cuidadosa control de placa, la WKG se mantuvo inalterada. En de periodontitis resultó en una disminución sustancial de la WKG En la mayoría de los aspectos, la composición estructural de esta unidad gingival regenerada fue similar a la de una unidad de control normal. El tejido estaba libre de signos de inflamación independientemente de la presencia o ausencia o el ancho del zona queratinizada
Notas del editor
- #5 Treinta y dos estudiantes de odontología de entre 19 y 29 años de edad sin bolsas patológicas realizaron una higiene oral supervisada (supervisión diaria con el sistema de divulgación Plak-Lite durante 6 semanas. La identificación de la unión mucogingival se facilitó mediante la tinción con solución IKI de Schiller. Esta prueba consiste en la aplicación de una solución yodada (lugol) en toda la zona interna de la vagina y cuello del útero, la cual reacciona con las células de la región, coloreándolas. a solución de Lugol o Lugol yoduro (IKI) es una solución de color marrón que se torna negra en presencia de almidones y puede ser utilizada para colorear células, haciendo más visible el núcleo Solución de Lugol (disolver 2 g de yoduro de potasio en 100 ml de agua y añadir 1 g de yodo, agitando con frecuencia).
- #6 La encía queratinizada facial era más ancha en la zona de los incisivos superiores e inferiores y más estrecha junto a los caninos maxilares y mandibulares y los primeros premolares Los incisivos mostraron la gingival lingual más estrecha. En el maxilar, la encía facial era en general 0,5-1 mm más ancha que en la mandíbula
- #7 La mayoría de las superficies (> 80%) con 2,0 mm o más de encía queratinizada estaban clínicamente sanas, y el 76% de estas mismas superficies no presentaban exudación gingival. Por otro lado, todas las superficies con menos de 2,0 mm de encía queratinizada presentaban inflamación clínica y cantidades variables de exudado gingival.
- #11 Estos componentes se han denominado dimensiones fisiológicas del periodonto que son fundamentales para el éxito de la odontología restauradora. La palabra "fisiológica" se eligió porque significa "consistente con el funcionamiento normal de un organismo“. Las dimensiones fisiológicas del periodonto para el mantenimiento exitoso de un periodonto sano se han clasificado como siguientes: La elección de la palabra superficial se debe a que esta dimensión es evidente para el clínico cuando examina el diente y su tejido circundante. La dimensión fisiológica superficial se extiende desde la unión mucogingival hasta el margen gingival Los márgenes restauradores intracreviculares se definen como aquellos que se colocan y confinan dentro de la hendidura gingival. Este término es más restrictivo y descriptivo que la expresión "margen subgingival". Los márgenes subgingivales a menudo se extienden más allá de la hendidura gingival hasta el epitelio de unión y el tejido conectivo
- #12 En la salud, el revestimiento epitelial de la hendidura está en contacto directo con la superficie del diente. No hay un espacio significativo que separe este revestimiento epitelial crevicular crevicular de la superficie del diente. Al restaurar un diente con una restauración de cobertura total con márgenes intracreviculares, se debe tener cuidado para evitar la lesión del epitelial crevicular. durante la preparación del diente, la toma de impresión y la toma de impresión y la colocación de una restauración provisional y la cementación este espacio puede ser violado ocasionando inflamación y una posterior recesión gingival
- #13 Las medidas de esta dimensión fisiológica subcrevicular pueden variar de un diente a otro y de una superficie a otra en el mismo diente. La invasión de esta dimensión es frecuente entre los dentistas restauradores cuando intentan colocar un margen "subgingival" en lugar de intracrevicular. Esta violación rompe el epitelio de unión y las fibras de tejido conectivo supraalveolar. Los procedimientos de retracción posteriores, la técnica de impresión y la colocación de una restauración provisional MANTIENEN la lesión del periodonto. Cuando se coloca la restauración definitiva en esta zona previamente lesionada e inflamada, se produce una continuación del proceso inflamatorio. El dentista, en efecto, ha insertado cálculo permanente más allá de la hendidura. Interproximalmente, el resultado suele ser la pérdida de hueso crestal. Se produce una migración apical del epitelio de unión, y pronto aparece una bolsa periodontal.
- #14 Ocasionalmente se pueden colocar restauraciones con éxito con menos, pero el éxito es mucho más predecible con las dimensiones mencionadas. El clínico no debe dar por sentado que una cantidad suficiente de tejido en la dimensión vertical indica necesariamente que el tejido es lo suficientemente grueso como para tolerar los procedimientos de restauración intracrevicular. Si se puede ver una sonda periodontal a través del margen gingival libre, aunque el aspecto superficial de ese margen se diagnostique clínicamente como tejido queratinizado, la capacidad de ese tejido queratinizado para soportar procedimientos de restauración intracrevicular es dudosa.
- #15 En el periodoncio sano, el traumatismo oclusal puede hacer que los dientes sean móviles. Mientras las dimensiones fisiológicas creviculares y subcreviculares no se vean afectadas por la inflamación, esta movilidad es reversible si se elimina la fuente del traumatismo. La violación de la dimensión fisiológica crevicular o subcrevicular por la odontología restauradora provocará una inflamación que, en presencia de un traumatismo oclusal, dará lugar a una destrucción periodontal más rápida. aunque los "tejidos periodontales subcrestales" sufren "reacciones de reabsorción, reparación y adaptación" al traumatismo oclusal, no hay pruebas de que el traumatismo por oclusión produzca bolsas periodontales.
- #16 Además, se evaluó el efecto de la escisión y el injerto de encía en algunos parámetros que describen las dimensiones y la ubicación de los tejidos periodontales. Los resultados del experimento mostraron que en los lugares expuestos a medidas de control de control de placa cuidadosas, la salud gingival puede establecerse y mantenerse sin signos de recesión del margen gingival o pérdida de de adhesión, sin necesidad de un tratamiento. Independientemente de (1) la presencia o ausencia de encía adherida, (2) la anchura de la encía queratinizada o (3) la altura del aparato de sujeción.
- #18 1) Se han desarrollado numerosos procedimientos quirúrgicos para corregir las llamadas "deficiencias" mucogingivales. 2) En los estudios mencionados se demostró que los tejidos blandos marginales no inflamados pueden y mantenerse en áreas con una zona mínima o zonas con una zona mínima de encía adherida o sin ella. y, además, que en presencia de placa de placa, estas zonas no son más susceptibles a la inflamación que las zonas con una anchura "adecuada" de de encía adherida.
- #19 Tras la cicatrización se observó que se habían establecido dos categorías diferentes de unidades gingivales, a saber: En ambos tipos de unidades gingivales se podían establecer y mantener condiciones no inflamadas mediante medidas adecuadas de control de la placa. Cuando se permitía la acumulación de placas bacterianas en las superficies dentales de los perros, las unidades gingivales libres asociadas a zonas anchas o estrechas de encía queratinizada respondían a la colonización microbiana mediante una reacción inflamatoria, cuya localización y extensión no variaba con la anchura de la encía queratinizada (Wennstrom et al. 1982). Se llegó a la conclusión de que la capacidad de respuesta inflamatoria del tejido blando marginal contra la infección de la placa no estaba relacionada con la ausencia o la presencia o la anchura de la encía queratinizada
- #20 es decir, el cuadrante de la mandíbula en el lado izquierdo donde la gingival se dejó sin operar excitado), es decir, la zona donante del maxilar izquierdo cuadrantes (PB-excisa), es decir, el cuadrante mandibular no injertado en el lado derecho (PB-injertado), es decir, el sitio receptor del lado derecho Otros estudios: necrosis parcial o total del injerto aumentaba si si el injerto se colocaba sobre una zona avascular, como como una superficie radicular.
- #23 La importancia del tejido queratinizado alrededor de los dientes naturales y los implantes dentales es un tema controvertido
- #24 La coincidencia de color esun rally genético menos que ideal y la secuela postoperatoria del área donante puede, a veces, ser significativa. La principal hipótesis postula que el ITCSE obtenido mediante la técnica mucosa contiene mayor proporción de tejido conectivo propiamente dicho (TCP) y menor proporción de tejido adiposo (TA) que el obtenido mediante la técnica mucoperióstica. tejido conectivo subepitelial (ITCSE) tejido conectivo propiamente dicho (TCP) y menor proporción de tejido adiposo (TA) mientras que el TV permanece establ
- #25 Doce pacientes, 7 hombres y 5 mujeres, con encía adherida < o = 1 mm en el aspecto facial de los dientes anteriores mandibulares que mostraban una tendencia a la recesión progresiva del tejido marginal, fueron asignados aleatoriamente a un tratamiento de prueba o de control. Seis pacientes recibieron injerto ADM (prueba) y 6 pacientes recibieron un FGG autógeno extraído del paladar duro (control). Sugieren que en los procedimientos destinados a aumentar el ancho de la encía adherida: 1) el aloinjerto ADM fue menos efectivo y menos predecible que el FGG autógeno en términos de aumento del tejido queratinizado adherido debido a la contracción considerable y la calidad inconsistente de la encía adherida tejido ganado y 2) los resultados estéticos usando el aloinjerto ADM podrían ser mejores que aquellos usando el FGG autógeno
- #32 La diferencia más evidente entre los procedimientos es el dolor postoperatorio, que fue significativamente mayor en los pacientes tratados con un injerto gingival libre. Estos pacientes tendían a tomar más medicamentos para el dolor y durante un período de tiempo más largo. En todos los casos, el dolor incluso desapareció. Sin embargo, en varios casos se informó que había interferido con el estilo de vida y las actividades normales del paciente. Estos problemasno ocurren con el injerto de tejido conectivo o la matriz dérmica acelular. En el futuro, será importante utilizar algún método para medir el dolor, en lugar de depender de las evaluaciones subjetivas utilizadas en este estudio.
- #35 Los resultados mostraron que en perros Beagle el ancho de la encía queratinizada (WKG), en la cara aspecto de premolares y molares, varía entre 2 y 6 mm. Durante un período de 270 días de cuidadosa control de placa, la WKG se mantuvo inalterada. En comparación, una fase de experimentación la periodontitis resultó en una disminución sustancial de la WKG. Posterior a la escisión del tejido inflamado tejidos periodontales, que en algunos casos incluían toda la zona de la encía queratinizada, un nuevo tejido libre unidad gingival desarrollada. En la mayoría de los aspectos, la composición estructural de esta unidad gingival regenerada fue similar a la de una unidad de control normal. Además, en ausencia de placa, el tejido blando regenerado El tejido estaba libre de signos de inflamación independientemente de la presencia o ausencia o el ancho del zona queratinizada